Aggressione: cos'è, cause, fisiopatologia, trattamento

Cos'è l'aggressività?

Aggressione e la violenza rimane un problema clinico centrale, di salute pubblica e di sicurezza in tutto il mondo. Aggressione ha molti significati e il termine compare in diversi contesti. In questo articolo, la violenza e l'aggressività saranno considerate insieme. L'aggressività è qualsiasi comportamento, comprese le dichiarazioni verbali, con l'obiettivo di attaccare un'altra persona, animale o oggetto con l'intenzione di ferire la vittima. Allo stesso modo, la violenza è l'uso deliberato della forza fisica per infliggere dolore, danni fisici o danni mentali a qualcuno o qualcosa.

Eziologia

Quando si discute dell'eziologia dell'aggressività, è necessario prendere in considerazione fattori biologici, psicologici e socioeconomici. Le cause biologiche includono genetica, malattie mediche e psichiatriche, neurotrasmettitori, ormoni, sostanze d'abuso e farmaci. Le cause psicologiche includono diagnosi multiple dal Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM - 5). Questi includono:

• disordine bipolare;
• schizofrenia;
• grande depressione;
• disturbo d'ansia generale;
• personalità antisociale.

Le cause socioeconomiche includono condizioni interpersonali, sociali, di gruppo, familiari, economiche e culturali che possono creare il potenziale per la violenza o la violenza effettiva. È importante notare che questi fattori spesso operano contemporaneamente.

Epidemiologia

La violenza è onnipresente. Statistiche degli Stati Uniti compilate dal Federal Bureau of Investigation e presentate in un rapporto consolidato sulla criminalità per il 2013 ha mostrato che ci sono stati circa 1.163.146 violenti crimini. Inoltre, le informazioni raccolte sui tipi di armi nei crimini violenti hanno mostrato che le armi da fuoco sono state usate nel 69% degli omicidi, nel 40% delle rapine e nel 21,6% delle aggressioni aggravate circostanze. Inoltre, la donna veniva picchiata ogni 9 secondi. In media, quasi 20 persone al minuto sono state abusate fisicamente da un partner intimo. In un anno, questo ammonta a più di 12 milioni di donne e uomini. Inoltre, una donna su cinque e un uomo su 71 negli Stati Uniti sono state violentate nel corso della loro vita. Quasi la metà delle donne (46,7%) e degli uomini (44,9%) delle vittime di stupro conosceva i propri aggressori. Infine, 1 bambino su 15 è sottoposto ogni anno a violenza da parte del proprio partner e il 90% di questi bambini è testimone di tale violenza.

Fisiopatologia

- Origine.

Sebbene la definizione di aggressione sia semplice e diretta, le sue origini rimangono complesse e spesso dipendono da altri fattori, spesso conflittuali. In questo studio, esamineremo le cause biologiche, psicologiche e sociali della violenza. Lo studio delle basi biologiche analizza la genetica, le strutture cerebrali, le malattie mediche, i neurotrasmettitori, gli ormoni, le sostanze di abuso e i farmaci che contribuiscono all'aggressività. La valutazione psicologica esamina DSM - 5 diagnosi legate all'aggressività. Infine, sono in corso ricerche sulle radici sociali e ambientali della violenza.

- Contributo biologico.

• Genetica può promuovere comportamenti aggressivi in ​​diversi modi. Il genere maschile è il principale predittore di aggressività. Che sia a causa del testosterone o delle aspettative della società, gli uomini sono significativamente predominanti come autori di violenza. Lo dimostra la popolazione nelle carceri. Persone nate con trisomia 21 o Sindrome di Downsono intellettualmente carenti in determinate situazioni difficili e possono diventare aggressivi. Alcune persone nascono con una carenza di monoamino ossidasi (MAO), che metabolizza la serotonina. Ciò può causare un aumento dei livelli di serotonina e l'eccesso di serotonina è stato collegato all'aggressività, specialmente nelle persone che vivono in ambienti socioeconomici stressanti.
• Alcune strutture e connessioni del cervello correlano con un comportamento aggressivo. La corteccia prefrontale è la funzione esecutiva del sistema nervoso centrale. La diminuzione dell'attività nella corteccia prefrontale (aree mediale e orbitofrontale) è associata all'aggressività violenta. Lesioni o alterazioni neuronali che possono verificarsi con Il morbo di Alzheimer, può eliminare i divieti comunemente applicati e portare a un'attività aggressiva incontrollata. Se c'è un'amigdala iperattiva che è combinata con una corteccia prefrontale meno attiva, la probabilità di violenza aumenta.
• malattie mediche portare all'aggressività. Pazienti con epilessia, specialmente quelli con origine nei lobi temporali o frontali, mostrano violenza. È noto che i pazienti con malattie respiratorie, in particolare quelli affetti da asma o broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) nei momenti di insufficienza respiratoria, diventa aggressivo. La condizione medica più importante che può causare aggressività è il dolore. Indipendentemente dall'origine fisica del dolore, la persona diventa spesso aggressiva in risposta a un disagio insopportabile.
• Alcuni neurotrasmettitori associati a comportamenti aggressivi, di solito quando sono eccessivi o insufficienti. Sia l'eccesso che la mancanza di serotonina sono correlati all'aggressività. Dove c'era troppa serotonina, la causa era l'incapacità del MAO di metabolizzare la serotonina. Bassi livelli di serotonina sono stati correlati a depressione, violenza e suicidio. È stato dimostrato che l'eccesso di dopamina induce aggressività. Clinicamente, questo può essere osservato nelle persone con schizofrenia, poiché sono caratterizzate da alti livelli di dopamina, così come nei pazienti con morbo di Parkinson, che vengono trattati con farmaci che aumentano la dopamina, il che porta ad un aumento dei livelli di dopamina. L'acido gamma-aminobutirrico (GABA) è un neurotrasmettitore inibitorio e la sua carenza consente ad altri neurotrasmettitori di non essere rilevati.
• Ormoni. Prima di tutto, il testosterone gioca un ruolo importante nel comportamento aggressivo. La connessione tra uomini è ovvia, ma anche le donne che ricevono testosterone diventano aggressive. Bassi livelli di glucocorticoidi sono correlati all'attività aggressiva. Livelli elevati di glucocorticoidi se trattati con farmaci come il desametasone possono essere associati all'aggressività.
• Un certo numero di sostanze può portare a comportamenti aggressivi. Di solito stiamo parlando delle proprietà farmacologiche delle sostanze. Tuttavia, per molte persone, le esperienze di astinenza possono portare alla violenza per ottenere la sostanza di cui hanno bisogno. Sebbene la sostanza utilizzata possa provocare comportamenti aggressivi idiosincratici, alcune sostanze di cui si abusa hanno un alto potenziale di causare violenza. L'alcol è una causa comune di aggressività perché può abbassare le barriere repressive alle precedenti emozioni controllate, inclusa la rabbia. Allucinogeni come mescalina, peyote, 3,4-metilendiossimetamfetamina o ecstasy e dietilamide dell'acido lisergico acidi (LSD), possono causare esperienze terrificanti, prepotenti e intimidatorie che portano a aggressività comportamento. La fenciclidina, nota anche come polvere d'angelo, non solo fa sentire l'utente sovrumano e immune al dolore, ma può anche indurre comportamenti violenti e aggressivi. Gli utenti di PCP commettono un omicidio. Inoltre, gli steroidi anabolizzanti, spesso usati per migliorare le condizioni fisiche, possono generare rabbia violenta.
• Farmaci prescritti causare un effetto collaterale aggressivo. Ad esempio, è stato documentato che gli antidepressivi, specialmente nei bambini, portano a comportamenti suicidi. I medicinali usati per trattare il morbo di Parkinson, come la carbidopa-levodopa, aumentano i livelli di dopamina e possono causare aggressività paranoica nei pazienti. Il desametasone, un corticosteroide ampiamente utilizzato per il trattamento di varie condizioni infiammatorie, può causare periodi di violenza nei pazienti.

- Ragioni psicologiche.

Sebbene chiunque possa diventare aggressivo per una serie di motivi, ci sono una serie di diagnosi specifiche del DSM-5 che hanno come caratteristica il comportamento aggressivo. Questi includono disordine bipolare, schizofrenia, gruppo demenza, disturbo post traumatico da stress (PTSD) e disturbo acuto da stress. Inoltre, diversi disturbi associati all'infanzia e all'adolescenza sono associati al comportamento aggressivo. età, disabilità intellettiva, alcuni disturbi della personalità e intermittente irascibilità. Come notato in precedenza, l'aggressività può derivare da una combinazione di diverse condizioni. Ad esempio, alcune persone con disturbo da stress post-traumatico possono diventare aggressive dopo aver bevuto alcolici.

È noto che i pazienti con disturbo bipolare diventano eccessivamente agitati e aggressivi, specialmente durante la fase maniacale. I deliri grandiosi spesso non solo gonfiano drammaticamente la loro autostima, ma li inducono anche a... essere esigenti con gli altri e comportarsi in modo aggressivo nei confronti di coloro che non li riconoscono grandezza immaginaria. Le persone con schizofrenia possono essere aggressive quando reagiscono alle allucinazioni comandate dicendo loro di danneggiare gli altri. I pazienti con un ampio spettro di demenza, come l'Alzheimer, non solo hanno problemi di memoria, ma perdono anche le loro funzioni esecutive. Queste funzioni esecutive forniscono sanità mentale e sopprimono gli impulsi inaccettabili. Questo potrebbe spiegare alcuni degli episodi di violenza osservati nelle strutture di assistenza a lungo termine e nelle strutture in cui vengono trattati i pazienti con lesioni cerebrali traumatiche.

Un forte stress può rendere alcune persone aggressive. Questo è il loro modo di affrontare. I pazienti con disturbo da stress post-traumatico lottano con una miriade di sintomi che possono contribuire alla potenziale aggressività. Questi sintomi includono una maggiore vigilanza (ipervigilanza), flashback, incubi e possono portare a comportamenti violenti. Diverse diagnosi pediatriche tra cui disturbo della condotta e disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD) può portare a comportamenti aggressivi, come disturbi dello spettro autistico, a causa di difficoltà di comunicazione, impulsività, scarsa tolleranza e frustrazione.

Le persone con disabilità intellettiva, di fronte a compiti e situazioni difficili, possono ricorrere alla violenza come meccanismo di sopravvivenza. Alcuni disturbi della personalità, come la personalità antisociale e la personalità borderline, possono indurre le persone ad essere aggressive. Gli individui antisociali non provano empatia e hanno un centro di gravità egocentrico che può contribuire all'aggressività. Una persona con una personalità borderline che è depressa e ha problemi di impulsività può diventare aggressiva. Infine, l'aggressività è al centro delle persone con disturbo di carattere intermittente.

Oltre a queste diagnosi formali, quando le persone sono spaventate, depresse, minacciate o fuori controllo, confuse, disorientate o frustrate, spesso reagiscono in modo aggressivo.

- Fattori economici socio-culturali.

L'ambiente può favorire l'aggressività a molti livelli: le condizioni interpersonali, sociali, di gruppo, familiari, economiche e culturali possono creare violenza potenziale o reale.

• interpersonale: L'aggressività interpersonale si manifesta in una varietà di condizioni. Uno dei più famosi è la violenza domestica. Le relazioni intime possono contribuire alla violenza attraverso la gelosia, la paura dell'abbandono, il dominio e il controllo. Ciò è dovuto all'abuso da parte di un coniuge o di un compagno. La sua forma estrema, l'aggressività intima, alla fine può portare all'omicidio o al suicidio. Altre forme di violenza domestica includono gli abusi sui minori e sugli anziani. Le relazioni generano forti emozioni. I reparti geriatrici e le strutture di assistenza a lungo termine generano forti relazioni interpersonali. Inoltre, la violenza può scoppiare nei reparti psichiatrici ospedalieri. Le carceri e gli istituti penitenziari sono luoghi in cui scoppia la violenza. Il bullismo in qualsiasi ambiente è di per sé aggressivo e può portare alla violenza.
• Sociale: Nelle situazioni sociali, la frustrazione può accumularsi nel tempo. Questo è chiamato il periodo di incubazione. In sociologia, c'è un termine "privazione relativa". Questo è uno stato mentale in cui le persone sperimentano un'insufficiente soddisfazione dei propri bisogni. Non hanno ottenuto tutto ciò che volevano, anche se sono stati fatti alcuni progressi. Tuttavia, invece di essere grati, si rendono conto che non hanno ottenuto tutto ciò che volevano e agiscono in modo aggressivo. Alcuni accumulano abbastanza di ciò che li infastidisce e raggiungono un "punto di svolta" in cui l'aggressività spesso degenera in violenza.
• Gruppo: Anche le esperienze di gruppo possono scatenare l'aggressività. Quando molte persone si riuniscono in un posto, può accumularsi un comportamento aggressivo.

Trattamento

Il trattamento dell'aggressività e della violenza dovrebbe essere basato sulle loro cause. La diagnosi porta al trattamento. Se un disturbo mentale è un fattore responsabile, allora il disturbo specifico deve essere affrontato. Disturbi da uso di sostanze, comportamento antisociale, non aderenza al trattamento e recidiva sono noti fattori di rischio per la violenza. Pertanto, questi fattori devono essere presi in considerazione nel trattamento e nel sistema legale.

La diagnosi e il trattamento dell'aggressività vengono eseguiti da un team interprofessionale, che può includere un'infermiera assistenza psichiatrica, psichiatra, specialisti in cure primarie e di emergenza, psicologo, farmacista e Assistente sociale.