Ageusia: che cos'è, cause, trattamento, complicanze, prognosi

Cos'è l'ageusia?

Ageusia - una malattia rara caratterizzata da una completa perdita della funzione gustativa della lingua. L'ageusia richiede la discriminazione da altri disturbi del gusto come l'ipogeusia (diminuzione della sensibilità a tutte le sostanze aromatizzanti), l'ipergeusia (aumento della sensibilità al gusto), disgeusia (sgradevole percezione dell'aroma) e phantogeusia (la percezione del gusto che si verifica in assenza dell'aroma). Sebbene l'ageusia non sia una condizione pericolosa per la vita, può causare disagio. Ageusia può portare a perdita di appetito, perdita di peso e, in alcuni casi, può richiedere la sospensione del farmaco in pazienti già debilitati; questo può portare a problemi di salute e può avere un grave impatto psicologico sul paziente.

cause

Ci sono molte condizioni che possono portare all'ageusia, ad esempio:

• danno al nervo gustativo (nervi linguali e lingo-faringei) nelle parti anteriore e posteriore;
• malnutrizione;
• stati di sistema come ipotiroidismo e diabete, anemia megaloblastica;
• sindrome di Sjogren;
• Morbo di Crohn.

I disturbi dei nervi cranici che influiscono sulla funzione gustativa includono la neurite causata da herpes zoster, dissezione delle arterie cervicali, tumori volumetrici nell'angolo pontocerebellare (meningioma o neuroma) e processi neoplastici che interessano la base del cranio. L'ageusia può anche derivare da lesioni iatrogene (dopo procedure laringoscopiche), nevralgie e polineuropatie (dovute a condizioni come difterite, porfiria, lupus o amiloidosi).

I pazienti con cancro in qualsiasi area della testa e del collo sottoposti a radioterapia possono avere ageusia, poiché la radioterapia può danneggiano le papille gustative, i neuroni sensoriali e influenzano la salivazione danneggiando le ghiandole salivari, portando a disfunzioni gusto.

La carenza di zinco è anche una causa di alterazioni del gusto nelle persone sane e casi di disturbi del gusto indotti da farmaci. Il disturbo può anche derivare da alcuni traumi locali e infiammazioni nella struttura circostante. La condizione può derivare da ustioni, tagli, interventi chirurgici e anestesia locale. La funzione del gusto può essere influenzata anche da farmaci antiplacca topici secreti nella saliva, da alcune infezioni (dentoalveolari, infezioni parodontali e dei tessuti molli), condizioni vescicolo-bollose, protesi totali o parziali rimovibili, protesi metalliche e disfunzioni salivari ghiandole.

Alcuni farmaci, inclusi antibiotici (ampicillina, macrolidi, metronidazolo, chinoloni, tetracicline), farmaci antineoplastici, farmaci neurologici (antiparkinsonismo, stimolanti del SNC, farmaci per l'emicrania) farmaci cardiovascolari (farmaci antipertensivi, diuretici, statine, farmaci antiaritmici, antipressivi), antipressivi. È stato anche riportato che preparati di ormoni tiroidei, antistaminici, broncodilatatori, antimicotici e farmaci antivirali causare ageusia come effetto collaterale.

Inoltre, i fattori legati all'invecchiamento o all'invecchiamento possono anche rendere le persone più vulnerabili alle disfunzioni gustative.

Epidemiologia

L'ageusia completa è molto rara. L'ageusia si verifica in 1 o 2 persone su 1000. In generale, l'appetibilità si deteriora con l'età. Tuttavia, questo di solito non porta a una completa perdita della sensibilità gustativa.

Fisiopatologia

L'organo di senso specializzato nel gusto è costituito da circa 10.000 papille gustative. Queste papille gustative sono corpi ovoidali di dimensioni comprese tra 50 e 70 micrometri. I recettori del gusto compaiono in vari punti anatomici, ad esempio nel rivestimento dell'epiglottide, del palato, della faringe e delle papille della lingua. Nella parte apicale di ogni papilla gustativa ci sono recettori che entrano nella cavità orale. All'interno di ogni papilla gustativa ci sono quattro tipi di cellule morfologicamente distinti (cellule basali, cellule scure di tipo I, cellule chiare di tipo I e cellule intermedie di tipo III. Le cellule basali sono probabilmente cellule gustative immature che non si diffondono nei pori gustativi. Gli ultimi tre tipi di cellule sono neuroni sensoriali e sono responsabili della risposta agli stimoli gustativi o alle sostanze gustative.

La fisiopatologia dell'ageusia dipende dal fattore che l'ha causata. Possono verificarsi cambiamenti anatomici in una persona sottoposta a chemioterapia e radioterapia. cellule delle papille gustative e talvolta morte delle cellule delle papille gustative a causa di un tasso metabolico più elevato cellule. Inoltre, poiché la saliva è importante per la somministrazione di stimolanti alle cellule del gusto, il danneggiamento delle principali ghiandole salivari durante il trattamento del cancro può portare alla perdita del gusto. La presenza di infezione o infiammazione nelle aree vicine può causare apoptosi, che può portare a una diminuzione del numero di cellule del recettore del gusto. Possono anche interferire con la capacità dei capelli chemiosensibili di rilevare gli stimolanti del gusto.

Il danno al nervo timpanico durante l'intervento chirurgico all'orecchio, la laringoscopia o qualsiasi trattamento chirurgico dentale può portare a un cambiamento del gusto. La presenza di qualsiasi tipo di infezione o trauma può anche danneggiare questo nervo che porta le fibre sensoriali del gusto della lingua. Qualsiasi danno al ramo linguale del nono nervo cranico durante la tonsillectomia può anche portare alla perdita del gusto. Le cellule delle papille gustative sono alterate in alcune malattie sistemiche, che possono essere secondarie alla perdita del gusto dovuta a neuropatia o cambiamenti nell'ambiente orale. Le violazioni includono Malattie autoimmuni (sindrome di Sjogren), ipertensione arteriosa, diabete, insufficienza renale, malattia del fegato e ipertiroidismo.

Il normale processo di invecchiamento può anche portare a un deterioramento del gusto, ma la perdita completa del gusto è rara. La diminuzione della sensazione del gusto nei pazienti più anziani è comune a causa della regressione del gusto legata all'età cellule, la ridotta produzione di saliva e l'incapacità di una persona di masticare il cibo è completamente correlata alla perdita di i denti. Inoltre, i pazienti geriatrici soffrono di ageusia a causa della polifarmacia, della malnutrizione e come complicanza secondaria di alcune malattie orali e sistemiche.

Il nucleo gustativo è un nucleo accoppiato situato nel midollo; sono anche chiamati il ​​nucleo di un singolo percorso. Ricevono impulsi dalle papille gustative presenti sulla lingua attraverso i nervi cranici VII, IX e X. Dopo aver ricevuto questi impulsi, i nuclei inviano abbondanti proiezioni a varie aree del cervello, come l'amigdala, ponte, ipotalamo laterale, nucleo talamico ventrale-posteriore, nonché nelle aree gustative primarie e secondarie abbaiare.

istopatologia

I recettori del gusto contengono cellule recettoriali del gusto di origine epiteliale e cellule stentacolari. Queste cellule circondano una piccola cavità al centro che si apre in superficie come un minuscolo poro gustativo, ed entrambe vengono rinnovate dalle cellule basali. Le sostanze chimiche presenti negli alimenti stimolano le cellule recettrici del gusto, che convertono gli stimoli gustativi in ​​segnali elettrochimici. Quindi trasmettono questi segnali ai nervi sensoriali.

Diagnostica

Quando si esaminano pazienti con disturbi del gusto, è necessaria una valutazione soggettiva del disturbo principale, nonché una valutazione obiettiva delle condizioni della testa, del collo e cavo orale, nonché analisi dello stato di salute del paziente, della salute dentale, dei farmaci assunti e precedentemente assunti, nonché delle condizioni sociali anamnesi.

• Storia dettagliata: per determinare l'eziologia della malattia, gli eventi associati al verificarsi di disturbi gustativi sono estremamente importanti. Vale anche la pena considerare una storia completa, comprese le malattie sistemiche, i farmaci attuali e le procedure dentistiche. Anche qualsiasi cambio di farmaco deve essere valutato.
• Esame fisico: per identificare i fattori locali che portano allo sviluppo di disturbi del gusto, è necessario esaminare la cavità orale per identificare i fattori locali.

Inoltre, sono disponibili vari test per la valutazione del gusto, come l'elettro/chemio-gustometria e l'analisi spaziale. L'elettrogustometria si basa sul principio dell'applicazione di deboli correnti elettriche a varie papille gustative in cavo orale, mentre la chemio-gustometria utilizza soluzioni gustative specifiche per studiare il gusto sensibilità. Sulla base di questi test, viene valutata la capacità del paziente di rilevare e valutare l'intensità di diversi tipi di gusti, come i gusti dolce, salato, acido e amaro. Poiché le lesioni localizzate potrebbero non essere trovate, l'analisi spaziale valuta diverse aree della mucosa orale. In questo test, un batuffolo di cotone viene immerso in una soluzione gustosa e quindi applicato a varie aree della mucosa orale. Per valutare l'efficacia delle papille gustative presenti in gola, al paziente viene chiesto di deglutire una porzione di ciascuna soluzione gustativa. Al paziente viene quindi chiesto di valutare la qualità e l'intensità del gusto.

Il medico può anche valutare la disfunzione del gusto applicando un anestetico locale (2% lidocaina non aromatizzata) sul dorso della lingua. L'anestetico viene applicato su un lato, iniziando prima nei due terzi anteriori e spostandosi gradualmente verso il terzo posteriore, quindi applicato in modo analogo sul lato controlaterale. Se il reclamo sottostante viene risolto, la fonte del disturbo del gusto è considerata locale. Ma se persiste, si possono sospettare altri fattori, come una condizione sistemica o qualche danno al sistema nervoso centrale.

Oltre all'anamnesi e all'esame obiettivo, nella valutazione clinica di un paziente con un disturbo del gusto possono verificarsi anche immagini psicofisiche e mediche.

• Valutazione psicofisica: è necessario per identificare i reclami dei pazienti e misurare il grado di perdita persistente del gusto. Il clinico dovrebbe anche essere attento allo stato psicologico del paziente. Depressione può derivare da problemi di gusto o contribuire a disturbi del gusto.
• Imaging medico: viene eseguita per ottenere informazioni diagnostiche anatomiche ed eziologiche. Le tecniche di imaging possono aiutare a escludere o confermare la presenza di eventuali danni alle strutture del sistema nervoso centrale, in particolare al tronco cerebrale, al talamo o al ponte.

Trattamento

Per il trattamento dell'ageusia, è necessario determinare il fattore eziologico. Alcuni disturbi del gusto non richiedono cure perché si risolvono spontaneamente. Non esiste un regime terapeutico specifico per un disturbo del gusto come l'ageusia. Se l'ageusia è causata dalla chemioterapia, è potenzialmente reversibile quando i farmaci del disturbo vengono sospesi. Tuttavia, la sospensione del farmaco per trattare i disturbi del gusto non è sempre possibile nei pazienti, in particolare quelli con condizioni potenzialmente letali come cancro, diabete mellito e infezioni incontrollate. Integratori come il gluconato di zinco, soprattutto nei pazienti sottoposti a radioterapia/chemioterapia alla dose di 140 mg / die o 600 mg / die di acido alfa lipoico per diversi mesi possono ripristinare il gusto.

In caso di disgeusia e bruciore in bocca, è possibile utilizzare antidepressivi triciclici e clonazepam. Per la disgeusia grave, possono essere d'aiuto anestetici locali come il gel di lidocaina. Non esiste una terapia specifica dopo un trauma o un intervento chirurgico che colpisca il sistema nervoso delle papille gustative. La condizione può migliorare gradualmente da sola o rimanere la stessa. Nei pazienti con xerostomia, la saliva artificiale è un'opzione di trattamento.

Previsione

Il successo del trattamento dell'ageusia dipende dall'eziologia. Molti pazienti sviluppano depressionepoiché rimangono preoccupati per la gravità del loro disturbo.

complicazioni

L'ageusia può causare seri problemi di salute. L'ageusia, se innescata dai farmaci, può peggiorare vari problemi geriatrici come anoressia, cachessia e incontinenza urinaria. Ageusia può essere un fattore di rischio per malattie cardiovascolari, diabete mellito, cerebrovascolare ictus e altre malattie che richiedono una dieta speciale.

Se il gusto è alterato, il paziente può cambiare le sue abitudini alimentari ed essere malnutrito. Alcuni malati possono mangiare di meno, il che porta alla perdita di peso, mentre altri possono mangiare di più, il che porta ad un aumento di peso. Nei casi più gravi, l'ageusia può portare alla depressione.