Polmonite da micoplasma: che cos'è, sintomi, trattamento, prognosi

Cos'è la polmonite da micoplasma?

micoplasmapolmonite(lat. Mycoplasma pneumoniae) È un batterio che può infettare l'uomo. Generalmente M. polmonite provoca infezioni del tratto respiratorio superiore, ma può anche causare polmonite ed è una delle cause più comuni di SARS. Inoltre, molte infezioni extrapolmonari sono state attribuite a infezioni Mycoplasma pneumoniae. Tuttavia, non è stato ancora stabilito un nesso causale.

Eziologia

Visualizzazioni micoplasma Sono i più piccoli organismi viventi che possono sopravvivere da soli in natura. Ci sono oltre 120 tipi micoplasma; solo 13 di questi sono stati isolati dall'uomo e solo quattro di loro sono noti per causare malattie negli esseri umani. Mycoplasma pneumoniae È l'agente patogeno più comunemente associato alla malattia nell'uomo. È un gambo corto senza parete cellulare; pertanto non è visibile alla colorazione di Gram. Può essere isolato su terreni addizionati di siero. Tuttavia, ciò richiede un'attenzione speciale e l'isolamento di solito non viene effettuato nei laboratori clinici. Richiede mezzi nutritivi speciali e impiega anche molto tempo per crescere. Per questi motivi di solito non viene coltivato. Viene eliminato dalle vie respiratorie dopo molte settimane di infezione acuta; pertanto, l'isolamento del corpo non è specifico dell'infezione acuta in quel particolare momento.

Epidemiologia

M. polmonite in è attualmente considerata una causa comune di acquisita in comunità polmonite e si trasmette da persona a persona attraverso le goccioline respiratorie per stretto contatto. Il periodo di incubazione è di 2-3 settimane. Come la maggior parte dei patogeni respiratori, l'infezione di solito si verifica durante i mesi invernali, ma può verificarsi tutto l'anno. Si stima che circa l'1% della popolazione venga contagiata ogni anno. L'incidenza può essere molto più alta perché l'infezione può essere subclinica o causare una malattia più lieve che non richiede l'ospedalizzazione. Focolai di infezione da micoplasma si verificano nei centri di reclutamento militari, negli ospedali, nelle case di cura e in altre strutture di assistenza a lungo termine. Solo il 5-10% delle persone infette da micoplasma sviluppa polmonite. Provoca infezioni del tratto respiratorio superiore e inferiore in tutte le fasce d'età, in particolare tra i 5 e i 40 anni.

Fisiopatologia

M. polmonite ha proteine ​​adesive che possono attaccarsi alle membrane epiteliali, in particolare all'epitelio delle vie respiratorie. Dopo esserti unito M. polmonite produce perossido di idrogeno e superossido, causando danni alle cellule epiteliali e alle ciglia associate. Anticorpi prodotti contro M. polmonite, possono agire come autoanticorpi in quanto cross-reagiscono con le cellule cerebrali umane e i globuli rossi. La patogenesi di Mycoplasma pneumoniae comporta l'attivazione di citochine infiammatorie.

Mycoplasma pneumoniae ha un movimento di scorrimento e organelli specifici sulla punta che aiutano penetrare tra le ciglia nell'epitelio respiratorio, che porta alla desquamazione dell'epitelio respiratorio cellule. Si ritiene che la tosse refrattaria prolungata si verifichi a causa dell'inibizione del movimento delle ciglia.

Mycoplasma pneumoniae causa malattie extrapolmonari insieme a infezioni del tratto respiratorio, tra cui porpora trombocitopenica immune, epatite acuta, anemia emolitica autoimmune, artrite e mielite trasversa.

Diagnostica

- Storia e segni fisici.

Molti M. polmonite le infezioni sono asintomatiche. I sintomi del paziente sono generalmente più significativi dei risultati oggettivi dell'esame obiettivo. La malattia si sviluppa gradualmente e i pazienti possono inizialmente lamentare cefalea, malessere e febbricola. Una tosse grave è solitamente il sintomo respiratorio più evidente. Dolore al petto quando si tossisce è comune. Può anche verificarsi respiro sibilante. Altri sintomi respiratori includono faringite, rinorrea e dolore all'orecchio. Il versamento pleurico si verifica nel 15-20% dei pazienti che sviluppano polmonite e può prevedere un aumento della morbilità e della mortalità. La maggior parte dei casi di polmonite sono lievi e scompaiono da soli. Tuttavia, può anche verificarsi una corrente più veloce. I segni extrapolmonari possono aiutare a suggerire una diagnosi e comprendono emolisi, eruzioni cutanee, dolori articolari, sintomi gastrointestinali (GI) e malattie cardiache. Ciò si verifica in meno del 5-10% dei pazienti. L'emolisi si verifica a causa di anticorpi IgM che innescano una reazione agglutinina fredda. Il danno cardiaco include anomalie di conduzione sull'ECG, congestizie insufficienza cardiaca e dolore al petto.

I risultati dell'esame obiettivo sono spesso minimi. L'auscultazione del torace può essere normale anche in presenza di polmonite. Sibili sparsi, fischi possono apparire più tardi nel corso della malattia. Dolore al seno e lieve eritema la parte posteriore della faringe può essere rilevata anche mediante esame fisico. Si può anche riscontrare un lieve rash eritematoso maculopapulare o vescicolare. In alcuni casi, puoi vedere miringite bollosa, presenza di vescicole o bolle sul timpano.

- Analisi e visualizzazione.

Non ci sono prove cliniche o radiologiche specifiche per la polmonite da micoplasma per distinguerla da altre cause di SARS. Tuttavia, i pazienti di solito hanno un esordio più graduale della malattia, un coinvolgimento multisistemico più pronunciato e un normale numero di globuli bianchi. I pazienti sono solitamente in regime ambulatoriale e la diagnostica microbica di solito non viene eseguita pazienti ambulatoriali con polmonite acquisita in comunità, poiché il trattamento empirico è di solito riuscito. Quando possibile, la PCR può essere eseguita rapidamente e questo è il test di scelta. Il test dell'agglutinina fredda può talvolta essere utilizzato per confermare una diagnosi clinica quando è necessaria una diagnosi rapida.

M. polmonite non ha una parete cellulare ed è pignolo; pertanto la colorazione di Gram e la coltura non sono adatte per la diagnosi di questi organismi. Mycoplasma pneumoniae è difficile da coltivare; mezzi nutritivi speciali e 7-21 giorni di coltivazione. I test sierologici come la fissazione del complemento, il dosaggio immunoenzimatico, l'immunocromatografia e l'emoagglutinazione hanno sensibilità e specificità accettabili. Quei test sierologici che mostrano un aumento o una diminuzione di quattro volte nei sieri appaiati o nei titoli di un singolo splint maggiori di 1:32 sono diagnostici per Mycoplasma pneumoniae.

L'emolisi si trova nella maggior parte dei pazienti con polmonite e provoca un risultato di Coombs positivo e un aumento della conta dei reticolociti. I titoli delle agglutinine fredde sono aumentati in oltre il 50% dei pazienti con malattia da micoplasma. Tuttavia, non è specifico per le infezioni da micoplasmi e può essere riscontrato in pazienti con polmonite virale o mononucleosi infettivacausato da Virus di Epstein-Barr o infezione da citomegalovirus. Il numero di leucociti è normale nel 75-90% dei casi. I reperti più comuni della RX torace sono strutture reticolonodulari o chiazze di consolidamento; possono essere unilaterali o bilaterali e sono più pronunciati nei lobi inferiori.

È stato riscontrato che il livello di proteina cationica degli eosinofili è aumentato nei pazienti con infezione da micoplasma e asma. Si ritiene che questa proteina danneggi l'epitelio delle vie aeree e causi ipersensibilità della muscolatura liscia bronchiale. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche prima che il suo uso come marker diagnostico diventi universale.

- Diagnosi differenziale.

M.pneumoniae è una causa molto comune di polmonite acquisita in comunità nelle persone sane di età inferiore ai 40 anni. È noto che i focolai maggiori si verificano tra la fine dell'estate e l'inizio dell'autunno. L'infezione è anche più comune nelle persone che vivono nelle immediate vicinanze, come prigionieri e personale militare. A differenza di altre polmoniti virali, il periodo di incubazione per il micoplasma è di 14-21 giorni. La caratteristica diagnostica chiave è l'assenza di una tosse umida. Altre diagnosi che possono essere confuse con la polmonite da micoplasma includono quanto segue:

• polmonite da aspirazione e polmonite;
• polmonite batterica;
• polmonite da clamidia;
• infezione da Coxiella burnetii;
• empiema;
• legionellosi;
• ascesso polmonare;
• polmonite infantile;
• k-febbre;
• polmonite virale.

Trattamento

L'insorgenza graduale dei sintomi in combinazione con il coinvolgimento extrapolmonare e la normale conta dei globuli bianchi indicano la SARS. La maggior parte dei pazienti con polmonite causato da M. polmonite, sono ambulatoriali e gli antibiotici empirici sono spesso usati per trattare la SARS. Si noti che molti pazienti possono passare attraverso un periodo di trattamento sintomatico prima di rivolgersi a un medico e/o ricevere un trattamento antibiotico.

Trattamento M. polmonite include macrolidi, doxiciclina o fluorochinoloni. L'azitromicina è l'antibiotico più comunemente usato e viene solitamente somministrato nell'arco di 5 giorni (500 mg per la prima dose, quindi 250 mg al giorno per 4 giorni). Ai pazienti che ricevono doxiciclina o fluorochinoloni deve essere prescritto un ciclo di trattamento da 7 a 14 giorni. La resistenza ai macrolidi continua a crescere, quindi se il paziente non risponde ai macrolidi, possono essere prescritti altri antibiotici. La profilassi antibiotica di routine non è richiesta per coloro che ne entrano in contatto, ad eccezione di coloro che sono predisposti a gravi infezioni da micoplasmi, ad esempio pazienti con anemia falciforme o carenza di anticorpi. Per la prevenzione, vengono utilizzati doxiciclina o macrolidi.

Previsione

La maggior parte dei pazienti che ricevono un trattamento tempestivo ha una prognosi eccellente e ci si aspetta che i pazienti si riprendano completamente. I sintomi e i segni della polmonite di solito si risolvono entro pochi giorni senza complicazioni. Tuttavia, nei bambini piccoli, l'infezione può essere associata a polmonite grave e nei pazienti con anemia falciforme, con sindrome toracica acuta. L'immunità dopo l'infezione da Mycoplasma pneumoniae è di breve durata.

complicazioni

Sebbene il micoplasma pneumoniae sia un'infezione benigna nella maggior parte delle persone, può portare a una serie di complicazioni, specialmente nei bambini e negli anziani. L'elenco delle complicazioni includeva quanto segue:

• sindrome da distress respiratorio acuto;
• bronchiolite obliterante;
• sindrome da compattazione lobare del tessuto polmonare;
• ascesso polmonare;
• polmonite necrotizzante;
• versamento pleurico (dal 15% al ​​20%), empiema (raro);
• disturbo respiratorio.

—​ Complicanze extrapolmonari.

Il micoplasma può anche essere associato a gravi complicanze extrapolmonari. Queste complicazioni possono essere causate dal corpo stesso o da una reazione immunologica ai batteri. L'elenco delle complicanze extrapolmonari include:

• Problemi del miocardio: disturbi della conduzione, blocco cardiaco o disturbi del ritmo. I giovani sono registrati come pericarditee stagnante insufficienza cardiaca.
• Sistema nervoso centrale (SNC): raro, ma può includere encefalite, mielite trasversa, meningite asettica e cerebellare atassia. Queste complicanze del SNC sono più comuni nei bambini.
• Problemi ematologici: l'anemia emolitica si verifica a causa della reattività crociata degli anticorpi contro gli antigeni M. polmoniti agli eritrociti. Emolisi leggera.
• Dermatologia: infezione M. polmoniti potrebbe essere correlato a orticaria, eritema nodoso, o Sindrome di Steven Johnson. Le lesioni cutanee si verificano in circa un terzo dei pazienti.
• I problemi muscoloscheletrici includono mialgia e artralgia. Artrite settica è molto raro. Sono stati segnalati rari casi di rabdomiolisi.
• La disfunzione del tratto gastrointestinale (GI) include pancreatite o epatite ed è associato ad anticorpi IgM circolanti.
• I problemi oftalmici includono congiuntivite, papillite del nervo ottico, anteriore uveite e neuropatia dei nervi cranici.
• I problemi ai reni sono rari e possono portare a glomerulonefrite a seguito della deposizione di immunocomplessi nei glomeruli.