Psicosi alcolica: che cos'è, sintomi e trattamento, prognosi

Cos'è la psicosi alcolica?

Psicosi alcolica (o psicosi da alcol metallico) È una psicosi secondaria che si verifica in caso di intossicazione acuta, astinenza da alcol, nonché in pazienti con disturbo alcolico cronico (alcolismo). La diagnosi specifica associata alla psicosi alcolica è anche nota come allucinosi alcolica. Questa è una conseguenza relativamente rara del consumo di alcol. Tuttavia, può essere più comune di quanto comunemente si creda, a seconda dei criteri di inclusione utilizzati per la diagnosi. Nella psicosi alcolica, i sintomi della psicosi compaiono durante o subito dopo aver bevuto molto. Clinicamente, la psicosi alcol-correlata è simile a schizofreniama è risultato essere uno stato unico e indipendente. È caratterizzato da allucinazioni, paranoia e paura.

Segno e sintomi

La psicosi alcolica è associata a una varietà di sintomi. Sebbene alcuni sintomi e segni possano verificarsi quando una persona è in uno stato di alcolismo intossicazione o in stato di astinenza, ciò che distingue la psicosi alcolica è la gravità sintomi. Quando qualcuno ha questa condizione, i sintomi sono evidenti e spesso gravi.

• Ansia o paranoia: La paranoia è quando provi un'intensa paura o sfiducia negli altri. Puoi credere che le persone stiano cercando di farti del male anche quando non lo sono. La preoccupazione è quando ti preoccupi più degli altri. Entrambi i sintomi sono associati alla psicosi alcolica, sebbene l'ansia sia anche associata all'alcol in generale.
• allucinazioni - questo è quando ascolti, vedi o senti ciò che non lo è. Circa il 95% dei pazienti con psicosi alcolica ha allucinazioni. La maggior parte ha più di un tipo di allucinazione.
• deliri È quando credi che qualcosa sia vero, anche se è falso. Anche se qualcuno cerca di dimostrarti che ciò che pensi è falso, tu ci credi ancora. Idee sbagliate si verificano nel 51% dei pazienti con psicosi alcolica. Il delirio può verificarsi insieme ad altri sintomi come le allucinazioni.
• Dissociazione È quando ti senti disconnesso da te stesso. Potresti anche non essere consapevole che questo sta accadendo. Un esempio di dissociazione potrebbe essere che sei da qualche parte e non sai come ci sei arrivato, o non ricordi un evento importante.
• depersonalizzazione - questo è quando senti che il mondo intorno a te è irreale. Potresti avere un'esperienza fuori dal corpo o sentirti distaccato dal mondo che ti circonda.
• Pensieri o azioni suicidarie: suicidio e consumo di alcol sono strettamente correlati. Sfortunatamente, il 22% dei suicidi avviene quando una persona è ubriaca. Le persone che lottano con l'alcolismo hanno un tasso di suicidi 10 volte superiore rispetto agli altri. Inoltre, il 40% delle persone che sono state aiutate a far fronte all'alcolismo ha tentato il suicidio almeno una volta.

cause

Ci sono molte ipotesi che descrivono l'eziologia della psicosi alcol-correlata, ma nessuna di esse può essere completamente spiegare lo sviluppo di allucinazioni acute o croniche in alcuni pazienti con disturbo da uso alcol. Di conseguenza, l'esatta eziologia della psicosi alcolica è sconosciuta. È probabilmente associato a dopamina, serotonina e altri neurotrasmettitori.

Epidemiologia

Una revisione della letteratura olandese del 2015 sui disturbi psicotici correlati all'alcol ha rilevato che la prevalenza una tantum di questo disturbo nella popolazione generale è dello 0,4% e tra i pazienti con alcolizzato dipendenza — 4%. L'incidenza è più alta negli uomini in età lavorativa. Le psicosi alcol-correlate sono anche più comuni in 1.) pazienti che sono diventati alcoldipendenti in giovane età età, 2.) persone con basso status socioeconomico, 3.) persone disoccupate o pensionate, e 4.) solitario.

Gli studi sui gemelli suggeriscono anche una predisposizione genetica allo sviluppo della psicosi alcolica. Se ti viene diagnosticata una psicosi alcol-correlata, c'è il 68% di possibilità di riammissione e il 37% di comorbidità con altri disturbi mentali. Nei pazienti con psicosi alcolica, il rischio di sviluppare una sindrome simil-schizofrenica cronica varia dal 5% al ​​30%.

Fisiopatologia

La fisiopatologia delle psicosi alcoliche non è chiara. Ci sono diverse ipotesi. Alcuni studi suggeriscono che un aumento dell'attività dopaminergica centrale e i cambiamenti nei recettori della dopamina possono essere associati ad allucinazioni in pazienti con alcol disturbo. Tuttavia, anche la serotonina può essere coinvolta. Altri studi mostrano che le anomalie degli aminoacidi possono portare a una diminuzione della serotonina nel cervello e un aumento dell'attività della dopamina, che porta ad allucinazioni. Anche beta-carboline elevate e problemi di udito sono associati alla psicosi indotta dall'alcol. Gli studi che utilizzano il neuroimaging hanno dimostrato che i disturbi della perfusione in varie aree del cervello possono essere associati ad allucinazioni nella dipendenza da alcol.

Diagnostica

- Storia e fisica.

Come con qualsiasi forma di psicosi, i pazienti con psicosi alcolica possono avere una vasta gamma di sintomi. Tuttavia, dovrebbe essere evidente la presenza di allucinazioni o deliri significativi. La psicosi è più grave di ciò che può essere potenzialmente attribuito all'intossicazione o all'astinenza da alcol. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata allo stato mentale, compreso l'affetto piatto o le reazioni agli stimoli interni. Inoltre, è necessario un buon esame fisico per identificare possibili traumi o cause infettive del cambiamento dello stato mentale.

- Analisi.

La maggior parte dei pazienti che si presentano per la prima volta con psicosi ha una qualche forma di abuso di sostanze. Una storia dettagliata è importante nella valutazione della psicosi alcolica. In particolare, è imperativo determinare la storia del consumo di alcol da parte del paziente. Può essere difficile determinare se i sintomi psicotici di un paziente sono correlati al disturbo psicotico primario o all'uso di sostanze psicoattive, compreso l'alcol. Questo può essere particolarmente difficile nel pronto soccorso, dove spesso manca una storia. L'assenza di una storia familiare di disturbo psicotico in un paziente con una chiara storia di consumo di alcol non supporta una diagnosi di psicosi correlata all'alcol. La psicosi alcol-correlata deve essere differenziata dalle altre cause di psicosi e, in particolare, da schizofrenia. Rispetto alla schizofrenia, i pazienti con psicosi alcol-correlata tendono ad avere livelli significativamente più bassi di educazione, insorgenza di psicosi in età avanzata, sintomi depressivi e ansiosi più pronunciati e meno negativi e disorganizzati sintomi. I pazienti con psicosi alcolica sono anche di solito più perspicaci e giudiziosi.

Il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-V) afferma che per la diagnosi il disturbo da uso di sostanze richiede allucinazioni significative o delirio. Devono esserci prove che le allucinazioni o i deliri siano iniziati durante o subito dopo intossicazione o astinenza da sostanze psicoattive, o la sostanza utilizzata è nota per causare disturbo. I sintomi non sono meglio spiegati da un disturbo psicotico non correlato all'uso di sostanze. La psicosi non si verifica solo quando delirio. I sintomi causano disturbi clinicamente significativi o difficoltà nelle normali attività come il lavoro o l'interazione sociale.

È importante anche un esame fisico dettagliato. La stabilità del paziente deve essere prima valutata, inclusa la pervietà delle vie aeree, la respirazione e i segni vitali. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'aspetto generale, compreso se il paziente è trasandato, ha un affetto piatto, odora di alcol o sembra rispondere agli stimoli interni. Inoltre, il paziente deve essere attentamente esaminato per eventuali segni di trauma, in particolare trauma cranico. Dovrebbero essere valutate anche altre cause di cambiamento dello stato mentale, tra cui infezioni, traumi, cause metaboliche come malattia del fegato e disturbi elettrolitici. Quindi, può essere mostrata una tomografia computerizzata del cervello, analisi generale delle urine, test antidroga sulle urine, valutazioni di laboratorio, inclusi elettroliti, test di funzionalità epatica, ammoniaca e screening tossicologici.

Trattamento

La priorità è stabilizzare le condizioni del paziente prestando particolare attenzione alle vie aeree, alla respirazione e ai segni vitali. Se un paziente richiede sedazione a causa di psicosi alcol-correlate, gli antipsicotici come l'aloperidolo sono considerati trattamenti di prima linea. Le benzodiazepine come il lorazepam vengono utilizzate quando c'è preoccupazione per l'astinenza da alcol e epilessia. Alcuni antipsicotici atipici, come ziprasidone e olanspin, sono utilizzati anche per calmare i pazienti con psicosi acuta. Alcuni pazienti possono richiedere l'uso di dispositivi di protezione fisica per proteggere il paziente e il personale. Anche i pazienti con psicosi alcolica dovrebbero essere valutati per la tendenza al suicidio.

Previsione

La prognosi per la psicosi alcol-correlata è meno favorevole di quanto suggerito da studi precedenti. Tuttavia, se il paziente può astenersi dall'alcol, la prognosi è buona. Se i pazienti non riescono a smettere di bere alcolici, il rischio di ricaduta è alto.

Si stima che il 10-20% di tutti i casi di psicosi diventi permanente.

complicazioni

• Depressione;
• Suicidio;
• Disturbo psicosociale grave.