Amnesia globale transitoria: che cos'è, cause, sintomi. trattamento, prognosi

Che cos'è l'amnesia globale transitoria?

Amnesia globale transitoria (TGA) è un'amnesia anterograda temporanea ad esordio acuto che di solito si verifica nelle persone di mezza età e negli anziani. Il disturbo è spesso causato da attività particolarmente faticose, situazioni stressanti o rapporti sessuali, ma può verificarsi anche quando emicrania. Gli studi non sono stati conclusivi sull'esistenza di fattori di rischio per lo sviluppo di TGA, sebbene alcuni abbiano suggerito un collegamento a precedenti malattie cardiache, emicranie o iperlipidemia storia. I pazienti spesso presentano domande ripetitive e completa perdita di memoria anterograda che si risolve entro 24 ore. Finché c'è disorientamento rispetto alle altre persone e al luogo, i pazienti non perdono la consapevolezza di sé. Dopo la scomparsa, i sintomi si ripresentano raramente e in questa condizione non si osservano altri disturbi neurologici.

Segno e sintomi

Una persona con un attacco TGA è quasi incapace di creare nuovi ricordi, ma di solito appare mentalmente vigile e chiara, con piena conoscenza dell'autoidentificazione e dell'identità dei parenti stretti e mantenimento delle capacità di percezione intatte e un ampio repertorio di difficoltà apprese comportamento. La persona semplicemente non riesce a ricordare nulla di ciò che è accaduto al di fuori degli ultimi minuti, mentre mentre il ricordo di eventi più distanti nel tempo può o non può essere largamente intatto. Il grado di amnesia è grande e durante il periodo durante il quale una persona è consapevole della sua condizione, è spesso accompagnato da ansia.

cause

Esistono molte teorie sulla vera eziologia della TGA, ma nessuna è stata dimostrata. Queste teorie includevano eventi vascolari, depressione, emicrania, epilessia o origine psicogena. Gli studi hanno confermato e confutato l'ischemia arteriosa come fonte. La congestione vascolare è stata considerata e rimane una delle ipotesi principali, anche se problematiche legate a determinati gruppi di età, e il fatto che non si osservi nella trombosi venosa resta da essere spiegare. Inoltre, il disturbo si verifica raramente più di un paio di volte nella vita di un paziente. In effetti, le teorie sviluppate sull'eziologia dell'amnesia globale transitoria non spiegano fino ad oggi tutti gli aspetti clinici del disturbo.

Epidemiologia

L'incidenza della TGA è di circa 5,2-10/100.000 all'anno nella popolazione generale. Nelle persone di età pari o superiore a 50 anni, l'incidenza aumenta a 23,5-32 per 100.000 all'anno. La maggior parte dei casi segnalati riguardava pazienti di età compresa tra 50 e 80 anni. Non c'è differenza di genere. Sebbene non siano stati identificati fattori di rischio evidenti, la malattia era più comune nei pazienti con cardiopatia ischemica e una storia di iperlipidemia. Nessuna storia di ictus ischemico, diabete o ipertensione arteriosa. Molti studi hanno dimostrato emicranie concomitanti nei pazienti, ma non in tutti i casi.

Fisiopatologia

Si pensa che l'origine dell'amnesia globale transitoria sia dall'ippocampo, in particolare CA-1 e il settore Sommer, così come il lobo temporale mediobasale. L'area marcata dell'ippocampo è uno spartiacque del cervello, che è particolarmente suscettibile agli effetti di vari stress metabolico, probabilmente dovuto alla sensibilità all'assorbimento o rilascio citotossico sostanze glutaminergiche. Queste aree possono essere colpite bilateralmente o unilateralmente, ma più spesso si verificano sul lato sinistro. Tuttavia, con l'imaging funzionale come la risonanza magnetica funzionale, reversibile difetti sono stati osservati su entrambi i lati. Il paziente ha temporaneamente difficoltà con la formazione, così come con il ripristino di nuovi ricordi.

L'immagine osservata con TGA è correlata con il lato interessato del cervello. Nei casi bilaterali, il paziente sperimenterà menomazioni sia nella memoria visuo-spaziale che in quella del linguaggio. Le lesioni cerebrali predominanti mostrano un deficit del linguaggio associato.

Diagnostica

- Storia e fisica.

In genere, i pazienti sperimentano una grave perdita di memoria per diverse ore. I malati mostreranno domande ripetitive e non ricorderanno come sono arrivati ​​a dove sono o cosa hanno fatto nel tempo immediatamente prima dell'inizio. Spesso, coloro che accompagnano il paziente riferiscono di attività recenti come uno sforzo fisico intenso, rapporti sessuali o stress intenso. I pazienti non riferiscono perdita di coscienza, non perdono la capacità di autoidentificazione. Non ci sono disturbi neurologici o altri disturbi cognitivi associati. Non ci sarà storia di lesioni e i sintomi scompariranno entro 24 ore dall'esordio. La presenza di crisi epilettiche attive esclude la TGA, sia di nuova insorgenza che cronica. I sintomi sono assenti quando il paziente si sveglia al mattino, ma si manifesta più tardi nel pomeriggio.

I pazienti non avranno disturbi neurologici focali, ma spesso non ricordano come sono arrivati ​​in ospedale, cosa sono in ospedale o gli eventi della giornata. I pazienti spesso hanno difficoltà a ricordare persone o luoghi nelle ultime ore e di conseguenza si sentiranno disorientati. Anche con segnali visivi come le immagini scattate durante il giorno, non ricorderanno gli eventi. Il paziente continuerà a fare la stessa domanda perché dimentica di aver fatto una domanda solo pochi minuti fa. I sintomi inizieranno a migliorare entro poche ore e la memoria si riprenderà lentamente e quasi completamente nelle 24 ore successive. Inizialmente si pensava che ci fosse una completa risoluzione dei sintomi, ma in seguito la ricerca suggerisce che potrebbe esserci qualche danno residuo minore associato all'evento, così come qualche danno cognitivo subclinico, anche dopo anni.

- Analisi e visualizzazione.

Il paziente deve essere ricoverato in ospedale fino alla scomparsa dell'amnesia. Devono essere controllati lo screening tossicologico, i livelli di alcol e i test di laboratorio di base, inclusi glucosio ed elettroliti. I parametri vitali devono essere controllati, inclusa la saturazione di ossigeno. A causa della possibilità di una manifestazione simile encefalopatia Wernickeconsiderare la prescrizione di tiamina. Se ci sono segni che suggeriscono un'eziologia ripetitiva o epilettica, può essere preso in considerazione un EEG, ma generalmente non è raccomandato. La risonanza magnetica con imaging pesato in diffusione è necessaria per escludere l'ictus ischemico, che in alcuni casi può avere un quadro simile. Tuttavia, non esiste un test diagnostico per TGA; piuttosto, è una diagnosi di esclusione.

- Diagnosi differenziale.

• Trombosi dell'arteria basilare;
• Ictus cardioembolico;
• Crisi parziali complesse;
• sindrome lacunare;
• Opzioni di emicrania;
• svenimento;
• Epilessia del lobo temporale.

Trattamento

Il trattamento per l'amnesia globale transitoria è generalmente di supporto. Non esiste una terapia specifica per la condizione e non è necessaria. Il paziente deve essere attentamente valutato per eventuali anomalie neurologiche concomitanti o segni di trauma cranico che escludono TGA come diagnosi. Il paziente deve essere osservato in ospedale fino alla scomparsa del deficit di memoria. Dovrebbe essere presa in considerazione la tiamina per via endovenosa. Le ricadute, anche se si verificano, sono rare. Una volta corretto il deficit di memoria, il paziente non ha bisogno di restrizioni alla guida o altre attività.

Previsione

La prognosi per la TGA "pura" è molto buona. Non influisce sulla mortalità o sulla morbilità e, a differenza della precedente comprensione di questa condizione, la TGA non è un fattore di rischio ictus o malattia coronarica. I tassi di recidiva sono stati riportati in vari modi, con una stima sistematica che suggerisce un tasso di recidiva inferiore al 6% all'anno. L'amnesia globale transitoria "è ampiamente considerata come una malattia benigna che non richiede ulteriori cure se non la rassicurazione del paziente e della famiglia". La parte più importante del trattamento post-diagnosi è la cura dei bisogni psicologici del paziente e dei suoi familiari. Vedere un partner, un fratello, una sorella o un genitore una volta competente e sano perde la capacità di ricordare quanto detto solo un minuto fa è molto sconcertante, e quindi spesso sono i parenti che hanno bisogno di conforto.