Alopecia androgenetica: cos'è, cause, trattamento, prognosi

Cos'è l'alopecia androgenetica?

Alopecia androgenetica (o alopecia androgenetica) È una forma comune di caduta dei capelli sia negli uomini che nelle donne. Negli uomini, la condizione è anche chiamata calvizie maschile. I capelli cadono in uno schema chiaro a partire da entrambe le tempie. Nel tempo, l'attaccatura dei capelli si ritrae e assume una caratteristica forma a M. I capelli crescono anche più sottili alla corona (vicino alla corona), spesso progredendo verso la calvizie parziale o completa.

Calvizie nelle donne differisce dalla calvizie maschile. Nelle donne, i capelli diventano più sottili su tutta la testa e l'attaccatura dei capelli non si ritira. L'alopecia androgenetica nelle donne raramente porta alla completa calvizie.

L'alopecia androgenetica negli uomini è associata a una serie di altre condizioni, tra cui cardiopatia ischemicae un ingrossamento della prostata. Inoltre, il cancro alla prostata,

insulino-resistenza (Per esempio, diabete e obesità) e pressione alta (ipertensione arteriosa) sono associati all'alopecia androgenetica. Nelle donne, questa forma di caduta dei capelli è associata ad un aumentato rischio di sindrome dell'ovaio policistico (PCOS). PCOS è caratterizzato da squilibrio ormonaleche può portare a periodi irregolari, acne, peli in eccesso su altre parti del corpo (irsutismo) e aumento di peso.

Cause e fattori di rischio

È probabile che vari fattori genetici e ambientali svolgano un ruolo nell'insorgenza dell'alopecia androgenetica. Mentre i ricercatori stanno studiando i fattori di rischio che possono contribuire a questa condizione, la maggior parte di questi fattori rimane sconosciuta. I ricercatori hanno determinato che questa forma di caduta dei capelli è correlata agli ormoni chiamati androgeni, in particolare un androgeno chiamato diidrotestosterone. Gli androgeni sono importanti per il normale sviluppo sessuale degli uomini prima della nascita e durante la pubertà. Gli androgeni svolgono anche altre importanti funzioni sia negli uomini che nelle donne, come la regolazione della crescita dei capelli e il desiderio sessuale.

La crescita dei capelli inizia sotto la pelle in strutture chiamate follicoli. Ogni ciocca di capelli di solito cresce da 2 a 6 anni, entra in una fase di riposo per diversi mesi e poi cade. Il ciclo ricomincia quando nuovi capelli iniziano a crescere sul follicolo. L'aumento dei livelli di androgeni nei follicoli piliferi può portare a cicli di crescita dei capelli più brevi e ciocche più corte e più sottili. Inoltre, la crescita di nuovi capelli viene ritardata per sostituire i fili persi.

Sebbene i ricercatori sospettino che più geni svolgano un ruolo nell'alopecia androgenetica, gli studi scientifici hanno confermato le variazioni in un solo gene. AR. Gene AR fornisce istruzioni per produrre una proteina chiamata recettore degli androgeni. I recettori degli androgeni consentono al corpo di rispondere in modo appropriato al DHT e ad altri androgeni. La ricerca mostra che le mutazioni genetiche AR portare ad una maggiore attività dei recettori degli androgeni nei follicoli piliferi. Tuttavia, non è chiaro come questi cambiamenti genetici aumentino il rischio di caduta dei capelli negli uomini e nelle donne con alopecia androgenetica.

I ricercatori continuano a studiare il legame tra l'alopecia androgenetica e altre malattie, come la malattia coronarica e il cancro alla prostata negli uomini e la sindrome dell'ovaio policistico in donne. Ritengono che alcuni di questi disturbi possano essere correlati a livelli elevati di androgeni, il che può aiutare a spiegare perché tendono a manifestarsi con l'alopecia correlata agli androgeni. Possono essere coinvolti anche altri fattori ormonali, ambientali e genetici che non sono stati identificati.

- Eredità.

Il modello di ereditarietà dell'alopecia androgenetica non è chiaro poiché è probabile che siano coinvolti molti fattori genetici e ambientali. Tuttavia, il disturbo tende a raggrupparsi nelle famiglie e avere un parente stretto con alopecia androgenetica sembra essere un fattore di rischio per la condizione.

Epidemiologia

I pazienti bianchi soffrono di più, seguiti da asiatici e afroamericani, seguiti da nativi americani ed eschimesi. L'incidenza si avvicina all'età negli uomini di razza caucasica: 50% - di 50 anni e fino all'80% - di 70 anni. Nelle donne, questa malattia è abbastanza comune dopo la menopausa.

Diagnostica

L'alopecia androgenetica viene solitamente diagnosticata clinicamente con una storia di esordio graduale che si verifica dopo la pubertà e spesso, ma non necessariamente, con una storia familiare di calvizie. Di solito non è necessaria una biopsia a meno che non venga fatta una diagnosi. La dermatoscopia rivela capelli in miniatura e calchi perilari marroni che aiutano a distinguere l'alopecia areata dall'alopecia areata diffusa, che imita la calvizie maschile.

Un'attenta revisione dell'anamnesi del paziente e dell'elenco dei farmaci è importante per garantire che non vi siano altre cause di caduta dei capelli o altri motivi per identificare l'alopecia androgenetica. Possono essere necessari esami della tiroide, emocromo completo, screening per carenza di ferro, capacità di legame totale del ferro e ferritina. Se sospetti sifilide. Tutti i pazienti con perdita di capelli che si rivolgono a un dermatologo possono anche aver bisogno di una pronta valutazione psichiatrica per i sintomi depressivi e altri disturbi psichiatrici.

Trattamento

Esistono due farmaci approvati per la caduta dei capelli, minoxidil topico e finasteride, che richiedono entrambi almeno 4-6 mesi di utilizzo prima che compaia il miglioramento e dovrebbe essere usato a tempo indeterminato per mantenere Rispondere. Pertanto, l'aderenza al trattamento è spesso difficile. Inoltre, l'inizio dell'assunzione del farmaco può innescare una prima fase di escrezione. I farmaci funzionano meglio insieme.

Il minoxidil topico è disponibile al banco in varie concentrazioni, fino a una soluzione al 5%. Maggiore è la forza, più efficace. Gli effetti collaterali più comuni sono prurito della pelle e irritazione locale seguiti da desquamazione. Quest'ultimo è solitamente dovuto al glicole propilenico o all'alcol nel farmaco. Il minoxidil è un bloccante dei canali del potassio e dilata i vasi sanguigni, che ipoteticamente consentono a più ossigeno, sangue e sostanze nutritive di passare ai follicoli e promuovere la fase anagen.

La finasteride è un inibitore della 5-alfa reduttasi di tipo 2, non un antiandrogeno. Viene somministrato alla dose di 1 mg al giorno ed è più efficace nell'aumentare la crescita dei capelli nella corona rispetto alla parte anteriore del cuoio capelluto. L'efficacia della finasteride non è chiara per la calvizie femminile ed è controindicata nelle donne con potenziale riproduttivo (categoria X), poiché può causare un ambiguo sviluppo dei genitali. Gli effetti collaterali includono la disfunzione sessuale, che di solito diminuisce nel tempo; un aumento del rischio di cancro alla prostata di alto grado; e segnalazioni di casi di persistente diminuzione della libido e disfunzione erettile.

Altri farmaci usati per la caduta dei capelli non sono approvati per il trattamento dell'alopecia androgenetica. La dutasteride è tre volte più efficace contro l'enzima 5-alfa reduttasi di tipo II, 100 volte più efficace più efficace contro l'enzima di tipo 1 ed è spesso usato in pazienti che non sono stati aiutati finasteride. Il profilo degli effetti collaterali è simile a quello della finasteride.

Gli antiandrogeni orali come lo spironolattone sono spesso usati nelle donne. Lo spironolattone è un agonista parziale del recettore degli androgeni molto debole, che blocca il molto più potente diidrotestosterone (DHT) e il testosterone libero dall'interazione con il recettore degli androgeni, agendo così fisiologicamente come diretto antagonista. Inibisce anche la sintesi degli androgeni e aumenta la conversione del testosterone in estradiolo. Gli antiandrogeni sono più efficaci se ci sono altri segni di virilizzazione.

Il trapianto di capelli è efficace ed esteticamente soddisfacente per il paziente. Tuttavia, i pazienti devono avere un numero sufficiente di tappi donatori (più di 40 unità follicolari/cm2) per coprire il punto calvo. Nuovi metodi hanno reso il trapianto di capelli più estetico e naturale.

Altri trattamenti suggeriti includono l'estratto di saw palmetto; analoghi delle prostaglandine come latanoprost e bimatoprost, che possono essere proibitivi.

Previsione

- Psicologico.

L'alopecia androgenetica è generalmente percepita come "una condizione leggermente stressante che riduce la soddisfazione del corpo". Tuttavia, sebbene la maggior parte degli uomini veda la calvizie come un'esperienza indesiderata e atroce, di solito sono in grado di affrontarla e mantenere la propria integrità.

Sebbene la calvizie nelle donne non sia così comune come negli uomini, gli effetti psicologici della caduta dei capelli sono generalmente molto più forti. Di solito, l'attaccatura dei capelli anteriore viene mantenuta, ma la densità dei capelli è ridotta in tutte le aree del cuoio capelluto. In precedenza si pensava che fosse causato dal testosterone, come nella calvizie maschile, ma la maggior parte delle donne che hanno la perdita di capelli hanno livelli normali di testosterone.