Stomatite aftosa: che cos'è, cause, sintomi, trattamento

Cos'è la stomatite aftosa?

Stomatite aftosa - infiammazione focale della mucosa orale, in cui si formano ulcere rotonde (afte o erosione). Le afte colpiscono la superficie interna delle guance, del palato, della lingua, si ricoprono di un rivestimento grigio o giallastro, causano dolore e disagio. Di solito la malattia procede in modo cronico, di tanto in tanto si aggrava, dopo 7-10 giorni va in remissione.

Cause e fattori di rischio

La causa della stomatite aftosa è idiopatica e multifattoriale, ma è probabilmente correlata all'attivazione del sistema immunitario cellulo-mediato. Le ulcere aftose non sono causate da infezioni acute e quindi non sono contagiose. La stomatite aftosa può essere causata da traumi locali, stress emotivo o fisiologico, allergie o aumento sensibilità (ad esempio, al laurilsolfato di sodio, presente nei dentifrici e nei prodotti per l'igiene orale, nonché cibi come cannella, formaggio, agrumi, fichi o ananas), esposizione a tossine (nitrati nell'acqua potabile), mestruazioni o cambiamento il microbioma orale. Il disturbo può essere presente con 

malassorbimento intestinale, enteropatia o celiachia. Fino al 20% dei casi è associato a una carenza di ematina (ferro, acido folico, vitamine B6 e B12), sebbene altre carenze come vitamina D, zinco o tiamina.

Epidemiologia

La stomatite aftosa colpisce circa il 20% della popolazione generale. La malattia è leggermente più comune nelle ragazze e nelle donne e tra le classi e i paesi socioeconomici ricchi. La razza non è un fattore di malattia. L'età del debutto può essere nell'infanzia, ma più spesso nella seconda e terza decade di vita, diventando meno comune con l'età. La stomatite aftosa può essere una manifestazione La sindrome di Behçet, lupus eritematoso sistemico, artrite reattiva o malattia infiammatoria intestinale (specialmente Morbo di Crohn). Questi disturbi possono essere esclusi sulla base di segni e sintomi sistemici.

Fisiopatologia

Le ulcere aftose sono inizialmente e principalmente il risultato di un'azione immunitaria mediata dalle cellule T disfunzioni, ma può anche includere la distruzione epiteliale mediata dai neutrofili e dai mastociti membrana mucosa. Le lesioni possono avere cambiamenti in diversi mediatori intercellulari, come livelli aumentati di interferone gamma, fattore di necrosi tumorale alfa e interleuchine (IL) -2, IL-4 e IL-5, nonché varie molecole di adesione coinvolte nella comunicazione cellulare e epiteliale integrità. Questo processo infiammatorio porta alla formazione di una pseudomembrana contenente essudato fibrinoso, batteri, cellule infiammatorie e cellule necrotiche della mucosa.

Ulcere aftose si verificano sulle mucose non cheratinizzate della cavità orale, ad esempio lungo le superfici labiali o buccali, palato molle, pavimento della bocca, ventrale o la superficie laterale della lingua, la faringe delle tonsille, le gengive libere (marginali o sciolte) adiacenti ai denti e le gengive alveolari nelle scanalature della parte superiore e inferiore mascella. Al contrario, le ulcere da virus dell'herpes simplex (HSV) colpiscono le superfici cheratinizzate della mucosa, come le gengive adiacenti e il dorso della lingua, delle labbra e del palato duro.

segni e sintomi

I pazienti possono notare un disagio da bruciore prodromico un giorno o due prima che compaiano le ulcere. Febbre, rash, cefalea o linfoadenopatia sono generalmente assenti e suggeriscono un'altra diagnosi come herpangina o sindrome PFAPA (febbri ricorrenti con stomatite aftosa, faringite e linfoadenite - da febbri periodiche con stomatite aftosa, faringite e adenite). Una storia di ulcere precedenti è tipica.

All'esame obiettivo, i pazienti con stomatite aftosa appaiono bene e senza febbre. I segni clinici possono essere rilevati disidratazionesoprattutto nei neonati e nei bambini. Danni agli occhi (uveite) o genitali suggerisce altre diagnosi come la sindrome di Behçet o la sindrome MAGIC (ulcere in bocca e genitali con sindrome della cartilagine infiammata - da Bocca e ulcere genitali con infiammazioni cartilagine).

Le ulcere della stomatite aftosa sono lesioni ben definite con necrosi centrale un'ulcera con essudato fibrinoso grigio circondato da un alone eritematoso su una mucosa non cheratinizzata bocca. I siti tipici includono le mucose delle guance e delle labbra, il pavimento della bocca, la superficie ventrale della lingua e il palato molle. Le ulcere aftose minori, la forma più comune di stomatite aftosa, hanno un diametro inferiore a 1 cm e sono rotonde o di forma ovale, con una pseudomembrana gialla o grigia circondata da un alone rosso infiammatorio, e di solito guariscono entro 7-14 giorni. Le grandi ulcere aftose sono più profonde, più grandi (spesso 2-3 cm di diametro), possono avere bordi rialzati frastagliati e possono richiedere molte settimane o mesi per guarire, a volte cicatrici. Molto meno comuni sono le lesioni aftose erpetiformi ricorrenti con un diametro da 1 a 2 mm in grappoli da 10 a 100 in gruppi o in tutta la bocca, che di solito guariscono in pochi settimane.

Diagnostica

La diagnosi di stomatite aftosa è clinica e di solito non sono richiesti test di laboratorio, sebbene i test possano essere presi in considerazione in casi persistenti, gravi o ricorrenti.

Esame emocromocitometrico completo anemia, può indicare una carenza di ematina, come ferro, acido folico o vitamina B12. neutropenia può indurre la neutropenia ciclica a essere considerata la causa delle ulcere.

L'enteropatia glutine-sensibile (celiachia) si verifica in meno del 5% dei casi di recidiva stomatite aftosa e può essere identificata mediante analisi degli anticorpi sierici contro endomisio e transglutaminasi.

Si sta valutando la possibilità di eseguire il test per l'HIV in caso di lesioni complesse o gravi, stomatite erpetiforme persistente o aftosa di grandi dimensioni, nonché cheratinizzazione della mucosa.

Trattamento

Gli obiettivi del trattamento sono ridurre il dolore (fornire idratazione e nutrizione adeguate), migliorare la guarigione e prevenire le ricadute. Sono disponibili molte opzioni di trattamento per la stomatite aftosa, inclusi anestetici locali (benzocaina), agenti di capping o occlusivi (subsalicilato di bismuto, sucralfato, ottil-2-cianoacrilato e varie paste emollienti bioadesive), antisettici (clorexidina e acqua ossigenata), agenti antinfiammatori come glucocorticosteroidi (clobetasolo, desametasone, fluocinonide e triamcinolone), amlexanox e inibitori delle metalloproteasi (farmaci antibatterici della tetraciclina serie, doxiciclina o minociclina), miele e agenti immunomodulatori (amlexanox, colchicina, ciclosporina, ciclofosfamide, dapsone, metotrexato, montelukast, talidomide o retinoidi).

Un approccio graduale alla gestione della stomatite aftosa include un anestetico locale primario e agenti occlusivi o antisettici per alleviare i sintomi nei casi minori. Trattamento di prima linea della stomatite aftosa maggiore o minore con sintomi significativi tipico per l'applicazione topica di steroidi in gel o pasta emolliente per la contrazione durata. Un'altra opzione è un'iniezione locale una tantum di uno steroide come il triamcinolone. I casi gravi refrattari o persistenti possono essere ulteriormente trattati con steroidi sistemici (desametasone o prednisone), agenti immunomodulatori (elencati sopra), pentossifillina o quercetina.

I trattamenti sperimentali possono includere vari prodotti a base di erbe o l'essiccazione topica (ad esempio, tintura di benzoino), moxibustione (ad esempio, applicazione di nitrato d'argento) o persino una biopsia - e tutto questo dopo anestesia. La terapia laser può essere efficace nei casi gravi o ricorrenti. Una buona igiene orale può prevenire le ricadute. L'integrazione con ferro, zinco o vitamine B1, B2, B6, B12 o C può essere utile per i pazienti con carenze. Una dieta priva di glutine è importante solo per le persone con diagnosi di celiachia.

Previsione

Per definizione, non esiste una condizione medica di base e, soprattutto, le ulcere non lo sono cancro orale e non sono infettivi. Tuttavia, le afte possono causare disagio significativo. C'è uno spettro di gravità, con sintomi che vanno dal disagio minore alla disabilità. Nei casi gravi di stomatite aftosa dovuta al dolore mentre si mangia, la perdita di peso può derivare dal non mangiare. La malattia di solito dura diversi anni prima di scomparire spontaneamente in età avanzata.