Balanite: che cos'è, sintomi, trattamento, prognosi, complicanze

Cos'è la balanite?

Balanite - Questa è un'infiammazione del glande; la condizione è abbastanza comune e colpisce circa il 3-11% degli uomini durante la loro vita. La balanite è spesso associata a postite e balanopostite. La postite è un'infiammazione del prepuzio. Balanopostite colpisce sia la testa che il prepuzio e si verifica in circa il 6% degli uomini non circoncisi. La balanopostite si verifica solo negli uomini non circoncisi. Tuttavia, balanite e balanopostite si trovano spesso insieme e i termini sono comunemente usati come sinonimi. L'eziologia infettiva della balanite comprende alcuni funghi, come il lievito, e alcuni batteri o virus (compresi quelli che causano malattie sessualmente trasmissibili, ad esempio gonorrea). La balanite non è un'infezione a trasmissione sessuale. La malattia stessa non viene trasmessa da una persona all'altra, ma è possibile la trasmissione di organismi che causano la balanite. Episodi ricorrenti di balanopostite dovrebbero destare preoccupazioni sul latente 

diabete. I pazienti con episodi ricorrenti dovrebbero avere un test della glicemia per il diabete e un esame da un urologo.

segni e sintomi

Segni e sintomi di solito includono:

• pelle densa e lucida sulla testa del pene;
• arrossamento intorno alla testa;
• infiammazione, dolore, prurito o irritazione del glande;
• scarico bianco denso e formaggioso sotto il prepuzio (smegma);
• odore sgradevole;
• prepuzio denso che non si ritrae;
• minzione dolorosa;
• ghiandole gonfie vicino al pene;
• ulcere sulla testa.

cause

Esiste un'ampia gamma di malattie che colpiscono i genitali maschili, comprese lesioni infiammatorie, eziologia infettiva, sindromi precancerose e neoplasie maligne. Tuttavia, la causa più comune di balanite è associata a una scarsa igiene personale negli uomini non circoncisi, che porta all'infezione. L'ambiente caldo e umido sotto il prepuzio incirconciso del pene favorisce la crescita di organismi che causano balanite, come i funghi.

Le infezioni fungine sono l'eziologia più comune, con la maggior parte delle infezioni causate da candida albicans. Questo organismo è solitamente presente sulla pelle del glande e può essere considerato una flora normale. Il lievito può causare infezioni in determinate condizioni, specialmente quando il paziente ha condizioni mediche di base, scarsa igiene, crescita eccessiva o cambiamenti nel pH basale. Sebbene l'infezione sia la causa più comune, ci sono molte altre eziologie che un medico dovrebbe considerare. Questi includono le seguenti eziologie infettive e non infettive.

Eziologia infettiva:

• Tipi di candida (più spesso associati al diabete);
• Streptococchi beta-emolitici del gruppo B e del gruppo A;
• gonococchi;
• tipi di Clamidia;
• Infezione anaerobica;
• Virus del papilloma umano;
• Gardnerella;
• Treponema pallido (sifilide);
• Tipi di Trichomonas;
• Vidi Borrelia (Borrelia vincentii e Borrelia burgdorferi).

Eziologia non infettiva:

• Scarsa igiene personale (più comune);
• Irritanti chimici (ad esempio spermicidi, detergenti, saponi e bagnoschiuma profumati, ammorbidenti per tessuti);
• Condizioni edematose, inclusa quella congestizia insufficienza cardiaca (destro), cirrosi epatica e nefrosi;
• Allergia ai farmaci (p. es., tetraciclina, sulfonamide);
• Patologico obesità;
• Reazione allergica (preservativo in lattice, gelatina contraccettiva);
• Eruzione cutanea fissa (sulfamide, tetraciclina);
• Infiltrazione plasmacellulare (Zuna balanite);
• Lesione;
• Condizioni neoplastiche.

Epidemiologia

La balanite può verificarsi a qualsiasi età. Colpisce circa 1 ragazzo su 25 e 1 uomo non circonciso su 30 durante la loro vita. I ragazzi sotto i 4 anni e gli uomini non circoncisi sono a maggior rischio. La probabilità di balanite è maggiore con fimosi - una condizione in cui il prepuzio denso non può essere tirato indietro sul pene. Quando i ragazzi raggiungono circa i 5 anni di età, il prepuzio si retrae facilmente e il rischio di balanite si riduce. Le meta-analisi hanno dimostrato che gli uomini circoncisi hanno un'incidenza di balanite inferiore del 68% rispetto agli uomini non circoncisi e quelli con balanite hanno un rischio di cancro del pene di 3,8 volte maggiore. Sebbene i dati non mostrino una relazione causale diretta, esiste un legame tra balanopostite aspecifica e pene non circonciso. L'evidenza suggerisce che circoncisione previene o protegge dalle comuni dermatosi infettive del pene.

Fattori di rischio per balanite:

• la presenza del prepuzio;
• obesità patologica;
• scarsa igiene;
• diabete (soprattutto negli uomini con diabete non controllato), probabilmente dovuto al glucosio sulla pelle, che favorisce la crescita di batteri e funghi;
• vivere in una casa di cura;
• cateteri urologici maschili;
• sensibilità agli irritanti chimici (come sapone e lubrificanti);
• condizioni edematose: CHF, nefrosi;
• artrite reattiva;
• infezioni trasmesse sessualmente.

Fisiopatologia

La balanite è più comune negli uomini non circoncisi a causa della scarsa igiene e dell'accumulo di smegma sotto il prepuzio. Lo smegma è una secrezione sebacea biancastra costituita da cellule epiteliali (pelle morta) e sebo (secrezione di olio) prodotti dalle ghiandole sebacee dei genitali maschili e femminili. In condizioni normali, lo smegma aiuta a lubrificare i movimenti del prepuzio; senza questo, sorgono attrito e irritazione. Scarsa igiene, prepuzio denso e accumulo di smegma fungono da focolai per la crescita eccessiva di batteri e funghi, che può portare a irritazioni e infiammazioni. Comunemente responsabili di ciò sono le infezioni fungine, che spesso coinvolgono il lievito candida albicans. L'anamnesi e i risultati dell'esame obiettivo a volte indicano un'eziologia diversa che ha implicazioni per il trattamento.

A volte può essere causata una causa dermatologica (ad esempio, psoriasi o lichen planus) una reazione allergica o (meno probabile) una condizione precancerosa. Ciò potrebbe richiedere un rinvio a un dermatologo per una biopsia o un urologo.

L'edema localizzato può svilupparsi se qualcuno consente alla balanite di progredire senza trattamento. La combinazione di infiammazione e gonfiore può far aderire il prepuzio al glande.

I sintomi includono dolore, arrossamento e secrezione maleodorante da sotto il prepuzio. La balanite ha un quadro clinico più pronunciato nei pazienti con diabete e immunodeficienza.

istopatologia

• Al microscopio sono visibili alterazioni infiammatorie aspecifiche nei linfociti, plasmacellule e macrofagi.
• L'agente eziologico della malattia di solito non viene identificato dall'esame di routine.
• I cambiamenti epiteliali come l'iperplasia delle cellule squamose e l'ulcerazione sono associati all'infiammazione.
• Possono essere presenti ife fungine.

Diagnostica

L'anamnesi deve essere valutata per il rischio di infezioni a trasmissione sessuale (IST), così come qualsiasi malattia dermatologica (p. es., eczema, psoriasi) o sistemica (p. es., artrite reattiva). Oltre all'esame della testa e del prepuzio, l'esame obiettivo dovrebbe includere anche una valutazione del passaggio uretrale per infiammazione e secrezione, nonché qualsiasi manifestazione extragenitale come eruzione cutanea generalizzata, ulcere della bocca, inguinale linfoadenopatia e artrite. L'infiammazione e il gonfiore persistenti possono causare cicatrici e adesione del prepuzio al glande. In definitiva, questo processo può svilupparsi in un ispessimento del prepuzio, noto come "fimosi».

- Analisi e visualizzazione.

La balanite è una diagnosi visiva, il quadro clinico e l'aspetto delle lesioni determinano la diagnosi. Potrebbe essere necessaria una valutazione aggiuntiva in base all'anamnesi e ai risultati fisici. Ciò può includere coltura (se c'è essudato purulento), test del virus dell'herpes simplex (se ci sono lesioni vescicolari o ulcerative), test per sifilide (in presenza di un'ulcera), analisi per scabbia e su Trichomonas e micoplasmosi (con uretrite).

Gli uomini con sospetta balanite spesso lamentano dolore e arrossamento del pene.

L'esame obiettivo rivela un glande infiammato ed eritematoso, che conferma la diagnosi di balanite. Negli uomini non circoncisi, la mobilità del prepuzio dovrebbe essere valutata per escludere complicazioni di fimosi e parafimosi. La parafimosi richiede una consultazione urgente con un urologo.

Alcuni segni all'esame clinico (p. es., essudato di formaggio bianco) sollevano il sospetto di infezione da candida. Se possibile, la microscopia può identificare lievito in erba o pseudoife con una preparazione di idrossido di potassio (KOH).

Diagnosi differenziale

Balanite è un termine diagnostico descrittivo per una classe eterogenea di dermatosi infiammatorie o infettive che richiedono la differenziazione da condizioni potenzialmente maligne. Le cause di balanite includono Candida sp.così come infezioni batteriche, inclusi batteri anaerobici, infezioni virali, parassiti e altre infezioni a trasmissione sessuale (IST).

Malattie della pelle può anche causare questa condizione.

Gli esempi potrebbero includere:

• Lichen planus, una malattia della pelle con piccole macchie pruriginose, rosa o viola sulle mani o sui piedi.
• Psoriasi, una malattia della pelle secca e squamosa.
• Eczema, una condizione della pelle cronica oa lungo termine che può portare a prurito, arrossamento, pelle screpolata e secca.
• Dermatite, una condizione infiammatoria della pelle causata dal contatto diretto con un irritante o un allergene.

In casi molto rari, la balanite è stata collegata al cancro della pelle.

Esistono tre tipi di balanite:

• Balanite Zuna: infiammazione del glande e del prepuzio. Di solito colpisce uomini non circoncisi di mezza età e anziani.
• Balanite circinale: associata ad artrite reattiva, caratterizzata da ulcere piccole, superficiali e indolori sul glande. Una biopsia può mostrare pustole nell'epidermide superiore, simili nell'aspetto alla psoriasi pustolosa. Ci può essere anche dermatite a forma di anello serpiginosa, che spesso appare come granuli bianco-grigiastri con un bordo bianco "geografico". Questa lesione può essere scambiata per psoriasi all'esame obiettivo e la valutazione istologica non può distinguere in modo affidabile le due malattie. La distinzione tra balanite circinare e psoriasi è solitamente fatta clinicamente (artrite reattiva o storia di psoriasi). Se si sospetta clinicamente la balanite circinare in un paziente senza artrite reattiva nota, si raccomandano i test per le STI e l'antigene leucocitario umano (HLA) -B27.
• Balanite pseudoepiteliomatosa, micaecheratosico: una condizione caratterizzata da lesioni cutanee squamose e simili a verruche sul glande del pene.

Trattamento

L'obiettivo iniziale della diagnosi e del trattamento dovrebbe essere quello di eliminare le malattie sessualmente trasmissibili, ridurre al minimo i problemi urinari e sessuali e ridurre il rischio di cancro del pene.

Una buona igiene con lavaggio e asciugatura frequenti del prepuzio è un'importante misura preventiva, anche se un lavaggio eccessivo dei genitali con sapone può peggiorare la condizione.

Gli antimicotici topici sono solitamente il trattamento di scelta per la maggior parte dei pazienti con balanopostite entro una o tre settimane. Gli imidazoli come il clotrimazolo 1% due volte al giorno (2 volte al giorno) e il miconazolo 1% 2 volte al giorno sono i farmaci di prima scelta. La crema alla nistatina è un'alternativa per i pazienti con allergia all'imidazolo.

Per l'infiammazione più grave, fluconazolo orale 150 mg per via orale o una combinazione topica imidazolo e steroidi topici a bassa attività come l'idrocortisone 0,5% 2 volte al giorno, spesso porta a autorizzazione.

Il trattamento con una cefalosporina di prima generazione è consigliabile se vi è preoccupazione per la cellulite concomitante.

Gli esperti raccomandano la circoncisione per episodi ricorrenti e intrattabili, specialmente nei pazienti immunocompromessi e diabetici, consultare un urologo. Le meta-analisi hanno mostrato che gli uomini circoncisi avevano un'incidenza di balanite inferiore del 68% rispetto agli uomini non circoncisi e che la balanite era associata a un rischio aumentato di 3,8 volte di cancro del pene.

Ai partner sessuali di uomini con balanite dovrebbe essere offerto il test della candidosi o un trattamento empirico per ridurre il serbatoio di infezione nella coppia.

Previsione

Nella maggior parte dei casi, se segui tutte le raccomandazioni del medico, i sintomi spiacevoli della malattia diminuiscono entro 3-5 giorni. La prognosi per la vita è favorevole.

complicazioni

Le complicazioni associate alla balanite includono lo sviluppo di dolore, lesioni ulcerative della testa / prepuzio, fimosi, parafimosi, stenosi dei canali meato/uretrali e trasformazione maligna dei precancerosi sconfitte.

La fimosi è un restringimento anomalo dell'apertura nel prepuzio che impedisce la retrazione sul glande, derivante dall'infiammazione cronica e dal gonfiore del prepuzio. Lo sviluppo della fimosi spesso complica la funzione sessuale, la minzione e l'igiene. Se il paziente o il personale medico ritraggono forzatamente il prepuzio, può verificarsi parafimosi (lesione del glande da parte del prepuzio).

In casi urgenti, la fimosi è curabile mediante dilatazione con pinza chirurgica e antidolorifici. Se questo non funziona, l'urologo può eseguire una circoncisione della fessura dorsale per posticipare il problema. Il trattamento finale nelle circostanze pianificate è completo circoncisione.

La parafimosi si riferisce alla violazione del glande da parte del prepuzio ed è una situazione urologica urgente. Il prepuzio che si contrae si trova prossimalmente al glande. In queste condizioni, la fascia restrittiva limiterà il deflusso venoso e linfatico pur consentendo il proseguimento dell'afflusso arterioso. In pochi minuti o ore, la testa del pene aumenterà di dimensioni e diventerà estremamente dolorosa, ed è necessario sottoporsi a un trattamento con un urologo per ridurre la parafimosi.

L'infezione genitale da lievito (chiamata "candidosi" o "mughetto") è rara nelle persone sane, ma nelle persone con un sistema immunitario indebolito, come l'infezione da HIV, nelle persone con diabete e cancro C. albicans può anche causare infezioni del sangue con gravi conseguenze.