Macchie di Roth: che cos'è, cause, sintomi, trattamento

Cosa sono gli spot di Roth?

macchie di Roth - Le emorragie retiniche bianche, furono descritte per la prima volta da Moritz Roth, un medico svizzero nel 1872. Tuttavia, non è stato fino al 1878 che questa condizione è stata chiamata "spot di Roth" da Moritz Litten. Litten ha riferito che queste emorragie retiniche bianche sono state riscontrate nell'80% dei casi associati a endocardite batterica subacuta. Le macchie di Roth sono più spesso associate a malattie infettive endocardite. Tuttavia, possono essere osservati in un'ampia varietà di condizioni, tra cui leucemia, anemia, retinopatia ipertensiva, preeclampsia, retinopatia diabetica e anossia.

cause

Storicamente, le macchie di Roth sono state considerate un segno patognomonico di endocardite batterica secondaria a embolia retinica settica. Dati i recenti risultati istologici, si ritiene che le macchie siano il risultato della rottura dei capillari retinici e dell'emorragia intraretinica. Le macchie di Roth si verificano in una varietà di processi dolorosi in cui i vasi sanguigni della retina sono danneggiati e successivamente sanguinano ed emorragici. Un filo conduttore riscontrato in queste condizioni è la predisposizione alla disfunzione endoteliale, che porta alla rottura dei capillari retinici. L'esame istologico mostra che le lesioni bianche sono costituite principalmente da fibrina, che è un tappo di fibrina-piastrine nel sito della rottura del vaso.

Epidemiologia

Le emorragie bianche nella retina al centro sono un reperto oftalmico aspecifico osservato in molteplici condizioni sistemiche di varie eziologie. Le macchie di Roth sono visibili all'esame del fondo e, di regola, si trovano nei poli periferici o posteriori dell'occhio. La disfunzione endoteliale retinica sembra essere un filo conduttore tra le varie cause di emorragia retinica nel centro bianco. La diagnosi differenziale delle macchie di Roth è ampia e comprende:

• endocardite batterica;
• anemia/trombocitopenia;
• malattie vascolari del collagene;
• leucemia;
• retinopatia ipertensiva;
• retinopatia diabetica;
• preeclampsia;
• virus dell'immunodeficienza umana (HIV);
• anossia;
• sindrome da commozione cerebrale.

Fisiopatologia

Sebbene siano state proposte molte teorie per spiegare la patogenesi delle emorragie retiniche al centro del bianco colore, la teoria più diffusa di rottura dei capillari retinici e intraretinici emorragia. La rottura dei capillari retinici si verifica a causa della disfunzione delle cellule endoteliali. La rottura del vaso è seguita dal deflusso degli eritrociti, seguita dall'attivazione della cascata della coagulazione e dalla formazione di un tappo di fibrina piastrinica nel sito dell'endotelio danneggiato. Studi istologici hanno dimostrato che le proteine ​​sono composte principalmente da fibrine piastriniche.

Segni ed esame fisico

L'emorragia retinica è comunemente osservata in pazienti con processi patologici sottostanti che predispongono alla disfunzione e alla rottura dell'endotelio retinico. Le macchie di Roth possono essere viste durante l'esame oftalmologico di routine in pazienti asintomatici, spingendo a ulteriori diagnosi e valutazioni. Tuttavia, i pazienti possono anche presentare segni e sintomi di malattia sistemica ed emorragia retinica osservati durante la diagnosi di emergenza. La presenza di macchie sull'esame obiettivo dovrebbe indurre il medico a valutare la malattia sistemica sottostante. Il medico deve prendere un'anamnesi approfondita e sottoporsi a un esame fisico approfondito.

Una storia dettagliata con una panoramica completa del sistema può aiutare a restringere la diagnosi differenziale e rivelare il processo patologico sottostante. Occorre prestare attenzione ai sintomi associati all'eziologia più comune delle macchie di Roth. Analizza i sintomi di endocardite e infezione, inclusi febbre, brividi e sudorazioni notturne. Dovrebbero essere valutati anche i sintomi comunemente osservati con condizioni ematologiche, come perdita di peso inspiegabile, affaticamento, sanguinamento o lividi anormali e mancanza di respiro. Anche una revisione dell'anamnesi personale passata e della storia familiare può essere utile per determinare l'eziologia.

Le macchie di Roth sono visibili durante l'esame del fondo. È necessario un esame oftalmologico completo, poiché le macchie possono accompagnare altre anomalie retiniche. Una volta identificati i punti di Roth, il medico deve esaminare attentamente il paziente per valutare i segni fisici della malattia sistemica. È importante notare le funzioni vitali del paziente, in particolare la pressione sanguigna, la temperatura e il polso. Diverse eziologie delle emorragie retiniche bianche sono associate ai risultati dell'esame obiettivo classico; pertanto, il medico dovrebbe avere un alto indice di astinenza durante l'esame. Nei pazienti con problemi di endocardite e macchie di Roth, il medico dovrebbe attentamente indagare su altri segni di endocardite, tra cui eruzione cutanea di Janeway, noduli di Osler, emorragie da scheggia, petecchie e soffio cardiaco.

Analisi

Tutti i pazienti devono essere sottoposti a emocromo completo differenziale per valutare leucocitosi, anemia e trombocitopenia e altre anomalie ematologiche. Per valutare il diabete mellito, è necessario misurare la glicemia a digiuno o l'emoglobina A1C. Se si sospetta un'eziologia infettiva velocità di sedimentazione eritrocitaria Possono essere indicate la proteina C-reattiva e l'emocoltura. Un ecocardiogramma transtoracico è un importante test diagnostico iniziale per sospetta endocardite. Dovrebbero essere presi in considerazione ulteriori test, come il test degli anticorpi HIV, i test di imaging o uno striscio di sangue periferico se indicato sulla base dei sintomi e dei segni fisici sondaggio.

Trattamento

Le macchie di Roth sono più spesso asintomatiche e si trovano durante l'esame di routine degli occhi dilatati. Il danno visivo dovuto alle macchie di Roth è raro, ma può verificarsi con lesioni maculari. La maggior parte delle emorragie retiniche bianche si risolve senza intervento. Il trattamento è diretto alla causa sottostante ed è spesso di supporto. L'aspetto più importante della gestione dei pazienti con macchie di Roth è determinare l'eziologia causale per prevenzione di possibili complicanze oculari e sistemiche che possono insorgere a causa delle principali malattie. Il follow-up da parte di un oftalmologo è un aspetto importante per i pazienti con macchie riscontrate durante una malattia acuta.