Sacroileite: che cos'è, sintomi. trattamento, prognosi

Cos'è la sacroileite?

sacroileite È un'infiammazione dell'articolazione sacroiliaca, solitamente accompagnata da dolore. Questa è spesso una diagnosi di esclusione. L'articolazione sacroiliaca è una delle più grandi articolazioni del corpo ed è una fonte comune di dolore ai glutei e alla parte bassa della schiena. Collega le ossa dell'ileo al sacro. La sacroileite può essere particolarmente difficile da diagnosticare perché i suoi sintomi sono simili a molte altre fonti comuni di mal di schiena. È spesso trascurato come fonte di dolore alla schiena o ai glutei. Il dolore da questa condizione è spesso dovuto a cause degenerative croniche, ma è relativamente raro. La sacroileite può essere secondaria a fonti reumatiche, infettive, medicinali o oncologiche. Alcuni esempi specifici di condizioni non degenerative che possono portare alla sacroileite includono 

spondilite anchilosante, artrite psoriasica, La malattia di Behçet, iperparatiroidismoe varie fonti piogeniche.

Cause e fattori di rischio

Varie condizioni possono portare all'infiammazione dell'articolazione sacroiliaca, causando forti dolori. L'osteoartrite può causare degenerazione articolare, portando a articolazioni e movimenti anormali che portano a questa condizione. Di per sé, le spondiloartropatie possono causare una significativa infiammazione dell'articolazione stessa. La gravidanza è un'altra causa di infiammazione dovuta all'ormone relaxina, che porta al rilassamento, allo stiramento e alla possibile espansione delle articolazioni. L'aumento di peso durante la gravidanza mette anche ulteriore stress meccanico sull'articolazione, portando a un'ulteriore usura. Il trauma può causare stress diretto o indiretto e danni all'articolazione sacroiliaca. La sacroileite piogenica è la causa più comune di sacroileite acuta. Il dolore può provenire dall'articolazione sinoviale, ma anche dai legamenti sacrali posteriori.

segni e sintomi

La sacroileite si manifesta con il dolore. I rapporti sulla prevalenza del dolore sacroiliaco variano ampiamente. Alcuni studi riportano una prevalenza dal 10% al 25% dei pazienti con lombalgia. Nei pazienti con diagnosi confermata, il dolore si è manifestato a livello dei glutei omolaterali (94% dei casi) e della linea mediana della regione lombare inferiore (74%). Come accennato in precedenza, la presentazione può variare. Fino al 50% dei casi avverte dolore all'arto inferiore: 6% nella regione lombare superiore, 4% nell'inguine e 2% nell'addome inferiore.

Epidemiologia

La medicina non sa esattamente quante persone convivono con la sacroileite. Tuttavia, si stima che dal 10 al 25 percento delle persone che riferiscono lombalgia possa avere sacroileite.

Fisiopatologia

Il sacro si articola con l'ileo, che aiuta a distribuire il peso corporeo al bacino. La capsula dell'articolazione sacroiliaca è relativamente sottile e spesso presenta difetti che consentono al fluido, come versamento articolare o pus, di drenare nelle strutture circostanti. Quando esposto ai muscoli e alle strutture circostanti, il dolore può avere manifestazioni diverse, poiché queste strutture innervano diverse radici nervose. La distribuzione comune del dolore è nei dermatomi L4-L5, ma la distribuzione può certamente essere presente nei dermatomi fino a L2 e fino a S3. Il movimento pelvico asimmetrico può causare disfunzioni meccaniche, portando a degenerazione e forte dolore. La diagnosi differenziale comprende la mancata corrispondenza della lunghezza delle gambe, la debolezza unilaterale degli arti o dei glutei, le strutture muscolari circostanti strette o l'artrosi dell'anca.

istopatologia

Le alterazioni degenerative generali mostrano la distruzione e la fibrosi della cartilagine, nonché la distruzione, l'erosione e l'ossificazione dell'osso subcondrale. Anche comune è la sinovite, che rivela iperplasia delle cellule di rivestimento con infiltrazione di cellule infiammatorie. Le cellule infiammatorie si trovano anche nell'entesite degenerativa. L'eziologia infettiva della sacroileite rivela linfociti, plasmacellule e fibrosi. È interessante notare che in alcuni pazienti non si riscontrano alterazioni istopatologiche.

Procedure diagnostiche

- Storia e fisica.

La sacroileite di solito si presenta con dolore alla schiena. Le manifestazioni del dolore variano notevolmente e i pazienti possono descrivere il dolore in uno o entrambi i glutei, nella coscia o anche più distante. I pazienti possono riferire che il loro dolore peggiora dopo una seduta prolungata o movimenti rotatori. Anche le caratteristiche del dolore variano ampiamente e sono generalmente descritte come acute e lancinanti, ma possono anche essere descritte come sordo e dolorose. È importante scoprire qualcosa di più della semplice tempistica e descrizione del dolore. Il VP chiederà la storia delle condizioni infiammatorie discusse in precedenza. Inoltre, dovrebbe essere ottenuta una valutazione approfondita dei sintomi sistemici come febbre, brividi, sudorazione notturna e perdita di peso. Questi sintomi indicano un processo più serio, indicando una probabile malattia sistemica.

Sebbene non sempre ovvio, l'esame può rivelare un'asimmetria nel bacino. La misurazione degli arti può eliminare le discrepanze nella lunghezza delle gambe. La colonna vertebrale viene esaminata per eventuali curvature anomale o anomalie nella rotazione. In genere, gli studi sulla mobilità, neurologici e sulla forza sono irrilevanti, sebbene alcuni di questi test siano dolorosi.

- Analisi.

Come discusso in precedenza, varie condizioni infiammatorie possono causare o contribuire al dolore alle articolazioni sacro-iliache. Se si sospetta una condizione infiammatoria, viene presa in considerazione la possibilità di ordinare un esame emocromocitometrico completo, velocità di sedimentazione eritrocitaria, proteina C-reattiva, anticorpi antinucleari, antigene leucocitario umano (HLA-B27) e fattore reumatoide. Sebbene il cancro sia una causa molto meno comune di sacroileite, se si sospetta un processo maligno, viene presa in considerazione l'ordinazione di un'analisi per valutare la malignità.

Nella maggior parte degli studi clinici, i risultati di laboratorio generali in condizioni asettiche includono:

• La conta dei globuli bianchi è generalmente normale (elevata con infezione/manifestazione settica).
• VES - aumentata.
• PCR - aumentato.
• HLA-B27 - circa dal 50% al 92% dei pazienti con spondilite anchilosante sarà HLA-B27 positivo.
• Il fattore reumatoide (RF) è negativo nella vera spondilite anchilosante.

Se non si sospettano traumi o cause infiammatorie, le radiografie di solito non sono necessarie perché di solito non c'è correlazione tra il dolore e le immagini radiografiche. Se vengono eseguite radiografie, deve essere ordinata una vista anteroposteriore del bacino/colonna lombare. Queste immagini possono mostrare sclerosi o altri cambiamenti degenerativi nell'articolazione sacroiliaca. È inoltre possibile ottenere viste sacroiliache specifiche con un angolo compreso tra 25 e 30 gradi per aiutare a delineare l'allargamento o le alterazioni sclerotiche ai bordi delle articolazioni. Le scansioni TC possono anche mostrare cambiamenti sclerotici e rivelare uno sperone reattivo o una sublussazione. I risultati di imaging precedentemente annotati sono generalmente modifiche successive. Una risonanza magnetica può mostrare edema subcondrale, che è il primo segno di sacroileite. Le scansioni PET possono essere ordinate per valutare le lesioni ossee metastatiche.

Il test più informativo per la diagnosi di sacroileite è un'iniezione di un anestetico locale e uno steroide nell'articolazione sacroiliaca. Se questa procedura allevia il dolore, è probabile che l'infiammazione nell'area abbia causato il dolore. Potenzialmente, una singola iniezione o una serie di iniezioni possono alleviare completamente il dolore. Se l'iniezione ha fornito un sollievo dal dolore molto significativo, anche se per un breve periodo, è probabile che il dolore cronico sia associato alla sacroileite. In tali casi, si dovrebbe prendere in considerazione un intervento chirurgico perché le iniezioni hanno dolore localizzato nell'articolazione o nelle articolazioni iliache. Non ci dovrebbero essere più di tre iniezioni all'anno.

Trattamento

Se il dolore è causato dall'ipermobilità, la terapia fisica può essere molto utile. La terapia può aiutare a stabilizzare e rafforzare i muscoli lombo-pelvici. Se il dolore è causato dalla rigidità, la terapia fisica può aiutare ad aumentare la mobilizzazione dell'articolazione sacroiliaca. Farmaci antinfiammatori non steroidei e miorilassanti possono essere prescritti durante la fase acuta della presentazione. Sono meno efficaci in quanto i casi diventano più cronici. Per un beneficio diagnostico e terapeutico, le iniezioni intra-articolari di anestetico/steroide possono essere eseguite sotto guida visiva in tempo reale. Se il trattamento precedente non ha fornito un sollievo adeguato, alcuni medici prenderanno in considerazione l'ablazione con radiofrequenza. La chirurgia viene solitamente utilizzata come ultima risorsa per i pazienti con dolore cronico.

Previsione

L'esito della malattia nella maggior parte dei pazienti con sacroileite è eccellente. Tuttavia, il recupero può richiedere 2-4 settimane. Le ricadute sono comuni se i pazienti non cambiano il loro stile di vita. In alcune serie viene riportato un tasso di recidiva superiore al 30%.

complicazioni

Le complicanze della sacroileite includono:

• dolore cronico alla schiena e all'anca;
• atrofia muscolare.