Irsutismo: che cos'è, sintomi, trattamento, prognosi

Cos'è l'irsutismo?

irsutismo - Si tratta di una crescita eccessiva dei peli nelle donne e nei bambini su quelle parti del corpo dove sono solitamente assenti o minimi. La crescita dei capelli può essere "maschile", il che può essere un segno di una condizione più grave, soprattutto se si sviluppa ben dopo la pubertà. Lo stigma culturale contro l'irsutismo può causare grave disagio psicologico e disagio sociale. L'irsutismo facciale spesso porta all'evitamento di situazioni sociali e a sintomi di ansia e depressione.

L'irsutismo può essere costituzionale (nelle donne sane); si verificano quando vengono somministrati a fini terapeutici androgeni o composti ad essi simili nella struttura chimica; svilupparsi con una serie di malattie endocrine - sindrome adrenogenitale, tumori ovarici e surrenali, acromegalia, Malattia di Itsenko-Cushing. A volte si osserva irsutismo durante la gravidanza e in menopausa, così come con lesioni cerebrali - tumori,

encefalite, sclerosi multipla, epilessia. In alcuni casi, è causato da un effetto locale sulla pelle o malattie della pelle. In un certo numero di pazienti, l'irsutismo si verifica a causa di una violazione del metabolismo degli androgeni nella pelle (irsutismo idiopatico).

Il trattamento può includere pillole anticoncezionali contenenti estrogeni e progestinici, antiandrogeni o sensibilizzanti all'insulina.

L'irsutismo colpisce dal 5 al 15% di tutte le donne di qualsiasi etnia. A seconda della definizione e del background, si stima che circa il 40% delle donne abbia un certo grado di peli sul viso.

segni e sintomi

L'irsutismo è una crescita eccessiva di capelli scuri o ruvidi nelle donne e nei bambini. In questo caso possono comparire peli sul viso (sopra il labbro superiore, sul mento o sulle guance (basette)), tronco (attorno ai capezzoli, sul petto, nel basso ventre o sulla schiena) e degli arti (sulle spalle o all'interno fianchi).

Cause e fattori di rischio

L'irsutismo può causare varie malattie endocrine e cutanee, disturbi che colpiscono il cervello. Di seguito sono riportati alcuni esempi.

- Irsutismo iperandrogeno.

L'irsutismo si verifica più spesso a causa della sovrapproduzione di androgeni di origine ovarica o surrenalica. L'iperandrogenismo di origine tumorale, molto grave, va distinto dall'iperandrogenismo non tumorale, che spesso è minimo o moderato.

Sindrome delle ovaie policistiche (PCOS).

È la causa più comune di irsutismo e causa circa il 75% di tutti i casi. Colpisce dal 5% al ​​10% delle donne durante l'attività sessuale e dal 20% al 25% delle ragazze adolescenti. È una sindrome eterogenea e complessa ad eziologia sconosciuta, caratterizzata dalla fine della maturazione follicolare con accumulo di piccoli follicoli sotto la corteccia e iperplasia dello stroma ovarico.

L'irsutismo compare durante la pubertà, accompagnato da una violazione ciclo mestruale, aumento di peso, dislipidemia, insulino-resistenza, anguille e acantosi nera. Le donne soffrono di spaniomenorrea (allungamento del ciclo per più di 35 giorni), oligomenorrea (mestruazioni meno abbondanti) e infertilità. Le ovaie possono ingrandirsi. Potrebbe essere presente ipotiroidismo o malattia del fegato.

Tumori che secernono androgeni.

L'iperandrogenismo dovuto a tumori delle ovaie o delle ghiandole surrenali è raro. Rappresenta solo lo 0,2% di tutti i casi di irsutismo. Questi tumori secernenti androgeni sono autonomi e quindi indipendenti dal sistema ipotalamo-ipofisi. Circa il 50% di questi sono maligni e, in questi casi, i livelli plasmatici di androgeni sono molto alti. Sono anche responsabili della rapida insorgenza di virilizzazione, irsutismo e tumori nella cavità pelvica o addominale.

Non classico iperplasia congenita della corteccia ghiandole surrenali (ghiandole surrenali)

È una malattia autosomica recessiva comune causata da deficit parziale di 21-idrossilasi ed è l'eziologia surrenalica più comune dell'iperandrogenismo. La sua prevalenza varia notevolmente a seconda dell'etnia dei pazienti. Pertanto, è più comune tra la popolazione ebraica ashkenazita (3,7%) e la popolazione dell'Europa centrale (2%) e raramente tra gli eurasiatici (0,1%). Come la PCOS, la NVHCN può manifestarsi dopo la pubertà con irsutismo, oligomenorrea, acne, infertilità, alopecia e primaria amenorrea.

- Irsutismo non iperandrogeno.

Medicinali.

Molti farmaci possono causare irsutismo: androgeni, glucocorticosteroidi, progestinici, antagonisti estrogeni (clomifene, tamoxifene), minoxidil, ciclosporina, danazolo, diazossido, fenitoina, D-penicillamina e interferone.

È importante sapere che l'ipertricosi può anche essere causata da alcuni farmaci come acetazolamide, fenitoina, latanoprost, streptomicina, psoralene, minoxidil, ciclosporina e diazossido.

Endocrinopatia.

La responsabilità delle endocrinopatie per l'insorgenza di irsutismo è rara e nel quadro clinico predominano altri sintomi e segni più specifici:

• sindrome di Cushing dipende dall'ormone adrenocorticotropo (ACTH). La sindrome può causare irsutismo per l'azione stimolante dell'ACTH sulla zona delle maglie, che può causare un'eccessiva secrezione di androgeni. Spesso le caratteristiche dell'ipercortisolismo vengono alla ribalta.
• Ipertiroidismo o l'ipotiroidismo è raramente la causa dell'irsutismo isolato.
• L'iperprolattinemia si manifesta con amenorrea, galattorrea, infertilità e raramente irsutismo.
• acromegalia è anche una rara causa di irsutismo isolato.

Altri motivi.

L'irsutismo moderato può verificarsi nelle donne in gravidanza (secrezione fisiologica di prolattina) e nelle donne in postmenopausa (iperandrogenismo relativo dovuto alla cessazione della produzione ovarica di estrogeni).

Irsutismo idiopatico.

Irsutismo idiopatico - irsutismo che si verifica in connessione con mestruazioni regolari, normale morfologia ovarica e normali livelli plasmatici di androgeni. Questa è una diagnosi di esclusione dopo l'eliminazione di un'altra eziologia. Rappresenta circa il 10% di tutti i casi di irsutismo e il 50% dei casi di irsutismo lieve. Ciò può essere dovuto all'ipersensibilità dei recettori del follicolo pilosebale agli androgeni e ai recettori periferici la reazione indotta dalla testosterone 5-reduttasi al diidrotestosterone, dieci volte più attivo su blocco follicolare. Ha un determinismo genetico ed è comune nelle donne di origine indiana orientale e mediterranea.

Epidemiologia

L'esatta prevalenza dell'irsutismo non è nota. Può essere del 10% o anche più del 50%. Il problema psicologico che questa malattia provoca dipende da fattori etnici e socioculturali. Infatti, in alcune società dove la mancanza di capelli è considerata un criterio importante per la bellezza femminile, il minimo l'irsutismo può essere considerato una malattia grave, mentre in altre società è possibile accettare una malattia molto più pronunciata irsutismo.

L'irsutismo è più comune nelle persone di pelle scura. L'irsutismo può verificarsi negli uomini, ma è difficile da riconoscere. Nei bambini, l'irsutismo è un segno di pubertà prematura.

L'irsutismo si verifica anche nelle donne che interrompono l'assunzione di contraccettivi orali e aumentano di peso.

Fisiopatologia

L'irsutismo è una malattia androgeno-dipendente derivante dall'interazione tra i livelli circolanti di androgeni e la sensibilità del follicolo pilifero agli androgeni. La pelle può trattenere il testosterone nell'androgeno più attivo, il diidrotestosterone (DHT) da un enzima 5alfa-reduttasi, di cui due isoenzimi, di tipo 1 (cromosoma 5) e 2 (cromosoma 2), sono presenti nella pelle e nei capelli follicolo. Inoltre, la pelle e il follicolo pilifero hanno recettori per gli androgeni (AR).

Dopo aver escluso l'assunzione esogena di androgeni, l'irsutismo si verifica a causa dell'ipersecrezione di androgeni ovaie o ghiandole surrenali, o a causa di una maggiore sensibilità cutanea della pelle ai normali livelli di androgeni nel sangue. L'ultimo caso è “irsutismo idiopatico”.

Diagnostica

Prima di iniziare una ricerca più ampia, dovrebbe essere eseguito un esame fisico completo, il ricercatore deve distinguere tra l'allargamento diffuso dei peli del corpo e la virilizzazione da tipo maschile. Uno dei metodi per valutare l'irsutismo è la scala Ferriman-Gollway, che fornisce una stima basata sulla quantità e sulla posizione della crescita dei capelli in una donna. Dopo l'esame obiettivo, è possibile eseguire test di laboratorio e imaging per escludere ulteriori cause.

La diagnosi di pazienti con irsutismo anche lieve dovrebbe includere l'ovulazione e l'ecografia ovarica a causa dell'elevata prevalenza sindrome dell'ovaio policistico (PCOS), nonché 17α-idrossiprogesterone (a causa della possibilità di rilevare insufficienza non classica 21-idrossilasi). Molte donne presentano livelli sierici elevati di deidroepiandrosterone solfato. Livelli superiori a 700 mcg/dL indicano disfunzione ghiandole surrenali, in particolare l'iperplasia congenita della corteccia surrenale dovuta al deficit di 21-idrossilasi. Tuttavia, PCOS e irsutismo idiopatico rappresentano il 90% dei casi.

Altri conteggi ematici che possono essere valutati con il test dell'irsutismo includono:

• androgeni; androstenedione, testosterone;
• pannello della funzione tiroidea; ormone stimolante la tiroide (TSH), triiodotironina (T3), tiroxina (T4);
• prolattina;

Se la causa sottostante non può essere determinata, la condizione è considerata idiopatica.

Trattamento

- Trattamento farmacologico.

Il trattamento per l'irsutismo non neoplastico continua a includere la contraccezione orale. Sopprime il sistema ipotalamo-ipofisario con il suo gestageno e, di conseguenza, la produzione di androgeni da parte delle ovaie; grazie ai suoi estrogeni aumenta l'SHBG. Si abbina al trattamento antiandrogeno: flutamide, spironolattone, ciproterone acetato, finasteride vengono utilizzati con risultati diversi ma confrontabili..

I contraccettivi orali sono la prima scelta perché sopprimono la produzione di androgeni da parte delle ovaie. Tuttavia, spesso non funzionano. Inoltre, questo trattamento potrebbe non essere l'ideale per una donna che desidera una gravidanza.

Lo spironolattone è noto per bloccare i recettori degli androgeni ed è il secondo trattamento più comune. Può anche essere combinato con un contraccettivo orale. Tuttavia, il miglioramento è lento e richiede molti mesi. Pertanto, l'aderenza al regime di spironolattone è bassa.

La finasteride è usata per trattare l'irsutismo ed è preferita perché non ha attività estrogenica o progesterone. Tuttavia, non è raccomandato per le donne in età fertile, poiché esiste il rischio di formazione genitale ambigua nel feto. La flutamide è un altro nuovo trattamento e, sebbene aiuti, è costoso e può potenzialmente causare danni al fegato.

L'iperandrogenismo surrenalico è rallentato da basse dosi corticosteroidieventualmente correlato al trattamento precedentemente menzionato.

La crescita dei capelli fini può essere rallentata applicando l'eflornitina due volte al giorno. L'elettrolisi è ora meno comunemente usata, ad eccezione dei capelli grigi grossolani, e nella malattia dell'ovaio policistico senza insulino-resistenza.

- Trattamento non farmacologico.

Poiché l'effetto del trattamento farmacologico si verifica solo dopo 1-2 anni, i medici usano approcci cosmetici, che sono adatti anche per l'ipertricosi: rasatura, depilazione, decolorazione del perossido di idrogeno, prodotti chimici depilazione. La crescita dei capelli fini può essere soppressa applicando eflornitina due volte al giorno. L'elettrolisi non viene utilizzata così spesso come prima, ad eccezione dei capelli grigi grossolani. È stato sostituito dalla depilazione a lungo termine utilizzando strumenti come laser depilatori e vari dispositivi a luce pulsata intensa.

- Chirurgia.

Con un processo tumorale, è necessaria la rimozione chirurgica. L'ovariectomia può essere indicata per l'iperandrogenismo grave nelle donne in menopausa o perimenopausa.

Profilassi

L'irsutismo di solito non può essere prevenuto. Ma perdere peso mentre si è in sovrappeso può aiutare a ridurre l'irsutismo, soprattutto se il paziente ha la sindrome dell'ovaio policistico.

Previsione

L'irsutismo ha una morbilità significativa e alcune donne con malattie maligne hanno una prognosi molto sfavorevole. L'irsutismo postmenopausale è associato ad un rischio elevato osteoporosi e fratture.