Ascessi addominali: che cos'è, cause, sintomi, trattamento, prognosi

Cos'è un ascesso addominale?

Un ascesso è una tasca piena di pus che di solito deriva da un'infezione batterica.

• La maggior parte delle persone ha dolore addominale persistente e febbre.
• Un ascesso può essere distinto da altri problemi con la tomografia computerizzata o altri test di imaging.
• Il trattamento comprende il drenaggio del pus dall'ascesso e gli antibiotici.

Gli ascessi addominali possono verificarsi sotto il diaframma, a metà addome, nella regione pelvica o dietro il peritoneo. Gli ascessi possono verificarsi anche intorno a qualsiasi organo addominale, come i reni, milza, pancreas o fegato, o in questi organi, o nella ghiandola prostatica. Gli ascessi non trattati possono crescere e danneggiare i vasi sanguigni e gli organi vicini. A volte i batteri entrano nel flusso sanguigno (sepsi) e si diffondono a organi e tessuti distanti. Questa diffusione può essere fatale.

cause

A volte gli ascessi addominali sono causati da perforazione intestinale dovuta a cancro, ulcere o lesioni.

Le cause più comuni includono la diffusione di infezioni o infiammazioni causate da malattie come appendicite, diverticolite, Morbo di Crohn, pancreatite o malattia infiammatoria pelvica.

A volte un ascesso si verifica dopo una lesione addominale o dopo un intervento chirurgico addominale.

segni e sintomi

I sintomi specifici degli ascessi addominali dipendono dalla posizione dell'ascesso, ma la maggior parte delle persone provare disagio o dolore costante, una condizione dolorosa generale (malessere) e spesso sono aumentati temperatura. Altri sintomi includono nausea, perdita di appetito e perdita di peso.

Ascesso subfrenico può verificarsi quando il fluido infetto, ad esempio da un'appendice rotta, scorre verso l'alto sotto pressione degli organi addominali e come conseguenza del vuoto che si verifica quando il diaframma si muove durante respirazione. I sintomi possono includere tosse, respiro doloroso, dolore toracico e dolore a una spalla. In questo caso, il dolore avvertito in una spalla è un esempio di dolore irradiato (dolore avvertito in una zona del corpo che non riflette correttamente la posizione del problema). Il dolore radiante si verifica quando la spalla e il diaframma condividono gli stessi nervi e il cervello identifica erroneamente la fonte del dolore.

Fonti ascessi nel mezzo dell'addome ci può essere un'appendice rotta, un intestino rotto, una malattia infiammatoria intestinale, diverticolosi o una lesione addominale. Il dolore si avverte solitamente nell'area dell'ascesso nell'addome.

Un ascesso nell'addome inferiore può irradiare dolore alla coscia o nell'area intorno al retto (chiamata fossa perirettale).

Ascessi intrapelvici può svilupparsi a causa degli stessi disturbi che causano ascessi nella cavità medio-addominale o a seguito di infezioni ginecologiche. I sintomi possono includere dolore addominale, diarreacausato da irritazione intestinale e urgente o frequente bisogno di urinare causato da irritazione della vescica.

Ascessi dietro l'addome (chiamati ascessi retroperitoneali) si trovano dietro il peritoneo, la membrana che riveste l'addome e gli organi. Cause simili di ascessi nell'addome includono infiammazione e infezione dell'appendice (appendicite) e del pancreas (pancreatite). Il dolore, di solito nella parte bassa della schiena, peggiora quando la persona flette la gamba all'articolazione dell'anca.

Ascessi pancreatici, sebbene rari, di solito si sviluppano dopo un attacco di pancreatite acuta. Sintomi come febbre, dolore addominale, nausea e vomito spesso iniziano a comparire una settimana o più dopo che una persona si è ripresa dalla pancreatite.

Ascessi epatici può essere causato da batteri o amebe (parassiti unicellulari). I batteri possono entrare nel fegato da un infetto cistifellea, una ferita penetrante o cieca, un'infezione nell'addome (come un ascesso vicino) o un'infezione del flusso sanguigno da altre parti del corpo. Ameba (parassiti microscopici) dal fuoco dell'infezione intestinale entrano nel fegato attraverso i vasi sanguigni. I sintomi degli ascessi epatici includono perdita di appetito, nausea e febbre. Il paziente può o non può avere dolore addominale.

Ascessi nella milza sono causati da un'infezione attraverso il flusso sanguigno alla milza, una lesione alla milza o un'infezione diffusa da un ascesso vicino, come un ascesso subfrenico. Il dolore può verificarsi sul lato sinistro dell'addome, sulla schiena o sulla spalla sinistra.

Diagnostica

La diagnostica include:

• esami per immagini;
• aspirazione dell'ago.

I medici possono facilmente sbagliarsi quando diagnosticano un ascesso, perché i primi sintomi che la malattia cause, di solito vaghe e lievi, e possono essere scambiate per meno gravi e più comuni I problemi.

Se i medici sospettano che un paziente abbia un ascesso, di solito eseguono una tomografia computerizzata (TC) dell'addome e del bacino, o talvolta ecografia (ecografia), radiografie addominali e del torace o risonanza magnetica tomografia (RMI). Questi test possono aiutare a distinguere un ascesso da altri problemi e possono aiutare a determinare la causa, le dimensioni e la posizione dell'ascesso.

Per fare una diagnosi accurata e trattare un ascesso, i medici a volte inseriscono un ago attraverso la pelle per prelevare un campione di pus dall'ascesso (biopsia per puntura) e posizionare un drenaggio. I medici usano gli ultrasuoni o la TC per visualizzare il processo di inserimento dell'ago. Successivamente, viene eseguito uno studio di laboratorio su un campione di fluido per identificare il microrganismo infettivo in modo da poter selezionare l'antibiotico più efficace.

A volte viene eseguita una scansione dei radionuclidi per rilevare gli ascessi. In una scansione, un radionuclide viene utilizzato per contrassegnare una sostanza che si accumula in una parte specifica del corpo. Vengono utilizzate sostanze diverse a seconda della parte del corpo esaminata.

Trattamento

Il trattamento include:

• drenaggio di pus;
• antibiotici.

Il pus deve essere drenato da quasi tutti gli ascessi addominali attraverso un intervento chirurgico o con un ago e un tubicino flessibile (catetere). Un'ecografia o una TAC viene utilizzata per visualizzare l'inserimento dell'ago e del catetere. Una volta che il medico è sicuro che l'ago e il catetere hanno raggiunto l'ascesso, l'ago viene rimosso e il catetere viene lasciato in posizione. Il pus viene solitamente rilasciato attraverso il catetere per un periodo da diversi giorni a settimane.

Gli antibiotici vengono solitamente utilizzati in aggiunta al drenaggio per impedire la diffusione dell'infezione ed eliminare completamente l'infezione. Con l'aiuto dell'analisi di laboratorio del pus, viene identificato un microrganismo infettivo in modo da poter selezionare l'antibiotico più efficace. Senza drenaggio, gli antibiotici raramente guariscono gli ascessi.

Se l'ago e il catetere non possono raggiungere in sicurezza l'ascesso, potrebbe essere necessario il drenaggio chirurgico. Dopo il drenaggio dell'ascesso, la fonte dell'infezione viene trattata chirurgicamente. Ad esempio, se un ascesso è causato da una perforazione (foro) nell'intestino, i medici di solito rimuovono quella parte dell'intestino.

È importante fornire una corretta alimentazione. Se i pazienti non sono in grado di mangiare a causa di un ascesso o della causa dell'ascesso, possono Ricevere il cibo attraverso un sondino (alimentazione enterale tramite sondino) o attraverso una vena (alimentazione parenterale).

Previsione

La prognosi dei pazienti con ascesso addominale prima dell'era della tomografia computerizzata era molto sfavorevole. Oggi, quando le scansioni TC sono diventate disponibili, la diagnosi viene fatta molto prima e, infatti, il drenaggio guidato dalla TC ha contribuito a ridurre la morbilità in molti casi. Tuttavia, se un ascesso peritoneale è mal diagnosticato e non trattato, la mortalità è molto alta. I fattori di rischio che aumentano la mortalità e la morbilità includono quanto segue:

• età anziana;
• insufficienza multiorgano;
• diverse operazioni recenti;
• ascesso complesso;
• ritardo nella diagnosi.

Anche così, gli ascessi addominali possono portare alla morte in circa il 10-40% delle persone.

complicazioni

Un ascesso addominale può portare alle seguenti complicazioni:

• insufficienza multiorgano;
• formazione di fistole;
• shock settico;
• sia il drenaggio sotto TC che la chirurgia possono portare alla perforazione intestinale;
• trombosi venosa profonda;
• malnutrizione;
• Morte.