Malattia di Kienbeck: che cos'è, sintomi, trattamento, prognosi

Cos'è la malattia di Kienbeck?

Malattia di Kienbeck (necrosi dell'osso semilunare) - morte ossea a causa di un alterato afflusso di sangue (osteonecrosi), che è accompagnato da danni all'osso semilunare della mano.

L'osso semilunare è una delle ossa del polso.

Le ossa del polso sono le ossa della mano. Le ossa del polso si trovano tra le ossa dell'avambraccio e le ossa della mano.

La malattia di Kienbeck è relativamente rara. Non è noto il motivo per cui l'afflusso di sangue all'osso semilunare sia compromesso. Di solito, i pazienti non ricordano alcun trauma. Il più delle volte si sviluppa nella mano principale negli uomini dai 20 ai 45 anni, di solito lavoratori, le cui funzioni comportano un lavoro manuale pesante.

I sintomi della malattia di Kienbeck sono solitamente limitati al dolore al polso che si sviluppa gradualmente nella regione semilunare, situata al centro della base del polso. Ulteriore sviluppo

edema nella parte superiore del polso, con possibile compromissione della libertà di movimento. Nel 10% dei pazienti, la malattia colpisce entrambe le mani.

segni e sintomi

Il seguente elenco include i segni e i sintomi più comuni nei pazienti con malattia di Kinbock. Queste caratteristiche possono variare da persona a persona. Alcuni possono avere più sintomi di altri e i sintomi possono variare da lievi a gravi. Questo elenco non include tutti i sintomi o le caratteristiche descritte in questa condizione.

I sintomi possono includere:

• Dolore al polso
• Restrizione di movimento
• Perdita di forza di presa
• Gonfiore delle articolazioni

Non è del tutto chiaro come la malattia di Kinbock cambi nel tempo. La maggior parte dei pazienti inizia a mostrare i sintomi nella prima età adulta. Di solito è interessato solo un polso. Nel tempo, l'articolazione del polso potrebbe rompersi, causando artrite ossa circostanti. Alcuni con la malattia di Kinbock non hanno sintomi e la malattia viene scoperta per caso.

La tabella seguente elenca le condizioni che possono verificarsi nelle persone con questa condizione. I sintomi della maggior parte delle condizioni mediche possono variare da persona a persona. I pazienti con la stessa condizione potrebbero non presentare tutti i sintomi elencati.

Termini medici	Altri nomi
L'80% -99% dei pazienti presenta questi sintomi
Anomalie del polso
artralgia	Dolori articolari
dolore osseo
Limitazione della mobilità articolare
Osteocondrite dissecante	La malattia di Koenig

Cause e fattori di rischio

La causa esatta della malattia di Kienbeck è sconosciuta, sebbene si ritenga che una serie di fattori predisponga una persona alla malattia di Kienbeck. Sebbene non vi siano prove che la malattia di Kienbeck sia ereditaria, è possibile che fattori genetici sconosciuti possano contribuire allo sviluppo di questa condizione.

La necrosi lunare può essere spesso attribuita a un trauma al polso, come una frattura complessa, che può compromettere l'afflusso di sangue all'osso semilunare. Il sangue scorre verso la luna attraverso diverse arterie, ognuna delle quali lo fornisce in percentuale. Quando uno di questi percorsi viene interrotto, è più probabile che il paziente sviluppi necrosi. Nonostante le prove schiaccianti, nessuna causa specifica è stata definitivamente confermata.

Epidemiologia

La malattia di Kienbeck è il secondo tipo più comune di necrosi avascolare delle ossa carpali, preceduta solo dalla necrosi avascolare dello scafoide. Le popolazioni più colpite sono i maschi di età compresa tra 20 e 40 anni.

Diagnostica

La malattia di Kienbeck è una diagnosi clinica e visiva. Sia la radiografia/tomografia computerizzata che la risonanza magnetica (MRI) sono molto specifiche. Tuttavia, la risonanza magnetica è la più sensibile e rivela casi radiologici nascosti.

• Risonanza magnetica: La diminuzione diffusa del segnale del midollo osseo di tipo semilunare sulle immagini pesate in T1 è un segno di malattia. Modifiche del segnale nelle immagini pesate in T2 o invertite a breve intervallo (STIR, che nega il segnale grasso) variano con la progressione e la gravità osteonecrosi. La risonanza magnetica valuta anche l'integrità della cartilagine articolare.
• Radiografia: nella norma in una fase iniziale della malattia. I segni, se presenti, dipendono dallo stadio morfologico e comprendono sclerosi semilunare diffusa, cistica alterazioni, collasso della superficie articolare, collasso del polso, artrosi secondaria della parte centrale del polso e/o articolazione del polso.
• TAC:utile per la pianificazione dell'intervento chirurgico. La TC è anche più sensibile della radiografia per rilevare le fratture subcondrali fini. fratture coronariche dell'osso semilunare, frammentazione, instabilità del polso e grado di trabecolatura distruzione.
• Scintigrafia: i segni sono aspecifici. In precedenza è stato utilizzato come ausilio nella diagnosi precoce delle malattie. Dopo l'introduzione della risonanza magnetica, ha perso popolarità.

Classificazione radiografica

Nel suo sviluppo, la malattia di Kienbeck attraversa cinque fasi, tipiche della necrosi ossea asettica nei pazienti adulti. È stato descritto per la prima volta da David Lichtman et al. nel 1977 Queste fasi sono condizionate in una certa misura, poiché la distruzione e la degenerazione degenerativa dell'osso sono processo dinamico continuo, tuttavia, aiutano a scegliere le tattiche di trattamento ottimali e a valutare la prognosi malattie. La classificazione si basa sui cambiamenti radiologici:

1. Fase I. La radiografia è normale (possibile frattura dell'osso semilunare).
2. Fase II. Si formano fratture impressionabili. L'osso è moderatamente deformato, i fuochi di oscuramento compaiono con una violazione del modello strutturale.
3. Fase IIIA. Cartilagine, placca subcondrale è coinvolta. La deformità progredisce, lo spazio articolare si espande.
4. Fase IIIB. L'osso semilunare è diviso in diversi frammenti verticali.
5. Fase IV. Le immagini mostrano segni di deformazione artrosi.

Disturbi correlati

I sintomi delle seguenti malattie possono essere simili a quelli della malattia di Kienbeck. I confronti possono essere utili per la diagnosi differenziale:

• Sindrome del tunnel carpale - una condizione causata dalla compressione dei nervi periferici del polso, che colpisce una o entrambe le mani. È caratterizzato da una sensazione di intorpidimento, formicolio, bruciore e/o dolore al braccio e al polso. Le persone con questo disturbo possono svegliarsi di notte con una sensazione di intorpidimento alle braccia. In combinazione con questa condizione, possono verificarsi varie altre malattie. Con un trattamento tempestivo, la prognosi è favorevole nella maggior parte dei casi.
• Sindrome di Sudeck (atrofia di Zudeck), noto anche come post-traumatico osteoporosi, caratterizzato da atrofia ossea acuta. Le ossa del polso e della caviglia sono più spesso colpite da lesioni minori, come distorsioni.
• Osteoporosi giovanile caratterizzato da uno stato poroso o atrofia ossea che inizia prima della pubertà. Il motivo esatto non è stato stabilito. Questa condizione può portare a dolore o fratture di molte ossa del corpo, compreso il polso. La remissione spontanea può verificarsi entro pochi anni.

Trattamento

La chirurgia viene utilizzata per alleviare la pressione sull'osso semilunare, ad esempio allungando o accorciando le ossa articolate con l'osso semilunare. Vengono utilizzati trattamenti chirurgici alternativi per ripristinare l'afflusso di sangue all'osso semilunare (come un innesto osseo o di vaso sanguigno). Quando l'osso semilunare viene distrutto, è possibile la rimozione o la fusione chirurgica delle ossa (artrodesi) come ultima risorsa per alleviare il dolore.

I tentativi di trattamento non chirurgico per questa condizione sono falliti, ma in casi molto lievi, una stecca sul polso può alleviare il dolore.

Previsione

La malattia di Kienbeck progredisce invariabilmente e, entro 3-5 anni dall'insorgenza della malattia, si verifica la distruzione delle articolazioni.

La previsione dipende da:

Fase funzionale: cosa? l'osso più vitale, migliore è la prognosi.

Varianza del gomito negativa: than maggiore è la varianza negativa, più grave è la malattia e maggiore è la probabilità della sua progressione.

Età al momento della diagnosi: i pazienti a cui viene diagnosticata un'età avanzata hanno maggiori probabilità di avere una malattia avanzata e hanno maggiori probabilità di progredire.

È importante notare che la gravità dei sintomi non è sempre correlata allo stadio morfologico.

complicazioni

La malattia di Kienbeck può portare alla dissociazione dell'osso palmare, al polso secondario e all'artrosi degenerativa medio-carpale e allo spostamento dell'osso triangolare.