Sangue e muco nelle feci: sintomi, segni e trattamento

La malattia di Crohn è una malattia cronica e ricorrente del tratto gastrointestinale di eziologia sconosciuta, caratterizzata da infiammazione del tratto gastrointestinale con sviluppo di complicanze.

L'incidenza di questa patologia varia da 0,3 a 20,2 per 100.000 persone. Il picco di incidenza si verifica a 20-30 anni ea 60-70 anni. Uomini e donne sono ugualmente malati.

La colite ulcerosa è una malattia infiammatoria intestinale cronica e ricorrente senza causa nota.

È caratterizzato dallo sviluppo diffuso di infiammazione nella mucosa del colon. La malattia colpisce più spesso gli uomini. Il picco di incidenza si verifica a 10-65 anni.

La colite ulcerosa viene diagnosticata ogni anno in 7-15 persone ogni 100.000 della popolazione. L'incidenza varia da 150 a 250 per 100.000 abitanti.

La colite ulcerosa è più diffusa nel Nord Europa, negli Stati Uniti, in Canada. In Russia, la patologia soffre molto meno. Più spesso la colite ulcerosa inizia a 15-25 e 55-65 anni.

Contenuto:

1 Classificazione della malattia di Crohn

2 Cause della malattia di Crohn
3 Sintomi del morbo di Crohn
4 Esame del morbo di Crohn
5 Trattamento del morbo di Crohn
- 5.1 Trattamento non farmacologico
- 5.2 Trattamento farmacologico
- 5.3 Chirurgia
6 Riabilitazione medica
7 Prevenzione della malattia di Crohn
8 Classificazione della colite ulcerosa
9 Cause della colite ulcerosa
10 Sintomi della colite ulcerosa
11 Sondaggio
12 Trattamento
- 12.1 Trattamento non farmacologico
- 12.2 Trattamento farmacologico
- 12.3 Chirurgia
13 Da quale medico dovrei andare?
14 Conclusione

Classificazione della malattia di Crohn

Come si divide la malattia di Crohn? Il processo è suddiviso in:

esacerbazione - caratterizzata dalla comparsa di sintomi sullo sfondo di un processo che si verifica cronicamente;
remissione clinica - la scomparsa delle manifestazioni della malattia;
remissione endoscopica - scomparsa dei segni di infiammazione su EGD.

Localizzazione del processo:

danno al tratto gastrointestinale superiore;
ileite terminale - infiammazione dell'ileo;
colite - infiammazione della mucosa dell'intestino crasso;
ileocolite: il processo infiammatorio cattura l'ileo e il colon.

Per prevalenza:

morbo di Crohn localizzato - l'infiammazione colpisce meno di 30 cm dell'intestino (più spesso è l'ileo e il colon destro);
malattia di Crohn comune - il processo infiammatorio colpisce più di 100 cm del tratto gastrointestinale.

Con il flusso:

decorso acuto - se sono trascorsi meno di 6 mesi dalla prima manifestazione della malattia;
decorso cronico continuo - la remissione dura meno di sei mesi, nonostante un trattamento adeguato;
decorso cronico recidivante - la remissione dura più di sei mesi.

Per opzione di flusso:

non stringente, non penetrante: non c'è restringimento del lume intestinale o apertura nella sua parete;
più severo - c'è un restringimento del lume intestinale;
penetrante - per sedersi una fistola.

Per sensibilità alla terapia ormonale:

resistenza ormonale - in assenza di dinamiche positive nel trattamento con glucocorticosteroidi;
dipendenza ormonale: la dinamica positiva è presente solo durante l'assunzione di farmaci ormonali. Dopo che sono stati cancellati, i sintomi ritornano.

Cause della malattia di Crohn

Perché si verifica la malattia di Crohn? Purtroppo al momento non si conoscono le cause della patologia.

Si presume che la malattia si formi a causa di una predisposizione ereditaria, di una difesa immunitaria compromessa, di effetti patogeni di microrganismi nell'intestino o di fattori ambientali.

I fattori che scatenano il processo infiammatorio sono il fumo, la mancanza di vitamina D, lo stress, gli alti livelli di proteine animali negli alimenti e l'assunzione insufficiente di componenti vegetali.

A causa delle ragioni e dei fattori elencati, può svilupparsi un'infiammazione, che colpisce l'intero tratto gastrointestinale: dalla cavità orale all'ano.

Sintomi del morbo di Crohn

Come si manifesta la malattia di Crohn? La malattia è caratterizzata dalla presenza di diarrea cronica (con infiammazione del retto, feci fino a 10-20 volte al giorno, con infiammazione il colon discendente - fino a 5-10 volte, con la sconfitta dell'intestino crasso - fino a 3-6 volte, l'ileo - fino a 2-5 volte), che può durare più di sei mesi.

Le feci possono contenere muco e sangue. Inoltre, i pazienti lamentano dolore all'addome, che si intensifica prima e passa dopo la defecazione, febbre, debolezza.

Potrebbero verificarsi costipazione, gonfiore, nausea o vomito. Il paziente è preoccupato per le ragadi anali costanti, la paraproctite, le fistole rettali.

Anche le manifestazioni extraintestinali sono caratteristiche:

dolore articolare e infiammazione;
danno alla pelle - comparsa di noduli sulla pelle, ascessi;
stomatite aftosa;
danno infiammatorio agli occhi;
mal di schiena;
danno ai dotti biliari;
fratture frequenti;
psoriasi;
calcoli biliari;
degenerazione grassa del fegato;
epatite;
trombosi venosa;
embolia polmonare.

Tali sintomi compaiono insieme alle manifestazioni intestinali della malattia e scompaiono anche contemporaneamente.

Nelle fasi iniziali, i pazienti possono essere disturbati solo da complicanze della malattia (fistole nell'intestino, infiltrati nella cavità addominale, purulento infiammazione nello spazio interintestinale, restringimento del lume degli organi del tratto gastrointestinale, crepe nell'ano, intestinale sanguinamento).

Esame del morbo di Crohn

Quali ricerche devono essere fatte per fare una diagnosi del morbo di Crohn? Saranno richiesti i risultati di studi di laboratorio e strumentali.

Il laboratorio comprende:

emocromo completo - anemia, aumento del numero di leucociti;
esame del sangue biochimico - squilibrio elettrolitico, diminuzione della quantità di albumina;
analisi delle feci per infezioni intestinali;
analisi delle feci per le tossine A e B del batterio Clostridium dificile;
analisi delle feci per uova di vermi;
studio del livello di calprotectina nelle feci.

Metodi strumentali:

radiografia semplice degli organi addominali - prescritta per sospetta ostruzione intestinale;
colonscopia e ileoscopia: consente di rilevare segni di infiammazione dell'intestino crasso e dell'ileo;
esofagogastroduodenoscopia (EGDS) - con la malattia di Crohn, è possibile rilevare l'infiammazione dell'esofago, della mucosa gastrica o del duodeno. I criteri per la malattia di Crohn sono lesioni mucose intermittenti ("ciottoli"). Le ulcere sono combinate con mucose edematose e arrossate. Si trovano anche ulcere-crepe. Possibile restringimento del lume del tubo digerente.
risonanza magnetica e tomografia computerizzata: consentono di identificare fistole, infiammazione purulenta nella cavità addominale, infiltrati in essa;
Radiografia degli organi addominali con contrasto - se è impossibile prescrivere TC o RM. Consente inoltre di rilevare un buco nell'intestino;
Ecografia degli organi addominali, spazio retroperitoneale, piccola pelvi;
se l'ano è danneggiato, può essere prescritta un'ecografia transrettale o una risonanza magnetica per immagini del retto o del canale anale;
biopsia di aree sospette del tratto gastrointestinale con successivo esame della biopsia al microscopio;
se si sospetta una lesione dell'intestino tenue, può essere prescritta un'endoscopia con capsula - il paziente ingoia una capsula con la quale è possibile valutare lo stato dell'apparato gastrointestinale il percorso.

Trattamento del morbo di Crohn

Come ottenere la remissione nella malattia di Crohn? Il trattamento include farmaci, dieta, supporto psicosociale.

In una patologia grave o in presenza di complicanze, è indicato un intervento chirurgico.

Trattamento non farmacologico

Con un'esacerbazione della malattia, viene prescritta una dieta moderata o un'alimentazione endovenosa per un breve periodo di tempo. In remissione, il paziente dovrebbe consumare 3-4 mila kcal, con una predominanza di proteine e grassi.

La quantità di carboidrati dovrebbe essere limitata. Se il lume degli organi del tratto gastrointestinale non si restringe, è possibile una dieta con un alto contenuto di alimenti vegetali, che migliorerà le condizioni dell'intestino.

Trattamento farmacologico

La terapia farmacologica della malattia si svolge in due fasi: induzione della remissione e mantenimento della remissione.

Per l'induzione della remissione, vengono utilizzati:

glucocorticosteroidi (Prednisolone, Metilprednisolone);
glucocorticoidi topici (budesonide);
derivati dell'acido 5-aminosalicilico (Mesalazina, Sulfasalazina);
farmaci biologici (Infleximab, Adalimumab);
agenti antibatterici.

Per mantenere la remissione, nominare:

Mesalazina, Sulfasalazina;
immunosoppressori - Metotrexato, Azatioprina;
Infleximab, Adalimumab.

Per eliminare le complicazioni, possono essere prescritti inibitori della pompa protonica, preparati di ferro, vitamine B, calcio, antidiarroici (Imodium, Polyphepan).

Con un corso moderato, avrai bisogno di una terapia di disintossicazione, l'introduzione di albumina, sodio, potassio, trasfusione di sangue con un basso contenuto di emoglobina.

Chirurgia

Durante la loro vita, i pazienti con malattia di Crohn subiscono almeno un intervento chirurgico. Le indicazioni al trattamento chirurgico sono:

sanguinamento intestinale;
l'aspetto di un buco nella parete intestinale (perforazione);
espansione tossica del colon;
restringimento del lume del tubo digerente;
neoplasie;
inefficacia del trattamento conservativo;
fistole intestinali;
infiltrazione nella cavità addominale.

Riabilitazione medica

Le misure di riabilitazione medica per la malattia di Crohn includono la prevenzione delle infezioni durante l'assunzione di glucocorticoidi e immunosoppressori.

La probabilità di infezione è maggiore nei pazienti di età superiore ai 50 anni, con malattie polmonari, fumo, abuso di alcol, malattie cerebrali e diabete mellito. In questo caso, è necessaria l'impostazione dei vaccini.

È importante per le giovani donne pianificare una gravidanza mentre la malattia è in remissione.

È importante che i pazienti operati monitorino lo sviluppo di possibili complicanze: fallimento o restringimento anastomosi intestinale, complicanze purulente, malassorbimento di sostanze, calcio, vitamine, acido folico acido.

Prevenzione della malattia di Crohn

I pazienti devono monitorare costantemente il proprio stato di salute, sottoporsi ad esami di laboratorio e strumentali.

È importante controllare il livello di proteina C-reattiva, il livello di calprotectina fecale e un esame emocromocitometrico completo ogni 3 mesi.

Se necessario, ogni anno devono essere eseguiti un esame della regione perianale, un esame del retto e un esame endoscopico. È imperativo rinunciare alle sigarette.

Classificazione della colite ulcerosa

Quali sono i tipi di malattia? In termini di lunghezza, la colite ulcerosa è suddivisa in:

proctite: il processo è localizzato nel retto;
colite sinistra: la malattia colpisce l'intestino crasso alla sua curva sinistra;
colite totale: l'intero intestino crasso e l'ileo sono interessati.

Per la natura del flusso:

decorso acuto: sono trascorsi meno di sei mesi dall'inizio della malattia;
decorso cronico continuo – la remissione dura meno di sei mesi con un trattamento adeguato;
decorso cronico recidivante - la remissione dura più di sei mesi.

Cause della colite ulcerosa

Perché si verifica la colite ulcerosa? La risposta a questa domanda è attualmente sconosciuta.

Si presume che l'intestino sia danneggiato dalle cellule immunitarie del corpo a causa di infezioni, l'azione microrganismi, assunzione di determinati alimenti e farmaci antinfiammatori non steroidei, fatica.

I fattori protettivi nella colite ulcerosa sono la rimozione dell'appendice in giovane età e, per quanto strano possa sembrare, il fumo.

I fattori di rischio per la malattia sono:

parotite trasferita;
infezioni intestinali;
età dai 20 ai 39 anni;
predisposizione ereditaria;
razza bianca;
smettere di fumare.

Sintomi della colite ulcerosa

Come si manifesta la colite ulcerosa? La malattia può iniziare in diversi modi. Nella maggior parte dei casi, l'esordio è graduale.

I pazienti si lamentano di sangue nelle feci. A volte, invece delle feci, viene rilasciato solo sangue. A volte la colite ulcerosa inizia con diarrea mista a muco, sangue o pus e la temperatura aumenta.

Quasi tutti i pazienti sono preoccupati per il sanguinamento intestinale, il bisogno doloroso di defecare, che termina con la secrezione di muco o sangue.

Più della metà dei pazienti avverte dolore all'addome (sul lato sinistro o in tutto l'addome).

Il dolore aumenta dopo 30 minuti - 1,5 ore dopo aver mangiato, diminuisce dopo il passaggio del gas. A volte il peso corporeo è ridotto. In alcuni casi, si nota la comparsa di costipazione.

La frequenza delle feci può raggiungere 20-30 volte al giorno, sulla sua superficie si osserva sangue, muco o pus. La diarrea si verifica spesso al mattino. Nei casi più gravi, si verifica l'incontinenza fecale.

Spesso i pazienti sono preoccupati per nausea e vomito, amarezza in bocca. La maggior parte dei pazienti cessa di tollerare latte o latticini, fino a reazioni allergiche. Inoltre, è possibile l'intolleranza a uova, pasticcini, pane, patate.

Disturbi del sonno, diminuzione delle prestazioni, debolezza, depressione sono caratteristici.

Con una forma lieve della malattia, la voglia di defecare, il dolore nell'addome, la diarrea sono scarsamente espressi. A volte c'è sangue nelle feci. La stitichezza è più comune. La temperatura è normale, il peso corporeo non diminuisce.

Con un corso moderato, feci 4-5 volte al giorno, c'è una mescolanza di sangue, il dolore nell'addome è forte, spesso si verifica di notte. Dopo aver passato gas o aver avuto un movimento intestinale, il dolore diminuisce o scompare. Caratterizzato da un aumento periodico della temperatura a piccoli numeri. L'appetito e il peso corporeo sono ridotti. Si osserva una grande debolezza.

Nei casi più gravi, la diarrea grave si verifica entro due giorni, con un'abbondante mescolanza di sangue o pus. La temperatura sale a 39 ° C, il polso accelera, la pressione diminuisce e appare la mancanza di respiro. Caratterizzato da vomito, nausea, letargia, edema, pelle secca e diminuzione della quantità di urina. È possibile la formazione di stomatite, sepsi, fistole.

Manifestazioni extraintestinali della colite ulcerosa:

infiammazione delle articolazioni degli arti inferiori, cambiamenti nell'aspetto delle dita sulle mani;
la comparsa di noduli sulla pelle, ascessi, ulcere;
infiammazione degli occhi;
epatite o cirrosi epatica;
cancro delle vie biliari;
amiotrofia;
visione offuscata di notte;
violazione della sensibilità;
anemia;
ritardo della crescita nei bambini;
diminuzione del numero di spermatozoi;
immunodeficienza;
disidratazione;
calcoli nei reni.

Sondaggio

I metodi di esame di laboratorio e strumentali aiutano a diagnosticare la colite ulcerosa:

emocromo completo: aumento del livello di leucociti e VES, anemia;
esame del sangue biochimico - una diminuzione del contenuto proteico;
esame scatologico - si trovano leucociti, fibre muscolari non digerite, fibre, amido, acidi grassi;
esame batteriologico delle feci - consente di identificare la disbiosi;
sigmoidoscopia: vengono rilevati gonfiore della mucosa, arrossamento, sanguinamento al contatto, con decorso moderato e grave nel lume dell'intestino, sangue, pus, ulcere con placca;
colonscopia - eseguita dopo che l'esacerbazione si è attenuata;
biopsia seguita dall'esame della biopsia al microscopio;
irrigoscopia: aumento dell'attività motoria dell'intestino, ispessimento dei suoi contorni, scomparsa di austra, comparsa di ulcere, polipi. A volte si osserva un'espansione tossica dell'intestino.

Trattamento

Come viene trattata la colite ulcerosa? Con un decorso lieve, la patologia può essere trattata in un policlinico, con un decorso moderato e severo, è indicato il ricovero.

Per eliminare l'esacerbazione, è indicata la dieta, i farmaci e, se si sviluppano complicazioni, è indicato un intervento chirurgico.