Pancreatite: segni, sintomi e trattamento

La pancreatite è un'infiammazione del pancreas che provoca cambiamenti irreversibili nell'organo. Il processo può essere acuto o cronico.

In questo libro parleremo dell'infiammazione cronica del pancreas.

La malattia di solito si verifica tra i 30 ei 50 anni. In Russia, l'incidenza della pancreatite è di 50 persone su 100 mila. popolazione all'anno. Negli ultimi tempi il numero dei casi è raddoppiato.

Nei primi 10 anni dopo la diagnosi, il 20% dei pazienti muore. 20 anni dopo la diagnosi di infiammazione pancreatica, il tasso di mortalità è del 50%. Un quinto dei pazienti muore a causa di complicazioni della malattia.

Varietà di pancreatite cronica

La pancreatite cronica è classificata in base alle cause, alle manifestazioni cliniche e alla presenza di complicanze.

A seconda della causa dell'infiammazione del pancreas:

• biliare-dipendente - la pancreatite cronica si è sviluppata sullo sfondo di danni al fegato e alle vie biliari;
• alcolico - a causa dell'abuso di alcol;
• dismetabolico - a causa di disturbi metabolici;
• infettivo - quando l'agente patogeno entra nel pancreas dall'intestino. Spesso riscontrato nell'epatite virale e nelle infezioni infantili;
• medicinale - si verifica con l'uso prolungato di farmaci (alcuni antibiotici, diuretici, glucocorticoidi, contraccettivi orali);
• autoimmune - caratterizzato dalla comparsa di anticorpi contro le cellule del pancreas. Cioè, l'organismo stesso colpisce l'organo;
• idiopatico - quando la causa è sconosciuta.

A seconda della sintomatologia prevalente:

• doloroso;
• dispeptico;
• combinato;
• nascosto (latente).

A seconda del decorso della malattia:

• raramente ricorrente;
• spesso ricorrente;
• con la presenza costante di sintomi.

A seconda della presenza di complicazioni:

• violazione del deflusso della bile;
• aumento della pressione nella vena porta del fegato;
• diabete;
• condizioni ipoglicemiche;
• ascesso (fusione purulenta dei tessuti degli organi);
• cisti pancreatica;
• infiammazione della cistifellea;
• polmonite;
• infiammazione della pleura;
• infiammazione del tessuto situato vicino ai reni, ecc.

Inoltre, la pancreatite cronica è divisa nello stadio IV:

• Fase I: non ci sono segni di pancreatite. La malattia viene scoperta per caso, durante l'esame;
• Stadio II (manifestazioni iniziali) - caratterizzato da frequenti esacerbazioni del processo infiammatorio. Nel tempo, la gravità delle esacerbazioni diminuisce, ma le manifestazioni della pancreatite rimangono anche durante la remissione, il che peggiora la qualità della vita del paziente. Questa fase dura circa 4-7 anni;
• Stadio III: il dolore dopo aver mangiato è comune. Per paura del dolore, i pazienti riducono la quantità di cibo che mangiano. Ci sono segni di insufficienza pancreatica;
• Stadio IV: il pancreas si atrofizza. I pazienti si lamentano di feci grasse, perdita di peso. Ci sono segni di diabete mellito. I pazienti notano una diminuzione del dolore nell'addome, gli attacchi sono ridotti. Lo sviluppo del cancro al pancreas è possibile.

cause

L'infiammazione del pancreas può svilupparsi a causa di diversi fattori. Consideriamo ciascuno in modo più dettagliato.

Quindi, la pancreatite si sviluppa a causa di:

• abuso di alcol o fumo, insufficienza renale cronica, farmaci a lungo termine. Il pancreas tra 10-15 anni, se prendi 60-80 ml di etanolo al giorno. Il fumo aggrava gli effetti tossici dell'alcol e aumenta la probabilità di pancreatite cronica. Secondo alcuni rapporti, il fumo di tabacco è più importante per lo sviluppo della pancreatite rispetto all'alcol. La probabilità di sviluppare pancreatite varia a seconda del numero di sigarette fumate al giorno e della storia del fumo. Nelle persone che smettono di fumare, la probabilità di sviluppare la malattia è significativamente ridotta;
• predisposizione ereditaria. Le persone con pancreatite ereditaria manifestano un'insorgenza precoce dei sintomi (intorno ai 20 anni). La patologia si sviluppa e progredisce rapidamente, il che aumenta il rischio di sviluppare il cancro della ghiandola;
• blocco dei dotti pancreatici. Questa condizione può verificarsi sullo sfondo di traumi e cicatrici, presenza di pietre, cisti e tumori;
• ha sofferto di pancreatite acuta o infiammazione acuta ricorrente del pancreas;
• obesità;
• le malattie cardiovascolari croniche possono anche causare pancreatite a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno all'organo;
• danno autoimmune al pancreas da parte delle cellule immunitarie del corpo.

Sintomi

Quali sono le manifestazioni della pancreatite cronica? Molto spesso, i pazienti con infiammazione del pancreas lamentano dolore addominale. A volte le complicazioni della malattia possono essere i primi segni.

Il dolore addominale è localizzato nella regione epigastrica (nell'ombelico e 2-3 cm sopra di esso). Il dolore "dà" alla schiena e peggiora dopo aver mangiato.

La sindrome del dolore scompare dopo aver adottato una posizione seduta o quando il tronco è inclinato in avanti. Nel 10% dei casi, la patologia può procedere senza dolore addominale.

La pancreatite è caratterizzata da recidiva del dolore, con attacchi brevi che durano fino a 10 giorni. In alcuni casi, il dolore è permanente.

Gli episodi dolorosi sono lunghi, il periodo indolore dura circa 2 mesi (tipico della pancreatite cronica alcolica).

Con la progressione della malattia, il dolore diminuisce gradualmente, diventa meno comune.

Se la funzione del pancreas è influenzata da più del 90%, allora ci sono segni di insufficienza esocrina. L'assorbimento dei grassi è compromesso, che si manifesta con le feci grasse, che vengono mal lavate via dalla toilette.

Caratterizzato da perdita di peso, gonfiore, nausea, vomito, che non porta sollievo. Spesso preoccupato per la diarrea, in alternanza con la stitichezza.

Tali sintomi compaiono nei pazienti alcolisti circa 10 anni dopo le prime manifestazioni di pancreatite. Inoltre, l'assorbimento della vitamina B è compromesso.₁₂.

L'aspetto del giallo della sclera e della pelle, la secchezza della pelle è caratteristica. Sul corpo si trovano eruzioni rosse, che non scompaiono quando vengono premute.

Nella maggior parte dei casi, si verifica una ridotta tolleranza al glucosio, che si manifesta con segni di diabete mellito. Questi pazienti spesso sviluppano condizioni ipoglicemiche.

I pazienti lamentano secchezza delle fauci, minzione frequente e abbondante, visione offuscata, lenta guarigione delle lesioni cutanee, debolezza e affaticamento, "striscioni striscianti" negli arti.

Quale medico contattare

Se si verificano sintomi di pancreatite, è necessario contattare immediatamente un medico o un gastroenterologo.

Dopo l'esame, potrebbe essere necessario l'aiuto di un endocrinologo, chirurgo, immunologo o narcologo (per fermare l'alcol).

Sondaggio

La diagnosi di pancreatite cronica viene effettuata sulla base di metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

Metodi di ricerca di laboratorio:

• un esame del sangue generale: aumenta il numero di leucociti e il livello di VES;
• il livello di amilasi nelle urine e l'analisi del sangue biochimica - nella pancreatite cronica, si osserva raramente un aumento del livello di amilasi. Se il paziente ha un aumento prolungato del livello di amilasi, ciò può indicare una cisti o un'ascite pancreatica (versamento nella cavità addominale). Inoltre, il livello di amilasi nelle urine e nel sangue può essere aumentato a causa di insufficienza renale, tumori, ustioni, gravidanza, diabete, malattie delle ghiandole salivari, trauma cranico, assunzione di morfina, colecistite, ulcere;
• determinazione del livello di glucosio ed emoglobina glicata nel sangue - lo studio consente di valutare il livello di insufficienza della funzione del pancreas. Il diabete viene diagnosticato quando il livello di emoglobina glicata è superiore al 6,5%;
• Breath test per determinare il livello di anidride carbonica espirata. Il paziente assume una miscela speciale, che viene elaborata dagli enzimi pancreatici nell'intestino con il rilascio di anidride carbonica, il cui livello viene misurato durante la respirazione;
• determinazione del contenuto di grasso nelle feci - condurre uno studio delle feci del paziente al microscopio. È necessario eseguire tale analisi tre volte, seguendo una dieta di cinque giorni con un alto contenuto di grassi nella dieta. Un alto livello di grasso nelle feci indica una disfunzione del pancreas;
• determinazione dell'attività dell'elastasi-1 nelle feci. L'elastasi-1 è un enzima pancreatico che difficilmente cambia quando passa attraverso gli organi del tratto gastrointestinale. Se il livello dell'enzima nelle feci è basso, questo indica una mancanza di funzione pancreatica.

Metodi di ricerca strumentale:

• radiografia semplice degli organi addominali: il metodo è usato raramente al momento. Consente di identificare calcificazioni nell'area di proiezione del pancreas o calcoli nei suoi dotti;
• ecografia ad ultrasuoni (ecografia transaddominale) - usando questo metodo puoi rilevare il liquido libero nella cavità addominale, valutare le dimensioni e la superficie del fegato, del dotto biliare, reni. Le malattie di questi organi possono causare dolore all'addome e suggerire una pancreatite cronica.
  Con l'infiammazione del pancreas, è possibile rilevare pseudocisti, calcificazioni, calcoli nel dotto d'organo, espansione del dotto pancreatico o del dotto biliare, portale, vene spleniche.
  L'esame ecografico non può rispondere con precisione alla domanda sulla presenza di pancreatite cronica;
• la tomografia computerizzata degli organi addominali è il metodo di scelta per la diagnosi di "pancreatite cronica". Quando un organo è infiammato, la TC mostrerà cambiamenti atrofici nella ghiandola, calcoli nei suoi dotti, espansione del dotto principale, cisti, coaguli di sangue nella vena splenica. Inoltre, per la pancreatite cronica, parleranno la struttura eterogenea del pancreas, i suoi contorni sfocati e un aumento delle dimensioni;
• ecografia endoscopica (EUS) - consente di rilevare anche piccoli calcoli nei condotti ghiandole, cambiamenti nei tessuti dell'organo, sua struttura, presenza di focolai di compattazione, cisti, corde, espansione condotti. Lo studio può essere effettuato con la stimolazione del pancreas, con il suo contrasto (colorazione);
• risonanza magnetica (MRI) e colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRPCG) - studi consentono di rilevare i cambiamenti nei tessuti, nei dotti degli organi, rilevare le cisti, valutare la funzione del pancreas ghiandole. Questi studi sono di particolare pregio se effettuati con mezzo di contrasto;
• colangiopancreatografia endoscopica: utilizzando questo metodo, è possibile diagnosticare con precisione la pancreatite cronica. Tuttavia, lo studio comporta il rischio di complicanze;
• valutazione del succo pancreatico – effettuato con una sonda. Lo studio consente di misurare il volume della secrezione pancreatica, il contenuto di enzimi, bicarbonati in esso contenuti.

Trattamento

La dieta e il trattamento farmacologico aiutano ad eliminare i sintomi della pancreatite cronica. In alcuni casi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Quando si cura una malattia, è necessario completare 5 attività:

• rinunciare all'alcol e al fumo;
• determinare la causa del dolore nell'addome;
• assumere farmaci che compensino la mancanza di enzimi pancreatici;
• assumere farmaci per eliminare i sintomi del diabete mellito (se presenti);
• sottoporsi costantemente a un esame per la diagnosi tempestiva del cancro del pancreas.

Parliamo di tutto in modo più dettagliato.

Trattamento senza farmaci

Durante il trattamento della pancreatite cronica, prima di tutto, è necessario rinunciare completamente all'alcol e al fumo.

È dimostrato che in questo caso la sindrome del dolore è significativamente ridotta e il deterioramento della funzione degli organi non progredisce. Inoltre, in questo caso, l'efficacia dell'assunzione di farmaci è molto più elevata.

È anche importante seguire la dieta. Devi mangiare almeno 5 volte al giorno, in piccole porzioni. È necessario aumentare la quantità di proteine ​​e carboidrati consumati.

Se il paziente non è preoccupato per le feci grasse, la quantità di grasso consumata non può essere ridotta.

In caso di feci grasse pronunciate, è necessario limitare il grasso nella dieta. In questo caso, la quantità di grasso consumata dovrebbe essere di 40-60 g al giorno.

Un paziente con pancreatite cronica dovrebbe consumare 2-2,5 mila. calorie e 1,5 g/kg di proteine.

È necessario escludere dal menu:

• cibi grassi;
• piccante;
• carni affumicate;
• cioccolato;
• brodi di pesce, funghi e carne;
• caffè;
• alcool;
• bevande gassate;
• legumi;
• uova;
• pasticceria con crema;
• dolci surgelati.

La dieta deve includere:

• frittata di vapore;
• porridge con latte;
• zuppa a base di riso, grano saraceno, orzo;
• zuppa di frutta;
• brodo di carne magra;
• latte;
• Yogurt;
• kefir;
• olio;
• purea di verdura e frutta;
• thé con latte;
• succhi di frutta e verdura.

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico della pancreatite cronica viene effettuato con analgesici, antidepressivi, preparati enzimatici, farmaci antinfiammatori non steroidei, insulina.

Sollievo dal dolore

Analgesici, antidepressivi o FANS aiuteranno ad eliminare la sindrome del dolore. All'inizio del trattamento, al paziente viene prescritto il paracetamolo tre volte al giorno. Se è inefficace, al paziente viene iniettato l'analgesico narcotico Tramadol.

La durata del trattamento con paracetamolo non supera i 3 mesi. Se il paziente nota la comparsa di disturbi addominali dopo aver mangiato, il paracetamolo deve essere assunto mezz'ora prima o immediatamente dopo i pasti.

In alcuni casi, al paziente possono essere prescritti antidepressivi. Non solo riducono la manifestazione della depressione, ma riducono anche la gravità del dolore. Migliorano anche l'effetto del paracetamolo.

Le minicrosfere di pancreatina aiuteranno anche a ridurre la gravità della sindrome del dolore. Sono prescritti per un massimo di 50 settimane.

Eliminazione della carenza enzimatica

La sconfitta di oltre il 90% dell'organo porta ad una diminuzione della secrezione di enzimi pancreatici. Questo porta a dolore, pesantezza all'addome, nausea e vomito, feci grasse.

In questo caso, è necessario assumere preparati enzimatici. Contribuiscono alla normale digestione e assimilazione del cibo, all'assorbimento dei grassi e al miglioramento della qualità di vita del paziente.

La terapia enzimatica sostitutiva è indicata per feci oleose e fetide, diarrea persistente, secrezioni una grande quantità di feci, perdita di peso, presenza di calcoli nei dotti pancreatici, precedenti operazioni sul pancreas ferro da stiro.

Un paziente con pancreatite cronica dovrebbe assumere almeno 25-45 mila. unità lipasi per il pasto principale e 10-25 mila. unità per intermedio.

L'efficacia del trattamento enzimatico è valutata dal sollievo della diarrea, dall'assenza di feci grasse e fetide e da una diminuzione della sua quantità.

Se i sintomi sono presenti anche dopo la nomina delle dosi necessarie di enzimi, è necessario assumere anche inibitori della pompa protonica (Omeprazolo, Lansoprazolo, Esomeprazolo, ecc.).

Tutti i preparati enzimatici sono divisi in due gusci e gusci singoli. I gusci a due membri sono considerati più efficaci, poiché uno dei loro gusci si dissolve nello stomaco, il che non consente succo gastrico per dissolvere gli enzimi e l'altra membrana consente agli enzimi di raggiungere l'intestino, dove iniziano atto.

Questi farmaci includono Creonte, Lycrease, Pancitrat.

I farmaci a guscio singolo (Mezim, Pancreatin, Penzital) sono prescritti per la sindrome da dolore grave.

Tali farmaci come Panzinorm, Festal, Digestal sono controindicati, poiché contengono componenti biliari. Inducono la ghiandola a secernere più secrezioni, il che peggiora il dolore.

Trattamento del diabete mellito

Nel diabete mellito pancreatogeno è necessario seguire una dieta simile al diabete di tipo 1. Alla maggior parte dei pazienti viene prescritta insulina per il trattamento dell'insufficienza pancreatica endocrina, le cui dosi sono selezionate individualmente.

Intervento endoscopico

Se il dolore non viene alleviato dai farmaci entro 3 mesi, è possibile un intervento endoscopico.

In alcuni casi, è integrato dalla frantumazione di pietre nei condotti della ghiandola o dall'installazione di speciali dilatatori (stent). I pazienti hanno una ridotta necessità di ospedalizzazione e uso di analgesici per un periodo da 5 a 9 mesi.

L'intervento endoscopico è una misura temporanea per lo sviluppo di ittero, infiammazione dei dotti biliari o stasi biliare.

Chirurgia

L'intervento chirurgico programmato è indicato in caso di:

• mancanza di efficacia del trattamento farmacologico per 3 mesi;
• la comparsa di complicanze della pancreatite cronica;
• sindrome del dolore grave e disabilità del paziente;
• sospetto cancro al pancreas.

La misura in cui verrà eseguita l'operazione è decisa individualmente in ciascun caso.

Metodi di trattamento tradizionali

Metodi di trattamento alternativi possono essere utilizzati in combinazione con la terapia farmacologica. Prima di usare ricette popolari, dovresti consultare il tuo medico.

Ricette:

• Sciogliere 10 g di cicoria in un bicchiere di acqua bollente. Bere più volte al giorno. Inoltre, la cicoria può essere aggiunta al tè o al cacao;
• Spremere il succo di 2 patate piccole e 1 carota. Devi ottenere almeno 200 ml di liquido. Prendi mezz'ora prima dei pasti per una settimana. Quindi prenditi una pausa per 7 giorni e ripeti il ​​corso;
• Versare 45 g di radici di bardana con un litro di acqua bollente e lasciare per 3 ore. Quindi dare fuoco per 10 minuti. Prendi mezzo bicchiere tre volte al giorno prima dei pasti. Corso - 5 giorni;
• Versare 200 g di grano saraceno con mezzo litro di kefir e lasciare per una notte. Al mattino, invece della colazione, bevi metà. Bevi il resto 2 ore prima di andare a dormire invece di cena;
• tritare mezzo bicchiere di bacche di rosa canina, mettere in un thermos, versare un litro di acqua bollente e lasciare per 2 ore. Filtrare e dividere il liquido risultante in 5 parti. Bere durante il giorno;
• mescolare quantità uguali di camomilla, menta, calendula e piantaggine e 2 cucchiai di seta di mais. Aggiungere un litro di acqua bollente al composto. Insistere fino a quando non si raffredda. Quindi dare fuoco per 25 minuti, quindi infondere nuovamente per 3 ore. Assumere 50 ml tre volte al giorno.

complicazioni

A cosa può portare la pancreatite cronica? La malattia minaccia lo sviluppo delle seguenti complicanze:

• pseudocisti;
• ittero dovuto alla compressione del dotto biliare comune da parte del pancreas edematoso;
• trombosi della vena splenica o portale;
• infiammazione della mucosa esofagea con erosioni;
• ulcere nel duodeno o nello stomaco;
• ostruzione nella regione duodenale;
• circolazione sanguigna insufficiente negli organi addominali;
• fusione purulenta (ascesso) del pancreas;
• sepsi;
• infiammazione purulenta dei dotti biliari;
• cancro del pancreas;
• carenza di vitamine A, D, E, K, B₁₂.

Profilassi

Come prevenire lo sviluppo della pancreatite cronica? È necessario rinunciare al consumo eccessivo di alcol, al fumo.

È importante non mangiare troppo, perdere peso e muoversi il più possibile. È necessario limitare l'uso di cibi grassi, fritti e piccanti, assumere multivitaminici.

Per prevenire l'esacerbazione della pancreatite, dovresti:

• mangiare almeno 5 volte al giorno, in piccole porzioni;
• mangiare una varietà di cibi;
• includere più cereali, verdura e frutta nella dieta;
• aumentare l'attività fisica.

Conclusione

La pancreatite è un'infiammazione del pancreas che provoca cambiamenti irreversibili nell'organo. Negli ultimi anni, l'incidenza della pancreatite è aumentata in modo significativo.

L'alcol, il fumo, l'ereditarietà, l'uso prolungato di farmaci, i disturbi metabolici possono portare all'infiammazione del pancreas. La malattia ha 4 fasi del suo corso.

I sintomi principali sono il dolore che si "irradia" alla schiena, aumenta dopo aver mangiato e diminuisce in posizione seduta o piegando in avanti il ​​tronco.

Con lo sviluppo di un fallimento della funzione dell'organo, il paziente è preoccupato per le feci grasse e fetide, che vengono escrete in grandi quantità.

Se più del 90% dell'organo è danneggiato, si sviluppano i sintomi del diabete mellito. Inoltre, la pancreatite è caratterizzata da gonfiore, nausea e vomito. La malattia viene diagnosticata sulla base di metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

Gli esami di laboratorio comprendono esami del sangue generali, biochimici, uno studio del livello di amilasi nel sangue e nelle urine, la determinazione dei livelli di glucosio e emoglobina glicata, test del respiro per rilevare la quantità di anidride carbonica espirata, misurazione del grasso e dell'elastasi-1 in cavolo.

I metodi strumentali includono ultrasuoni, TAC, risonanza magnetica, radiografia semplice degli organi addominali, MRPHG, ecografia endoscopica, determinazione del grasso nelle feci, valutazione del succo pancreatico.

Il trattamento per la malattia comprende la cessazione dell'alcol, del fumo, della dieta e della terapia farmacologica. Per eliminare i sintomi della patologia, vengono utilizzati analgesici, antidepressivi, FANS, preparati enzimatici, insulina.

In assenza dell'effetto del trattamento farmacologico, viene eseguita la chirurgia. La pancreatite cronica può portare a gravi complicazioni.

Per prevenire la malattia è necessario limitare l'assunzione di alcol, smettere di fumare, mangiare poco porzioni almeno 5 volte al giorno, includere nella dieta cereali, verdura e frutta, ridurre il peso e aumentare il fisico attività.