Pancreatite: cos'è questa malattia e le cause

La pancreatite è un'infiammazione del pancreas, che è accompagnata da distruzione cellulare e aumento della produzione di enzimi. Il tasso di mortalità in presenza di una malattia di tipo necrotizzante e infettivo è piuttosto elevato, soprattutto a causa dell'insufficienza multisistemica d'organo. In questo articolo, ti diremo in dettaglio che tipo di malattia è: pancreatite, le cause della sua insorgenza e come diagnosticare e trattare questo disturbo.

Eziologia della pancreatite

calcoli biliari

I calcoli che bloccano il flusso della bile sono la causa più comune di pancreatite. Si ritiene che l'ostruzione o semplicemente il blocco del passaggio contribuisca al riflusso della bile in canale pancreatico, che porta all'attivazione della produzione di enzimi e al successivo sviluppo pancreatite.

La sconfitta del pancreas da parte di elminti e tumori può causare ostruzione e accelerare la pancreatite. La colecistectomia (rimozione della colecisti) nei pazienti con calcoli biliari previene la pancreatite acuta e protegge dalle recidive.

I calcoli nella cistifellea sono più comuni nelle donne di mezza età e nelle donne di molti anni. Sono di piccole dimensioni e di solito passano attraverso il dotto cistico, a differenza dei campioni di grandi dimensioni, che causano ostruzione e pancreatite acuta.

Leggi se è possibile curare i calcoli biliari in il nostro articolo.

Alcol

L'alcol è responsabile del 30% dei casi di pancreatite grave ed è una delle principali cause della sua forma cronica. Si ritiene che le bevande alcoliche inducano le cellule del pancreas a produrre enzimi litici che avviano l'infiammazione e la decomposizione (autolisi) dell'organo.

Ipertrigliceridemia

Un aumento dei livelli di trigliceridi può accelerare la pancreatite, soprattutto al di sopra di 1000 mg/dL. Questo accade ai bambini trattati con glucocorticosteroidi, così come a quelli con malattie genetiche. metabolismo delle lipoproteine, sindrome nefrosica, obesità, ipotiroidismo (problemi alla tiroide) e zucchero diabete.

Il fumo porta a molte malattie, tra cui pancreatite e cancro al pancreas.

Farmaco

Alcuni farmaci sono anche coinvolti nello sviluppo dell'infiammazione. In questo caso, la prognosi non è male. I farmaci comuni che provocano la pancreatite sono: metronidazolo, sulfonamidi, acido valproico, octeriotide, furosemide, didanosina, azatioprina, pentamidina, 6-mercaptopurina e tetraciclina. Il meccanismo dell'infiammazione è diverso, ma tutte le sostanze hanno manifestazioni cliniche simili.

Anche mutazioni genetiche nel gene CFTR (in pazienti con fibrosi cistica) e PRSS1 sono state associate alla pancreatite.

Altri motivi:

• infortunio;
• a seguito di colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP);
• ipercalcemia (aumento della concentrazione di calcio nel plasma sanguigno);
• infezione virale (es. parotite e citomegalovirus).

Fisiopatologia della pancreatite

Il pancreas produce insulina e secerne enzimi digestivi. Circa l'80% dell'organo (in peso) è coinvolto nella funzione esocrina (la produzione di enzimi per la digestione del cibo).

L'esatta fisiopatologia della pancreatite acuta non è chiara. L'attuale comprensione è che sia i fattori extracellulari che quelli intracellulari contribuiscono al suo sviluppo.

La pancreatite può derivare da qualsiasi evento che provoca danni alle cellule acinari (secernenti enzimi) e riduce la capacità del pancreas di secernere granuli di zimogeno.

È possibile la sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS), con conseguente shock sistemico o risposta infiammatoria patologica in organi e tessuti che sono stati rimossi dal sito danno. Se un paziente ha una pancreatite acuta, si sviluppa prima l'edema parenchimale (intracellulare) e poi la necrosi (morte) dei grassi peripancreatici. Questa condizione è chiamata pancreatite edematosa acuta.

Il quadro clinico della pancreatite

La manifestazione clinica più caratteristica della malattia è il dolore addominale spiacevole che si irradia alla schiena e peggiora quando ci si piega in avanti. Nei casi più gravi possono verificarsi nausea e vomito. La forma acuta di pancreatite è accompagnata da complicanze nel luogo di accumulo di liquido pleurico, respiratorio sindrome da distress dell'adulto (malattia infiammatoria polmonare) e insufficienza multiorgano (insufficienza d'organo e tessuti).

L'esame generale dei pazienti è notevole per la presenza di segni di insufficienza cardiaca in combinazione con ipotensione (bassa pressione), tachicardia (palpitazioni cardiache), tachipnea (respirazione rapida) e ipossiemia (bassa ossigeno nel sangue). I sintomi della pancreatite sono osservati in alcune persone con ittero sclerale (malattia dei calcoli biliari), epatomegalia (alcolismo) o ghiandole parotide ingrossate (parotite).

Un esame locale dell'addome rivela gonfiore e indolenzimento che possono essere localizzati nell'epigastrio (sotto il processo xifoideo) o diffusi nell'intestino. Il sintomo di Cullen è accompagnato da lividi nella regione ombelicale, mentre il sintomo di Turner è accompagnato da ematomi laterali. Entrambi indicano la presenza di emorragia retroperitoneale (retroperitoneale), caratteristica della pancreatite emorragica.

Diagnosi di pancreatite

dosaggio dell'amilasi

Questo esame viene eseguito se il paziente ha un'aumentata secrezione di enzimi pancreatici. Nella fase iniziale della pancreatite, il livello di amilasi supera la norma di 3 volte, ma in un paio di giorni torna alla normalità a causa della breve emivita.

Tuttavia, l'aumento della secrezione di amilasi non è specifico per una forma grave della malattia, poiché si manifesta anche in fase acuta colecistite (infiammazione della colecisti), neoplasie maligne, insufficienza renale ed ectopica gravidanza. In caso di pancreatite alcolica o ipertrigliceridemia (alti lipidi nel sangue), il test può dare un risultato errato, poiché alti livelli di amilasi non sono facili da rilevare.

saggio della lipasi

A differenza dell'amilasi, questo enzima è più specifico e, dopo l'eliminazione dei sintomi, è ancora osservato in grandi quantità. L'ostruzione intestinale, l'ulcera peptica, la celiachia (intolleranza al glutine) e il cancro del pancreas sono accompagnati da una secrezione di lipasi accelerata.

Test degli enzimi epatici

Il test per determinare il livello degli enzimi ALT e AST nel sangue è più accurato nella diagnosi di pancreatite da calcoli biliari rispetto all'analisi della quantità di fosfatasi alcalina.

complicazioni

Le complicazioni locali includono:

1. Pseudocisti pancreatica (accumulo di secrezioni pancreatiche).
2. Necrosi acuta.
3. Accumulo acuto di liquido peripancreatico.
4. Trombosi venosa.
5. Infezione.

Tomografia (TC) per pancreatite

Un'ecografia addominale può aiutare a rilevare un pancreas ingrossato o gonfiore, accumulo di liquidi e calcoli biliari.

La TC addominale con contrasto aiuta a rilevare la gravità e l'estensione dell'infiammazione e della necrosi pancreatiche, se presenti. Aiuta anche a identificare le cause della pancreatite.

La risonanza magnetica senza e con contrasto consente di rilevare l'allargamento e la necrosi del pancreas.

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) aiuta nella diagnosi e nel trattamento della pancreatite da calcoli biliari. Quando l'intervento chirurgico è controindicato, viene eseguita una papillotomia.

Prevedere la pancreatite

La pancreatite è da lieve a grave. La maggior parte dei pazienti con malattia lieve guarisce entro pochi giorni, mentre la forma acuta provoca necrosi, insufficienza multiorgano e morte. Alcuni pazienti sviluppano pancreatite ricorrente o cronica.

Trattamento della pancreatite

La scala dei disturbi fisiologici acuti e delle condizioni croniche II (APACHE) e la sindrome della risposta infiammatoria sistemica (SIRS) sono utilizzate per determinare la gravità della malattia.

Il punteggio APACHE dipende dall'età del paziente e da vari parametri fisiologici, tra cui: temperatura, polso, pressione arteriosa media, frequenza respiratoria, livello di coscienza, volume delle urine, sodio, potassio, PH, glucosio e calcio.

Il trattamento per la pancreatite dipende dalla gravità della malattia. In presenza di alti tassi di APACHE e di una forma acuta della malattia, è necessaria la rianimazione.

La fase iniziale nel trattamento dei pazienti con pancreatite grave è la terapia infusionale (l'introduzione di una soluzione speciale nel sangue). Deve compensare la perdita di liquido nelle cavità retroperitoneali e intraperitoneali.

Per garantire un'idratazione ottimale, è necessario monitorare la misurazione della produzione di urina (volume di urina escreta) e la pressione venosa centrale dei pazienti. La nutrizione parenterale (intravenosa) viene somministrata fino a quando il paziente non lamenta dolore addominale e nausea. Quindi, per le prime 48 ore, il paziente segue una dieta liquida a basso contenuto di grassi.

Per forti dolori addominali, viene somministrato fentanil o meperidina. La morfina dovrebbe essere evitata in presenza di pancreatite da calcoli biliari, poiché aumenta la pressione sullo sfintere di Oddi.

La terapia antibiotica è per i pazienti con infezione, ma non per la somministrazione di routine. Imipenem e cilastatina hanno dimostrato di essere efficaci nella penetrazione del tessuto pancreatico e nella prevenzione delle infezioni addominali.

Video - Pancreatite: trattamento + dieta

Elenco degli alimenti contenenti grassi

I migliori alimenti per i pazienti con pancreatite sono frutta, verdura, cereali integrali, legumi, latticini a basso contenuto di grassi e carni magre. Le porzioni di grassi sani (avocado, olio d'oliva, pesce azzurro, noci e semi) dovrebbero essere controllate.

Tabella 1. Elenco degli alimenti contenenti grassi (5 g di grassi per porzione)

Porzioni	Cibo
1 cucchiaio. l.	Olio (vegetale, mais, colza, oliva, ecc.)
1 cucchiaio. l.	Burro o margarina
1 cucchiaio. l.	Maionese
1 cucchiaio. l.	Margarina o maionese a basso contenuto di grassi
1 cucchiaio. l.	Condimento per insalata (marca a prezzo medio)
1 cucchiaio. l.	Crema di formaggio
2 cucchiai. l.	Formaggio cremoso leggero
2 cucchiai. l.	Avocado
8 grandi	Olive nere
10 grandi	Olive verdi ripiene
1 fetta	Bacon
1 media	Uovo intero
85 g	Salmone selvatico (il salmone d'allevamento contiene il doppio dei grassi)
1,5 cucchiai. l.	Burro di arachidi

Come mangiare con la pancreatite, leggi nel nostro articolo.

Intervento chirurgico

L'intervento chirurgico è indicato per i pazienti con una forma acuta di pancreatite necrotizzante. Pertanto, è possibile evitare lo sviluppo di una forma emorragica della malattia, che contribuisce all'autodistruzione dell'organo. In presenza di un'infezione o di un ascesso del pancreas, viene eseguito il drenaggio percutaneo (puntura) (inserimento nella cavità del catetere). Altrimenti, viene eseguita un'operazione aperta con la rimozione di tessuti necrotici e infetti.

Con pancreatite da calcoli biliari, colecistectomia (rimozione della cistifellea) o endoscopica colangiopancreaticografia retrograda (esame delle vie biliari, della colecisti e dei dotti pancreas).

Pseudocisti pancreatica

Le complicanze che accompagnano la pancreatite acuta comprendono l'accumulo persistente di liquido peripancreatico o pseudocisti. Non hanno una parete epiteliale, ma sono circondate da strutture adiacenti come il pancreas, il colon, l'omento e lo stomaco.

Di norma, le pseudocisti sono asintomatiche, ma a volte provocano dolore doloroso e dispepsia (digestione dolorosa). A causa dell'espansione delle grandi cisti, l'ostruzione intestinale può svilupparsi insieme a nausea e vomito. La digestione delle pareti dei vasi sanguigni porta a pseudoaneurismi e sanguinamento gastrointestinale.

L'accumulo di liquido infiammatorio nelle cavità peritoneale e pleurica a causa della fuoriuscita di enzimi pancreatici può portare a infezioni e sepsi. Di norma viene prescritto un trattamento chirurgico, seguito dall'uso di octerotide per controllare la secrezione di enzimi. Il drenaggio endoscopico con approccio transpapillare o transmurale comporta il drenaggio del fluido e la prevenzione recidiva inserendo uno stent nel canale pancreatico o interagendo con una cisti attraverso l'intestino tenue (transmurale enterocistostomia). Per le grandi pseudocisti, viene utilizzato il drenaggio chirurgico aperto con un'anastomosi dell'intestino tenue.

Pancreatite cronica

Lo sviluppo della pancreatite acuta o la sua ricorrenza può portare a una forma cronica, accompagnata da gravi disturbi strutturali e funzionali delle ghiandole esocrine ed endocrine. Le complicanze della pancreatite cronica includono: la formazione di una pseudocisti, il blocco del dotto biliare (può portare a ittero e cirrosi epatica), ostruzione duodenale intestino con dispepsia (digestione dolorosa), ipertensione portale (aumento della pressione nel sistema venoso portale), trombosi della vena splenica e pancreas endocrino fallimento.

I pazienti con pancreatite cronica possono sviluppare diabete mellito. Studi successivi hanno dimostrato che i livelli di glucosio nel sangue e di HbA1c determinano la presenza di diabete e il regime di trattamento appropriato. Sintomi come perdita di peso, anoressia e dolore addominale dovrebbero indicare la presenza di adenocarcinoma (cancro) in pazienti con pancreatite cronica. La diagnosi precoce del cancro del pancreas comprende l'analisi dei marcatori tumorali e la tomografia.

Il trattamento di un paziente con pancreatite cronica inizia con la sua astinenza dall'alcol e dal fumo. Piccoli pasti frequenti con acidi grassi a catena media (MCFA) e preparati di enzimi pancreatici fermano l'agitazione pancreatica e riducono il dolore. Anche gli oppiacei e l'amitriptilina aiutano a ridurre il dolore. A volte i pazienti hanno bisogno del ricovero.

Il trattamento chirurgico della pancreatite cronica ha lo scopo di combattere i sintomi spiacevoli e correggere le complicanze strutturali. Una pancreatectomia totale o una resezione parziale del pancreas ha lo scopo di alleviare l'ostruzione intestinale o di curare il cancro. Per alcuni pazienti con dolore persistente, i medici possono prescrivere la radioterapia.