Segni, sintomi, diagnosi della malattia pancreatica

Il pancreas è talvolta chiamato pancreas. Questo organo vitale ha una serie di patologie sia acquisite che congenite.

Dopo aver brevemente classificato i disturbi del pancreas, è possibile fornire la seguente tabella.

Tabella 1. Classificazione delle malattie del pancreas

Tipo di malattia	Sottotipo o stadio della malattia
Tumore	- benigno; - maligno; - il potenziale di malignità non è stato determinato.
Pancreatite cronica	- in una fase iniziale; - in una fase avanzata.
Pancreatite acuta	- edematoso acuto; - necrotico acuto.
Anomalia congenita del pancreas	- pancreas anulare; - pancreas ectopico.

A proposito di tumori del pancreas

Abbiamo il diritto di suddividere il pancreas in due componenti che lavorano separatamente l'una dall'altra: esocrino (in esso si formano enzimi), così come endocrino (qui vengono prodotti ormoni). Nell'insieme dei tumori del pancreas esocrino, predominano i tumori del rivestimento epiteliale interno nei dotti. In una piccola percentuale di casi si osservano tumori benigni di quest'area del pancreas da cellule che sintetizzano enzimi digestivi o cellule duttali della ghiandola. I NET sono formati da cellule appartenenti alle isole di Langerhans - gruppi di cellule dissimili con diversa funzionalità intrasecretoria, espresse nella produzione di ormoni.

Tavolo 2. Tumori della ghiandola tiroidea: tipi e presenza tra tutti i tipi di tumori di questa ghiandola, nonché all'interno dei loro gruppi.

Tipo di tumore (determinato dalla localizzazione all'interno del pancreas)	Bontà/ malignità	Funzionamento	Descrizione	Evento
Tumori della ghiandola esocrina	- benigno; - maligno.	-	- la maggior parte dei casi sono cisti (cistoadenomi); - Il 90% di tutti i tumori sono adenocarcenomi dei dotti pancreatici.	- sono molto più frequenti dei tumori della regione intrasecretoria del pancreas e nella maggior parte dei casi si riferiscono a tumori maligni.
Tumori della parte endocrina della ghiandola, tumori neuroendocrini, NET, tumori endocrini	- maligno.	- funzionante; - non funzionale.	- la sintesi degli ormoni è aumentata; - la sintesi degli ormoni è normale.	- si riscontrano in una parte minore dei casi di tumori della regione intrasecretoria del pancreas, pari al 2-3% dei di tutti i casi di tumori al pancreas, non funzionanti (60% del totale NETTO).
Tumori del tessuto connettivo	- benigno; - maligno.	-	- il tessuto connettivo forma una sorta di scheletro ghiandolare.	- i casi sono estremamente rari.
Tumori delle terminazioni nervose	- benigno; - maligno.	-	- le terminazioni nervose sono presenti qui, come in qualsiasi altro organo.	- i casi sono estremamente rari.

Brevemente sul cancro

Lo sviluppo del cancro è caratteristico di qualsiasi tessuto e organo del corpo umano. Il processo inizia da singole cellule. Il processo della loro divisione perde il controllo e iniziano la loro riproduzione attiva all'interno del corpo. Questo è irto della crescita di questo conglomerato fino al punto di penetrazione in altre parti del corpo. In assenza di cure per la patologia, il tumore metastatizza ad organi di vitale importanza per l'organismo, portando a disturbi delle loro funzioni. Oltre a tutti gli effetti negativi elencati, le cellule tumorali producono una produzione dannosa per il corpo dei metaboliti, il cui effetto generale sullo stato del corpo si esprime nella perdita della sua massa e nella perdita di appetito.

A proposito di cancro al pancreas

Cancro e neoplasia maligna non sono termini sinonimi. Il cancro del pancreas è una neoplasia maligna che può consistere in entrambe le cellule epiteliali, attribuito al rivestimento interno dei dotti, o quelli che producono enzimi coinvolti in digestione.

La maggior parte dei casi di cancro del pancreas si esprime nella formazione di adenocarcinoma duttale. Il tumore è classificato come maligno, poiché cresce molto intensamente, coinvolge organi adiacenti, dotti biliari e anche vasi, metastatizza e crea le basi per la formazione di complicanze molto gravi per la vita Pericolo.

Sintomi di adenocarcinoma duttale

L'insidiosità di questa malattia risiede nell'assenza di sintomi che sarebbero caratteristici di esclusivamente per questa malattia, con la comparsa di tale, di regola, già nelle fasi di sviluppo tardivo processi. I sintomi più comuni includono deterioramento generale, perdita di appetito e perdita di peso.

I pazienti hanno i seguenti sintomi:

• spesso ci sono dolori di bassa intensità nell'addome superiore (man mano che la malattia si sviluppa, si intensificano);
• stanno perdendo peso;
• appare l'ittero;
• debolezza;
• inizia a sentirsi male;
• perdita di appetito.

La localizzazione dell'adenocarcinoma duttale nella testa del pancreas è più frequente che in altre parti di questa ghiandola. Il sintomo più comune di questo tipo di malattia è l'ittero.

È associato al fatto che il tumore comprime il dotto biliare situato nella testa della ghiandola, per cui limita il flusso della bile dal fegato. Questo fenomeno è associato ai seguenti sintomi:

• la penetrazione dei pigmenti biliari in un tessuto così liquido del corpo umano come il sangue;
• accumulo di pigmenti biliari nella pelle;
• l'urina si scurisce;
• le feci si illuminano.

A causa dell'ittero, è possibile un intenso prurito cutaneo, che passa rapidamente quando vengono eliminate le formazioni che bloccano il deflusso della bile. Il tumore della testa del pancreas si blocca, compreso il dotto di questa ghiandola. Ciò si traduce nell'arresto del processo di spostamento degli enzimi digestivi nell'intestino. Il risultato di quanto sta accadendo è il seguente:

• disturbi nel processo digestivo;
• perdita di peso;
• diarrea.

Il diabete mellito può essere il primo sintomo di adenocarcinoma duttale. Il suo sviluppo di solito si verifica dopo una diagnosi di cancro della ghiandola descritta o dopo che è stata eseguita un'operazione.

RETE pancreatica

La funzione principale di qualsiasi ghiandola endocrina è quella di produrre ormoni. Il pancreas produce diversi tipi di queste sostanze fisiologicamente attive. La quantità di ormoni prodotti è solitamente strettamente correlata allo stile di vita di una persona. Il danno alle cellule che secernono ormoni è irto sia di una diminuzione che di un aumento della loro funzione di produzione. Pertanto, avviene la regolazione del metabolismo nel suo insieme.

In una nota! Le cellule dei NET funzionanti producono un così grande eccesso di ormoni che supera significativamente i bisogni fisiologici del corpo umano per questo particolare ormone.

I NET funzionanti producono l'ormone in modo incontrollabile senza alcuna partecipazione dei sistemi di regolazione del corpo umano - da qui i disordini metabolici che portano alla vita. I tumori del pancreas intrasecretorio funzionante sono chiamati in base al nome dell'ormone prodotto: insulinoma - insulina, glucagonoma - glucagone e così via.

Esistono numerosi casi in cui i NET fanno parte di disturbi più complessi di natura ereditaria (sindromi neoplastiche intrasecretorie multiple). Queste patologie sono caratterizzate da danni a diversi organi endocrini o cellule tumorali producono un numero di ormoni di diversa composizione. Nel caso descritto, queste cellule si trovano in gruppi separati in una varietà di strutture di tessuti e organi.

I sintomi della malattia

Nei NET non funzionanti, i sintomi sono generalmente aspecifici e sono in gran parte simili a quelli dell'adenocarcinoma duttale. Nel caso di NET funzionanti, la clinica è associata a un ormone, la cui sovrapproduzione è osservata.

Insulinoma

La concentrazione di glucosio nel sangue (glicemia) è influenzata da una serie di fattori:

• mangiare cibo;
• attività fisica;
• fatica;
• e altri.

Per questo esita. L'insulina è l'unico ormone che riduce i livelli di glucosio nel sangue. A causa della produzione ormonale incontrollata e indipendente da parte delle cellule tumorali, compaiono episodi ipoglicemia - una condizione in cui il contenuto di zucchero nel sangue è inferiore alla soglia inferiore di 3,3 mmol / l.

L'ipoglicemia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• grave debolezza;
• episodi di perdita di coscienza;
• sudorazione

I segni descritti passano abbastanza velocemente, basta assumere cibi dolci (zucchero, dolci, soprattutto quando questi vengono assorbiti in bocca). L'aspecificità dei sintomi e la relativa rarità dell'insulinoma predeterminano le difficoltà di tempestività diagnostica: spesso i pazienti vengono osservati a lungo da un neurologo con diagnosi presuntiva epilessia. Una complicazione speciale dell'iperinsulinismo a lungo termine è l'encefalopatia, una condizione in cui la memoria e altre funzioni del cervello sono compromesse. cervello a seguito di episodi ipoglicemici (diminuzione della concentrazione di zucchero nel sangue al di sotto del livello consentito e fenomeni associati a una sua mancanza nel cervello cervello).

gastrinoma

La gastrina è un ormone che stimola i processi secretori per la produzione dell'enzima digestivo pepsina e acido cloridrico all'interno dello stomaco. La fisiologia normale è caratterizzata dalla produzione di gastrina da parte delle cellule G (si trovano nelle isole di Langerhans (nei neonati)) e delle cellule della parte gastrica di uscita. Questa parte è anche chiamata antrale. In caso di eccessiva produzione di gastrina nello stomaco, i normali rapporti dei fattori che proteggono la mucosa vengono interrotti stomaco, e fattori di aggressione nella direzione di aumentare quest'ultimo (c'è un aumento significativo della produzione di acido contenuto). Ciò porta alla formazione di ulcere dello stomaco e del duodeno resistenti al trattamento, praticamente incapaci di essere eliminati utilizzando metodi terapeutici standard, o risorgere dopo l'interruzione del farmaco contro le ulcere. Come risultato della massa di ripetute formazioni di disturbi ulcerativi della struttura nel sito in cui le ulcere guariscono, si formano cicatrici, nella maggior parte dei casi nel duodeno. A causa della grande quantità di acido nello stomaco, le ulcere formate possono diventare complicate. la comparsa di emorragia interna o perforazione (perforazione) della parete dello stomaco o duodeno.

glucagonoma

Il glucagone è un ormone in relazione all'insulina, che è un ormone dell'azione opposta, che aumenta la proporzione di zucchero nel sangue. Quando aumenta la produzione di glucagone da parte delle cellule tumorali, una persona sviluppa il diabete mellito e mostra anche cambiamenti specifici nella pelle (dermatite necrolitica).

VIPoma

Il peptide intestinale vasoattivo (VIP) ha un potente effetto stimolante sul flusso sanguigno nella parete intestinale e sulle cellule muscolari lisce intestinali. Quando viene superato il suo livello fisiologico nel sangue, appare una grave diarrea acquosa, irta di perdita di peso corpo, esaurimento e disidratazione del paziente, una grave violazione della composizione del plasma sanguigno in termini di contenuto di elettroliti. In situazioni particolarmente difficili questo si chiama "colera pancreatica".

A proposito di tumori cistici del pancreas

Tumori cistici (tumori contenenti cavità piene di liquido o muco) del pancreas sono benigni o maligni o, in generale, il loro potenziale maligno non lo è definito. I tumori che producono muco sono precursori del cancro del pancreas e devono essere rimossi (hanno un alto potenziale di malignità).

In una nota! Le metastasi dei tumori renali e polmonari al pancreas possono assomigliare a strutture cistiche. Oltre ai tumori elencati, le metastasi alla ghiandola tumorale specificata dovrebbero essere incluse nella stessa serie. tumori del colon, della pelle, della mammella e delle cellule NET e acinose del pancreas ghiandole.

Sulla pancreatite cronica

La pancreatite cronica è un'infiammazione cronica (di lunga durata) che è diventata il risultato di effetti distruttivi persistenti a lungo termine o ripetuti sui tessuti pancreas. Questo è associato a una morte lenta ma costante delle cellule della ghiandola con attività funzionale, che, di conseguenza, vengono sostituite nel corpo dal tessuto connettivo (cicatrice). Tuttavia, il processo non può essere invertito. Di conseguenza, il pancreas perde la sua capacità di funzionare normalmente, cioè la funzione esocrina è limitata riducendo la produzione di enzimi coinvolti nella digestione.

La carenza di enzimi si manifesta:

• aumento della formazione di gas;
• sensazione di pesantezza nell'addome;
• frequenti sgabelli "stucco" simili a kashchitse, spesso con un odore fetido, lucentezza oleosa.

In futuro, inevitabilmente si svilupperanno:

• debolezza;
• esaurimento;
• la produzione di insulina viene interrotta a causa della morte delle cellule delle "isole" del pancreas.

Una diminuzione del livello di insulina nel sangue provoca un alterato metabolismo del glucosio e lo sviluppo del diabete mellito. La malattia è associata per vari motivi ancora non del tutto chiariti alla comparsa di un dolore gradualmente crescente nella parte superiore dell'addome, che spesso si diffonde alla schiena.

Sintomi di pancreatite cronica

I segni della pancreatite cronica differiscono nelle fasi precoci (primi 5-10 anni della malattia) e tardive (più di 10 anni) della malattia. Tuttavia, questa regola non è universale; sono possibili eccezioni. non di rado, le manifestazioni cliniche sono determinate dalle complicazioni sviluppate, particolarmente dopo pancreatite affilata (grandi pseudocisti e altri).

Sintomi di infiammazione cronica del pancreas nelle prime fasi

A volte (fino al 10-15% dei casi clinici), le manifestazioni non vengono praticamente rilevate o mascherate da sintomi di altri disturbi. La brillante dinamica strutturale del pancreas viene talvolta scoperta per caso durante un'ecografia o una TAC della cavità addominale per altre indicazioni.

I cambiamenti diffusi nel pancreas, abbastanza spesso rilevati casualmente durante l'ecografia, non sono un segno caratteristico assoluto per una malattia come la pancreatite cronica.

Nel caso in cui la diagnosi di pancreatite cronica sia innegabile, può manifestarsi nelle prime fasi con i seguenti sintomi:

• dolore all'addome, sopra l'ombelico, più spesso al centro, meno spesso nell'ipocondrio sinistro, di regola, che si intensifica 30 minuti dopo aver mangiato, a volte si irradia alla schiena; più spesso dolori di alta intensità, di natura tirante o dolorante;
• flatulenza (a causa della mancanza di enzimi);
• un aumento della frequenza (2-3 volte, meno spesso o più spesso) e/o un cambiamento nella consistenza e nelle proprietà delle feci (molle, abbastanza sgabello appiccicoso, "stucco", con una lucentezza untuosa e un pronunciato odore disgustoso) - osservato principalmente in seguito fasi; la gravità dei cambiamenti aumenta gradualmente: nelle fasi iniziali dell'infiammazione cronica del pancreas, le feci potrebbero non differire molto dal normale;
• perdita di peso (a causa della dieta ipocalorica inerente alla dieta prescritta, paura di mangiare a causa dell'aumento del dolore dopo aver mangiato, sottodigestione dovuta a carenza di enzimi).

Sintomi di pancreatite nelle fasi successive della malattia

Dopo 5-10 anni dall'inizio dei primi sintomi della malattia, il dolore addominale può diminuire e cambiare i suoi segni - acquisire coliche, entrare in contatto con il processo di defecazione (portando un miglioramento dopo le feci), diventare non localizzato (per tutto stomaco). La flatulenza può intensificarsi e modificare la consistenza delle feci (sgabelli molli, appiccicosi, "stucco", con una lucentezza grassa e un pronunciato odore disgustoso). Nei casi in cui il paziente non assume farmaci pancreatinici sotto forma di minicrosfere o microcompresse all'interno di capsule, o riceve una dose giornaliera relativamente piccola (meno di 100.000 unità di lipasi), la seguente segni:

• progressione della perdita di peso;
• segni di mancanza di vitamine;
• la formazione di anemia.

La ragione di questa sintomatologia è la mancanza di enzimi autoprodotti per la digestione nel pancreas, che è stato alterato dall'azione dell'infiammazione e della fibrosi. In questa fase della malattia, un gran numero di pazienti ha il diabete mellito. I sintomi specifici di quest'ultimo sono assenti se è controllato da farmaci (nella maggior parte dei casi, insulina). Una forte sensazione di sete, il rilascio di una grande quantità di urina con un odore che, oltre al solito, sfumature di colore della frutta, secchezza delle fauci, grande il numero di "pustole" sulla pelle e altri possono essere sintomi di scompenso del diabete (livelli elevati di glucosio nel sangue a lungo termine).

Meno comunemente, possono comparire segni di un decorso complicato di pancreatite cronica:

• ittero;
• nausea e vomito;
• sanguinamento nel tratto gastrointestinale (feci nere simili al catrame e/o vomito dello stomaco contenuti che sembrano fondi di caffè, combinati con palpitazioni e diminuzione arteriosa pressione).
  

  Sintomi comuni di sanguinamento gastrointestinale

Pancreatite acuta

La pancreatite acuta è intesa come una rapida infiammazione del pancreas, manifestata dal danno o dalla morte delle sue cellule e dal suo normale funzionamento temporaneo. Con gravi danni alla ghiandola, può verificarsi una massiccia morte cellulare del pancreas (necrosi o pancreatonecrosi), in coniugazione con la quale varie sostanze nocive vengono rilasciate nell'organismo con la formazione di uno stato che minaccia vita. In futuro, altri organi (ad esempio tessuti polmonari e reni) potrebbero essere colpiti da una violazione della loro funzione. Per quanto riguarda il volume dell'infiammazione, si distinguono due forme principali di infiammazione acuta del pancreas: pancreatite edematosa acuta e pancreatite necrotica acuta.

Video - Pancreatite acuta

Pancreatite edematosa acuta

Questo tipo di pancreatite è anche chiamato pancreatite moderata. Questa è una forma moderata di infiammazione acuta del pancreas, che si sviluppa in circa l'85% dei pazienti. Con questa forma, si verifica una distruzione temporanea della ghiandola descritta, mentre altri organi nella maggior parte dei casi non sono interessati. In genere, i pazienti con questa forma della malattia diventano completamente sani senza la distruzione irreversibile del pancreas.

Video - Pancreatite edematosa

Pancreatite acuta necrotizzante

Un altro nome per questo disturbo è pancreatite grave. Nel 10-15% dei pazienti, è lui che si sviluppa, che si esprime nella distruzione di massa acuta del tessuto pancreatico con la sua successiva necrosi. Questa forma più pericolosa di infiammazione acuta in molti casi è irta di interruzione temporanea delle funzioni di altri organi e della formazione di una condizione pericolosa per la vita. Quest'ultimo può creare la necessità di cure nell'unità di terapia intensiva per diverse settimane o addirittura mesi. Dopo il recupero, possono persistere disturbi funzionali a lungo termine (carenza enzimatica, diabete mellito). Il grado di perdita della funzione del pancreas è associato alla quantità di tessuto perso da esso.

Malformazioni congenite del pancreas

Le anomalie congenite si formano durante lo sviluppo intrauterino. Questo di solito è dovuto alla genetica.

Pancreas a forma di anello (pancreas anulare)

Questa anomalia si forma nelle prime fasi dello sviluppo a causa del movimento scorretto della parte anteriore del pancreas posteriormente. Di conseguenza - la copertura anulare del duodeno da parte del tessuto del pancreas, il lume dell'intestino si restringe e si verifica una violazione della funzione digestiva. La malattia si manifesta con i seguenti sintomi:

• vomito;
• dolore epigastrico;
• ittero - per tutte le età.

Il deflusso alterato della secrezione del pancreas porta allo sviluppo di pancreatite acuta o cronica.

Pancreas ectopico

Un altro nome per questo disturbo: pancreas eterotopico. L'ectopia del pancreas è una posizione non standard di tessuto aggiuntivo in questa ghiandola. Ha un proprio sistema di apporto di sangue e dotto. In questo caso, i vasi di questo tessuto non entrano in contatto con il tessuto principale della ghiandola. Lo stesso vale per i nervi e l'anatomia dell'educazione in generale.

In una nota! Nella pratica medica, ci sono stati casi di degenerazione tumorale del pancreas ectopico.

Il pancreas ectopico è spesso localizzato negli organi del torace e nelle cavità addominali. Il più delle volte si osserva nella parete gastrica (l'occorrenza più frequente è il 25-60%) o nella parete del duodeno (l'incidenza al secondo posto è del 25-60%) La maggior parte dei casi di malattia rivela la presenza asintomatica di questa struttura in il corpo umano.

Importante! Un sistema di dotti sottosviluppato nel pancreas ectopico è un prerequisito per lo sviluppo di un'infiammazione acuta o cronica.