Sanguinamento dall'intestino tenue: che cos'è, cause, sintomi e diagnosi, trattamento, prevenzione, possibili complicanze.

Il sanguinamento dall'intestino tenue si sviluppa in qualsiasi parte del tubo digerente. Più spesso nel duodeno sullo sfondo dell'ulcera peptica. Il quadro clinico dipende dalla localizzazione della fonte del flusso sanguigno, dalla sua intensità.

Cos'è il sanguinamento intestinale?

Il sanguinamento intestinale è l'effusione di sangue nel lume dell'intestino tenue. Questa è una differenza fondamentale dal sanguinamento dal tratto gastrointestinale, quando il sangue entra nella cavità addominale. La patologia rappresenta fino al 10% di tutte le emorragie del tratto digestivo. Circa il 76% dei pazienti sono giovani o di mezza età. Gruppo a rischio: uomini di età superiore a 40 anni, pazienti di gastroenterologi.

Nella maggior parte dei casi, sanguinamento dall'intestino tenue, i sintomi sono sfocati e cronici. La condizione viene rilevata per caso durante la diagnosi di altre malattie o durante la visita medica.

Meno spesso, il quadro clinico è vivido, associato a una complicazione della malattia gastrointestinale sottostante. Un sintomo acutamente sviluppato rappresenta una minaccia diretta per la vita di una persona.

Puoi sospettare indipendentemente una patologia nell'intestino tenue dai seguenti segni:

• feci di colore scuro;
• vomito sotto forma di "fondi di caffè";
• pallore costante;
• perdita di forza.

cause

Ci sono più di 200 ragioni per la fuoriuscita di sangue da diverse parti dell'intestino tenue. L'emorragia si verifica a causa di danni meccanici o organici alla parete dell'intestino stesso e ai vasi sanguigni di varie dimensioni.

In ogni decimo caso, non è possibile scoprirne il motivo. Fattori provocatori: emostasi alterata, coagulabilità, cambiamenti nella componente piastrinica.

Le cause più comuni di sanguinamento dell'intestino tenue sono:

• duodenite erosiva - infiammazione e ulcerazione del duodeno;
• ulcera duodenale;
• tumori benigni e maligni;
• malformazione vascolare (angiodisplasia) - difetti nella struttura e nella funzionalità delle arterie e delle vene dell'intestino tenue;
• diverticolo di Meckel - anomalia congenita, quando il dotto tuorlo (il filo che collega l'intestino dell'embrione e il sacco vitellino per la nutrizione intrauterina) non si dissolve prima della nascita del bambino;
• Morbo di Crohn - infiammazione cronica ricorrente delle pareti di tutte le parti del tratto gastrointestinale con formazione di edema, ulcere, ascessi, fistole;
• fistola aorto-intestinale - una complicazione a sviluppo lento dopo la ricostruzione dell'aorta addominale;
• patologia specifica - colite tubercolare, sifilide intestinale;
• corpo estraneo, lesioni meccaniche, lesioni;
• elmintiasi;
• gare di maratona per atleti professionisti.

Sintomi

Le manifestazioni cliniche dell'emorragia dall'intestino tenue dipendono direttamente dalla progressione della patologia, dal tasso di perdita di sangue. Se il duodeno è danneggiato, il sangue viene pompato nello stomaco, provocando il vomito da "fondi di caffè" (ossidazione del sangue per azione del succo gastrico).

Con un'emorragia abbondante, un grande volume di sangue irrita le pareti del tubo digerente, ammorbidisce le feci e interrompe la funzione di evacuazione motoria. Il risultato è melena, uno sgabello fetido, liquido, nero.

Sintomi aspecifici di emorragia dell'intestino tenue di varia intensità:

• debolezza generale;
• pallore della pelle;
• battito cardiaco accelerato, respirazione, polso;
• abbassamento della pressione sanguigna;
• sudorazione eccessiva;
• tinnito, mosche davanti agli occhi;
• confusione, svenimento.

Altri segni di sanguinamento intestinale sono associati a una condizione medica di base. Spesso la condizione è accompagnata da dolore epigastrico o addominale, nausea, eruttazione. È difficile per una persona ingoiare il cibo.

Il rischio di sviluppare ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale) aumenta. Con forme latenti di sanguinamento, si notano solo segni di aumento dell'anemia (diminuzione dell'emoglobina o degli eritrociti).

All'esame si notano tensione psicologica, ansia e senso di paura. Se la perdita di sangue è significativa, appare la bocca secca, la persona sperimenta una sete inestinguibile.

La gravità della perdita di sangue in caso di danno all'intestino tenue:

• 1o grado - sanguinamento cronico latente, l'anemia non è significativamente espressa, la condizione generale non è peggiorata;
• 2o grado: sanguinamento acuto a breve termine, pressione e polso sono stabili, il contenuto di emoglobina non è superiore a 100 g / l;
• 3° grado - perdita di sangue acuta, leggera diminuzione della pressione sanguigna, palpitazioni cardiache, emoglobina <100 g/l, indice di shock > 1 (rapporto tra frequenza cardiaca in 1 minuto e sistolica pressione);
• 4° grado - forte sanguinamento massiccio, polso 120 battiti al minuto, pressione sanguigna sistolica inferiore a 80 mm Hg. Art., emoglobina <80 g / l, volume degli eritrociti <30% (norma 36-48%, a seconda del sesso), diminuzione della diuresi giornaliera, indice di shock 1,5.

Diagnostica

Il paziente viene esaminato da un gastroenterologo e da un chirurgo addominale. Raccogliere l'anamnesi, valutare la natura del vomito e delle feci. Durante un esame esterno, viene prestata attenzione alle condizioni delle mucose, della pelle, della presenza di tali elementi:

• ematomi - accumulo locale di sangue nei tessuti molli;
• petecchie - macchie tratteggiate raggruppate di forma arrotondata, rosse, marroni, viola;
• teleangectasie - vene del ragno pronunciate;
• giallo della pelle: il fegato è coinvolto nel processo patologico.

La palpazione e la percussione vengono eseguite con estrema cautela per non provocare un aumento del sanguinamento. Test di laboratorio: un esame del sangue per il numero di eritrociti, emoglobina, piastrine, urea, creatinina, test di funzionalità epatica.

Ricerca strumentale:

• celiacografia - Radiografia del tronco celiaco e dei suoi rami;
• gastroscopia - esame endoscopico della parte superiore dell'intestino tenue in tempo reale;
• angiografia dei vasi mesenterici - rilevamento dei vasi intestinali interessati;
• scintigrafia statica: l'introduzione di marcatori di isotopi radioattivi nel corpo per ottenere un'immagine chiara e piatta su un monitor a colori;
• TC multispirale: l'uso di rilevatori bidimensionali e raggi X per una visualizzazione accurata degli organi interni.

Come trattare il sanguinamento dell'intestino tenue

Se si sospetta un'emorragia intestinale, il paziente viene ricoverato urgentemente. Le tattiche terapeutiche dipendono dalle cause, dalla localizzazione e dall'intensità dell'emorragia.

Fornire cure di emergenza e fermare il sanguinamento dall'intestino tenue in caso di perdite ematiche acute e massicce:

• terapia infusionale - cateterizzazione della vena succlavia per la rapida introduzione di soluzioni al fine di reintegrare il volume del sangue circolante, modificare la pressione venosa centrale;
• endoscopia di emergenza per tagliare un'ulcera sanguinante o una coagulazione dei vasi;
• cateterizzazione continua della vescica per monitorare la funzionalità renale;
• ossigenoterapia;
• terapia emostatica: l'uso di farmaci per fermare il sanguinamento;
• autotrasfusione fasciando le gambe - previene la carenza di ossigeno nel cervello, l'arresto cardiaco;
• un clistere detergente per rimuovere residui di sangue e coaguli dall'intestino.

Con sanguinamento moderato, il trattamento mira ad eliminare la causa (terapia della malattia di base) - bloccanti della pompa protonica, recettori H2, antiacidi. Mostra rigoroso riposo a letto, fame, un impacco di ghiaccio sullo stomaco.

Se non è possibile stabilire un'emorragia, viene eseguita un'operazione di emergenza. Con un efficace sollievo dalla perdita di sangue, i pazienti con un'ulcera perforata sono preparati per la chirurgia elettiva. Il rischio di morte rimane alto. La prognosi del sanguinamento dall'intestino tenue dipende dalla gravità, dall'età e dalla presenza di malattie concomitanti.

Dicci nei commenti se hai riscontrato sanguinamento dall'intestino tenue. Aggiungi l'articolo ai segnalibri, condividilo sui social network.

Ti consigliamo inoltre di guardare video selezionati sul nostro argomento.

Anatomia dell'intestino tenue.

Sintomi e segni di emorragia interna. Come capire che hai un'emorragia interna.

Fonti:

• https://cyberleninka.ru/article/n/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie-sovremennye-aspekty-diagnostiki-obzor-literatury
• https://health-ua.com/article/16720-taktika-vracha-pri-krovotecheniyah-iz-zheludochnokishechnogo-trakta
• https://gkb-luki.tmbreg.ru/news/580-zheludochno-kishechnye-krovotecheniya
• https://thepresentation.ru/medetsina/sindrom-zheludochno-kishechnogo-krovotecheniya
• http://www.myshared.ru/slide/435842/
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/intestinal-bleeding