Caratteristiche della stenosi uretrale negli uomini

Sintomi e trattamento chirurgico della stenosi uretrale negli uomini

La stenosi uretrale è un restringimento anatomico dell'uretra che rende difficile la minzione. Questa è una patologia abbastanza comune, riscontrata nel 2% dei maschi e nell'1% delle donne.

Nella maggior parte dei casi, la stenosi si verifica negli uomini perché la loro uretra è molto più lunga rispetto alle donne ed è più soggetta a lesioni.

Alcuni urologi sostengono che in effetti, i pazienti di sesso maschile con una tale diagnosi sono molto più del 2% semplicemente che vengono erroneamente diagnosticati con prostatite, cistite o adenoma prostatico.

Ed è possibile identificare la stenosi uretrale negli uomini e trattarla solo dopo una ricerca seria.

Il restringimento dell'uretra può verificarsi in persone di qualsiasi età. Si verifica più spesso nella parte anteriore dell'uretra.

Ragioni per lo sviluppo della stenosi uretrale

Le cause della patologia possono essere:

• Trauma genitale.
• Frattura del pene.
• Coltello penetrante o ferite da arma da fuoco dell'uretra anteriore.
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• Cateterismo (soprattutto con operazioni a lungo termine).
• Interventi chirurgici.
• Fratture del bacino a seguito di infortuni sul lavoro o cadute dall'alto.
• Prostatectomia radicale.
• Malattie sessualmente trasmissibili causate da Trichomonas, clamidia, micoplasma, gonococco.
• Tubercolosi genitale.
• Danno chimico all'uretra a causa dell'automedicazione.
• Deterioramento dell'afflusso di sangue all'area genitale con aterosclerosi sistemica dei vasi sanguigni o diabete mellito.

Classificazione

Le stenosi sono classificate in base alla causa dello sviluppo e alla natura del danno all'uretra.
Dalla natura del flusso.

• Forma primaria. Viene diagnosticato se al paziente viene diagnosticata una malattia per la prima volta.
• Ricorrente. Viene determinato se, dopo il trattamento, la malattia si sviluppa nuovamente dopo bougienage, stent o uretroplastica.
• Complicato. Le complicazioni sono fistole o ascessi.

Dalla natura della malattia.

• Traumatico. Sono causati da lesioni dell'organo genitale derivanti da colpi, ferite o manipolazioni mediche.
• infiammatorio. È il risultato dell'infiammazione dell'uretra causata da agenti patogeni a trasmissione sessuale.
• Congenito. Il motivo per cui si verifica questa patologia non è stato stabilito.
• Idiopatico. Allo stesso tempo, le ragioni della stenosi dell'uretra che è apparsa in età adulta non possono essere chiarite.

Dal luogo di localizzazione.

• Il capitato, il pene e la stenosi bulbare si formano nell'area dell'apertura esterna dell'uretra.
• Prostatico e membranoso. Stenosi della parte posteriore dell'uretra.

Nel conteggio.

• Separare. Il restringimento si verifica in un solo punto.
• Multiplo. Le stenosi si formano in diverse aree dell'uretra.

A misura.

• Corto. La lunghezza della costrizione non è superiore a un centimetro.
• Media. La lunghezza del cono va da uno a due centimetri.
• Lungo. Il cono è lungo più di due centimetri.

Dal grado di sconfitta.

• Restrizione subtotale. In questo caso, i 2/3 dell'uretra sono interessati.
• Stenosi panuretrale. Quasi l'intera uretra è ristretta.
• Obliterazione. Il lume uretrale è assente e si verifica un'ostruzione completa.

I sintomi della malattia

Il restringimento dell'uretra è indicato da problemi urinari. La malattia può essere determinata dal seguente segno:

• Per iniziare l'atto della minzione, devi fare uno sforzo.
• Il flusso di urina si indebolisce e schizza nonostante la tensione dei muscoli addominali.
• Dopo la fine della minzione, si ha la sensazione che la vescica non sia completamente svuotata e compaiono nuovi impulsi.
• In alcuni uomini, la malattia è accompagnata da incontinenza urinaria.

Ulteriori sintomi che indicano la malattia:

• Dolore dolorante nell'addome inferiore e nell'area genitale.
• Eiaculazione debole di sperma.
• Una miscela di sangue appare nello sperma o nelle urine.
• Lo scarico mucoso appare dopo la minzione.
• Ci possono essere dolore e bruciore nell'uretra durante l'atto della minzione.
• Il volume delle urine diminuisce.
• Nel caso in cui quasi l'intera uretra si restringa, l'urina viene escreta in gocce.
• Con l'obliterazione, l'urina non lascia la vescica. Questa è una condizione molto pericolosa e senza un'assistenza tempestiva è possibile un esito letale.

complicazioni

La violazione del deflusso di urina porta al fatto che il muscolo anulare all'uscita dalla vescica è sovraccaricato e successivamente si atrofizza. Di conseguenza, la sua capacità contrattile diminuisce.

La vescica smette di svuotarsi completamente e l'urina residua si accumula nel suo lume.

Se il suo volume è superiore a 100 ml, questa è una patologia grave e può portare a malattie come:

• Pielonefrite.
• Cistite.
• Orchite.
• prostatite.
• Malattia da urolitiasi.
• Insufficienza renale
• diverticolite
• Idronefrosi.

Diagnostica

Per diagnosticare la malattia, il medico raccoglie un'anamnesi, scoprendo quanto tempo fa sono iniziati i problemi e cosa esattamente l'ha preceduta. Al paziente può essere chiesto di redigere un diario in cui dovrà annotare la frequenza della minzione, il volume delle urine, l'intolleranza all'urgenza, l'eventuale fuoriuscita di urina. Dovrai anche registrare la quantità di liquidi che bevi.

Inoltre, vengono effettuati esami:

• Analisi generale del sangue e delle urine.
• Esame batteriologico della secrezione della prostata e delle urine.
• Esame ecografico complesso degli organi genito-urinari.
• Uroflussimetria (che determina la quantità di urina escreta, la durata dell'atto e la portata di urina).
• Uretrografia (esame a raggi X dell'uretra con contrasto).
• Tomografia degli organi pelvici (se necessario).
• Endoscopia (esame dell'area interessata con un endoscopio).

Trattamento

Il trattamento della stenosi uretrale con farmaci o metodi alternativi è quasi impossibile.

Per risolvere il problema, è necessario eseguire bougienage, uretrotomia o uretroplastica.

Bougie dell'uretra

È uno dei trattamenti più comuni per la stenosi uretrale nelle donne e negli uomini. La sua essenza sta nel fatto che con l'aiuto di uno strumento speciale realizzato in materiale resistente, l'area ristretta si espande.

Per eliminare la stenosi dell'uretra, viene inserito ogni volta un bougie di grande diametro. Prima dell'inizio della sessione, l'uomo deve eseguire le procedure igieniche.

Il paziente è seduto su una sedia speciale. La testa del pene e lo strumento stesso vengono trattati con un gel speciale e il medico inizia a introdurre gradualmente il bougie nell'uretra. Si fa avanzare fino a raggiungere la vescica. Quindi viene lasciato per 5 - 10 minuti, rimosso e sostituito con uno strumento di diametro maggiore. I bougie vengono cambiati fino a quando non diventa difficile estrarli.

Dopo la procedura, l'uretra viene trattata con un antisettico e vengono prescritti antibiotici per evitare lo sviluppo del processo infiammatorio.

Svantaggi del metodo:

• Il risultato del bougie è temporaneo. La procedura non migliora la circolazione sanguigna nella zona interessata, quindi, nel tempo (in alcuni casi, anche dopo un mese), ricompare la stenosi, mentre il restringimento si allunga e la cicatrizzazione dei tessuti si intensifica.
• Durante la procedura, è possibile danneggiare l'uretra.
• Dopo il bougienage, l'infiammazione può verificarsi nell'area genitale.

Uretrotomia interna

Questo metodo viene utilizzato per stenosi non più lunghe di 1 cm. La procedura dura circa trenta minuti. 8 ore prima dell'uretrotomia, non mangiare o bere acqua. Le procedure igieniche vengono eseguite prima di iniziare. Al paziente viene somministrata un'anestesia generale o epidurale e posto su una sedia.

Un cistoscopio viene quindi inserito nel pene per rilevare le stenosi. Con l'aiuto di uno speciale coltello freddo, il tessuto cicatriziale viene tagliato e l'uretra viene allargata. Il medico esegue quindi un ulteriore esame dell'area della vescica. Dopo la procedura, un catetere viene inserito nell'uretra.

Svantaggi dell'uretrotomia interna:

• La possibilità di danni all'uretra e lo sviluppo di un processo infiammatorio.
• Riformazione della stenosi uretrale e necessità di un'altra operazione.
• Dolore nella zona genitale.
• Disfunzione erettile.
• Cicatrici dei tessuti.
• La possibilità di sanguinamento.
• Dolore durante la minzione.

Stent uretrale

La procedura viene utilizzata se il paziente ha gravi problemi di salute e l'anestesia generale è controindicata. È un trattamento minimamente invasivo per la stenosi uretrale.

Per eliminare il restringimento, viene installato un tubo speciale di una rete o una struttura a spirale verso l'interno. Può essere permanente o dissolversi dopo un certo tempo.

Lo stent uretrale viene eseguito in anestesia locale.

Svantaggi della procedura:

• La mucosa dell'uretra può crescere attraverso il foro nello stent, che non solo blocca il passaggio dell'urina, ma crea anche alcune difficoltà nella rimozione del dispositivo.
• È possibile intarsiare lo stent con sali.
• Lo spostamento dello stent è una complicazione piuttosto grave, non solo può causare ritenzione urinaria, ma anche rendere difficile la rimozione del dispositivo.
• A causa di un'errata selezione della lunghezza dello stent o della selezione del sito di posizionamento, possono verificarsi perdite di urina.

Uretroplastica

L'uretroplastica è una procedura chirurgica che ripristina il normale lume dell'uretra. Esistono molti metodi disponibili, a seconda delle dimensioni della stenosi, della sua posizione e delle complicazioni.

Prima di subire un intervento chirurgico, un uomo deve superare tutti i test necessari. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. La ricostruzione viene eseguita attraverso un'incisione nella pelle tra lo scroto e l'ano. Per un certo periodo, il paziente rimane in ospedale sotto la supervisione del personale medico.

Con un danno totale all'uretra, è necessario ripristinare completamente l'uretra per tutta la sua lunghezza. Per questo, i tessuti vengono trapiantati dalla superficie interna dell'avambraccio. Il metodo è piuttosto complicato, ma la ricostruzione dell'uretra può essere eseguita in una fase.

Se il restringimento dell'uretra è breve e si trova nella sezione bulbosa o membranosa, l'area interessata viene asportata e le due estremità normali sono collegate. Se ciò non è possibile, il difetto viene rimosso con l'aiuto di altri tessuti, come la pelle del pene o la mucosa della guancia. Successivamente, viene installato un catetere per un periodo da 10 a 21 giorni.

A seconda della complessità del compito da svolgere, l'uretroplastica può essere eseguita in due fasi o anche in più fasi, il cui periodo è compreso tra 4 e 12 mesi. Il metodo viene selezionato individualmente dopo aver identificato i problemi del paziente.

Svantaggi del metodo:

• Ritenzione ricorrente.
• Restringimento dell'apertura esterna dell'uretra.
• L'aspetto delle fistole.
• Deformazione del pene.
• Incontinenza urinaria.
• Problemi di erezione.

Diverse complicazioni possono verificarsi contemporaneamente.

Periodo di riabilitazione

Dopo le procedure per allargare l'uretra, è necessario un periodo di riabilitazione. In questo momento, è necessario rispettare le seguenti regole:

• Prendi regolarmente gli antibiotici e gli antidolorifici prescritti dal medico.
• Se c'è un catetere, deve essere regolarmente curato.
• Entro 2 settimane dall'operazione, vale la pena rifiutarsi di fare il bagno, visitare la piscina, la sauna, il bagno o nuotare in acque libere.
• Potrebbe essere necessario inserire e rimuovere il catetere più volte alla settimana per evitare che il tessuto cicatriziale blocchi nuovamente l'uretra.
• Per un mese dopo la procedura, non devi sollevare pesi e impegnarti in lavori fisici pesanti.
• Devono essere consumate quantità adeguate di liquidi. Allo stesso tempo, non è consigliabile bere bevande gassate e alcolici.
• Devi mangiare bene e smettere di mangiare cibi salati e acidi.
• Non devi fare sesso per due settimane dopo l'operazione.
• Nel caso in cui ci siano problemi con la minzione, il catetere non drena l'urina, il volume dell'urina è cambiato, la frequenza della minzione, ci sono segni di un processo infiammatorio o una grande quantità di sangue nelle urine, un urgente bisogno di chiedere consiglio a dal dottore.

Prevenzione delle malattie

Per prevenire il restringimento dell'uretra negli uomini, è necessario rispettare le seguenti regole:

• Evita il sesso occasionale.
• Usa il preservativo quando fai sesso con partner nuovi o inaffidabili.
• Se si verificano sintomi come dolore durante la minzione, eruzioni cutanee o perdite, consultare immediatamente un medico.
• Quando si trattano malattie urologiche o sessualmente trasmissibili, seguire tutte le istruzioni del medico.
• Evitare traumi ai genitali.
• Non abusare delle soluzioni di Miramistina e Clorexidina, che vengono utilizzate per la prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili e vengono iniettate direttamente nell'uretra. Con una maggiore sensibilità a tali farmaci, anche una piccola concentrazione di sostanze può causare un'ustione della mucosa.

Se hai problemi con la minzione, non puoi automedicare, ma devi assolutamente cercare aiuto da un urologo. Nelle prime fasi, puoi liberarti rapidamente della malattia. La mancanza di un trattamento tempestivo può portare alla necessità di eseguire diverse operazioni importanti.

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Fonte: https://venerbol.ru/uretrit/striktura-uretry-u-muzhchin-lechenie.html

stenosi uretrale

stenosi uretrale - restringimento patologico del lume interno dell'uretra, che porta a disturbi urinari di varia gravità.

La minzione con stenosi uretrale diventa difficile, frequente e dolorosa, accompagnata da spruzzi di un flusso di urina e sensazione di svuotamento incompleto della vescica.

La diagnosi di stenosi uretrale richiede studi urodinamici, uretrografia e uretroscopia, ecografia della vescica con misurazione del volume residuo di urina, test di laboratorio. In caso di stenosi uretrale, bougienage uretrale, può essere necessaria la resezione del sito di stenosi con anastomotica o uretroplastica sostitutiva.

Le stenosi uretrali in urologia si verificano nell'1-2% degli uomini e nello 0,5% delle donne.

La distribuzione predominante delle stenosi uretrali tra gli uomini è spiegata dalla maggiore lunghezza e complessità la struttura dell'uretra maschile, nonché la sua più facile suscettibilità a lesioni e altri danni fattori.

Il potenziale pericolo di una stenosi uretrale non riconosciuta o non completamente guarita è la probabilità di sviluppare infezioni urinarie. vie urinarie (cistite, pielonefrite), urolitiasi, diverticoli vescicali, blocco completo del deflusso urinario, idronefrosi, fallimento.

Classificazione delle stenosi uretrali

L'eziologia distingue tra stenosi uretrali congenite e acquisite (traumatiche, infiammatorie, iatrogene). Secondo la patomorfosi, si distingue il decorso primario, ricorrente e complicato della stenosi uretrale.

La violazione della pervietà dell'uretra con stenosi uretrale può essere parziale o completa.

La stenosi può essere localizzata nell'uretra anteriore (nell'area dell'apertura esterna - meato, regione capitata, peniena o bulbare) o posteriore dell'uretra (nella prostatica o membranosa Dipartimento).

Per lunghezza, le stenosi uretrali sono divise in corte (fino a 2 cm) e lunghe (estese - oltre 2 cm). Se sono interessati 2/3 della lunghezza dell'uretra, si parla di stenosi subtotale; con un restringimento del lume di quasi l'intera uretra - circa la stenosi totale (panuretrale). La perdita completa del lume dell'uretra e la sua ostruzione sono considerate come obliterazione dell'uretra.

Le stenosi uretrali congenite sono piuttosto rare (circa il 2%) e sono causate principalmente dalla costrizione valvolare anteriore dell'uretra. Molto più spesso gli urologi hanno a che fare con stenosi uretrali acquisite, che possono essere causate da traumi (70%), processi infiammatori (15%), cause iatrogene (13%).

Le stenosi uretrali post-traumatiche, di regola, si sviluppano a causa di lesioni contundenti del perineo, lesioni penetranti dell'uretra, eccessi sessuali (corpi estranei uretra, fratture del pene), fratture pelviche (a seguito di lesioni automobilistiche, cadute dall'alto, infortuni sul lavoro), chimiche, termiche danno all'uretra.

Le stenosi iatrogene dell'uretra possono essere causate dall'esecuzione negligente di manipolazioni e operazioni urologiche - uretroscopia, cistoscopia, bougienage, cateterizzazione, rimozione di calcoli o corpi estranei, TUR della prostata, prostatectomia radicale, falloprotesi, brachiterapia. Nelle donne, le stenosi uretrali possono verificarsi dopo traumi alla nascita, isterectomia vaginale, amputazione della cervice, ecc.

Le stenosi uretrali della genesi infiammatoria possono svilupparsi a seguito di uretrite posticipata (con gonorrea, clamidia, tubercolosi), balanite, processi degenerativi-distrofici aspecifici (licheni sclerosanti) e così via.

Lo sviluppo della stenosi uretrale può essere associato a malattie accompagnate da un deterioramento dell'afflusso di sangue e metabolismo dei tessuti dell'uretra - aterosclerosi sistemica dei vasi sanguigni, cardiopatia ischemica, diabete mellito, arterioso ipertensione.

Nel piano patogenetico, lo sviluppo della stenosi uretrale passa attraverso diverse fasi: danno all'urotelio e violazione dell'integrità della mucosa, la formazione di perdite urinarie, la stratificazione di un'infezione secondaria, la proliferazione e la granulazione dei tessuti, che alla fine portano a cicatrici sclerotiche processi.

Sintomi di stenosi uretrale

I pazienti con stenosi uretrale sono preoccupati per l'incapacità di eseguire una minzione adeguata, caratterizzata da un flusso di urina debole, la necessità di stringere i muscoli addominali durante la minzione, spruzzando un flusso di urina, sensazione di svuotamento incompleto della vescica, perdite urina, ecc.

Sullo sfondo della stenosi uretrale, possono comparire dolore nella regione pelvica, sangue nelle urine o nello sperma e una diminuzione della forza di espulsione dell'eiaculato.

La presenza di infezioni urinarie si manifesta con secrezioni anomale dall'uretra e minzione dolorosa.

Con un grado pronunciato di stenosi uretrale, l'urina può essere rilasciata goccia a goccia, in alcuni casi si sviluppa un blocco completo del deflusso di urina, che richiede l'assistenza immediata di un urologo.

Diagnostica della stenosi uretrale

Quando si analizza l'anamnesi, è necessario scoprire le possibili cause - malattie e circostanze che precedono lo sviluppo dei sintomi della stenosi uretrale.

Nei pazienti con sospetta stenosi infiammatoria dell'uretra, viene mostrato l'esame di laboratorio di strisci per infezioni genitali mediante PIF, diagnostica PCR e coltura batteriologica.

Un'analisi generale delle urine consente di rilevare eritrocituria, leucocituria, piuria e altre deviazioni dalla norma. Con l'aiuto della coltura batterica delle urine, viene rilevato l'agente eziologico dell'infezione del tratto urinario, viene determinata la sensibilità agli antibiotici della flora isolata.

L'uroflussometria è un metodo di screening di routine per sospetta stenosi uretrale per valutare la portata dell'urina. Con le stenosi uretrali durante l'uroflussometria, si ottiene una curva caratteristica con una fase di plateau e un'estensione del tempo di minzione.

Nel complesso dell'esame giocano un ruolo importante la cistometria, la profilometria, la ricerca video-urodinamica.

L'ecografia della vescica, eseguita immediatamente dopo la minzione, consente di determinare il volume dell'urina residua, per avere un'idea del grado di scompenso delle funzioni.

La valutazione a raggi X della localizzazione e della lunghezza della stenosi uretrale si ottiene durante l'esecuzione di uretrografia, cistouretrografia anterograda, cistouretrografia multispirale.

Le tecniche radiopache possono anche determinare la presenza di falsi passaggi, diverticoli uretrali, calcoli uretrali e calcoli vescicali.

I metodi diagnostici endoscopici (uretroscopia, cistoscopia) consentono di esaminare l'area della stenosi uretrale, stabilire cause probabili ed eseguire la biopsia tissutale per l'esame morfologico.

La scelta di un metodo per il trattamento della stenosi uretrale viene effettuata puramente individualmente, a seconda della posizione, del grado e della lunghezza dei processi cicatriziali-sclerotici.

Per le stenosi semplici, solitarie e non estese, il trattamento di solito inizia con un bougienage dell'uretra. A tale scopo vengono utilizzati dilatatori bougie di vari diametri e forme (dritti, curvi) o cateteri a palloncino uretrale.

Lo svantaggio del bougienage è l'alto tasso di recidiva delle stenosi uretrali.

Per prevenire il restringimento dell'uretra, viene utilizzato uno stent uretrale per mantenere un lume adeguato dell'uretra stenotica.

Tuttavia, i frequenti casi di spostamento o migrazione degli stent uretrali rendono piuttosto limitata la diffusione della metodica.

Con stenosi uretrali corte (lunghe meno di 0,5 cm) situate nell'uretra bulbare o bulbomembranosa, si può eseguire la dissezione dell'area stenotica - uretrotomia interna sotto endoscopica visiva controllo.

Con stenosi uretrali lunghe 1-2 cm, è preferibile eseguire una resezione aperta dell'uretra con uretroplastica anastomotica "end-to-end". L'escissione della stenosi uretrale più lunga di 2 cm richiede l'uretroplastica utilizzando un innesto dai tessuti del paziente (prepuzio, mucosa buccale).

Previsione e prevenzione della stenosi uretrale

La percentuale più bassa di recidive di stenosi uretrale si osserva dopo interventi di chirurgia ricostruttiva sull'uretra. Dopo il bougienage uretrale o l'uretrotomia, la possibilità di restenosi è superiore al 50%. Dopo il trattamento della stenosi uretrale, i pazienti devono essere osservati da un urologo e monitorare la natura della minzione.

La prevenzione dello sviluppo della stenosi uretrale consiste nella prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili, nel trattamento tempestivo dell'uretrite sotto controllo medico, attenta esecuzione delle procedure endouretrali, esclusione di lesioni e altri sfavorevoli fattori. La prevenzione della ricorrenza della stenosi uretrale richiede la scelta di un metodo adeguato di trattamento della patologia.

Fonte: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethral-stricture

Stenosi uretrale negli uomini: sintomi e trattamento

Sotto la stenosi uretrale negli uomini, si dovrebbe comprendere il restringimento del lume dell'uretra fino alla sua completa obliterazione a causa di cambiamenti cicatriziali.

Caratteristiche dell'anatomia dell'uretra maschile

L'uretra (uretra) è un lungo tubo, l'estremità del tratto urinario.

L'uretra è un organo tubolare che è l'estremità del tratto urinario inferiore. Inizia appena dietro l'uscita della vescica e si apre con un'apertura a fessura sul glande.

Nella pratica clinica, è consuetudine dividere l'uretra in 3 segmenti principali:

• prostatico (passa attraverso lo spessore della ghiandola prostatica);
• membranoso (circondato dalle fibre dei muscoli che sollevano l'ano, e dal muscolo trasversale profondo del perineo, che svolgono la funzione di ritenzione urinaria e il normale atto di minzione);
• spugnoso (continua dal diaframma urogenitale all'apertura esterna dell'uretra, circondato dal corpo spugnoso dell'uretra; la mucosa dell'uretra in questa sezione contiene un gran numero di ghiandole e lacune mucose).

Ciascuno di essi differisce nelle caratteristiche strutturali e nelle funzioni svolte, che viene preso in considerazione durante il trattamento.

Ragioni per la formazione di stenosi

Qualsiasi danno alla mucosa e al corpo spugnoso dell'uretra porta alla formazione di una cicatrice che può modificare il diametro dell'uretra. Le cause più comuni di stenosi uretrale sono:

• effetti traumatici (trauma contusivo o penetrante all'anello pelvico, al perineo e ai genitali; danno a seguito di manipolazioni intrauretrali e interventi chirurgici; ustioni chimiche);
• processo infiammatorio (uretrite gonorrea; balanite xerotica obliterante; danni all'uretra dovuti a soggiorni prolungati del catetere, procedure e operazioni endoscopiche che promuovere la microtraumatizzazione della mucosa e l'accesso aperto alla penetrazione di infezioni agenti);
• anomalie congenite.

Le stenosi infiammatorie dell'uretra spugnosa sono caratterizzate da:

• insorgenza latente della malattia;
• corso progressivo lento;
• mancanza di confini chiari di danno al tessuto spugnoso;
• alternando aree di infiammazione attiva con spongiofibrosi completa;
• fibrosi periuretrale con coinvolgimento nel processo patologico delle membrane dei testicoli, dei muscoli e del tessuto del perineo.

In alcuni pazienti non è possibile determinare la causa della stenosi uretrale. Allo stesso tempo, l'anamnesi non rivela lesioni, uretriti, cateterismo, ecc. In tali casi, può essere posta una diagnosi di stenosi idiopatica.

Classificazione

A seconda della localizzazione della stenosi uretrale, ci sono:

• prostatico;
• membranoso;
• spugnoso.

Possono essere singoli o multipli. Una breve stenosi può essere localizzata nella regione membranosa, molte altre nella regione spugnosa. Spesso hanno non solo una localizzazione diversa, ma anche ragioni diverse.

Il restringimento non trattato e non complicato dell'uretra è considerato primario, una variante complicata della malattia si sviluppa con recidive del processo patologico, formazione di fistole o ascessi.

Per la lunghezza delle stenosi sono divisi:

• per lungo (più di 20 mm);
• corto (fino a 20 mm);
• subtotale e totale spugnoso (rispettivamente fino al 75% e oltre);
• sconfitta dell'intera uretra.

Nella pratica clinica, si distinguono i seguenti gradi di restringimento dell'uretra:

• luce (con un restringimento del diametro dell'uretra fino al 50%);
• moderato (fino al 75%);
• grave (più del 75%);
• cancellazione completa.

Manifestazioni cliniche

Il quadro clinico della stenosi uretrale è caratterizzato da una varietà di manifestazioni, la cui gravità dipende dalla posizione, dal grado di restringimento e dalla sua causa. Tra questi, si possono distinguere i principali:

• impulso imperativo frequente;
• urgenza di minzione;
• tensione e dolore durante la minzione;
• il suo ritardo;
• flusso indebolito e sua discontinuità;
• schizzi;
• nicturia;
• sensazione di svuotamento incompleto della vescica;
• gocciolamento dopo aver urinato.

Tutti questi sintomi patologici non sono considerati specifici, possono essere presenti in altre malattie urologiche. Tuttavia, con una stenosi dell'uretra, c'è una certa sequenza del loro aspetto: all'inizio prevalgono le manifestazioni associate a uno svuotamento alterato, quindi si aggiungono sintomi di accumulo.

Il sintomo più tipico della malattia è un flusso lento e una minzione intermittente, a cui viene successivamente aggiunta la produzione di urina goccia a goccia alla fine del flusso. Quando il lume dell'uretra diminuisce, queste manifestazioni aumentano. Quando si restringe di un quarto o più, ci sono sempre segni di ritenzione urinaria cronica.

Un sintomo altrettanto importante di questa patologia è il dolore. Appare con l'inizio della minzione, termina con esso ed è sempre accompagnato da un flusso lento. Questo sintomo è più pronunciato nelle stenosi infiammatorie e idiopatiche e può essere assente nella genesi traumatica della malattia.

La presenza di infezione e infiammazione nell'uretra aggiunge sintomi patologici, ma non sono causati dalla stenosi stessa, ma da prostatite cronica, cistite, pielonefrite, ecc.

Le stenosi traumatiche sono spesso accompagnate da segni di lesioni concomitanti (ossa pelviche, retto) e delle loro complicanze (dolore pelvico cronico).

complicazioni

L'esistenza prolungata di una stenosi uretrale negli uomini porta a una violazione del deflusso di urina, ischemia tissutale e penetrazione dell'infezione nell'uretra, a seguito della quale si sviluppano complicazioni:

Diagnostica

La stenosi uretrale può essere sospettata dal medico quando interroga il paziente, confrontando i reclami e l'anamnesi. Per confermare la diagnosi, vengono effettuati un esame e una ricerca obiettiva. In questo caso, un ulteriore esame svolge un ruolo importante:

• uretrografia retrograda (consente di determinare la posizione, il grado e l'estensione del restringimento);
• cistouretrografia anterograda (se l'uretra è percorribile, il contrasto riempie la sua parte sopra-stenosi; se non c'è pervietà, l'agente di contrasto si diffonde alle parti prossimali dell'uretra prima del restringimento);
• ureteroscopia (eseguita con risultati poco chiari degli studi di cui sopra o ragioni sconosciute per questa patologia per l'esecuzione di una biopsia);
• cistouretroscopia (necessaria per sospetta stenosi del collo vescicale o ostruzione uretrale con iperplasia prostatica);
• esame ecografico dell'uretra (offre l'opportunità di distinguere tra la normale struttura del corpo spugnoso e il tessuto cicatriziale; la sua condotta è indicata per stenosi infiammatorie e complicate);
• spongiografia (consente di determinare con maggiore precisione il confine distale della spongiofibrosi);
• imaging a risonanza magnetica dell'uretra e della vescica con contrasto (utilizzato in casi difficili e con ripetute recidive della malattia);
• esame batteriologico delle urine e secrezione dall'uretra;
• analisi del sangue biochimica (livello di creatinina);
• urografia escretoria (indicata in presenza di lesioni del tratto urinario superiore).

Informazioni accurate sulla malattia da stenosi, sui cambiamenti negli organi urinari e genitali, ottenute durante la diagnosi, sono importanti per determinare le tattiche di gestione dei pazienti.

Trattamento

Nei casi più gravi della malattia, l'uretra viene resecata.

Allo stato attuale, la scienza medica conosce diverse opzioni di trattamento per le stenosi uretrali. Questi includono:

• osservazione;
• bougie;
• uretrotomia ottica interna;
• resezione dell'uretra con formazione di anastomosi;
• uretroplastica sostitutiva.

I pazienti senza o con pochi disturbi, un tratto urinario normale e una piccola quantità di urina residua nella vescica possono essere monitorati da un medico. In questo caso è obbligatorio un esame annuale. Tali pazienti devono essere consapevoli dei possibili rischi di progressione della malattia e della necessità di un trattamento attivo in futuro.

Il bougienage uretrale è uno dei metodi più antichi di cure palliative. Lo scopo di questo intervento è espandere la stenosi a un diametro normale (per una determinata sezione dell'uretra).

Per fare ciò, un bougie di una certa dimensione viene introdotto nell'uretra dopo l'anestesia locale e lasciato per 15-20 minuti. Questa procedura viene ripetuta periodicamente.

La frequenza della sua attuazione è determinata dal medico, concentrandosi sui parametri della minzione.

L'uretrotomia ottica interna è efficace quanto il bougienage. È usato per brevi stenosi traumatiche dell'uretra spugnosa. La sua essenza risiede nella dissezione della cicatrice nella zona di restringimento.

Assicura l'espansione dell'uretra se l'epitelizzazione precede l'eccessiva crescita del tessuto cicatriziale, il che non è sempre il caso. Dopo l'intervento si consiglia un bougienage o un autocateterismo di 3-6 mesi.

La maggior parte dei pazienti dopo l'intervento ha una progressione del processo patologico e richiede un intervento chirurgico a cielo aperto.

La resezione uretrale con anastamosi terminale è un efficace trattamento radicale per le stenosi traumatiche dell'uretra membranosa e spugnosa. Tuttavia, se l'uretra è danneggiata dalla spongiofibrosi, tale intervento è accompagnato da frequenti ricadute del processo patologico. È possibile evitarlo utilizzando l'uretroplastica anastomotica.

L'uretroplastica sostitutiva è uno degli interventi chirurgici più difficili sull'uretra. Viene utilizzato per le stenosi uretrali più lunghe di 2 cm, nonché nei casi in cui altri metodi non sono efficaci. La scelta della tecnica per la chirurgia ricostruttiva dipende dalla posizione e dalla lunghezza del restringimento, nonché dalla presenza di complicanze.

Quale medico contattare

Il chirurgo urologico si occupa del trattamento delle stenosi uretrali. Con lo sviluppo di complicanze, potrebbe essere necessario consultare un nefrologo, un andrologo. Se si sospetta una patologia della prostata, viene prescritto un esame da parte di un oncologo.

Conclusione

A condizione di una diagnosi precoce e della corretta scelta delle tattiche per la gestione del paziente, la stenosi uretrale può essere eliminata. Ciò consente non solo di sbarazzarsi di sintomi spiacevoli, ma anche di prevenire lo sviluppo di complicazioni.

Nel programma "La vita è fantastica!" con Elena Malysheva sulla stenosi uretrale (vedi. dalle 33:30 min.):

Fonte: https://myfamilydoctor.ru/striktura-uretry-u-muzhchin-simptomy-i-lechenie/

Stenosi (restringimento) dell'uretra negli uomini

Il restringimento del lume dell'uretra (uretra) porta a una violazione della pervietà dell'urina lungo il suo lume, fino a un completo ritardo nel processo di minzione.

La stenosi uretrale è una malattia che si basa su diverse cause e fattori predisponenti. Si trova più spesso negli uomini, poiché la loro uretra ha una serie di caratteristiche anatomiche. È piuttosto stretto, lungo, contorto, e ci sono anche curve anatomiche in alcune parti di esso.

Il trattamento delle stenosi uretrali negli uomini richiede un approccio individuale in ogni caso, che è determinato la lunghezza del processo patologico, il grado di restringimento del lume uretrale e la gravità dell'urodinamica disturbi.

Aspetti anatomici

Come accennato in precedenza, la malattia viene spesso diagnosticata nel sesso più forte, quindi è necessario considerare brevemente le caratteristiche strutturali dell'uretra negli uomini.

Anatomicamente, è consuetudine distinguere le seguenti sezioni dell'uretra:

• la parte prostatica (la parte dell'uretra che è circondata dalla ghiandola prostatica);
• la parte membranosa (è circondata dal diaframma urogenitale);
• la parte del pene (la sezione che si trova tra il diaframma urogenitale e l'apertura esterna dell'uretra).

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'uretra

Le stenosi nel reparto prostatico si verificano con la forma totale di prostatite, che richiede un trattamento adeguato non solo del sito di restringimento, ma anche il funzionamento simultaneo della ghiandola prostatica.

Classificazione

La classificazione del processo patologico si basa su una serie di criteri.

Dall'eziologia della malattia:

• stenosi post-traumatica (che si verifica sullo sfondo di eventuali danni alla mucosa dell'uretra o strati più profondi);
• stenosi infiammatoria (il processo si basa sulla componente infiammatoria e sulla sostituzione dei normali tessuti fibrosi);
• iatrogeno (sullo sfondo di errori medici, manipolazioni eseguite in modo errato, ecc.);
• stenosi congenita (ci sono restringimenti di varie lunghezze e localizzazioni, il cui aspetto è dovuto a malattie genetiche);
• idiopatico (con restringimento dell'uretra di eziologia inspiegabile).

Per alterazioni patomorfologiche:

• stenosi primaria (non complicata, prima emergente, precedentemente non trattata);
• stenosi ricorrente (precedentemente diagnosticata in un paziente, complicata da un ascesso, tratto sinusale, ecc.).

Dal livello di localizzazione della stenosi:

• reparto prostatico;
• dipartimento membranoso;
• reparto bulbose;
• sezione capitata;
• apertura esterna dell'uretra.

Il restringimento del lume dell'uretra può verificarsi a qualsiasi lunghezza

Per lunghezza (lunghezza della stenosi):

• corto (meno di 2 cm);
• lungo (più di 2 cm);
• stenosi totale (danno all'uretra per tutta la sua lunghezza).

Per il numero di costrizioni:

• singola stenosi;
• molteplici restrizioni.

Dal grado di restringimento del lume dell'uretra:

• processo lieve (il restringimento del lume dell'uretra non supera il 50%);
• restringimento di grado moderato (non più del 75%);
• grave restringimento (più del 75%);
• completa obliterazione del lume (nessuna pervietà).

La formazione di tessuto cicatriziale, che sostituisce il normale epitelio dell'uretra e ne restringe il lume, può essere dovuta ai seguenti motivi:

Cos'è un restringimento dell'uretere?

1. Effetto traumatico sulle pareti dell'organo, a seguito del quale si verifica un danno all'uretra o la sua rottura completa (con fratture del bacino ossa, articolazione pubica, rottura della sinfisi, introduzione di corpi estranei nel lume dell'uretra, ad esempio un catetere o un bougie, e eccetera.).
2. L'introduzione di agenti infettivi di varia origine nelle mucose, che porta a gravi infiammazioni e restringimento dell'organo. La causa più comune delle stenosi uretrali è un'infezione gonococcica, il cui trattamento è assente o inadeguato per lungo tempo.
3. Il restringimento congenito dell'uretra, di regola, viene diagnosticato in tenera età (in questo caso dovrebbe essere esclusa la natura infettiva o traumatica del processo patologico).
4. Presenza a lungo termine del catetere uretrale in pazienti affetti da processi oncologici nella ghiandola prostatica che non rispondono al trattamento chirurgico.
5. Il restringimento idiopatico del lume dell'uretra viene diagnosticato in circa il 15% dei pazienti.

   Tale diagnosi viene effettuata in assenza di una storia di dati su traumi, processi infettivi, eventuali manipolazioni, ecc.

L'infiammazione della ghiandola prostatica (prostatite) provoca un restringimento permanente del lume uretrale

Se stiamo parlando di un danno traumatico all'uretra, molto spesso c'è una rottura completa dell'organo e la divergenza delle sue estremità, mentre si forma sempre un ampio ematoma. Inizia il processo di formazione del tessuto cicatriziale, che sostituisce i normali strati dell'uretra, sullo sfondo del quale inizia il suo restringimento.

Il processo fibrotico può influenzare non solo le strutture dell'uretra, ma coinvolge anche i tessuti circostanti (ad esempio muscoli e tessuto del perineo e altri).

I principali sintomi della stenosi uretrale sono:

• indebolendo la pressione del flusso di urina (flusso "debole"), spruzzandolo in direzioni diverse, cambiando direzione, ecc .;
• la comparsa di sensazioni spiacevoli o dolorose che accompagnano il processo di svuotamento della vescica;
• la necessità di fare uno sforzo per iniziare il processo di minzione, mentre l'urina può essere rilasciata in piccole gocce;
• una sensazione di vescica piena che rimane anche dopo che è stata svuotata;
• possibile "fuoriuscita" involontaria di urina, che compare con poco sforzo fisico o in uno stato di riposo;
• la presenza di dolore nell'addome inferiore, sopra il pube, che si irradia nel retto, nel perineo o nella coscia;
• l'aspetto nelle urine o nello sperma di sangue, così come altri componenti patologici.

Nei pazienti con stenosi uretrale si osserva un indebolimento della potenza

complicazioni

Quando compaiono i primi sintomi, che indicano un restringimento del lume dell'uretra, è necessaria un'assistenza medica specializzata, poiché la condizione può portare a una serie di gravi complicazioni, come ad esempio:

• la formazione di passaggi fistolosi uretrali con organi adiacenti (ad esempio, nel lume del retto);
• la formazione di flemmone o ascessi;
• la formazione di pietre sopra il livello di restringimento;
• processi infettivi nei genitali di genesi acuta o cronica (prostatite, epididimite e altri);
• processi infettivi in ​​diverse parti del tratto urinario (pielonefrite, cistite, pionefrosi e altri);
• condizione settica generale (sepsi);
• insufficienza renale cronica e altri.

L'esame generale del paziente inizia con un esame digitale del pene e delle sue appendici, nonché con la palpazione rettale del retto e della ghiandola prostatica.

I metodi di ricerca di laboratorio e strumentali includono le seguenti procedure:

• analisi generale del sangue e delle urine (viene valutata la presenza della componente infiammatoria, la sua gravità e altri cambiamenti patologici nei risultati ottenuti);
• analisi del sangue biochimica (il livello di creatinina e urea, la proteina totale e le sue frazioni e altri indicatori sono determinati se necessario);
• seminare l'urina su terreni nutritivi (se sospetti una natura infettiva del processo);
• uretrografia retrograda (una procedura che consente di identificare il luogo di restringimento dell'uretra, la sua lunghezza e gravità, nonché la presenza di passaggi fistolosi, calcoli, ecc.);
• ureteroscopia (un metodo di esame endoscopico, con l'aiuto del quale il medico visualizza le pareti dell'uretra, la presenza di difetti, stenosi e altre formazioni patologiche su di esse);
• Ecografia del sistema urinario ed esame transrettale della ghiandola prostatica (consente di identificare i processi patologici nella prostata, le loro dimensioni, la presenza di calcoli, ecc.);
• RM o TC del sistema genito-urinario con l'uso di un mezzo di contrasto (attualmente metodi ampiamente utilizzati, in quanto consentono di rilevare rapidamente una stenosi, la sua esatta lunghezza e eccetera.).

L'inserimento di un ureteroscopio è necessario non solo a scopo diagnostico, ma anche terapeutico (dissezione di tessuto cicatriziale)

Tattiche di gestione del paziente

Il trattamento delle stenosi uretrali (restringimento dell'uretra) persegue i seguenti obiettivi:

• ripristino completo della pervietà del lume dell'uretra, cioè curando il paziente e prevenendo eventuali complicazioni;
• normalizzazione del processo di minzione;
• miglioramento della qualità di vita complessiva del paziente.

La terapia del paziente può avere diverse direzioni.

Monitoraggio dinamico del paziente

Questa tattica viene scelta nei seguenti casi:

• il paziente non ha alcun disturbo o le sue manifestazioni sono minime;
• una piccola quantità di urina residua rimane nella vescica (meno di 80-100 ml);
• non ci sono ricadute di processi infettivi negli organi del sistema urinario.

Questo gruppo di pazienti è soggetto a una visita medica annuale, utilizzando i metodi necessari di diagnostica di laboratorio e strumentale (per tutta la vita).

Le indicazioni per lei sono:

• strutture lunghe (lunghe 5-6 cm), che hanno lo stesso grado di restringimento per tutta la loro lunghezza;
• un piccolo grado di restringimento del lume dell'uretra, che consentirà di eseguire la procedura di bougienage senza danneggiare le mucose;
• rifiuto del paziente da altri metodi di trattamento;
• alto rischio di complicanze durante l'intervento chirurgico (condizione generale grave del paziente, presenza di patologia concomitante);
• buona tolleranza della procedura di bougiene, che è stata eseguita in precedenza, nonché un effetto positivo a lungo termine.

La procedura per il bougienage dell'uretra non ha l'obiettivo della completa guarigione del paziente, poiché è richiesta la sua ripetizione costante a determinati intervalli di tempo

Uretrotomia ottica interna

L'essenza della procedura è l'escissione endoscopica delle aree di restringimento cicatriziale (utilizzando un uretroscopio e un dispositivo speciale in grado di rimuovere i tessuti patologici). Per il trattamento della stenosi uretrale negli uomini e nelle donne, utilizzare un laser, una fonte di calore o un coltello freddo.

Il metodo è accompagnato da frequenti ricadute del processo patologico, che si osservano abbastanza presto (dopo 2-3 mesi), che si riferisce ai suoi metodi poco promettenti di trattamento delle stenosi di qualsiasi origine.

L'uretrotomia ottica interna può essere efficace solo nei casi di fibrosi minima, quando il medico è in grado di asportare completamente il tessuto fibroso.

Rimozione di una parte dell'uretra (la sua resezione) con la formazione di un'anastomosi terminale (utilizzando i tessuti dell'uretra tirandoli l'uno verso l'altro). Questo metodo viene utilizzato per restringere il restringimento, ha buoni risultati a lungo termine.

Uretroplastica sostitutiva

Il "gold standard" del trattamento. Si è diffuso nel processo patologico di grande lunghezza (più di 2-3 cm), localizzato in diverse parti dell'uretra. Molto spesso, per sostituire i tessuti interessati, viene utilizzato materiale ottenuto dalla mucosa della guancia del paziente (innesto buccale).

Fasi dell'uretroplastica

Prevenzione

Le misure per la prevenzione delle stenosi uretrali sono le seguenti:

• trattamento tempestivo di eventuali processi infiammatori nell'uretra (soprattutto di origine gonococcica);
• in caso di danno traumatico alle pareti dell'uretra, sono necessarie cure chirurgiche tempestive e un'adeguata quantità di intervento chirurgico (la preferenza dovrebbe essere data ai moderni metodi di trattamento);
• per escludere le stenosi iatrogene che si presentano come complicazione di un catetere inserito in modo errato, è necessario formare con competenza il personale medico nella tecnica del cateterismo;
• è importante evitare di introdurre oggetti estranei nell'uretra (correzione del comportamento sessuale);
• osservanza delle regole di igiene personale, uso della contraccezione, che esclude l'ingresso di agenti infettivi nel tratto urinario;
• rafforzamento generale dello stato immunitario, graduale indurimento del corpo, mantenimento di uno stile di vita attivo.

Conclusione

I processi infiammatori nell'uretra richiedono un trattamento tempestivo, perché possono portare a questo una condizione come la stenosi uretrale, che minaccia il paziente con una serie di disturbi urodinamici e gravi complicazioni.

Indipendentemente da quali sintomi infastidiscano il paziente (nelle fasi iniziali, forse la loro completa assenza), è necessario fornire assistenza qualificata utilizzando moderni metodi di trattamento. Sfortunatamente, anche un trattamento a lungo termine e adeguato non garantisce sempre al paziente un completo recupero e non lo protegge da possibili ricadute del processo patologico.

Fonte: http://2pochki.com/bolezni/striktura-suzhenie-uretry-muzhchin