La dermatite esfoliativa di Ritter nei neonati e negli adulti

La dermatite esfoliativa (malattia di Ritter) è una grave infezione della pelle che è più comune nei neonati. Questo tipo di malattia si sviluppa secondo la variante maligna del pemfigo ed è caratterizzato da iperemia della pelle, formazione di vesciche, che si trasformano in erosione.

Il processo infiammatorio inizia nella cavità orale, diffondendosi gradualmente in tutto il corpo e peggiorando significativamente le condizioni dei pazienti. I bambini prematuri sono più suscettibili alla malattia, dopo 14 giorni di vita. Molto raramente, la malattia di Ritter von Ritterstein compare nei bambini dopo 2-4 giorni di vita. Quanto prima compaiono i sintomi patologici, tanto più gravi sono le possibili complicanze.

Le ragioni dello sviluppo della malattia

La dermatite esfoliativa può essere causata da:

• linfomi;
• una reazione allergica ai farmaci;
• leucemia;
• psoriasi;
• dermatiti (atopica, seborroica e da contatto);
• inoltre, la malattia può svilupparsi dopo l'uso di droghe;
• lo sviluppo attivo della dermatite si verifica a causa della funzione immunitaria immatura del bambino, che interrompe la funzione di barriera;

• a volte la dermatite può essere osservata durante la terapia immunosoppressiva in un bambino di età media e anziana.

Di norma, la dermatite esfoliativa di Ritter è determinata dallo sviluppo di un'infezione sulla pelle di un bambino. Lo Staphylococcus aureus, che causa l'infezione nei neonati, può essere trasmesso dalla madre e dal personale dell'istituto.

Fasi di sviluppo della dermatite esfoliativa

Oltre allo Staphylococcus aureus, la dermatite esfoliativa di Ritter può essere causata dall'interazione di streptococco e streptococco.

La malattia può svilupparsi in 3 fasi:
1. ERITEMATO. Questa fase è caratterizzata da arrossamento della pelle, edema e comparsa di vesciche con contenuto sieroso.

2. ESFOLIANTE. Questa forma è caratterizzata dalla formazione di essudato nell'epidermide con successivo distacco della zona cutanea interessata. In questo momento, le formazioni erosive possono fondersi e l'aspetto del bambino ricorda un'ustione. Con la forma esofolativa della dermatite, possono svilupparsi sintomi di insufficiente funzione gastrointestinale.

3. RENERATIVO. In questa fase della dermatite, la gravità dei sintomi dipende direttamente dall'età del paziente. Tale malattia, di regola, procede con gravi complicazioni sotto forma di meningite, otite media, polmonite, peritonite, ecc. Nei bambini più grandi, la condizione sta gradualmente migliorando.

I sintomi della malattia

I sintomi della dermatite esfoliativa dipendono dal tasso di sviluppo della malattia e dalla presenza di fattori di accompagnamento. Le seguenti manifestazioni sono più spesso notate:

• sindrome della pelle ustionata;
• prurito intollerabile;
• nei pazienti adulti può comparire la sindrome di Lyell, che ricorda nei suoi sintomi la sindrome della "pelle scottata" e la formazione di vesciche piene di liquido;

• ipertermia;
• la comparsa di formazioni ulcerative e un aumento dei linfonodi.

Di particolare rilievo è la sindrome della pelle scottata, causata da ceppi infetti che producono esofoliatine. Il processo è caratterizzato da un inizio violento con la formazione di focolai di arrossamento e grandi vesciche sulla pelle, simili a ustioni termiche. Successivamente, le bolle scoppiano, esponendo le aree piangenti della pelle. Di norma, la sindrome della "pelle scottata" è causata da un'infezione da stafilococco, pertanto si consiglia di iniziare un trattamento specifico il prima possibile.

Sviluppo della malattia negli adulti

La dermatite esfoliativa negli adulti si verifica nel 2% dei pazienti di età superiore a 45-50 anni e un fattore ereditario svolge un ruolo importante nello sviluppo di tali sintomi. Spesso, la sindrome dell'eritroderma appare come risultato di una reazione tossica all'uso di alcuni farmaci farmacologici o come conseguenza della psoriasi.

Nei pazienti adulti, la dermatite esfoliativa di Ritter può svilupparsi in casi avanzati o con una terapia impropria. Spesso, la malattia progredisce a causa dell'aggiunta di un'infezione secondaria quando si gratta la pelle nell'area interessata. I sintomi della dermatite sono simili a quelli dei neonati.

Misure diagnostiche

Quando si esegue un esame diagnostico per la dermatite esfoliativa nei neonati, è necessario escludere pemfigo sifilitico, epidermolisi bollosa, eritroderma desquamativo di Leiner, tossidermia ed epidermolitico ittiosi.

La forma esfoliativa della dermatite, in contrasto con il pemfigo sifilitico, non rivela la caratteristica localizzazione dell'eruzione cutanea (palmo e piante dei piedi). Inoltre, con la dermatite, non c'è compattazione alla base della vescica. Il risultato di un esame sierologico del contenuto delle bolle per la presenza di treponema pallido è nettamente negativo.

L'epidermolisi bollosa differisce dalla dermatite esfoliativa nei luoghi di localizzazione delle vesciche. La dermatite bollosa è caratterizzata dalla comparsa di vesciche su aree inalterate della pelle. Inoltre, l'epidermolisi bollosa non è accompagnata da gravi disturbi delle condizioni del paziente.

La dermatite di Ritter viene diagnosticata principalmente sulla base dell'anamnesi che indica la causa dell'eruzione cutanea (imprecisioni nella dieta, nei farmaci, ecc.). La differenza tra dermatite esfoliativa e tossidermia è un'eruzione cutanea monomorfa con un sintomo Nikolsky positivo.

Terapia farmacologica

Il trattamento della dermatite esfoliativa deve essere effettuato in modo completo, tenendo conto delle caratteristiche del corpo del paziente. Un neonato di basso peso alla nascita dovrebbe essere posto in un'incubatrice che mantenga condizioni microclimatiche ottimali.

La terapia farmacologica comprende una serie di misure:

• si consiglia di utilizzare cefalosporine per via endovenosa (antibiotici), che agiscono efficacemente sugli stafilococchi, distruggendoli e prevenendo un'ulteriore riproduzione. Le soluzioni di Polyglyukin e Gemodez sono utilizzate come soluzioni per infusione, che neutralizzano la disidratazione del corpo durante il processo infettivo;

• inoltre, il trattamento prevede la somministrazione di gammaglobuline (antistafilococco) al paziente, che porta ad una maggiore resistenza dell'organismo alle infezioni. Questa tattica è particolarmente spesso raccomandata per il trattamento dei neonati, quando, a causa di un sistema immunitario immaturo, il corpo non è in grado di produrre la quantità richiesta di anticorpi. Se le misure sono inefficaci, può essere effettuato un trattamento con corticosteroidi;
• il trattamento locale prevede l'uso di impacchi con nitrati d'argento sulla zona della pelle interessata e trattamento esterno con permanganato di potassio e pomate vitaminiche emollienti per accelerare la rigenerazione epidermide. Con una moderata gravità della dermatite, un neonato può essere lavato aggiungendo un decotto di camomilla.

È importante ricordare che qualsiasi trattamento può essere effettuato solo previa consultazione con il medico curante. Tutte le procedure mediche sono eseguite da personale appositamente formato. Durante il trattamento ospedaliero, il bambino si trova in una scatola speciale per escludere l'infezione secondaria.

Prevenzione della dermatite esfoliativa

1. Le misure preventive prevedono la prevenzione dello sviluppo dell'infezione nosocomiale, nonché l'identificazione dei portatori di stafilococco nell'ambiente delle persone intorno.
2. È necessario cambiare la biancheria intima e la biancheria da letto il più spesso possibile, per eseguire la pulizia a umido e la quarzatura in modo tempestivo. Inoltre, è necessario utilizzare una benda di garza sterile per prevenire la diffusione dell'infezione durante il trattamento, l'alimentazione e il trattamento igienico dei neonati.

Nel caso in cui la dermatite esfoliativa di Ritter proceda con estese lesioni cutanee e, nonostante la terapia farmacologica, non c'è miglioramento, il paziente può morire per lo sviluppo sepsi. La prognosi per il recupero dalla malattia di Ritter dipende dalla gravità dei sintomi, dall'età del paziente e dalla presenza di complicanze. Con una forma lieve, la malattia viene efficacemente curata con terapia antibiotica e steroidi.