surrenalectomia

adrenalectomia - un intervento chirurgico per rimuovere una ghiandola surrenalica unilaterale( ghiandola surrenale).Di solito condotto in connessione con lo sviluppo di lesioni tumorali surrenali. L'operazione può essere eseguita per rimuovere uno della ghiandola surrenale, e surrenalectomia bilaterale( surrenalectomia bilaterale).In tumori benigni o surrenale inattivo praticate surrenectomia parziale, in cui solo il tumore rimosso( adenoma, cisti) senza rimozione della ghiandola surrenale. La biopsia risultante inviato per l'analisi istologica di ottenere un giudizio sul tipo e la causa del tumore. Tale intervento conservativo senso se il paziente in vari gradi stupito entrambe le ghiandole surrenali e hanno la possibilità di mantenere la ghiandola surrenale, t. Per. Le persone in entrambi rimozione surrenale per la vita diventa dipendente terapia ormonale sostitutiva.

morfologia e localizzazione

surrenali organo ghiandole surrenali sono accoppiati trova sopra il polo superiore della colonna vertebrale laterali rene. Ogni ghiandola surrenale ha un peso medio di 4 grammi. Il contatto surrenalica destra con la vena cava inferiore e il fegato. La ghiandola surrenale sinistra è attaccata al pancreas e ai vasi splenici. Dietro, entrambe le ghiandole surrenali toccano il diaframma.surrene si compone di due strati - corticale( esterno) e cervello( interno).Entrambi gli strati hanno una diversa origine embrionale e producono ormoni diversi. Lo strato corticale è responsabile per la produzione di ormoni sessuali e corticosteroidi, e per catecolamine cerebrali( adrenalina, noradrenalina, dopamina) e alcuni peptidi. Con i reni ghiandole surrenali racchiuse in capsule adiposo e fascia renale sono coperti. Indicazioni

operazione

• tumore del surrene( cancro corticale).malattia
• , disturbi della ghiandola surrenale, con cui viene prodotto troppo di un ormone( sindrome di Cushing, feohromotsetoma, aldosteronoma, carcinoma adenoma).
• Grande massa della ghiandola surrenale.
• Disturbo surrenale di una eziologia poco chiara.

Diagnostica tumori surrenalici

dimensioni, posizione e la disponibilità delle metastasi dei tumori surrenali secondo i risultati determinati dagli ultrasuoni ben surrenale, tomografia computerizzata( CT) o risonanza magnetica( MRI).Per determinare l'attività ormonale del tumore viene eseguita una prova di sangue e urina. In alcuni casi, una biopsia dell'area interessata viene fatta per confermare la diagnosi. Metodi di surrenalectomia

laparotomia tradizionale surrenalectomia-addominale viene eseguita attraverso l'apertura della cavità addominale( trans) o cavità toracica( toraco).E 'usato per la rimozione di tumori maligni con lesioni estese di organi vicini e tumori più grandi di 10-12 cm. Dopo che la sutura è di circa 20-30 cm.
laparoscopica surrenalectomia. L'inconveniente minimamente invasiva più frequentemente praticata riferimento ora è considerato un aumento del tempo di funzionamento( rispetto alla chirurgia aperta tempo aumenta a 20 minuti).4 viene eseguita attraverso una piccola incisione( circa 1,27 di diametro) utilizzando uno speciale arte endovideoskopicheskoy. Ci sono due tipi di accesso alla ghiandola surrenale durante l'intervento chirurgico:
laparoscopica accesso retroperitoneoscopia .L'operazione viene eseguita dal lato della schiena senza entrare nella cavità addominale. Questo tipo di surrenectomia è la t più efficace e sicuro. K. Rischio di danni alla cavità addominale è minimo. Un paziente sul tavolo operatorio disteso sul stomaco, attraverso un'incisione nello spazio retroperitoneale viene introdotto gas speciale, che agisce come un contrasto, permettendo così il sito chirurgico per il chirurgo. Inoltre, a seconda del tipo surrenalectomia retroperitoneoscopia:

• in convenzionale surrenectomia retroperitoneoscopia( CORA) 2-3 chirurgo inserisce un trequarti per strumenti endoscopici( telecamere, cesoie, morsetti, coalescenti, ecc. ..).
• sotto-port retroperitoneoscopia surrenalectomia( SARA) attraverso un'incisione di 3 cm. Endoscopio viene inserito e uno strumento. Dopo l'operazione è cicatrice quasi impercettibile nella regione lombare.

transaddominale accesso laparoscopico - effettuata attraverso l'addome utilizzando strumenti endochirurgici. Esistono due tipi:

• accesso laterale transaddominale laparoscopica. Il paziente viene posizionato sul lato( opposto alla interessato ghiandola surrenale), tavolo chirurgico viene portato nella posizione di inclinazione di 30 gradi nella zona lombare è fissato saldamente. Successivamente, il gas viene introdotto nello spazio e trequarti sottocostali per manipolatori. Entra nella cavità addominale, gli organi interni e ritirato dopo il passaggio del peritoneale parete posteriore procedere alla rimozione della ghiandola surrenale.
• laparoscopica accesso diretto transaddominale. Il paziente si trova sulla schiena, e con la tabella di inclinazione nella colonna lombare. Questo accesso è conveniente perché permette al chirurgo di volume di lavorazioni e la possibilità di accedere entrambe le ghiandole surrenali.

controindicazioni alla chirurgia laparoscopica

Absolute: paziente

• terminale, coma;
• progressivo scompenso dell'attività cardiopolmonare;sepsi
• , diffusa purulenta peritonite;
• altre malattie e stati con chirurgia ad alto rischio;

Generale:

• l'obesità durante l'ultima fase( spesso indicato come controindicazioni relative);violazione
• della coagulazione del sangue;
• peritonite o sospetto di esso locale o diffusa;
• gravidanza periodi successivi;malattie infettive
• comuni;

locale: infezione

• nella parete addominale anteriore;
• precedentemente trasferito alla cavità addominale chirurgia aperta, aderenze nella cavità addominale, addominale deformazione parete cicatriziale;decisione

A a favore del l'operazione di apertura è influenzato da tale condizione del paziente come i - presenza segni tumore del surrene con aumento dei tessuti e degli organi ravvicinati( richiede vasta retroperitoneo revisione) e gonfiore sopra 10cm( a causa della complessità della sua rimozione e di aumentare il tempo di permanenza del paziente in anestesia generale durante laparoscopicaun intervento chirurgico).Se

preoperatoria

prima dell'intervento il paziente è vietato mangiare, questo è dovuto al rischio di asfissia vomito quando si applica l'anestesia.premedicazione immediatamente prima dell'operazione viene condotta( farmaco somministrato, facilitare e aumentare l'effetto di anestesia).Nel funzionamento del catetere vena cubitale per amministrazione di preparativi prima e durante il funzionamento, mezzi per anestesia e farmaci anestetici. Viene alimentato attraverso una maschera e una speciale miscela di respirazione del paziente viene messo a dormire( anestesia).Dopo l'intubazione tracheale, procedere alla surrenectomia.

possibili complicanze della chirurgia

• abbassamento della pressione sanguigna( con clampaggio della vena surrenalica centrale)
• sanguinamento danni
• ad altri organi
• reazione avversa all'anestesia

aperto chirurgia è stressante per il corpo. Nelle prime ore dopo l'intervento chirurgico viene gradualmente anestesia azione somministrato antidolorifici forti. Guardando il drenaggio. Mangiare nelle prime ore dopo l'operazione è proibita, i nutrienti vengono da terapia di liquidi per via parenterale. Strettamente monitorare il lavoro del tratto gastrointestinale per evitare lo sviluppo di malattie adesivo.cuciture postoperatorie vengono elaborati tutti i giorni. In laparoscopica riposo a letto la chirurgia è fino a 1 giorno. Se il sito di puntura viene suturata con sutura assorbibile, la rimozione di punti di sutura non è necessaria se le discussioni non assorbibili - suture vengono rimossi 5-7 giorni, spesso in una clinica nella Comunità restrizioni dietetiche iniziali per la maggior parte collegata con una scarica di dall'anestesia. In unilaterali surrenalectomia interi interruttori di carico al surrenale rimanente( per la prevenzione surrenale insufficienza somministrati ormoni steroidei), e per la rimozione di terapia ormonale sostitutiva surrenale bilaterale è assegnato.

possibili complicanze post-operatorie

• sanguinamento
• complicazioni tromboemboliche( flebotrombosi, embolia polmonare)
• paresi intestinale post-operatoria
• complicanze polmonari( pleurite reattiva, gipoventilyatsionnaya polmonite, pneumotorace)
• surrenalica Insufficienza( espresso come ipotensione, ipoglicemia, iponatremia, la temperatura, la confusione,debolezza)
• infettive e purulenta ferita sconfitta