Trattamento della disfunzione erettile nella carenza di androgeni

Se un uomo è stato disfunzione sessuale a causa della carenza di androgeni e la disfunzione erettile( DE), il trattamento dovrebbe iniziare con una normalizzazione dei livelli di testosterone. Normalizzazione androgeni livelli assegnando agenti ormonali( ad esempio, testosterone undecanoato), possono aumentare significativamente l'efficacia di inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5( PDE5) ed i risultati del trattamento della DE.

L'effetto del testosterone sulla funzione erettile

In alcuni articoli scientifici ha inoltre dimostrato l'effetto del testosterone sulla funzione erettile: dopo il ripristino dei livelli di testosterone sono risultati significativamente migliore risposta al trattamento con sildenafil( 100 mg) rispetto agli uomini che hanno preso sildenafil rispetto al placebo( Figura 1).

Fig.1 - Variazione of Erectile Function( IIEF punteggio 5) in uomini affetti da ipogonadismo in terapia con sildenafil e placebo( gruppo 1) e sildenafil e Testogelem( Gruppo 2)( in base Shabsigh R. et al, 2004).Con l'inefficacia di

monoterapia volta ad eliminare adrogenodefitsita, in relazione alla normalizzazione della funzione sessuale, si consiglia di combinare la terapia ormonale con ricevono farmaci vasoattivi. L'uso di farmaci vasoattivi dovrebbe essere avviato non prima di 1-1,5 mesi. Dopo il ripristino del livello normale del testosterone. Questa sequenza di trattamento è dovuta al ruolo del testosterone, quale catalizzatore principale per l'eccitazione sessuale - la prima e la fase principale dell'insorgenza dell'erezione. Inoltre, secondo dati recenti, gli androgeni sono implicati nel mantenimento della produzione di ossido di azoto( NO2), che è richiesto per il verificarsi di un'erezione.

I concetti medici moderni indicano che il testosterone può avere un effetto diretto sulla struttura dei corpi e dei nervi cavernosi. Questo è confermato da un esperimento sugli animali, quando la castrazione ha portato ad un cambiamento nella struttura dei nervi cavernosi.

Un certo numero di studi hanno confermato che una diminuzione del livello di androgeni provoca una maggiore deposizione di cellule di grasso in corpi cavernosi. Ciò impedisce il meccanismo di iniziazione dell'erezione a causa dell'insufficienza venosa, una diminuzione del flusso sanguigno e dell'elasticità dei tessuti cavernosi.

Anche se alcune osservazioni, possiamo già dire che il trattamento della disfunzione erettile nei pazienti con ipogonadismo, farmaci di testosterone porta alla normalizzazione della struttura dei corpi cavernosi, migliorare il flusso sanguigno e l'eliminazione di insufficienza venosa, e, di conseguenza, il recupero delle erezioni e aumentare l'efficienza di inibitori PDE-5.La monoterapia con inibitori PDE-5 in questi casi è inefficace.

Basso di testosterone svolge un ruolo importante nel causare disfunzione erettile: diminuzione

• nel rilassamento delle cellule muscolari lisce del tessuto cavernoso;
• riduzione della produzione di NO2;
• aumenta l'apoptosi delle cellule muscolari lisce;
• aumenta il numero di adipociti;
• diminuzione del desiderio sessuale. Poiché la terapia

farmaci vasoattivi è sintomatico, t. E. volte ad eliminare i sintomi della malattia e non elimina i fattori che causano la disfunzione erettile, essi sono indicati il ​​secondo tipo di farmaci per il trattamento della disfunzione erettile in uomini con carenza di androgeni. Sebbene negli ultimi anni, nuovi dati sulla azione medica del Viagra - il rappresentante più popolare della classe degli inibitori PDE-5, il giorno appuntamento per la notte in regime di tasso di cambio non è inferiore a 1 mese. Da

farmaci vasoattivi determinano l'aspetto erettile, preferenza fosfodiesterasi di tipo 5 inibitori( Viagra, Cialis, Levitra) come un farmaco avente una sufficientemente elevata efficienza( 70-80% a seconda del core e malattie correlate) non viene ridotto uso a lungo termine. Salvare l'efficacia e la sicurezza dei farmaci vasoattivi con l'utilizzo a lungo termine, è estremamente importante in quanto terapia sintomatica per le forme organiche di ED coinvolge loro accoglienza permanente( lifelong).

Viagra e Cialis sono di gran lunga i farmaci dimostrato di essere efficace nella terapia di combinazione con gli androgeni. Per comprendere il meccanismo d'azione di inibitori della PDE5 e il ruolo del testosterone nello sviluppo dei loro effetti e l'eventuale inefficacia a ridurre il testosterone, necessario conoscere il meccanismo di erezione.meccanismo

di erezione erezione

- reazione vascolare che avviene in risposta alla stimolazione sessuale. Il complesso meccanismo dell'erezione ruolo significativo per l'ossido di azoto, che viene rilasciato dal nervo e le cellule endoteliali in risposta alla stimolazione sessuale. Ossido nitrico successivamente diffonde attraverso la membrana delle cellule muscolari lisce e aumenta l'attività di guanilato ciclasi, con conseguente produzione di cGMP stimolata nei tessuti del pene. CGMP è un messaggero intracellulare che colpisce la riduzione del calcio citosolico stimolare processi contrattili. Il risultato finale dell'azione ossido di azoto è il rilassamento della muscolatura liscia e maggiore afflusso arterioso.

distruzione avviene sotto l'azione del tessuto cavernoso enzima cGMP-specifico - tipo 5 fosfodiesterasi.inibitori PDE5 esercitano il loro effetto potenziando l'effetto dell'ossido nitrico, rilasciato in risposta alla stimolazione sessuale.

Così, inibitori PDE5 non sono uno stimolante, come modulatori di un'erezione, in quanto contribuiscono a rafforzare solo i processi fisiologici all'aspetto e manutenzione di un'erezione in risposta alla stimolazione sessuale. In assenza di stimolazione sessuale osservato con una diminuzione di ormone sessuale, appuntamento inibitori PDE5 non è consigliabile, in quanto non avvenga "trigger" meccanismo dell'erezione, con conseguente rilascio di NO, elevate concentrazioni di cGMP che mantengono inibitori PDE5, cioè. E.non sarà il punto di applicazione per la droga. In conclusione

Recentemente v'è stato un miglioramento nella previsione nel trattamento della disfunzione erettile in molti pazienti. Ciò è dovuto principalmente alla introduzione di farmaci moderni non sono finalizzate alla eliminazione dei sintomi( trattamento sintomatico), mentre le cause di terapia della malattia( trattamento patogenetico).Nel caso di DE trattamento patogenetico mira ad eliminare la disfunzione endoteliale, che è alla base di tutte le forme di disturbi organici di funzione erettile.

Questi farmaci principalmente riguardano inibitori PDE5 e farmaci contenenti analoghi del testosterone, permettendo per normalizzare il livello di androgeni e di fornire una buona base per il trattamento terapeutico di inibitori PDE5.Modalità

ESP prolungato trattati con inibitori PDE5 è la nuova pratica nel trattamento della disfunzione erettile, in quanto precedentemente questi farmaci raccomandati per l'uso durante i rapporti sessuali vicinanza.azione terapeutica a tale regime è effettuata da migliorare la funzione endoteliale, e può, in alcuni casi porta alla completa normalizzazione della funzione sessuale, e successiva rifiuto dell'uso di farmaci.

Fonti:

Dedov II, Kalinchenko SY, «andropausa", 2006
Kalinchenko SY, Tyuzikov IA, «andrologia pratica" 2009

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