מיטרלית שסתום שסתום

ספיקת מסתם המיטראלי - הפיתוח של regurgitation של דם עורקים בתוך החללים של הלב עזב במהלך התכווצות סיסטולי של שריר לב חדרית, המתרחשת על רקע המבנים מתהדקים הכנף השבור של המסתם המיטרלי.פגם מבודד Stake

בצורת ספיקת מסתם המיטראלי בין כל המומים הלבביים האפשריים יש לפחות 2%.הרבה יותר קרובות החולה משולב נגע של המסתם המיטראלי בצורת שילוב של היצרות ואי ספיקה.

צניפי שסתום ספיקה גורמת לכשל

של המסתם המיטרלי של הלב, להבדיל היצרות של אותו מיקום, הוא פתולוגיה polietiologichesky, כלומר, פיתוח של תכונות שלה מושפעים ממספר גורמים, אך לכל אחד מהם בנפרד יכול ליזום את הפיתוח של פגם זה.

אורגני ספיקה מיטרלי אשר מתרחשת כתוצאה מנגנון שסתום הנגע הראשוני ניתן שנצפתה המחלות הבאות של הטבע לב extracardiac: קדחת השיגרון, דלקת של endocardium, דשי ניוון מיקסומטי ו הסתיידות בולטת של שסתום הקרנה, נזק איסכמי לשריר הלב מחלת עורקים, חיבורפתולוגיה של הטבע תורשתי( מחלת מרפן), ניזק אוטואימוניות מערכתי מחובררקמת itelnoy( סקלרודרמה, Dermatomyositis), פגיעה טראומטית ללב.

הבדל עיקרי בין regurgitation צניפי האורגני משינויים תפקודיים של המסתם המיטראלי הוא הפיתוח שלה על רקע פגיעת הברוטו הקיים לשריר הלב, מלווה בהתפתחות של התרחבות החמורה של חלל החדר השמאלי.שינויים חדרית התרחבות שמאל לאורך זמן לעורר טבעת שסתום מתיחה בשרירי פפילרי לקזז רוחבית, שכנגדה יש ​​תפקוד לקוי של המסתם המיטראלי בהיעדר מוחלט של נזק אורגני.סוג constrictive Hypertrophic קרדיומיופתיה

מלווה גם בהתפתחות סימפטומים של אי ספיקה המסתם המיטראלי, ופיתוח של המנגנון הפתוגני שלה היא התכווצות החדר השמאלי hyperdynamic, אשר מתרחשת במהלך הכחשה מול בדרכי יצוא דשי החדר השמאלי מוגדל.

צניפי סימנים שסתום ספיקה

מיטרלי אי ספיקה שסתום מאופיין כמובן עצל עם עלייה הדרגתית תסמינים קליניים.בפועל קרדיולוגיה מוקצה קטגוריה נפרדת של חולים שאת ביטויים קליניים עלולות להיעדר, ומכשירי שסתום משתנים מזוהים במהלך השיטות אינסטרומנטליות של מחקר.התלונה המקורית

, אשר לעתים קרובות להטיל חולים עם אי ספיקה המסתם המיטראלי, מגבירים קוצר נשימה, אשר הינו תוצאה של קיפאון ורידי של parenchyma ריאות, ירידה בביצועים ועייפות הנגרמת על ידי ירידה בתפוקת הלב.בהתאם למידת הנזק עלונים מסתמית, הפרעות בדרכי הנשימה ממוצא לב עשוי להיות תסמינים קלים או מבוטא עד להתפתחות של בצקת ריאות.יש אי ספיקה שסתום

צניפי מגוון של שינויים ספציפיים קרדיולוג מאובחן חווה בתקופה מהי המטרה העיקרית של המחקר.העור של חולים עם אי ספיקת מסתם המיטראלי לרכוש גוון כחלחל בתחזית של גפיים דיסטלי ופנים.במישוש של הדופק אני בדרך כלל לא ניתן לזהות שינויים, אך במקרים מסוימים יש סימני דופק ורידים חיוביים.הרחבה ניכרת של גבולות קהות הלב, ואת העקירה דחף הפסגה גדל הוא ציין רק התרחבות חמורה של חלל החדר השמאלי.כאשר מתבוננים מחולה עם יתר לחץ דם ריאתי מוגדר פעימת פתולוגי סימנים בתחזית של מרחב צלע הרביעי בבית קונטור החזה השמאלי.

התכונה האופיינית ביותר של אי ספיקה המסתם המיטראלי היא הנוכחות של pansystolic הרעש מוקרן שיאו של הלב עם ההחזקה השחי השמאלי.מאפיין סימפטום ספציפי בלעדי regurgitation צניפי הוא להגדיל את הרעש בתרגום של הגוף במצב מאוזן בצד השמאל.מידת הביטוי של רעש תלויה יותר על contractility של שריר הלב השמאלי של החדר, ולא על חומרת regurgitation.כאשר אין רעש חזק יכול להבחין חומרת הנחתת הטון הראשונה בשל פרה של לסגירתם המוחלטת של עלוני מסתם המיטרלי.עם regurgitation חמור, יש סימן שלילי שלילי - המראה של הטון השלישי.האזנה למבטא הטון השני בהשלכת העורק הריאתי מעידה על התפתחות הסימנים של לחץ דם ריאתי.הפרדה שסתום ספיקת התואר

צניפי

של אי ספיקת מסתם המיטראלי משמשת כדי לקבוע את מידת ההפרעות של ההמודינמיקה הלב המרכזית, כמו גם בקביעת נאותות ניתוח.

הראשון( 1) המידה אי ספיקת מיטרלי מאופיין כשלב מפצה, זרימת דם regurgitation למשל היא כל כך מזערית, שאינו מלווה cardiohemodynamic הלקוי.הסימן הקליני היחיד העומד לרשות המטופל בשלב הפיצוי של המחלה עשוי להיות הופעת רעש איפקס לב הסיסטולי הקרנה.במצב זה, החולה מוצג מחקר echocardiographic כדי לקבוע את נוכחות regurgitation.חוסר יכולת המיטרל בשלב זה אינו מחייב שימוש בשיטות טיפוליות כירורגיות.שני

( 2) מידת במת regurgitation או subcompensation צניפי, בליווי עלייה של הנפח הנוכחי ההפוך של דם החדר במהלך התכווצות הסיסטולי, ישנם סימנים של היפרטרופיה פיצוי של הקיר של החדר השמאלי כדי לפצות על פרעות המודינמי.בשלב זה, רוב המטופלים פגם סימני עלייה של קוצר נשימה על פעילות גופנית מוגזמת, ואת אֲזִינָה והאזין מלמול הסיסטולי מבוטא באופן מתון הקרנה של הקודקוד של הלב.רנטגן יכול לקבוע את הרחבת הגבולות של הלב השמאלי, כמו גם פעימה מוגזמת.בשלב זה יש השתקפות על רישום ECG בצורה של עקומת יד שמאל ואת המראה של סימנים של עומס יתר של הלב השמאלי.עדות אקוקרדיוגרפית היא נוכחות של regurgitation מתון היטל של מדפים שסתום מיטרלי.השלב של תת-פיצוי אינו הרציונל ליישום טכניקות תיקון כירורגי.השלישי

( 3) המידה אי ספיקת מיטרלי מאופיינת על ידי הופעת decompensation החמורה של חדר שמאל נגרם regurgitation המשמעותית של דם לתוך חלל החדר השמאלי.קליני סימפטומים המעידים על פיתוח ספיקת לב מפוצית הוא קוצר נשימה מתקדמת עם פעילות להדמיה פיסיות מינימאליות של פעימות בחזה קיר הקדמיות של איפקס ההקרנה של הלב.ההאזנה מלמול הסיסטולי מחוספס בתחזית של הקודקוד של הלב היא לא קשה, וטכניקות אינסטרומנטלי יותר סקרים מטופלים כדי לקבוע את הנוכחות של היפרטרופיה של שריר לב של החדר השמאלי ואת הביטוי של זרימת דם הפוכה דרך מסתם המיטרלי הבוטה.השיטה היעילה היחידה לטיפול בחוסר מיטרלי בשלב זה היא ניתוחית.

הרביעי( 4) מידת סימני הצטרפות מלווה ספיקת מסתם המיטרלי של אי ספיקת לב ימנית ויש לו את השם "דיסטרופי".תסמינים ויזואליים ייחודיים נחשבים לורידים פועמים חמורים ואת העקירה של דחף הפסגה, והחיזוק שלה.ספיקת מסתם המיטרלי בחולים אלה מלווית לא רק פרעות המודינמי, אך שיעור הכישלון של הלב.רדיוגרפיה מאפשרת לך לדמיין צל הרחבה מבוטא של mediastinum בשל להגדיל בכל חלקי הלב, כמו גם את המראה של סימני גודש במערכת מחזור הדם הריאתי.בשלב זה של המחלה, הסימפטומים extracardiac של שינויים תפקודיים של הכליות והכבד מופיעים.שיטות תיקון כירורגי נמצאים בשימוש נרחב וברוב המקרים יש תוצאה חיובית.

החמישי( 5) מידת אי ספיקה מיטרלי מתאפיין ביטוי של הטרמינל ואת מאפיין סימפטום קליני הכולל של החולה של השלב השלישי של מחלות לב וכלי דם.חומרת מצבו של החולה אינה מאפשרת ניתוח ופרוגנוזה ספיקת מסתם המיטראלי בשלב זה הוא מאוד עני.בשנת פגם סופנית נצפה סיבוכים לעתים קרובות, כל אחד מהם יכול לגרום לתוצאה קטלנית למחלה: פרפור פרוזדורים התקפי, אנדוקרדיטיס זיהומית, וכלי תרומבואמבוליזם מערכתי של קליברים שונים.טיפול

של

ספיקה המסתם המיטראלי לחומרת regurgitation של המסתם המיטראלי ב השפעת הקרנת מכריע משפיע על עוצמת הלחץ הסיסטולי ב לומן של אבי העורקים, כך pathogenetically נשמע מקצה מרחיבי כלי דם זמן רב.סמי בחירה במצב נתון הם מעכבי ACE במינון המאפשר להחזיק קריאות לחץ הסיסטולי ברמה של 120 מ"מ כספית(Berlipril מינון יומי ההתחלתי של 2.5 מ"ג ואחריו טיטרציה של התרופה כדי המינון הטיפולי של התרופה וקבוע).מחקרים אקראיים אחרונים מוכיחים את הצורך בשימוש מרחיבי כלי דם, גם כאשר אסימפטומטים במהלך הכישלון של regurgitation המסתם המיטרלי עם ביצועי המינימום.

כבר בכל תואר שני או שלישי של regurgitation צניפי כאשר שינויים מתרחשים חללי התרחבות עזבו לב, הוא שימוש חיים סביר של נוגדי קרישה כמו מניעת סיבוכים תרומבואמבוליים( Aspekard ב מנה יומית של 100 מ"ג דרך פה).

במצב שבו יש את החולה סימנים באק"ג של הפרעת קצב מומלץ שימוש חוסמים( metoprolol במינון יומי ממוצע של 100 מ"ג דרך פה).בהחלט

מראה את השימוש בשיטות ניתוח של תיקון אי ספיקת מסתם המיטראלי במצבים הבאים:

- רמת regurgitation היא כ 40% מכלל תפוקת לב;

- בהיעדר תוצאה חיובית משימוש טיפול אנטיביוטי מסיבי במהלך האופי התוקפני של אנדוקרדיטיס זיהומית סיבוך של המחלה העיקרית;

- הביע מנגנון שסתום שינויים טרשתיים שיש הפיך;

- התרחבות בולטת גדל עזב תפקוד סיסטולי חדרית עם תסמינים;

- פרקים בודדים או מרובים של כלי thromboembolism.

כיום סניף אירובי רפואה מאפשר לך להשתמש את היתרונות מבצעיים השיקומיים האחרונים המאפשרים לשמר את מבנה מנגנון השסתום.במצב שבו יש מבוטאי שינויים טרשתיים כרוזי השסתום לא ניתן לבצע תותבת טכניקה כירורגית מיושמת decalcification הוא באמצעות חומרים סינטטיים xenopericardial.על מנת לחסל את הנוקשות של המבנים שהסתומים המשמשים הליך valvuloplasty, ברוב המקרים, לבטל לחלוטין את הסימפטומים של regurgitation.