תסמינים ועזרה ראשונה: דיסקציה של אבי העורקים
דיסקציה של אבי העורקים - מצב מסכן-חיים, אשר מבוססת על הפרדה חלקית או מלאה של שכבות של כלי דם רב עוצמה זה עם קרע עוקבות.
תוכן: גורם של סוגי דיסקציה של אבי העורקים דיסקציה של אבי העורקים של אבחון וטיפול בסימפטומים ועזרה ראשונה מניעתסיבות
הגורם העיקרי דיסקציה של אבי העורקים הוא נחשב לחץ דם לטווח הקיים, במיוחד אם הוא מותאם בצורה גרועה.כאשר לחץ דם גבוה ארוך, קיר אאורטלי עובר מתח מתמיד.מתרחש שלה המתיחה, השכבות נמתחות בצורה שונה.במשך הזמן, את הקרום הפנימי של האאורטה( אינטימה) בולט, להרכיב מפרצת - מעין נרתיק, שמתחיל לזרום תחת דם.שנית - שריר - שכבת אינו מסוגל לעמוד בלחץ דם כמו מין, אולם אגד עולה בהדרגה עד עד קרע באבי העורקים.זה - השלב האחרון של המחלה.
פיתוח מפרצת לקדם הן גורמים המעלים לחץ דם( לדוגמה, עישון) גורמים נזק קיר כלי הדם:
- דיסליפידמיה( טרשת עורקים et al.);מבנה החיבור הפרעות רקמות
- : תסמונת מרפן
- ;
- מסתם אאורטלי טוחן; תסמונת
- , סוג תסמונת Ehlers-Danlos IV;
- הרס אוטואימוניות;מחלת
- טקיאסו;מחלת
- Ormond;מחלת
- בכצ'ט;
- עגבת;
- פציעה;
- ההריון בטרימסטר השלישי;
- השימוש בחומרים פסיכואקטיביים( אמפטמינים) וקוקאין.
בעיקרון קשישים חולים - 50-60 שנים.זהו כנראה בשל יתר לחץ דם "ניסיון", מהרעה במצבו רקמת חיבור, נוכחות של ריבוי מחלות נלוות.שלוש פעמים יותר סביר דיסקציה של אבי העורקים מאובחן אצל גברים.
סוגי דיסקציה של אבי העורקים
יש סיווג מאוד עמוקה של דיסקציה של אבי העורקים, אשר נמצא בשימוש על ידי אנשי מקצוע מכל רחבי העולם - על סיווג DeBakey, לפיה ישנם שלושה סוגים של המחלה:
- סוג 1, שבו נקודת מדמיע intimal הוא סעיף במעלה הזרםאב עורקים, ואת הצרור לפני שהוא מגיע חלק הגחון;סוג 2
- , שבה שם קרע intimal מקומי אלא צרור מסתיים שק עיוור מעל תא המטען brachiocephalic;סוג 3
- , כאשר הפער ממוקם האאורטה יורד אינטימה.
מיומן מבודדים כמו צורות מיוחדות של פתולוגיה זו:
- המטומה עירונית, הנובע דימום מן הנימים באספקת הקיר אבי העורקים;
- חודר כיבים המופיעים עקב הרס עמוקה של פלאק טרשתי ממוקם על הקיר של אבי העורקים.
שתי צורות אלה להוביל להפסקת דיסקציה של אבי העורקים.
אבחון ותסמינים
מאפיינים של מחלה נאלץ מומחים להתמקד בשיטות הלא-אינסטרומנטלי של האבחנה.לפעמים הזמן להשתמש בארסנל רחב של כלי אבחון ממומחה לעשות, אבל גדודים "אמבולנס" אינו זמין ואת הציוד הדרוש. לכן, תשומת לב מיוחדת מופנית הנתונים ההיסטוריה: עישון
- ;
- שימוש בסמים; comorbidities
- ( יתר לחץ דם, דיסליפידמיה, ומחלות רקמת חיבור אוטואימוניות, עגבת).הערה
: עבור דיסקציה של אבי העורקים המאופיינת תלונות של כאב "מיוחד".הנה זה בפתאומיות, הוא מקומי בין להבים( בעת תנועתו צרור ניתן שנעקרו), עוצמת - החזק, קורעים.יש מונח מיוחד - «אאורטלי כאב» , המאפיינת את התחושות של המטופל בפתולוגיה זו.
סימפטומים נוספים עשויים להשתנות במידה ניכרת בהתאם לרמה של הנגע:
- קשת אבי העורקים - שבץ, התקף איסכמי חולף, סינקופה;
- סניפים צלעי - paraplegia;
- עורק mesenteric - כאבי בטן, לובש אופי הצרה;
- העורק כליות - ייצור שתן פרה עד anuria;
- עורק הכסל - איסכמיה הגפיים התחתונות.
כשאתה לשבור את הקיר כולו של כלי השיט עלול לפתח הלם hypovolemic, ודימום ממחלקות עיקריות בחלל קרום הלב יש טמפונדה קרדיאלית.
כאשר קיים ארוך החולה צרור פיתח בהדרגה אי ספיקת לב.
כאשר איסוף נתונים אובייקטיביים ברוב החולים יש מצב רציני, חוסר יציבות המודינמית. בשלב זה, מדגיש את התסמינים העיקריים של דיסקציה של אבי העורקים: ההבדל בלחץ הדם
- על שתי הידיים של 20 או יותר מ"מ כספית.סעיף;בהעדר
- של דופק על אחד העורק הרדיאלי;
- regurgitation רעש אאורטלי והקשיב מעל הלב.
חשוב!נתוני מעבדה אינם מספקים מידע שימושי לאבחון, אולם, כדי לשלול גורמים אחרים של כאבים בחזה( למשל, אוטם שריר הלב, דלקת קרום הריאה, cholecystitis).
בין השיטות אינסטרומנטלי החשובים ביותר הוא צילום חזה, המאפשר לזהות את הסיומת של בצל mediastinum או אבי העורקים.רל עם אבי העורקים דיסקציה אינפורמטיבי, אבל ניטור אק"ג מסייעת במניעת אוטם חריף בשריר הלב, הפרעות קצב מסכנות חיים.יש
הוא שילוש הרופא הנודע של סימפטומים הליבה של דיסקציה של אבי העורקים: כאב אאורטלי
- ;
- הרחבת בצל mediastinum על תמונת רנטגן;דופק היעלמות
- באחד הבדל הנשק או לחץ דם מעל 20 מ"מ כספי.אמנות.על שתי הידיים.
אם יש לך את כל שלושת התסמינים האבחנה של דיסקציה של אבי העורקים הוא אמין על ידי 83%.
תאריך כניסה במוסדות הרפואיים של המטופל יכול להתבצע ומחקרים מיוחדים:
- אולטרסאונד;
- המחשב טומוגרפיה תהודה מגנטית;
- aortography.
טיפול ועזרה ראשונה
כל החולים עם דיסקציה של אבי העורקים כפופים אשפוז חובה ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ.כאשר דיסקציה של אבי העורקים המשמש לטיפול רפואי וכירורגי.
מטרות עיקריות של טיפול תרופתי ונחשבות הרדמה והפחתת לחץ דם אל המספרים הנמוכים.אופיואידים
משמשים לשיכוך כאבים.הלחץ צריך להיות מופחת כמה שיותר מהר.עבור תרופות למטרה זו של חוסמי בטא, אשר אם לא מוצלח( אין התייצבות לחץ הדם ב 110 מ"מ כספית. V. ומטה) מוחלפת פרוסיד נתרן.
אם יש הקאות, metoclopramide משמש בבית החרדה גבוהה - diazepam.טיפול
ותרופות אינו מיושם בכל חבילת מקרה.הימנעות מטיפול כירורגי אפשרית עם התבוסה של אב עורקים יורדים ומצבו מפרצת יציבה.אם זה פגע בחלק העולה או שהמחלה מתקדמת - פעולה צריכה להתבצע בהקדם האפשרי.לרוב המנתחים פשוט לסגור את הפגם אינטימה של אבי העורקים, שדרכו נכנס ניתח קיר הדם שלה.לפעמים פעולות נעשות תומכנים( הארכה מלאכותית של לומן באמצעות צינורות המיוחדים) או נגע תותב.
מניעת
בסיס הסיבות שאתה יכול להבין מי נמצא בסיכון דיסקציה של אבי העורקים: מעשנים
- ;
- יתר לחץ דם;אנשי
- סובלים דיסליפידמיה.
אמצעים למניעה, בהתאמה, הן
- להפסקת עישון;מלא
- הזהיר של לחץ דם תוך שימוש בכל האמצעים האפשריים;נורמליזציה
- של פרופיל השומנים.
הפרוגנוזה לחיים
עתוי ושלמות טיפול רפואי תלוי החולה ואת סיכויי ההחלמה.עם זאת, גם אם תחילתו המיידית של תמותת צעדים מתקנת ב דיסקציה של אבי העורקים נותרת גבוהה באופן קיצוני: 25% מהחולים מתים בתוך יום ראשון, ו 50% - במשך השבוע הראשון.אבוי, יותר משנה לאחר ההתקפה הראשונה נהרג 9 אנשים מתוך 10. לכן חשוב להתבונן אמצעי מניעה, כי כדי למנוע עדיף על תרופה, במיוחד עם סיכויים עניים כאלה להתאוששות.
Bozbey גנאדי, רופא חירום
