אורטיקריה במבוגרים: טיפול, תרופות, סימפטומים, סיבות

מהי אורטיקריה?

כוורות (אוֹ פריחה באורטיקריה) - זה מחלת עור, דַלֶקֶת הָעוֹר ממוצא אלרגי בעיקר. פריחה בכוורת היא בליטה אדומה, מגרדת, מעט מוגבהת. אצל מבוגרים הגירוד עלול להיות חמור במיוחד. לפריחה באורטיקריה עשויות להיות גבולות מוגדרים היטב ואזור חיוור במרכז. בדרך כלל פריחות באות והולכות. גוש אחד של הפריחה עשוי להימשך מספר שעות, ואז להיעלם, ובהמשך, אחר עשוי להופיע במקומות אחרים. לאחר שהגוש נעלם, העור בדרך כלל נראה תקין לחלוטין. הנפיחות נגרמת משחרור כימיקלים (כגון היסטמין) מתאי התורן בעור, הגורמים לדליפת נוזל זמנית מכלי דם קטנים.

אנגיואדמה

אורטיקריה יכולה להתפתח עם אנגיואדמה (בצקת של קווינק), שכמו הפריחה האורטיקרית מלווה בנפיחות. עם זאת, הנפיחות באנגיואדמה ממוקמת מתחת לעור, לא על פני השטח שלו. לפעמים אנגיואדמה משפיעה על הפנים, השפתיים, הגרון, הלשון ודרכי הנשימה. זה עלול לסכן חיים אם זה מפריע לנשימה.

גורמי אורטיקריה

אורטיקריה ואנגיואדמה הן תגובות אלרגיות שכיחות.

כוורות אצל מבוגרים יכולות להתרחש כאשר כימיקלים מסוימים נשאפים, נצרכים, מוזרקים או נוגעים בהם. כימיקלים אלה יכולים להיות קיימים בסביבה, מזון, תרופות, חרקים, צמחים או מקורות אחרים. הם אינם מזיקים לרוב האנשים. עם זאת, אם אנשים רגישים אליהם, כימיקלים אלה (הנקראים גורמים מעוררים או אלרגנים) יכולים לגרום לתגובה אלרגית. המשמעות היא שמערכת החיסון מגיבה לכימיקלים.

עם זאת, פריחה באורטיקריה אינה תמיד חלק מתגובה אלרגית. לדוגמה, זה יכול לנבוע מ מחלות אוטואימוניות. במחלות אלו, תפקוד לקוי של המערכת החיסונית גורם להכרה לא נכונה ברקמות הגוף עצמו כאל זרות והתקפות שלהן. בנוסף, חלק מהתרופות גורמות ישירות לאורטיקריה מבלי לגרום לתגובה אלרגית. מתח רגשי וגירויים פיזיים מסוימים (כגון חום או אור) יכולים לגרום לפריחות בעור מסיבות שאינן מובנות במלואן.

פריחה בכוורות בדרך כלל נמשכת פחות מ- 6 שבועות ומסווגת כאקוטית. אם הפריחה נמשכת יותר מ- 6 שבועות, המחלה מסווגת ככרונית.

אורטיקריה חריפה נגרם לרוב על ידי:

• תגובות אלרגיות;
• תגובות לא אלרגיות.

תגובות אלרגיות נגרם לעתים קרובות ממזונות כגון ביצים, דגים, רכיכות, אגוזים ופירות, או עקיצות חרקים. אכילה אפילו בכמויות קטנות של מזונות מסוימים יכולה לגרום לפתע לפריחה אלרגית. אך כאשר צורכים מזונות אחרים (למשל, תותים), תגובה אלרגית מתרחשת רק לאחר צריכת כמויות גדולות מהם. תרופות רבות, במיוחד אנטיביוטיקה, יכולות לגרום לפריחה אלרגית. תגובות אלרגיות מיידיות יכולות להתרחש גם כאשר החומר בא במגע ישיר עם העור (כגון לטקס), לאחר עקיצת חרקים או כתגובה לחומר שאם נשאף נכנס לריאות או דרך האף.

סיבות לא אלרגיות כוורות כוללות זיהומים, תרופות מסוימות, גירויים פיזיים מסוימים (למשל לחץ או קור), כמה גירויים רגשיים (למשל מתח) וקצת מזון תוספים.

למרות העובדה שלפריחת חריפה באורטיקריה בדרך כלל יש סיבות ספציפיות, במחצית מהמקרים לא ניתן לזהות את הפתוגן.

אורטיקריה כרונית נגרם לרוב על ידי:

• תנאים לא מפורטים (אידיופטית);
• מחלות אוטואימוניות.

לפעמים קל להתעלם מהסיבה, למשל, כאשר אנשים צורכים כל הזמן מזון שעליו לא ידוע אם היא הסיבה לתגובה (למשל חומר משמר או צביעה במזונות או פניצילין ב חלב). לעתים קרובות, למרות המאמצים הטובים ביותר, הסיבה עדיין לא ידועה.

אורטיקריה כרונית אצל מבוגרים יכולה להימשך בין מספר חודשים למספר שנים, ולעיתים להיעלם ללא סיבה נראית לעין.

אבחון

לא כל פרק פריחה דורש בדיקה רפואית מיידית. המידע הבא יכול לעזור לך להחליט אם עליך לפנות לרופא ולמה לצפות כאשר אתה פונה לרופא.

סימני אזהרה

מספר סימפטומים ומאפיינים מעוררים דאגה:

• נפיחות בפנים, בשפתיים, בגרון, בלשון או בדרכי הנשימה (בצקת של קווינק);
• קשיי נשימה, כולל צפצופים
• פריחה אלרגית בצבע עז המייצרת פצעים פתוחים או נמשכת יותר מ- 48 שעות;
• חום, בלוטות לימפה נפוחות, צַהֶבֶת, ירידה במשקל ותסמינים אחרים של מחלה כללית (מערכתית)

מתי כדאי לפנות לרופא באופן מיידי?

יש להזמין אמבולנס לבית אם:

• האדם מתקשה לנשום או צפצופים;
• האדם מרגיש כאילו גרונו נסגר.

עליך לפנות למחלקת החירום או למטפל בהקדם האפשרי אם:

• התסמינים חמורים;
• האדם מרגיש חולשה או סחרחורת גוברת, או חווה חום או צמרמורת חמורים;
• הקאות או כאבי בטן או שלשולים מתפתחים.

עליך לפנות לרופא אם:

• פריחה הופיעה על העור לאחר עקיצת דבורה (לייעוץ לגבי טיפול אם אחרת עקיצת דבורה);
• נצפים ביטויים אחרים, כגון חום, כאבי פרקים, ירידה במשקל, בלוטות לימפה נפוחות או הזעה מוגברת במהלך השינה;
• הפריחה חוזרת על עצמה ללא השפעה של גורם מעורר;
• התסמינים נמשכים יותר מיומיים.

אם למבוגרים יש אורטיקריה, המופיעה בפתאומיות, נעלמת במהירות ואינה חוזרת על עצמה, בדרך כלל אין צורך בבדיקה רפואית. הסיבה היא בדרך כלל זיהום ויראלי.

מה עושה רופא בבדיקת מטופל?

הרופאים שואלים תחילה שאלות על סימפטומים והיסטוריה רפואית. לאחר מכן הם מבצעים בדיקה גופנית. ככלל, היכרות עם ההיסטוריה הרפואית והבדיקה הגופנית יכולה לזהות את הגורם האפשרי למחלה ולקבוע אילו בדיקות נדרשות.

הרופאים מבקשים מהאדם לתאר בפירוט כל פרק של הפריחה וכל תסמין אחר המתרחש (למשל גירוד, קשיי נשימה או נפיחות בפנים ולשון). הם שואלים על פעילות האדם לפני הפרק ובמהלכו ועל חשיפה אפשרית לחומרים העלולים לגרום לתגובות אלרגיות, כולל תרופות שנלקחות. האדם נשאל גם לגבי תסמינים ספציפיים שעשויים להצביע על הסיבה, תגובות אלרגיות קודמות ונסיעות אחרונות.

לא תמיד ניתן לקבוע את הגורם הסיבתי של אורטיקריה על סמך ההיסטוריה הרפואית (לעתים קרובות מכיוון שהגורם המעורר הוא דבר שאולי הועבר קודם לכן).

במהלך הבדיקה הגופנית, הרופאים בודקים תחילה אם החולה סובל מנפיחות של השפתיים, הלשון, הגרון או דרכי הנשימה. אם יש בצקת, הטיפול מתחיל מיד. לאחר מכן הרופאים בוחנים כיצד נראית הפריחה, קובעים אילו חלקים בגוף מושפעים ובודקים סימפטומים אחרים שעשויים לסייע באישור האבחנה. רופאים יכולים להשתמש במגוון גירויים גופניים כדי לבדוק אם הם עלולים לגרום לפריחות בעור. לדוגמה, הם עשויים להפעיל לחץ קל, חום וקור על העור, או ללטף את העור.

אנשים לא צריכים לנסות לעורר כוורות בעצמם, מכיוון שיכולה להתפתח תגובה קשה.

מנתח

באופן כללי, אין צורך בבדיקה לאפיזודה אחת של אורטיקריה אלא אם התסמינים מצביעים על מצב ספציפי הדורש טיפול (למשל, כמה זיהומים). עם זאת, אם הפריחה יוצאת דופן, חוזרת על עצמה או נמשכת, הבדיקה נעשית בדרך כלל.

בדרך כלל, הבדיקות כוללות ספירת דם מלאה ובדיקות דם למדידת רמות אלקטרוליטים, סוכר (גלוקוז) והורמון מגרה בלוטת התריס וכדי לקבוע את תפקוד הכליות ואת כָּבֵד.

עוֹרִי בדיקות אלרגיהכגון בדיקת מחט עור, נעשית על ידי אלרגיסט (רופא המתמחה בפתולוגיות אלרגיות) לזיהוי אלרגנים ספציפיים. בדיקות הדמיה ובדיקות דם אחרות נעשות על סמך ההיסטוריה הרפואית והבדיקה הגופנית שלך. אם התוצאות מצביעות על כך שמחלה הפוגעת בכל הגוף היא הסיבה, יש צורך בהערכה מדוקדקת כדי לזהות אותה.

ביופסיה של העור נעשית אם האבחנה אינה ברורה או אם הכוורות נמשכות יותר מ- 48 שעות.

כמה סיבות ותכונות של אורטיקריה (אורטיקריה).

גורם	סימנים נפוצים	סקרים
אורטיקריה חריפה (הנמשכת פחות מ- 6 שבועות).
תרופות כגון: אספירין ואחריםתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs); כמה אופיואידים ונקומיצין; סוקסינילכולין (ניתן לפעמים לפני הניתוח) חומרי ניגוד (המשמשים במחקרי הדמיה כגון טומוגרפיה ממוחשבת) אולי כל תרופה, בין אם היא מרשם או ללא מרשם, או תרופה צמחית אם האדם אלרגי אליה.	יש פריחה בעור שמתחילה תוך 48 שעות לאחר השימוש בתרופה.	בדיקה רפואית.
גירויים רגשיים ופיזיים מתח וחרדה; קַר; להפעיל מתח ;; לחץ על העור (דרמטוגרפיה); בחום; אוֹר שֶׁמֶשׁ; הזעה, כפי שקורה במהלך אמבטיה חמה, פעילות גופנית או חום.	עבור רוב הגירויים, פריחה שמתחילה בדרך כלל תוך שניות או דקות ממגע עם הגירוי. ללחץ על העור, פריחה שמתחילה תוך 4-6 שעות ומשפיעה רק על אזור העור בו הופעל הלחץ. לאור השמש, פריחה המשפיעה רק על אזור העור שנחשף לאור השמש.	בדיקה רפואית. חשיפת חשוד לגירוי פיזי כדי לראות אם הוא גורם לתסמינים.
מזונות הגורמים לתגובה אלרגית (אלרגנים למזון), כגון בוטנים, אגוזי עץ, דגים, רכיכות, חיטה, ביצים, חלב וסויה.	פריחה בעור המופיעה תוך דקות או שעות לאחר השימוש.	בדיקה רפואית, במיוחד היסטוריה רפואית. לפעמים בדיקת מחט עור אלרגית.
זיהומים (סיבות נדירות): חיידקי, כמו כמה דלקות בדרכי השתן, סטרפטוקוקל ו הליקובקטר פילורי זיהומים; טפיל, כגון זיהומים Toxocara canis, Giardia intestinalis (lamblia), Schistosoma mansoni, Strongyloides stercoralis, Trichuris trichiura ו Blastocystis hominis; ויראלי, כגון זיהומים ויראליים הפטיטיס (א, B או C) ו- HIV (וירוס חיסוני אנושי), וירוס cytomegalov,וירוס אפשטיין בר ו זיהום אנטרו -וירוס.	תסמינים: חוֹם; צְמַרמוֹרֶת; אֲדִישׁוּת; סימפטומים של זיהום מסוים.	בדיקות בהתאם לזיהום החשוד (כפי שהוצע מתוצאות ההיסטוריה הרפואית והבדיקה). האבחנה מאושרת אם הפריחה נעלמת לאחר שהזיהום התבהר.
עקיצת חרקים או כוויות.	פריחה שמתחילה תוך שניות או דקות לאחר נשיכת חרב או צריבה	בדיקה רפואית, במיוחד היסטוריה רפואית.
מחלת סרום.	פריחה שמתחילה תוך 7-10 ימים לאחר ההזרקה. זה יכול להיות מלווה גם בחום, כאבי פרקים, דלקת של בלוטות הלימפה וכאבי בטן.	בדיקה רפואית.
חומרים הגורמים לתגובה אלרגית במגע (אלרגני מגע) כגון לטקס, רוק מן החי או קשקשים, אבק, אבקה או עובש.	פריחה בעור שמתחילה תוך דקות או שעות לאחר המגע.	בדיקה רפואית, במיוחד היסטוריה רפואית. לפעמים בדיקות אלרגיה.
תגובות עירוי.	כוורות שמתחילות בדרך כלל תוך דקות לאחר עירוי של תוצר דם	בדיקה רפואית, במיוחד היסטוריה רפואית.
אורטיקריה כרונית (נמשכת יותר מ- 6 שבועות).
מחלות אוטואימוניות: זאבת מערכתית (זָאֶבֶת); מחלת סיוגרן; אורטיקרית דלקת כלי הדם.	תסמינים שונים בהתאם למחלה האוטואימונית. בלופוס אריתמטוס מערכתי, התסמינים עשויים לכלול חום, עייפות, כאבי ראש, כאבי פרקים ונפיחות במפרקים, כאבים בזמן נשימה וכיבים בפה. עם תסמונת סיוגרן, יובש בעיניים ויובש בפה עם דלקת עורקים, פריחה אלרגית ש: יכול להיות כואב אבל לא מגרד בדרך כלל נמשך יותר מ 24 שעות; אינו מלבין (מתבהר) בעת הפעלת לחץ; עלול להתלוות להיווצרות שלפוחיות קטנות וכתמים סגולים-אדמדמים (purpura).	לכל המחלות האוטואימוניות, בדיקות דם נעשות כדי לבדוק אם יש נוגדנים חריגים. לפעמים ביופסיה של העור. בתסמונת סיוגרן מבוצע מחקר שבו מעריכים את כמות נוזל הדמעות המיוצר. עבור דלקת כלי הדם באורטיקריה, מבוצעת ביופסיה של העור.
סרטן (בדרך כלל סרטן של מערכת העיכול או הריאות, או לימפומה ע"ש הודג'קין).	יש ירידה במשקל, הזעות לילה, כאבי בטן, שיעול (לפעמים מדמם), צהבת, בלוטות לימפה נפוחות או שילוב של תסמינים אלה.	מחקרים שונים מתבצעים בהתאם לחשד לסרטן.
אורטיקריה אידיופטית כרונית (מאובחנת כאשר לא זוהתה סיבה ספציפית).	הוא מתבטא כפריחה בעור המתרחשת מדי יום (או כמעט מדי יום) וגרד שנמשך לפחות 6 שבועות, ללא סיבה נראית לעין.	בדיקה רפואית בדיקות דם ולעיתים בדיקות אחרות כגון בדיקת מחט עור וחשיפה לטריגרים שונים לשלול סיבות אחרות.
תרופות (כמו לאורטיקריה חריפה).	פריחה אורטיקרית המופיעה אצל אדם שנטל תרופות מרשם, ללא מרשם או צמחי מרפא במשך זמן רב כאשר אין הסבר אחר.	בדיקה רפואית. לפעמים בדיקות אלרגיה. מחקר הימנעות כדי לבדוק אם הפריחה האלרגית חולפת לאחר הפסקת התרופה.
גירויים רגשיים ופיזיים (כמו לפריחה חריפה).	עבור רוב הגירויים, פריחה המתרחשת בדרך כלל תוך שניות או דקות ממגע עם הגירוי. ללחץ על העור, פריחה שמתחילה תוך 4-6 שעות ומשפיעה רק על אזור העור בו הופעל הלחץ. לאור השמש, פריחה המשפיעה רק על אזור העור החשוף לאור השמש	בדיקה רפואית חשיפה לגירוי חשוד כדי לבדוק אם הוא גורם לתסמינים
הפרעות אנדוקריניות כגון מחלת בלוטת התריס או רמה מוגברת של פרוגסטרון (הורמון נשי).	סימנים למחלת בלוטת התריס: קושי להתמודד עם חום או קור קצב לב איטי או מהיר; רעד (רעידות) או איטיות. מתרחש בנשים הנוטלות גלולות למניעת הריון (אמצעי מניעה דרך הפה) או טיפול הורמונלי המבוסס על פרוגסטרון, או שיש להן פריחה לפני תחילת מחזור חודשי ונעלם לאחר סיומו	בדיקה רפואית. אם יש חשד להפרעה בבלוטת התריס, בדיקת דם נמדדת למדידת רמות ההורמון מגרה בלוטת התריס.
Mastocytosis.	בליטות אדומות קטנות. לפעמים כאבי בטן, גלי חום קלים וכאבי ראש חוזרים	ביופסיה של העור ולפעמים מח עצם. לפעמים בדיקות דם לקביעת רמת החומרים המשתחררים כאשר תאים חיסוניים מסוימים (הנקראים תאי מאסט) מופעלים.
זכור: השלטים המצוינים בטבלאות אופייניים אך לא תמיד קיימים.

טיפול באורטיקריה

כוורות לעיתים קרובות נפתרות ללא התערבות לאחר יום או יומיים. אם הסיבה ברורה, או אם רופא מזהה סיבה, אנשים צריכים להימנע ממנה במידת האפשר. אם הסיבה אינה ברורה, אנשים צריכים להפסיק ליטול את כל התרופות הלא -חיוניות עד שהפריחה תפתר.

ניתן להקל על הסימפטומים על ידי אמבטיה ומקלחת באמצעות מים קרים בלבד, הימנעות מגירוד ולבישת בגדים רופפים.

תרופות

לטיפול באורטיקריה במבוגרים, השתמש אנטי היסטמינים לניהול בעל פה. תרופות אלו מקלות על חלק מהגרד ומפחיתות נפיחות. כדי להיות יעילים, יש ליטול אותם באופן קבוע, לא לפי הצורך. כמה אנטי -היסטמינים, כולל cetirizine, diphenhydramine ו- loratadineניתן להשיג ללא מרשם. דיפנהידרמין היא התרופה הוותיקה ביותר שיש סיכוי גבוה יותר לגרום לנמנום מאשר השניים האחרים. אנטי -היסטמינים אחרים כוללים:

• desloratidine;
• fexofenadine;
• הידרוקסיזין;
• לבוצטיריזין.

בדרך כלל אין להשתמש בקרמים וקרמים המכילים אנטי -היסטמין מכיוון שהם יכולים להפוך את העור לרגיש יותר ולהגביר את הגירוד.

אם הסימפטומים חמורים וטיפולים אחרים אינם יעילים, השתמש סטרואידים לניהול בעל פה (כגון פרדניזון). הם נלקחים לפרק זמן קצר ככל האפשר. כאשר קורטיקוסטרואידים נלקחים על ידי הפה במשך יותר מ- 3-4 שבועות, יש להם השפעות לא רצויות רבות, לפעמים חמורות. משחות קורטיקוסטרואידים לא עוזרות.

אנשים המאושפזים בבית חולים עם תגובות חמורות או אנגיואדמה ניתנים אפינפרין. לאנשים הסובלים מתגובות כה חמורות צריך להיות בעל הזרקת עצמית עם אפינפרין. (מזרק הזרקה עצמית של אפינפרין), ואם מתרחשת תגובה, עליהם להשתמש מייד שֶׁלוֹ.

בכמחצית מהאנשים עם פריחה כרונית, היא נעלמת ללא טיפול תוך שנתיים. אצל חלק מהמבוגרים, הדוקספין נוגד הדיכאון, שהוא גם אנטיהיסטמין רב עוצמה, מסייע בהקלה על אורטיקריה כרונית. לאנשים עם פריחה כרונית שחוזרת על עצמה למרות טיפולים אחרים, ניתן להשתמש באומליזומאב, נוגדן חד שבטי.

יסודות לגיל השלישי

מבוגרים יותר נוטים יותר לפתח תופעות לא רצויות כאשר הם נוטלים אנטי -היסטמינים מבוגרים יותר (כגון הידרוקסיזין ודיפנהידרמין). בנוסף לנמנום, תרופות אלו עלולות להוביל לבלבול ולהזיות, ויכולות גם לגרום לקושי להתחיל ובמהלך הטלת שתן. בדרך כלל, אנשים מבוגרים לא צריכים ליטול תרופות אלו כדי להקל על הכוורות.