וושט אאוזינופילי: מה זה, תסמינים, טיפול, סיבות

מידע כללי

וושט אאוזינופילי היא מחלה דלקתית כרונית של הוושט.

התהליך הדלקתי נתמך תגובה בתיווך חיסוני, שבהם מספר רב של אאוזינופילים, סוג מיוחד לויקוציטים.

הגורמים לדלקת הוושט האאוזינופילית עדיין אינם ידועים, אך הדלקת יכולה להיות מושפעת משילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים. מצב זה קשור לעתים קרובות עם תסמונות אלרגיות, נגרם על ידי מזון אנטיגנים. דלקת הוושט אאוזינופילית יכולה להתרחש הן אצל ילדים והן אצל מבוגרים, בעיקר אצל גברים.

סביר להניח שאנשים הסובלים מוושט אאוזינופילי סובלים מדיספגיה, חסימת בולוס מזון, ריפלוקס גסטרו -ושט ושריפה וכאבים בדיעבד (צַרֶבֶת). עם הזמן, דלקת הוושט יכולה להוביל להיצרות כרונית (היצרות) של הוושט.

אבחון דלקת הוושט האאוזינופילית מבוסס על אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה, בקומבינציה עם בִּיוֹפְּסִיָה נלקח מהרירית של הוושט.

עבור רוב החולים טיפול בקורטיקוסטרואידים, חיסול אנטיגנים של מזון מהתזונה והגדלה אנדוסקופית אפשרית של הוושט יכולים לשלוט ביעילות בסימפטומים.

מהי הוושט אאוזינופילי?

דלקת הוושט אאוזינופילית היא מחלה כרונית, אשר יכול להשפיע על רירית הוושט בכל גיל.

הדלקת הבסיסית היא בתיווך חיסוני (כלומר, נגרמת על ידי המערכת החיסונית בהתאם למנגנון המחלות האוטואימוניות).

הסימפטומים של דלקת הוושט האאוזינופילית עשויים לכלול כאבים או קשיי בליעה (דיספגיה), ריפלוקס, צרבת והקאות. אצל חלק מהחולים הוושט עשוי להצטמצם עד כדי נקודה ולחסום את מעבר המזון.

סיבות וגורמי סיכון

הגורמים המדויקים לדלקת הוושט האאוזינופילית עדיין אינם ברורים לגמרי. עם זאת, הקשר בין דלקת הוושט לבין פתולוגיות אלרגיות ו / או אטופיות ידוע (בכ- 70% מהמקרים, הוושט האאוזינופילי מופיע בשילוב עם נזלת אלרגית, סימפונות אַסְתְמָה אוֹ אטופיק דרמטיטיס).

אנשים עם נטייה גנטית דלקת הוושט האאוזינופילית נגרמת בעיקר כתוצאה מצריכה מסוימת אנטיגנים של מזון (כגון חלב, ביצים, סויה וכו '), אך התגובה יכולה להיגרם גם על ידי אלרגנים סביבתיים.

מנגנונים פיזיופתולוגיים

דלקת הוושט אאוזינופילית קשורה לתפקוד לקוי של הוושט הנובע בעיקר מדלקת אאוזינופילית.

באשר לשמירה על התהליך הדלקתי, לביטוי יתר של כמה מתווכים ממלא תפקיד משמעותי. (כולל אינטרלוקינים וכימוקינים), ש"דומים "לאוזינופילים (באמצעות כימוטקסיס) ומווסתים אותם הַפעָלָה. זה מסביר את הצפיפות הגבוהה של תאי החיסון הללו ברמות רקמות ממוקדות והפגיעה הנלווית.

אקסופגיטיס אאוזינופילית: מהם אאוזינופילים?

דלקת הוושט אאוזינופילית חייבת את שמה בכך שהמחלה מאופיינת בהצטברות חזקה של אאוזינופילים (נקרא גם גרנולוציטים אאוזינופילי) באפיתל הקשקש של הוושט; תאים אלה מעורבים בדרך כלל בתגובות החיסון לאלרגנים או פלישות טפיליות.

במקרה של ושט אאוזינופילי, מספר גדול של אאוזינופילים חודרים לרקמת האפיתל של הוושט, גורם לתסמינים שונים במערכת העיכול כגון ריפלוקס, הקאות תכופות, קשיי בליעה וכאבים בֶּטֶן.

מי הכי בסיכון

• דלקת הוושט אאוזינופילית יכולה להתרחש בכל עת, אך היא מופיעה בעיקר במהלך התקופה בין הינקות לבגרות. רק במקרים בודדים המחלה מופיעה לראשונה אצל אנשים מבוגרים.
• המחלה שכיחה יותר ב גברים. השכיחות בקרב גברים בהשוואה לנשים היא 3: 1.
• Eosinophilic esophagitis קשורה לעתים קרובות לתסמונות אלרגיות. מחלה זו שכיחה ביותר בקרב אנשים עם אסתמה הסימפונות ו אלרגיה למזון.
• שכיחות גבוהה של דלקת ושט אאוזינופילית נצפתה בחולים עם היסטוריה משפחתית מחלה זו, המאשרת את ההשערה של בסיס גנטי.

תסמינים וסיבוכים

דלקת הוושט האאוזינופילית מתאפיינת בסירוגין תקופות של הפוגה ו פעילות.

תסמינים של דלקת ושט אאוזינופילית לשנות עם הגיל והוא עשוי לכלול כאבים או קשיי בליעה (דיספגיה), ריפלוקס, צרבת והקאות. בחלק מהחולים הוושט עלול להצטמצם עד כדי כך שהוא יכול לחסום או לחסום את מעבר בולוס מזון.

מבוגרים

אצל מבוגרים, הסימפטום השכיח ביותר לדלקת הוושט האאוזינופילית הוא קושי בבליעה (הַפרָעַת הַבְּלִיעָה), במיוחד אם מזון מוצק נבלע.

פחות נפוץ, המחלה עלולה להראות סימנים להפרעות ושט אחרות, כגון מחלת ריפלוקס במערכת העיכול, ולהביע סימנים כגון צַרֶבֶת (מַרגִישׁ צריבה וכאבים בחזה). ביטויים אלה בדרך כלל אינם מגיבים לתרופות מעכבות משאבות פרוטון.

דלקת הוושט אאוזינופילית יכולה להופיע גם עם תסמינים:

• כאבים רטרוסטרליים, אפיגסטרים ו / או בטן;
• הֲקָאָה;
• אנורקסיה ושובע מוקדם.

עם הזמן, הדלקת כוללת גם עצירת מערכת העיכול ו היצרות הוושט (או היצרות).

לפעמים הם לא יכולים להיות נוכחים הפרעות אכילה, כמו שִׁלשׁוּלחוזרים או כרוניים דַלֶקֶת הַגָרוֹן, התקפי אסטמה חוזרים, וכן ברונכופנומוניה.

יְלָדִים

בילדות הוושט האאוזינופילי מתבטא בעיקר בהפרעות ריפלוקס אופייניות שאינן מגיבות לטיפול קונבנציונאלי, כגון צַרֶבֶת ו התפרצות מזון.

דלקת הוושט יכולה להיות קשורה גם לתסמינים פחות ספציפיים, כגון:

• הקאות עם ריר תכוף;
• חוסר תיאבון;
• התרגשות ובכי בזמן האכילה;
• גיהוקים;
• שיהוקים;
• כאבים בבטן או בחזה;
• חוסר סובלנות למזונות מסוימים;
• ירידה במשקל;
• צריבה בחזה;
• כאבי אפיגסטריה או בטן.

סיבוכים ומחלות

• דלקת כרונית שאינה מטופלת יכולה להוביל להיצרות הוושט (היצרות).
• אנשים הסובלים מוושט אאוזינופילי עשויים להיות ביטויים של אלרגיות או מצבים אטופיים אחרים (כגון אסתמה, נזלת אלרגית, אקזמה וכו ').

אבחון

רופא אוזנופילי נחשב על ידי רופא אם מתרחשת דיספגיה אפיזודית, חסימת מעיים או כאבים בחזה שאינם לבביים. האבחון הוא על ידי אנדוסקופיה עליונה של מערכת העיכול הנתמכת על ידי ביופסיה.

היסטוריה רפואית מלאה

ככלל, התסמינים הראשונים מופיעים אצל צעירים (בני 20 עד 30-35 שנים), אך הגיל באבחון יכול להיות שונה מאוד (1-89 שנים). הרופא עשוי לחשוד גם במחלה אם ריפלוקס גסטרו -וושט אינו מגיב לטיפול בדיכוי חומצה עם מעכבי משאבת פרוטון (אפילו במינונים גבוהים).

אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה

האבחנה של הוושט האאוזינופילי מאושרת לאחר אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה באמצעות בדיקה גמישה (esophagogastroduodenoscopy, EGDS).

תכונות אנדוסקופיות הקשורות לעתים קרובות לדלקת הוושט האאוזינופילית כוללות:

• היצרות לאורך הוושט או היצרות מבודדת (פרוקסימלית או דיסטאלית);
• קרעים אורכיים של הממברנה הרירית לאורך כל מהלך הוושט;
• כתמים לבנבן מפרישים או מפוזרים של הקרום הרירי;
• נודולריות ו / או גרגיריות נרחבים;
• מספר טבעות של הוושט, לא מוחלקות לחלוטין על ידי אי ספיקה (קפלי חתולים או ושט חתולים);
• pseudodiverticulosis.

כאשר עוברים דרך אנדוסקופ רירית הוושט עקב שבריריות תכופה עלול לדמם או להיסדק.

כבדיקה אנדוסקופית נוספת, א בדיקה רדיולוגית. בנוסף לאישור ירידה בגודל הוושט, בדיקה זו מספקת מידע על התרחבות הקיר.

ביופסיה של הוושט

במהלך האנדוסקופיה הרופא לוקח דוגמאות בד עבור ניתוח תחת מִיקרוֹסקוֹפּ (בִּיוֹפְּסִיָה). בדיקה ביופטית מראה נוכחות של חדירה אאוזינופילית משמעותית (יותר מ 15 אאוזינופילים / לתחום גבוה הגדלה מיקרוסקופית) בגובה האפיתל הקשקש של הוושט. דגימות ביופסיה נחוצים לאבחון דלקת ושט אאוזינופילית, שכן הופעת רירית הוושט עשויה להיות תקינה לראיה אנדוסקופית.

בחולה עם הפרעות נלוות של מערכת העיכול (למשל שלשולים וכאבי בטן) עם בדיקת ביופסיה של הוושט, יש צורך להוסיף את הסרת הרקמה מהקיבה והתריסריון קְרָבַיִם; זה מאפשר לבדוק את השתתפות ההסתננות האאוזינופילית ולשלול פתולוגיות נלוות אחרות.

ספירת אאוזינופילים ואבחון דיפרנציאלי

הנוכחות של חדירת אאוזינופיליה באפיתל הקשקש של הוושט שכיחה למספר מצבים פתולוגיים, כולל: מחלת ריפלוקס במערכת העיכול, טפילות, מחלת קרוהןו לימפומה. האלמנט "המבדיל" הוא כמות: בדלקת הוושט האאוזינופילית, האאוזינופילים עולים על מספר מצבים אלה.

מסיבה זו, חשוב שהפתולוג יכמת את צפיפות האאוזינופילים באמצעות שדה מיקרוסקופי. בדרך כלל, כדי לאבחן וושט אאוזינופילי, יש למצוא מספר שווה או גדול מ -15 אאוזינופילים ל- HPF (שדה חזק, כלומר עלייה של x400), בשילוב עם סימנים אחרים של eosinophilic הִסתַנְנוּת.

בדיקת אלרגיה

כדי לקבוע גורמים אפשריים הקשורים לדלקת ושט אאוזינופילית, הרופא עשוי לחשוף את החולה בדיקות לאלרגיה למזון ולנשימהשיכול לכלול בדיקות עור (בדיקות אלרגיה) או בדיקת רדיו -אלרגוסורבנטים (RAST).

סיכום: קריטריונים אבחוניים לדלקת הוושט האאוזינופילית

הקריטריונים לאבחון דלקת הוושט האאוזינופילית הם:

• זמינות גדולסימפטומים (דיספגיה, חסימת בולוס מזון, צרבת ורפלוקס);
• ≥ 15 אאוזינופילים / HPF עם ניתוח היסטולוגי של דגימת ביופסיה;
• חוסר תגובה קלינית על מעכבי משאבת פרוטון במינון מלא.

יַחַס

אפשרויות הטיפול בדלקת הוושט האאוזינופילית כוללות התערבויות שונות. ברוב המקרים טיפול מקומי בקורטיקוסטרואידים, חיסול אנטיגנים תזונתיים מהתזונה וכל התרחבות אנדוסקופית יספקו שליטה טובה בסימפטומים.

שינויים תזונתיים

• אם אלרגיה למזון חשוד חזק בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית של המטופל ומתגלה על ידי אובייקטיבי בדיקות אלרגיה, הרופא עשוי לרשום תזונה ממוקדת לחיסול אלרגיות.
• בהיעדר רגישות ספציפית למזון, התזונה של חולה עם דלקת ושט אאוזינופילית עשויה לכלול חיסול אמפירי של אלרגנים גדולים (חלב, ביצים, חיטה, סויה, בוטנים ודגים) במשך כ-8-12 שבועות.
• עם זאת, עבור חולים עם אלרגיות מרובות, הרופא עשוי לרשום דיאטה יסודית (חומצת אמינו)לא כולל כל החלבונים השלמים.

ההחלטה לאמץ גישה תזונתית ספציפית מתאימה יותר לילדים מאשר למבוגרים.

טיפול בוושט אאוזינופילי בילדות.

בילדים, טיפול ראשוני בדלקת הוושט האאוזינופילית עשוי:

• לִכלוֹל דיאטת קיפוח מבוסס על בדיקות אלרגיה מיוחדות;
• לִכלוֹל חיסול הנפוץ ביותר מוצרים אלרגניים.

בסך הכל, תוצאות ההתערבות מספקת ובמקרים רבים מגבילות את הצורך בטיפול בקורטיקוסטרואידים.

סטרואידים

התרופות השימושיות ביותר לשליטה בסימפטומים של דלקת הוושט המקומית הן סטרואידים (כמו פרופיונאט fluticasone ו budesonide).

השיטה המועדפת היא מתן משאפים אוראליים לשימוש חוזר (בהתחשב בהעדר תופעות לוואי לאחר טיפול מערכתי ויעילות אנטי דלקתית מקומית גבוהה). במקרה של דלקת ושט אאוזינופילית אפשר לרסס את התרופה בפה ולבלוע אותה: לכן התרופה מכסה את הוושט ואינה נכנסת לריאות. לחלופין, לפני הבליעה budesonide ניתן לערבב עם תחליף סוכר.

לאחר נטילת התרופה, המטופל צריך לשטוף את הפה במים (כדי להימנע מזיהום פטרייתי כגון קנדידה) ולא לשתות. ואל תאכלו לפחות 30 דקות (להשפעה מקומית אנטי דלקתית מקומית ברמת הרירית וֵשֶׁט).

קורטיקוסטרואידים לדלקת הוושט האאוזינופילית ניתנים בדרך כלל בין 6-8 שבועות, 30 דקות לפני ארוחת הבוקר ו -30 דקות לפני ארוחת הצהריים. יש לחזור על טיפול זה אם הסימפטומים מופיעים שוב.

טיפול אנדוסקופי

כאשר לנבדקים יש אפיזודות חוזרות של דיספגיה והיצרות משמעותית, הרופא עשוי להשתמש גליל הידרוסטטי אוֹ מרחיב וושט מוצק. הרחבת הוושט האנדוסקופית מבוצעת על ידי אנדוסקופים מנוסים בזהירות יתרה למניעת קרע וחירור הוושט.

במקרה של חסימת בולוס מזון הרחבה אנדוסקופית מספק דיסקציה מהירה של הוושט.

תַחֲזִית

סיבוכים של דלקת ושט אאוזינופילית שאינה מטופלת כוללים פיברוזיס של הלמינה פרופריה ו היווצרות של התכווצויות, מה שמגדיל את הסיכון חסימת מזון ו ניקוב הוושט.

טיפול נכון ובזמן בפתולוגיה מאפשר למטופל לשמור על איכות חיים טובה.