אנגינה פקטוריס: מה זה, תסמינים וטיפול, גורמים, פרוגנוזה

מהי אנגינה פקטוריס מדגיש?

אנגינה מאומצת (נקרא גם אנגינה פקטוריס או אנגינה פקטוריס יציבה, השם הישן "אנגינה פקטוריס") מתייחס לתסמינים הנגרמים על ידי איסכמיה של חלק משריר הלב - כלומר כאשר שריר הלב אינו מקבל מספיק חמצן, בדרך כלל בגלל מחלת לב כלילית (מחלת לב איסכמית). התסמין השכיח ביותר שניתן לראות עם אנגינה הוא כאבים בחזה או אי נוחות בחזה, אך תעוקת חזה יכולה לגרום גם למספר תסמינים אחרים.

הרופאים מדברים על שני סוגים שונים של אנגינה פקטוריס: יַצִיב ו אנגינה לא יציבה. תעוקת חזה לא יציבה נחשבת למקרה חירום רפואי ותוכל לקרוא עליה עוד במאמר אנגינה לא יציבה. באותו מאמר נדון בצורה הנפוצה יותר של אנגינה פקטוריס - אנגינה מאומצת (היא גם יציבה).

מחלת עורקים כליליים גורמת לרוב לחסימות בעורקים הכליליים, מה שעלול להגביל את זרימת הדם לשריר הלב. כאשר שריר הלב אינו זורם מספיק דם, יכולים להופיע תסמינים הנקראים אנגינה פקטוריס.

תעוקת חזה יציבה נגרמת כתוצאה מחסימה יציבה של העורק הכלילי. סתימה נחשבת "יציבה" מכיוון שהיא בדרך כלל נשארת בעינה (או רק מחמירה בהדרגה). מסיבה זו, גם תעוקת החזה שהיא גורמת נשארת זהה. תסמיני אנגינה נוטים להתרחש לאחר מאמץ או מתח זהים בערך, בדרך כלל באופן צפוי. במילים אחרות, אנגינה פקטוריס מראה דפוס התרחשות יציב למדי.

אנגינה פקטוריס נגרמת כתוצאה מחסימה יציבה של העורק הכלילי. הסימפטומים נוטים להתרחש לאחר מאמץ או מתח זהים בערך, ובדרך כלל באופן צפוי.

סימפטומים וסימנים

לאנשים עם אנגינה יציבה אין תסמינים כלל כשהם במנוחה או במהלך פעילות קלה, כי בתנאים אלה זרימת הדם בשריר הלב היא נאות. אנגינה נוטה להתרחש במאמץ, ולעתים קרובות באופן די לשחזור וצפוי. לדוגמה, אדם הסובל מתעוקת לב עשוי להבחין בסימפטומים רק כאשר הוא עולה במדרגות שנייה או לאחר הליכה של יותר משלושה רחובות.

תסמינים אנגינה מאומצת לרוב כולל לתוך עצמי לחץ או כאבים בחזה, לפעמים סוחט או "כבד" באופיו, לעתים קרובות מקרין ללסת או לזרוע שמאל. עם זאת, לאנשים רבים עם אנגינה אין תסמינים אופייניים אלה של "כאבים בחזה". אי הנוחות שאנשים חווים יכולה להיות קלה למדי, והם יכולים לצחצח אותה בקלות יחסית על ידי אמירה, שאין מה לדאוג - ואם הרופא ישאל אותם אם היו להם פעם כאבים בחזה, הם יכולים לענות "לא".

או הם אולי אי נוחות ממוקמת בגב, בבטן, בכתף ​​או בזרוע אחת או בשתיהן. בנוסף, יש להם יתכן שאין כאב או אי נוחות של ממש, והסימפטום היחיד שלהם עשוי להיות בחילה, קוֹצֶר נְשִׁימָה או "צַרֶבֶת». שוב, אצל אדם עם אנגינה יציבה, תסמינים אלה מתרחשים בדרך כלל בתקופות של פעילות גופנית או מתח, והם נוטים להיות ניתנים לשחזור.

חשוב להביןשלמשמעות של אנגינה אין קשר בין אם התסמינים חמורים או נסבלים. אנגינה חשובה מכיוון שהיא מצביעה על כך ששריר הלב אינו מקבל מספיק חמצן והלב בסכנה. לכן, אפילו לתסמינים ה"קלים "הנגרמים על ידי אנגינה פקטוריס יש חשיבות רבה.

משמעות הדבר היא כי כל הסימפטומים כי מאי לעולם אין להתעלם מהצגת אנגינה, במיוחד אצל אנשים בגיל העמידה או מבוגרים, ובמיוחד אם ישנם גורמי סיכון אחד או יותר למחלות לב כליליות. אם ישנם סימפטומים יוצאי דופן, הנמצאים אי שם מעל המותניים, המתרחשים לעיתים קרובות במאמץ גופני או במאמץ, חשוב להגיע לבדיקה רפואית.

גורמים להתרחשות

אנגינה פקטוריס מתרחשת כתוצאה מרובד טרשתי המתפתח בעורק הכלילי וגורם לחסימה קבועה חלקית של העורק. חסימה חלקית זו מבטיחה בדרך כלל זרימת דם נאותה לשריר הלב בתקופות מנוחה, כך שאין אנגינה במנוחה.

עם זאת, חסימה חלקית מגבילה גם את כמות הדם המרבית שעורק יכול לספק. כך, בתקופות שבהן שריר הלב צריך לעבוד קשה יותר, למשל, במהלך מאמץ גופני או מתח רגשי, זרימת הדם לא יכולה להגדיל מספיק כדי לעמוד בדרישות המוגברות שריר הלב. שרירים עם מחסור בחמצן סובלים מאיסכמיה, ומתרחשת תעוקת חזה.

ברגע שהפעילות הגופנית מפסיקה - כנראה בגלל שהתסמינים של אנגינה פקטוריס גורמים לנפגע להפסיק - החמצן הדרוש לשריר הלב יורד לרמתו המקורית. תוך דקות ספורות האיסכמיה חולפת, והאינגינה פקטוריס חולפת.

אבחון

בדרך כלל הרופאים חושדים באפשרות של אנגינה פקטוריס יציבה, כאשר המטופל מתאר כל כאב, אי נוחות או תחושה יוצאת דופן בכל מקום מעל המותניים הקשורים לפעילות גופנית או לחץ.

כאשר רופא חושד שלאדם יש אנגינה עקב מחלת עורקים כליליים, צעד ראשון בדרך כלל מבוצעת בדיקת מאמץ, לרוב עם הדמיה של הלב באמצעות תליום או קרדיוליטיס. בדרך כלל בדיקה זו מצליחה מאוד באיתור חסימה של עורק כלילי שהיא גדולה מספיק כדי לגרום לאיסכמיה לבבית במהלך פעילות גופנית.

מכיוון שאנגינה יציבה נוטה להיות ניתנת לשחזור, רופאים יכולים לעתים קרובות להשתמש בבדיקת מאמץ על מנת לבצע הערכה גסה של מידת החסימה הנגרמת על ידי השלט. לדוגמה, אנגינה פקטוריס, המתרחשת לאחר 30 שניות על ההליכון נגרמת ככל הנראה מרובד רציני יותר. אם מתרחשת תעוקת חזה בלבד תוך 10 דקות, מידת החסימה צפויה להיות הרבה פחות חמורה.

אם בדיקת המתח מרמזת על חסימה קריטית של העורק הכלילי, ייתכן שיהיה מומלץ לבצע צנתור לב לדמיין את העורקים הכליליים.

באופן דומה, ניתן להשתמש בבדיקות מאמץ רציפות להערכת נאותות הטיפול ו על מנת לתת למטופל מושג איזה סוג של עומס הוא יכול לבצע ללא איסכמיה לבבית.

טיפול באנגינה מאומצת

מטרת הטיפול באנגינה יציבה היא בשלושה חלקים: להקל או להפחית את הסימפטומים של אנגינה פקטוריס, נסה למנוע התקדמות נוספת לוחות טרשת עורקים ולנסות למנוע את ההשלכות החמורות יותר של מחלת לב כלילית (IHD), כלומר: אוטם שריר הלב, אִי סְפִיקַת הַלֵב ו מוות לבבי פתאומי.

לפיכך, הטיפול מורכב מטיפול תרופתי, התחשבות בצורך בטיפול פולשני ושינויים באורח החיים למניעת התפתחות נוספת של מחלת העורקים הכליליים.

התרופה יכולה להיות מורכבת מתרופה אחת או יותר שיכולות להפחית התקפי אנגינה. תרופות אלו כוללות:

• חוסמי בטא. חוסמי בטא מפחיתים את השפעת האדרנלין על שריר הלב, מה שמוריד את קצב הלב ואת חוזק שריר הלב, ובכך מפחית את הצורך של הלב בחמצן. תרופות אלו גם משפרות את ההישרדות אצל חלק מהחולים עם מחלת עורקים כליליים. כל אדם עם אנגינה מאומצת צריך להשתמש בו.
• חנקות. חנקות גורמות להתרחבות כלי הדם, מה שמפחית את הלחץ על שריר הלב, ובכך מפחית את הצורך של הלב בחמצן.
• חוסמי תעלות סידן. חוסמי סידן מפחיתים את זרימת הסידן לשריר הלב כמו גם לשריר החלק של כלי הדם. זה גורם לכלי הדם להתרחב, להוריד את קצב הלב ולקצר את קצב הלב, כל אלה מפחיתים את דרישת החמצן של הלב.
• רנולאזין (ראנקס). Ranex היא סוג חדש של תרופות נגד אנגינה שנראה כי הן פועלות על ידי חסימת תעלת הנתרן המאוחרת בתאי לב איסכמיים. חסימת תעלת נתרן זו משפרת את חילוף החומרים של התאים האיסכמיים של הלב, מפחיתה נזק לשריר הלב, וגם מפחיתה את תסמיני המחלה.

אצל אדם עם אנגינה מאומצת, בדרך כלל יש לשקול טיפול פולשני (עם סטנט או מעקף) רק כאשר טיפול תרופתי אינו שולט במידה מספקת על הסימפטומים מבלי לגרום לתופעות לוואי בלתי נסבלות אפקטים.

כל מי שכבר סובל מ CHD צריך להתחיל תוכנית אגרסיבית לשינוי אורח חיים ולהתחיל לקחת תרופות שיכולות להאט את התקדמות המחלה. גורמי סיכון המאיצים את מחלת העורקים הכליליים וניתן לטפל בהם או לשלוט בהם כוללים יתר לחץ דם עורקי (לַחַץ יֶתֶר), סוכרת אוֹ תסמונת מטבולית, שומנים בדם חריגים, עודף משקל (או הַשׁמָנָה), אורח חיים בישיבה ועישון.

המטרה העיקרית של קרדיולוג (רופא המטפל במחלות לב וכלי דם) בטיפול באנגינה פקטוריס היא להיפטר ממנה אדם - לתת את התרופות הנכונות ולהמליץ ​​על הכללים לשינוי אורח החיים על מנת לחסל לחלוטין את השלילי חַיִים. למעשה, אם אנגינה נמשכת למרות אמצעים כאלה, הרופא עשוי לדון באפשרות של הצבת סטנט, שתבטל את המחלה לחלוטין.

המטרה מספר אחת בטיפול באנגינה מאומצת היא להיפטר ממנה. השגת מטרה זו דורשת מאמצים הן מהרופא והן מהמטופל.

הסיבה שזהו יעד עדיפות היא לא רק בגלל שהתסמינים העיקריים אינם נעימים. זה גם נובע ממה שאנגינה פקטוריס יכולה לכרוך. נוכחות אנגינה פקטוריס פירושה שברגע מסוים זה שריר הלב סובל מאיסכמיה ולכן הוא בסכנה חמורה.

השגת מטרה זו תדרוש מאמץ כלשהו מצד המטופל. יהיה עליך להיזהר בעת נטילת כל התרופות כפי שנקבע ולפנות לרופא מיד במידת הצורך.

יהיה עליך לשים לב לסימפטומים של אנגינה ולנהל תיעוד מדויק של מתי ואיך התקף החזה, מה עשית, מתי זה התחיל וכמה זמן זה נמשך. יהיה עליך לברר מה הפעילות הגופנית הגורמת לאנגינה במקרה שלך, ולאחר מכן הימנע מהן.. אף שאיש אינו יכול לחסל את כל הלחץ הרגשי, עליך להימנע ממצבים שאתה יודע שעלולים לעורר אותו מבעוד מועד. אם אכילת הרבה מזון מובילה לאנגינה פקטוריס, אז כדאי לאכול לעתים קרובות יותר, אך בכמויות קטנות יותר.

עליך לדבר עם הרופא שלך על מה בדיוק עליך לעשות כאשר אתה נתקל בהתקף תעוקת חזה. - מתי וכמה לקחת ניטרוגליצרין, כמה זמן צריך לחכות לפני שהתקשר לאמבולנס (03 או 112).

עבור רוב האנשים, המטרה להיפטר מהאנגינה הינה ניתנת להשגה, אך היא דורשת עבודת צוות בינו לבין הרופא.

פרוגנוזה וסיבוכים

התחזית לאנשים עם המחלה היא בדרך כלל טובה. המצב משתפר לעתים קרובות עם תרופות. ביצוע שינויים מסוימים באורח החיים יכול גם למנוע את החמרת התסמינים שלך, כולל:

• שמירה על משקל תקין;
• פעילות גופנית סדירה;
• הפסקת עישון;
• דיאטה מאוזנת.

אתה יכול להמשיך להילחם בכאבים בחזה במשך זמן רב אם אינך מאמץ אורח חיים בריא יותר.

אתה עשוי גם להיות בסיכון מוגבר למצבי לב אחרים.

סיבוכים אפשריים אנגינה פקטוריס יציבה כוללת התקף לב, מוות פתאומי מקצב לב לא תקין, ו אנגינה לא יציבה. סיבוכים אלה יכולים להתפתח אם המחלה אינה מטופלת בשלב מוקדם.

סיכום

תעוקת חזה יציבה מתרחשת כאשר רובד טרשת עורקים גורם לכמות משמעותית של חסימה בעורק הכלילי, מספיקה כדי לגרום לאיסכמיה לבבית עם מתח פנימי לב. חשוב שאבחנה של תעוקת חזה תטופל ותטופל על מנת להימנע מפגיעה קבועה בלב, או גרוע מכך, במוות.

כל מי שיש לו תסמינים של אי נוחות בחזה בעת מאמץ - או כל אחד אחר כאב יוצא דופן מעל הגב התחתון שחוזר עם מאמץ או לחץ - צריך להיות נבדק על ידי רופא.