מלמול לב אצל ילד, אצל מבוגר, גורם, טיפול

מהו מלמול לב?

מלמול לב מתייחס לנוכחות רחש נוסף המתגלה במהלך חיזוק הלב (מלמולים אופייניים, הנמצאים תמיד, המיוצגים על ידי שני גווני לב), שיכולים להיות קשורים לשינוי ב- רָמָה:

• מסתמי לב: טריקוספיד ומיטרלי, ריאתי ואבי העורקים;
• תאי חדר שמאל וימין;
• כלים גדולים: אבי העורקים ועורק הריאה.

למרות שלעתים קרובות נוכחות המלמול אינה פתולוגית, אך אצל חלק מהחולים היא יכולה להסתיר בעיות לב חמורות למדי.

ניתן לסווג את מלמול הלב באופן רחב:

• מלמולים שפירים, נקראים גם חף מפשע: בדרך כלל קיים אצל ילדים בריאים.
• מלמולים פתולוגיים: אצל ילדים הם נגרמים על ידי מומי לב מולדים, ומבוגרים, מסיבות שונות, כולל תקלה במכשיר השסתום.

רחש לב מאובחן על ידי רופא באמצעות ריבוי חזה במהלך בדיקה אובייקטיבית; לאחר מכן האבחנה מסתיימת בכמה מחקרים אינסטרומנטליים, כגון אקו לב.

• למלמולים שפירים יש פרוגנוזה טובה, אין צורך בטיפול, אינם גורמים לתסמינים ואינם מגבילים את הפעילות הגופנית.
• עבור מלמולים ממאירים, הפרוגנוזה תהיה תלויה בסיבה הבסיסית, בחומרתה ובאפשרויות הטיפול.

אנטומיה קטנה של הלב

הלב הוא איבר שרירי הממוקם במדיאסטינום, במרכז החזה. הלב בגוף משמש בעצם כ"משאבה "הדואגת לאסוף דם מחומצן מהריאות ולאחר מכן לשאוב אותו לשאר חלקי הגוף.

לב האדם מחולק לארבעה תאים:

• אטריום ימין ושמאל,
• חדר ימין ושמאל

והוא מצויד במערכת שסתומים המורכבת מ -4 שסתומים:

• שסתום מיטרלי: בין האטריום לחדר השמאלי,
• שסתום תלת -קרקעי, בין האטריום לחדר הימני,
• שסתום אבי העורקים: בין החדר השמאלי לאבי העורקים,
• שסתום ריאתי: בין החדר הימני לעורק הריאה.

במה שנקרא "מחזור לב", דם מיוסר חמצן מהפריפריה נכנס לרמה הפרוזדורית הימנית דרך הווריד הנחות והעליון; דם זה יישאב דרך החדר הימני אל עורק הריאה, שיגיע לריאות.

לאחר חמצון, הדם מגיע לאטריום השמאלי דרך הוורידים הריאתיים, ומכאן הוא נשאב החדר השמאלי לתוך אבי העורקים, עורק המפיץ דם מחומצן בכל הגוף באמצעותו ענפים.

מסתמי הלב, עם פתיחתם וסגירתם, אחראים לצליל פעימות הלב האופייני, המאופיין בשני צלילים:

• הטון הראשון נוצר כאשר המסתמים המיטרליים והטריקוספידיים סגורים בתחילת הסיסטולה (סגירה מונעת מהדם שנשאב לחדרים להיכנס לאטריה);
• הטון השני נוצר כאשר המסתם הריאתי ואבי העורקים נסגרים בתחילת הדיאסטולה (סגירה מונעת מהדם שנשאב לכלי להיכנס לחדרים).

סיסטולה - אחד התנאים של שריר הלב במהלך דפיקות לב, כלומר התכווצות החדרים השמאלית והימנית ושחרור הדם לאבי העורקים מהחדר השמאלי ולתא המטען הריאתי מהחדר הימני.

מִיוּן

כדי להבחין במלמול לב שפיר מאלו פתולוגיים, המאפיינים של כל רחש מזוהים על ידי הערכת כמה פרמטרים:

זמן הופעה במהלך מחזור הלב

בהתבסס על פרמטר זה, ניתן לזהות:

• מלמולים סיסטוליים: הם נשמעים במהלך הסיסטולה, ואז בו זמנית או מיד לאחר צליל הלב הראשון;
• מלמול דיאסטולי: הם נשמעים במהלך הדיאסטולה, ואז בו זמנית או מיד לאחר צליל הלב השני;
• מלמולים מתמשכים: הם נשמעים לאורך כל מחזור הלב.

משך ותדירות

הרעש יכול להיות בתדירות גבוהה או נמוכה (מספר גלי הקול בשנייה) ולהמשיך לאורך כל המחזור או רק חלק מהמחזור.

עוצמת רעש

ההשפעות מסווגות לפי עוצמה לפי "סולם לוין", המספק 6 מעלות:

• התואר הראשון מתאים לרעש חלש מאוד, שקשה להגיב אליו עם סטטוסקופ;
• בדרגה 6, הרעש מתאים לעוצמה גבוהה, הנשמעת גם ללא סטטוסקופ.

נקודה בעוצמה מרבית

תואם את הנקודה האנטומית, את הרעש שקל יותר לשמוע אותו. לדוגמה, ברמה של שיא הלב, נשמעות מהלומות ממוצא מיטראלי, וברמה של החלל הבין -צלעי השני מימין - מהלומות של אבי העורקים.

עֲבִירוּת

מציין באיזה אזור אנטומי ניתן להפיק את הרעש. מלמול ממוצא מיטראלי נוטה להיפלט לכיוון בית השחי השמאלי, ואבי העורקים לכיוון הצוואר ולמטה לכיוון עצם החזה.

סיבות למלמול לב

המנגנונים הפתוגניים שבהם נוצר רעש שונים:

• חסימה חלקית (סתימה) ברמה של שסתום או כלי: למשל, עם היצרות אבי העורקים, היצרות מיטראלית או קארקטציה של אבי העורקים;
• זרימת דם דרך שסתום לא תקין: למשל, כתוצאה מצניחת שסתום מיטרלית או אבי העורקים;
• צינור רטרוגרדי דרך שסתום לא מספיק: התפרצות מיטראלית או התפרצות אבי העורקים;
• דם זורם דרך כלי עורק מורחב (מפרצת אבי העורקים) או חדר מורחב (התרחבות לאחר האוטם)
• צינור דרך חיבור לא תקין: למשל, לאחר מעקף מימין לשמאל או משמאל לימין עקב פגם פרוזדורי או חדרי, פטנטיות של ductus arteriosus של Botallo;
• זרימת דם חוץ לבבית: יכול להיות בגלל אֲנֶמִיָה, חום גבוה, הריון.

קולות שפירים או תמימים

חיזוקים אלה שכיחים במהלך הילדות (אצל תינוקות ותינוקות) וייתכן שאינם קשורים למצב רפואי כלשהו. הם נמצאים באחוזים גבוהים ומגיעים עד 40% עם לב בריא לחלוטין. ככלל, עם ההתפתחות, הם נוטים להיעלם ומפסיקים להישמע.

גם בבגרותם ניתן לזהות קולות תמימים במהלך ההריון בשל היקף הגדלת הדם במחזור הדם.

סוגים אחרים של צלילים תמימים נגרמים כתוצאה מתנאים זמניים כגון:

• מצב אנמי;
• מתח חמור;
• התקף חום.

מלמולים שפירים בעלי פרוגנוזה מצוינת, אין צורך בטיפול כלשהו, ​​אינם גורמים לתסמינים ואינם מגבילים את הפעילות הגופנית.

מלמולים פתולוגיים

מלמולים חריגים קשורים למצב ומחלה ספציפית; הסיבות הנפוצות ביותר:

• מום מולד בלב: זה אופייני לתינוקות עם סיבות מולדות; במקרה זה, מלמול לב קיים מלידה ומאובחן מוקדם. בעזרת מחקרים אינסטרומנטליים ניתן להעריך את חומרתם ואולי לתכנן תיקון כירורגי לתיקון הפגם.
• פתולוגיה שסתומית נרכשת: זהו מצב שכיח בקרב מבוגרים ומבוגרים. ניתן לשנות את השסתומים באנטומיה שלהם ולכן בתפקודם, למשל, עקב היצרות עם ירידה זרימת דם דרך החור הקטן ביותר או בשל אי ספיקה רטרוגרדית של ויסות הדם באמצעות לא מספקת שסתום. הגורמים השכיחים ביותר למחלות שסתומים הם:
  • התקף לב;
  • מחלה ראומטית;
  • שלישי עַגֶבֶת;
  • חיידקי, ויראלי או פטרייתי דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב;
  • עמילואידוזיס;
  • הסתיידות של מבני המסתם של הלב.

למלמולים ממאירים, הפרוגנוזה תלויה בסיבה הבסיסית, בחומרתה ובאפשרויות הטיפול.

תסמינים

במקרה של מלמול תמים שפיר, אין סימפטום קשור מכיוון שאין מחלת לב.

לעומת זאת, במקרה של מלמול חריג יכולים להתרחש תסמינים שונים, שמידתם תלויה בחומרת הפתולוגיה הבסיסית:

• ציאנוזה (שינוי צבע כחלחל של העור והריריות הקשורות לירידה בחמצון בדם);
• קוצר נשימה (נשימה מאומצת עם תחושה של רעב חמצן);
• הזעה (הזעה מוגברת);
• נפיחות או עלייה במשקל בלתי מוסברת;
• שיעול כרוני;
• אובדן תיאבון ועיכוב גדילה אצל תינוקות;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הִתעַלְפוּת;
• כאב בחזה.

אבחון

האבחנה יכולה להתבצע בזמנים שונים:

• בתינוק שזה עתה נולד, ניתן להעביר אותו מיד לאחר הלידה עם רעש פתולוגי;
• במקרה של מלמולים שפירים, האבחנה יכולה להתבצע במהלך שנות החיים הראשונות או אפילו לפעמים להיעלם מעיניהם עד לבגרותם.

כדי לאבחן נשימה, במיוחד בפתולוגיה, הרופא צריך להתחיל בהיסטוריה רפואית יסודית ובדיקה גופנית יסודית.

בעזרת אנמנזה הרופא מעריך הפרעות אפשריות, הימצאות מצב רפואי בסיסי או שימוש בתרופות מסוימות.

בדיקה גופנית כוללת התלהמות מלאה של החזה בעזרת סטטוסקופ: בעזרת מכשיר זה כל המאפיינים של רעשים (משך, עוצמה, פטנטיות) מוערכים, וכבר ניתן להבחין בין רעשים שפירים לבין פתולוגי.

מסלול האבחון מסתיים בעזרת מחקרים אינסטרומנטליים, כגון:

• אולטרסאונד של הלב;
• אקו לב דופלר,
• פונקרדיוגרפיה.

בדיקות אבחון חשובות אלה מסוגלות להדגיש את כיוון ומהירות הזרימה החריגה דרך מכשיר השסתום, ובכך לאשר את האבחנה.

טיפול במלמול לב

במקרה של מלמולים תמימים שפירים, אין צורך בתרופות או ניתוחים, מכיוון שמדובר במצב שפיר בהחלט בלב בריא לחלוטין שאינו מראה כלום סטיות. רעשים תמימים של התינוק יתפוגגו עם הגיל התינוק ולא יגרמו לתסמינים כלשהם.

כל מי שאובחן כסובל ממלמול שפיר יכול לבצע כל סוג של פעילות גופנית ללא כל התוויות נגד, רעש מסוג זה נוטה אפילו להיעלם בזמן פיזי פעילות.

במקרה של רעש פתולוגי, הטיפול נקבע על ידי רופא ותלוי בפתולוגיה הבסיסית ובחומרתה:

• עם רעש פתולוגי בילדים צעירים, שבבסיסו מום לב מולד, יש צורך בפעולה מתקנת.
• במקרה של רעש הנגרם כתוצאה מכשל שסתום, ניתן להחליף את השסתום בפרוטזה.
• אם אין צורך בניתוח, תוכל להשתמש בטיפול תרופתי, שתכנוןו תלוי בפתולוגיה הספציפית שהובילה להתפתחות מלמולים בלב.