ברדיקרדיה של הלב: מה זה וכיצד לטפל בו, תסמינים, גורמים

במאמר זה נדבר על ברדיקרדיה בלב, מה זה, אילו סוגים יש וכיצד לטפל במצב זה.

מהי ברדיקרדיה?

ברדיקרדיה היא המונח הרפואי עבור קצב לבשהוא איטי מהרגיל. בספרי לימוד רפואיים, ברדיקרדיה מוגדרת בדרך כלל כדופק מנוחה הנמוך מ -60 פעימות לדקה.

עם זאת, לאנשים בריאים (אולי רובם) יש קצב לב נח מתחת ל -60. לכן, ברדיקרדיה היא לא בהכרח מצב רע או אפילו לא נורמלי. לרוב זה סימן לבריאות טובה.

מצד שני, ברדיקרדיה יכולה להיות בעיה רצינית אם קצב הלב הופך כל כך נמוך שהלב לא יכול לשאוב מספיק דם כדי לענות על צרכי איברי הגוף. סוג זה של ברדיקרדיה לא תקינה הוא שהופך לבעיה רפואית ודורש אבחון וטיפול קפדניים.

שני סוגי הברדיקרדיה הנפוצים ביותר הם ברדיקרדיה של הסינוסים וחסימת לב.

תסמינים

אם קצב הלב שלך נמוך באופן חריג, ייתכן שחלק מהאיברים בגוף אינם מתפקדים כראוי ותסמינים שונים עשויים להתרחש. באופן כללי, הסימפטומים של ברדיקרדיה לא תקינה בדרך כלל מחמירים עם מאמץ (כי צרכי הגוף להגדיל כאשר אדם מתוח), אך סימנים עשויים להופיע גם בזמן מנוחה אם האדם סובל ממצב חמור ברדיקרדיה.

סימפטומים שיכולים לנבוע מברדיקרדיה כוללים:

• תודעה מטושטשת או סחרחורת (במיוחד במאמץ גופני);
• עייפות קלה;
• התעלפות (סִינקוֹפָּה) או כמעט התעלפות;
• קוצר נשימה (נשימה מאומצת);
• כאבים בחזה או אי נוחות באזור אפיגסטריום.

אם המחלה קשורה לאחד מהתסמינים הללו, יש לקבוע את הסיבה לברדיקרדיה ולהתחיל בטיפול לנרמל את קצב הלב.

גורם ל

ברדיקרדיה נגרמת לעיתים קרובות על ידי עלייה פתאומית בפעילות עצבי הוואג.

זהו עצב במוח המסייע לווסת את תפקוד הלב, הריאות ומערכת העיכול.

ברגע שהטון של עצב הוואגס משתקם לנורמלי, גם קצב הלב חוזר לקדמותו, כך שאין צורך בטיפול מתמיד בברדיקרדיה עצמה.

מצד שני, ברדיקרדיה חריגה מתמשכת יכולה להיגרם ממצבים רפואיים שונים. הם כוללים:

• מחלת לב איסכמית;
• דלקת קרום הלב;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• פגיעה בלב כתוצאה מטראומה או ניתוח לב;
• עמילואידוזיס;
• תת פעילות של בלוטת התריס;
• תסמונת ריילי דיי (דיסאוטונומיה משפחתית);
• סוגים שונים של זיהומים, כולל מחלת ליים, מחלת צ'אגס וקדחת כתמים של רוקי מאונטיין (ריקצציוזיס אמריקאי).
• מחלות מוח, הקשורות במיוחד ללחץ תוך גולגולתי מוגבר או שבץ;
• היפוקסיה (רמות חמצן נמוכות בדם), כפי שקורה לעתים קרובות עם חסימה דום נשימה במהלך שינה;
• תרופות שונות, כולל חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן, תרופות נוגדות קצב, אופיואידים, ליתיום ותרופות כימותרפיות שונות.

ברדיקרדיה של סינוס

משני הסוגים העיקריים של ברדיקרדיה, ברדיקרדיה של הסינוסים היא השכיחה ביותר.

פעימות הלב נוצרות ומתואמות באמצעות חשמל דופק של הלבודחף חשמלי נוצר בצומת הסינוס, קן זעיר של תאים הממוקם בחלק העליון של האטריום הימני. כאשר צומת הסינוס פולט דחפים חשמליים אלה בתדירות נמוכה יחסית, קצב הלב מואט, והדבר מצביע על נוכחות של ברדיקרדיה של הסינוסים.

אם ברדיקרדיה של הסינוס גורמת לתסמינים, היא נחשבת חריגה בכל המקרים. ברדיקרדיה של סינוס חריגה יכולה להיות קצרת טווח או מתמשכת (מתמשכת).

ברדיקרדיה סינוס זמנית: זמני נגרם לרוב על ידי טונוס מוגבר של עצב הוואגוס. גירוי עצב הוואגה מאט את צומת הסינוס וגורם להאטת קצב הלב. גירוי עצבי ואגוס מופעל לעתים קרובות על ידי מגוון בעיות במערכת העיכול (במיוחד בחילות או הקאות) או כתגובה לכאבים חריפים או לחץ רגשי פתאומי.

ברדיקרדיה של סינוס הנגרמת על ידי גירוי של עצב הוואגוס נחשבת "פיזיולוגית" (להבדיל מ פתולוגי), מכיוון שזו תגובה רגילה, והיא נעלמת ברגע הטון של השיטוט עָצָב.

ברדיקרדיה מתמשכת של הסינוסים: זוהי צורה לא תקינה של המחלה המתמשכת, הנגרמת לרוב ממחלת הסינוסים הפנימיים - מחלה בתוך הצומת הסינוסי עצמו. מחלת סינוס פנימית נגרמת בדרך כלל על ידי סוג של פיברוזיס (הצטלקות) בתוך צומת הסינוס, המהווה ביטוי נפוץ להזדקנות. לפיכך, מחלת הצומת הסינוסים נראית בדרך כלל בקרב בני 70 ומעלה.

אצל אנשים הסובלים ממחלת סינוסים פנימית, קצב הלב עשוי להיות נמוך באופן בלתי סביר, הן בזמן מנוחה והן במהלך פעילות גופנית. לעתים קרובות אומרים כי אנשים הסובלים ממחלה סימפטומטית סובלים מתסמונת סינוסים חולה, שבה קצב הלב יכול להשתנות בין ברדיקרדיה לבין טכיקרדיה (דפיקות לב).

בנוסף למחלת הסינוסים הפנימיים, מצבים רפואיים אחרים יכולים לגרום לברדיקרדיה של הסינוס. למרות שבסיס הברדיקרדיה בסינוסים יכול לגרום לתסמינים משמעותיים, הסיכון למות ממנה נמוך יחסית.

ערכים תקינים וחריגים: במנוחה, צומת הסינוס בדרך כלל מייצר דחפים חשמליים בקצב של 60 עד 100 פעמים בדקה. לכן, קצב הלב בטווח זה נקרא "קצב סינוסים רגיל".

הערה:

פעימות לב במנוחה במבוגרים באיטיות מ -60 פעימות לדקה מיוחסות בדרך כלל לברדיקרדיה. היוצא מן הכלל הוא ספורטאים, שבדרך כלל יש להם תקופות מנוחה ארוכות יותר ודופק הלב שלהם במהלך שינה עמוקה בדרך כלל הרבה מתחת ל -60.

ברדיקרדיה של סינוס היא לרוב תקינה לחלוטין. גוף בריא מווסת היטב את קצב הלב כך שהוא צריך להיות על מנת לשמור על תפקודי הגוף. ולעתים קרובות, קצב הלב הנורמלי הזה נמצא בטווח של מה שהרופאים מסווגים באופן "רשמי" כסינודי ברדיקרדיה.

לכן, צעירים בריאים ואפילו אנשים מבוגרים, כאשר הם במצב גופני טוב, לרוב יש להם דופק נח במנוחה של 40-50 פעימות. זה גם נפוץ (ונורמלי) שאנשים רבים סובלים מדופק הדם בטווח זה במהלך השינה. זה אמנם מייצג ברדיקרדיה של הסינוס, אך זהו צורה "פיזיולוגית" של סינוס ברדיקרדיה - כלומר קצב הלב עונה על צרכי הגוף, וכך גם ברדיקרדיה של הסינוסים נוֹרמָלִי.

ברדיקרדיה של סינוס נחשבת לבעיה אם קצב הלב איטי מדי מכדי שהגוף יתפקד כראוי. אם הדופק נהיה איטי עד כדי כך שהלב לא שואב מספיק דם, עלולים להתפתח סימפטומים. אם ברדיקרדיה של הסינוס גורמת לתסמינים, היא חריגה וצריכה טיפול.

מחסום בלב

הסוג השני הנפוץ של ברדיקרדיה הוא בלוק לב. בניגוד לברדיקרדיה של הסינוסים, שהיא למעשה די רגילה אצל רוב האנשים, בלוק לב הוא תמיד מצב פתולוגי.

בלוק לב מתרחש כאשר דחפים חשמליים מהלב נחסמים באופן חלקי או מלא כשהם עוברים מאטריום הלב לחדרים. מכיוון שלא כל הדחפים החשמליים מגיעים לחדרים, קצב הלב הופך איטי ממה שהוא צריך להיות.

כמו ברדיקרדיות סינוסים חריגות, בלוק הלב יכול להיות זמני או קבוע.

חסימת לב זמנית: חסימת לב זמנית יכולה להתרחש (כמו בברדיקרדיה של סינוס חולף) עם אפיזודות של טונוס מוגבר. סוג זה של חסימת לב זמנית מופיע לרוב אצל אנשים צעירים ובריאים שטון השיטוט שלהם מוגבר על ידי בחילות, כאבים פתאומיים או לחץ פתאומי. בלוק לב זה נחשב שפיר וכמעט אף פעם אינו דורש טיפול מלבד טיפול (או מניעה) במצבים שגרמו לטון העצבים המוגבר.

חסימת לב מתמשכת: זוהי בעיה חמורה יותר ככל שהיא מחמירה עם הזמן (ועלולה להפוך לסכנת חיים). עם זאת, עם בלוק לב, גם אם המצב הבסיסי מתמשך, הברדיקרדיה עצמה עשויה להיות לסירוגין.

המשמעות היא שלפעמים, אולי אפילו רוב הזמן, קצב הלב המנוחה הוא למעשה בטווח הנורמלי; אך קצב הלב יכול לרדת לפתע לרמה הגורמת לתסמינים ללא סיבה או סיבה מובהקים (מכיוון שהמצב הבסיסי מתמשך). יתר על כן, המצור יכול להיות חלקי או מלא.

הערה::

חסימה חלקית מתרחשת כאשר אותות חשמליים ללב מתעכבים או מנותקים לסירוגין. חסימה מוחלטת מתרחשת כאשר האותות עוצרים לחלוטין, ומורידים את קצב הלב לכ -40 פעימות לדקה.

עובדה זו מקשה לעתים קרובות על אבחון בלוק הלב יותר מאשר ברדיקרדיה בסינוסים. בין אם הברדיקרדיה מתמשכת או לסירוגין, בלוק לב קבוע דורש כמעט תמיד טיפול.

אבחון

בדרך כלל אבחון ברדיקרדיה פשוט למדי. ראשית, רופא צריך לבדוק בדיקת אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.) אם קיימת ברדיקרדיה בכדי לקבוע אם מדובר בברדיקרדיה של סינוס או בלוק לב.

לאחר מכן על הרופא לקבוע אם הברדיקרדיה מתמשכת או חולפת, הנגרמת על ידי טונוס מוגבר. כמעט תמיד ניתן לעשות זאת פשוט על ידי לקיחת היסטוריה רפואית יסודית.

בדיקת מאמץ יכולה לסייע באיתור מחלות סינוסיות או בלוק לב, דבר המתגלה רק במהלך פעילות גופנית. ניטור א.ק.ג של אשפוז חוץ יכול לעזור גם באבחון ברדיקרדיה המתרחשת לסירוגין. בדיקה אלקטרופיזיולוגית יכולה להיות שיטה סופית לאבחון מחלות סינוסיות וחסימת לב, אך בדרך כלל אין צורך בכך.

יַחַס

הטיפול בברדיקרדיה תלוי אם מדובר בברדיקרדיה בסינוסים או בלוק לב, והאם המצב הפיך או לא.

ברדיקרדיות הפיכות עשויות להיות קשורות בעלייה לטווח קצר בטון ווגוס שנדון לעיל. במקרים כאלה, הטיפול הוא להימנע מאותם מצבים הגורמים לעלייה בטון עצב הוואגס.

ברדיקרדיה מתמשכת יכולה להיות הפיכה גם אם היא נגרמת על ידי טיפול תרופתי, מחלות זיהומיות, דלקת קרום הלב, שריר הלב או תת פעילות של בלוטת התריס. במקרים אלה, עם טיפול אגרסיבי בבעיה הבסיסית, לרוב נצפה קצב לב איטי.

אם ברדיקרדיה של הסינוס היא הפיכה או אינה גורמת לתסמינים, בדרך כלל ניתן לטפל בה פשוט על ידי בדיקות מעקב תקופתיות. עם זאת, לפעמים אצל אנשים מבוגרים, מחלת הצומת בסינוסים גורמת לתסמינים רק כאשר היא פיזית מתח, כאשר קצב הלב אינו עולה, כפי שהוא אמור להיות פיזי לִטעוֹן. לפיכך, בדיקת מאמץ יכולה להיות מועילה למדי לקבוע אם מחלת הצומת בסינוסים אכן גורמת לתסמינים.

יש לטפל בסינוס ברדיקרדיה, שהיא בלתי הפיכה וגורמת לתסמינים קוצב לב קבוע.

הערת שוליים:

בלוק לב הוא בעיה חמורה יותר מכיוון שהוא נוטה להחמיר ולהגדיל את הסיכון למוות. אם החסימה אינה נגרמת כתוצאה ממצב קל הפיך, כמעט תמיד מומלץ טיפול בקוצב לב קבוע.

אם לא מטפלים, בלוק לב עלול להוביל בסופו של דבר אִי סְפִיקַת הַלֵב, דום לב, או מוות לבבי פתאומי.

לסכם

ברדיקרדיה היא בדרך כלל תקינה ואינה דורשת בדיקה רפואית יסודית או טיפול מיוחד.

אבל אם יש לך סינוס ברדיקרדיה הגורמת לתסמינים, או לחסימת לב, בין אם יש תסמינים או לא, יהיה עליך להתייעץ עם הרופא שלך כדי לקבוע את הסיבה ולהחליט אם אתה צריך קוצב לב.