אנגינה של Prinzmetal: מה זה, תסמינים וטיפול, פרוגנוזה

מידע כללי

אנגינה של פרינזמטל מאופיין בפרקים חוזרים של כאבים בחזה המתרחשים בדרך כלל כאשר אדם נח, בין חצות לשעות הבוקר המוקדמות. "אופייני" אַנגִינָהלהיפך, זה נגרם לעתים קרובות על ידי מאמץ גופני או מתח רגשי. פרקי התסמינים יכולים להיות כואבים מאוד ויכולים להימשך בין מספר דקות לשלושים דקות.

במקרים מסוימים הכאב יכול להתפשט מהחזה לראש, הכתף או הזרוע. הכאב הקשור לאנגינה של פרינזמטל נגרם על ידי עווית בעורקים המספקים דם לשריר הלב (עורקים כליליים). זה מוביל לחסימה של זרימת הדם. עבור אנשים מסוימים, התקפים מתמשכים מגבירים את הסיכון לסיבוכים חמורים כגון סכנת חיים הפרעת קצב אוֹ התקף לב.

המחלה שכיחה ביותר בקרב אנשים מעשנים ובאנשים עם כולסטרול גבוה או לחץ דם גבוה. עם זאת, במקרים רבים היא מתרחשת מסיבות לא ידועות ובאנשים בריאים. במקרים מסוימים, זה יכול להיגרם כתוצאה מגמילה מאלכוהול, מתח, חשיפה לקור, תרופות מסוימות או שימוש בחומרים ממריצים כמו קוקאין.

האבחון כולל ממצאים באלקטרוקרדיוגרמה, עדות להתכווצויות באנגיוגרם והקלה בסימפטומים פתאומיים בעזרת תרופות הנקראות חנקות.

טיפול במהלך פרקי סימפטומים להקלה על הכאבים וקיצור משך הכאב כולל שימוש בחנקן תת -לשוני (חנקתי). טיפול להפחתת תדירות האפיזודות ואולי להפחתת הסיכון לסיבוכים חמורים כולל חוסמי תעלות סידן או ניטראט ארוך טווח. עבור אנשים עם אנגינה פרינצמטלית המעשנים הפסקת עישון יכולה להוביל לירידה משמעותית בתדירות הפרקים.

אנגינה של פרינזמטאל (מילים נרדפות: אנגינה פקטוריס ווסוספטית, אנגינה פקטוריס וריאטית, אנגינה פקטוריס ספונטנית) היא צורה של אנגינה פקטוריס הנגרמת עקב עווית של העורק הכלילי, המורכב מכיווץ כלי דם פתאומי של קטע של העורק האפי -לב, מה שמוביל לירידה חדה בכלי הדם זרימת דם.

סיבות וגורמי סיכון

שלא כמו אנגינה אופיינית - הנגרמת לעתים קרובות כתוצאה מפעילות גופנית או מתח רגשי - אנגינה פרינסמטלית מתרחשת כמעט תמיד כאשר אדם נח, בדרך כלל בין חצות מוקדם בבוקר. התקפות אלו יכולות להיות כואבות מאוד.

סיבות לאנגינה פקטוריס משתנה: עווית בעורקים הכליליים (המספקים דם לשריר הלב).

עורקים כליליים יכולים להתכווץ כתוצאה מ:

• חשיפה למזג אוויר קר;
• יתר לחץ דם עורקי;
• לחץ;
• רמות כולסטרול גבוהות;
• תרופות להדק או לצמצם את כלי הדם
• לעשן;
• שימוש באלכוהול, קוקאין.

אנגינה של פרינזמטאל מהווה כ -2.0% מהאשפוזים עם תמונה קלינית של אנגינה לא יציבה. זה נראה לרוב בבגרות (50 עד 60 שנים) ומראה יחס של 5: 1 בקרב זכרים ונקבות. עישון הוא הדבר היחיד שמוכר גורם סיכון; עם זאת, שימוש בחומרים מזיקים אחרים (למשל, אלכוהול, קוקאין, 5-פלואורורציל, סומטריפטן) יכול לתרום גם לאנגינה משתנה.

במקרים נדירים, אנגינה גרסתית קשורה להפרעות כלי -סיסטמיות מערכתיות כגון מיגרנה ו התופעה של ריינו, מה שמעיד על קיומה של הפרעה כללית בכלי הדם.

תסמינים וסיבוכים

הסימפטום העיקרי אנגינה מסוג Prinzmetal היא פרקים חוזרים של כאבים בחזה המתרחשים בדרך כלל כאשר אדם נח בזמן השינה (בסביבות חצות עד 8 בבוקר). חלק מהאנשים מדווחים על תחושת "אי נוחות" ולא על "כאב". אצל אנשים מסוימים הכאב עשוי להתפשט לצוואר, ללסת, לכתף או לזרוע.

תחושות אחרות במהלך פרקים עשויות לכלול לחץ או חזה בחזה, "כוויות לב", בחילות, הזעה, סחרחורת ופרקים טכיקרדיה. פרקי התסמינים נמשכים בדרך כלל 2 עד 20 דקות (במקרים מסוימים יותר) ונוטים להיות דומים זה לזה.

סיבוכים קליניים גדולים

מיעוט מהחולים עלול לפתח טכיריית קצב חדרית חמורה או bradyarrhythmia (עצירת סינוס, בלוק אטריובנטריקולרי) במהלך איסכמיה של שריר הלב, הנגרמת כתוצאה מעווית של העורקים הכליליים, שעלולה להוביל לעילפון או טרום סינקופה או אפילו דום לב (בעיקר פרפור המושרה על ידי איסכמיה. החדרים).

בנוסף, במקרים מסוימים, העווית יכולה להתארך ו / או להסתבך על ידי פקקת כלילית מקומית, מה שעלול לגרום לאקוטי אוטם שריר הלב.

אבחון

יש לחשוד באנגינה פרינסמטלית בכל מטופל עם התקפי כאבים בחזה המתרחשים באופן בלעדי או בעיקר במנוחה. למרות שלרוב החולים עם אנגינה במנוחה יש את הצורה השכיחה ביותר של אנגינה לא יציבה, המאופיינת בכלי דם כלילי פקקת, אינדיבידואליזציה בתת -קבוצה של חולים עם אנגינה משתנה בקרב חולים אלה היא קריטית, שכן האפשרות לִמְנוֹעַ עווית של כלי הדם הכליליים על ידי הכנסת מרחיב כלי דם (למשל סידן) - אנטגוניסטים וחנקות) ימנע סיבוכים מסכני חיים של עווית כלילית, כולל דום לב ו אוטם שריר הלב החריף.

התקפי אנגינה בדרך כלל קצרים (2-5 דקות, אך לפעמים רק 30 שניות) ועשויים לחזור על עצמם בקבוצות של פרקים נוספים לאורך 20-30 דקות. אנגינה פקטוריס מגיבה בדרך כלל במהירות לחנקות תת לשוניות ויכולה להיות טבעית ביממה, עם דומיננטיות בשעות הבוקר המוקדמות או הלילה.

סובלנות המאמצים נשמרת בדרך כלל היטב, אך פעילות גופנית עלולה לגרום להתכווצויות אצל כרבע מהחולים. אנגינה משתנה עשויה להציג "שלבים חמים" עם הישנות תכופות של אנגינה פקטוריס המתחלפת עם "שלבים קרים", עם הפוגה של סימפטומים תוך שבועות או חודשים.

ניתן לאשר את האבחנה על ידי רישום הגבהה לטווח הקצר של קטע ST (> 1 מ"מ) על האק"ג במהלך אנגינה פקטוריס. כאשר קשה להשיג א.ק.ג. עם 12 עופרים במהלך כאב, לעתים קרובות ניתן לבצע אבחון על ידי נטילת א.ק.ג. תנאים למשך 24 שעות או יותר, אשר לעתים קרובות חושפים את נוכחותם של פרקים איסכמיים שקטים, המהווים 75-80% מכלל האיסכמים. התקפים.

בכמה מקרים, יש צורך בבדיקות פרמקולוגיות פרובוקטיביות כדי לאשר את האבחנה של אנגינה ואסוספטית (גרסה). חליטת ארגונובין תוך -קורונרית או תוך ורידית או תוך -קורונרית אצטילכולין יכול לשמש להשראה ולהדגמה ישירה של התכווצות כלילית במהלך הלב אנגיוגרפיה.

בדיקות ארגונומיות תוך ורידיות, לעומת זאת, ניתנות לביצוע בבטחה גם לא פולשני, בזהירות ניטור קליני של א.ק.ג.-עופרת, עם עווית כלילית שאושרה על ידי אינדוקציה של אנגינה פקטוריס וגובה קטע רחוב.

ניתן למנוע ביעילות התקפי אנגינה ואסוספטית במינונים בינוניים עד גבוהים אנטגוניסטים של סידן (לא תרופות דיהידרופירידין ודיהידרופירידין, לבד או בשילוב) בכ -90% מהחולים. במקרים מסוימים (למשל התמדה של פרקים, תופעות לוואי של אנטגוניסטים לסידן), תוספת של לטווח ארוך חנקות שימושי לשליטה בסימפטומים.

בכ -10% מהמקרים, התכווצות עורקים כליליים עלולה להגיב לטיפול אופטימלי ומרחיב כלי דם ודורשת מינונים גבוהים מאוד של אנטגוניסטים / חנקות סידן. במקרה של התקפי אנגינה מתמשכים, Prinzmetal יכולה לעזור תרופות אנטי-אלפא אדרנרגיות, כמו גואנתידין (אוקטדין) או קלונידין (קטפרסן, ג'מיטון, קלופזולין, אטנצינה, קפרסין, קלונילון, היפוזין).

ההנחה היא גם כי שימוש ויטמינים נוגדי חמצון (C ו- E) משפר את תפקוד האנדותל ומפחית את תגובתיות כלי הדם באנגינה פרינמטלית, לכן עשוי לשפר את ההשפעה של מרחיבי כלי דם, אך נתונים על גישה אפשרית זו נֶעדָר. ניתן להוסיף פותחן במידת האפשר K + ערוץ ניקורנדיל.

הנתונים האחרונים ש אנגיופלסטיקה כלילית עם סטנט עשוי גם לסייע במניעת עווית כלילית באנגינה עקשן.

בעבר הוצע פירוק מוחלט של הלב בעזרת כריתת מקלעת, עם או בלי ניתוח מעקף עורקים כליליים, במקרים המתמשכים ביותר; עם זאת, הסיכונים ההליךיים גבוהים והתוצאות אינן עקביות.

בגלל הפוטנציאל להפוגה ארוכת טווח של הסימפטומים, חולים שהופכים לא סימפטומטיים עלולים נסה לנטוש את הטיפול התרופתי בהדרגה, במקרה של הישנות של אנגינה פקטוריס, להציג במהירות מרחיב כלי דם. עם זאת, טיפול ארוך טווח במרחיבי כלי דם מומלץ לאותם חולים עם סימנים של אנגינה פקטוריס הנמצאים בסיכון לחלות בקצב אקושי או בראדי. בחולים אלה יש להתייחס לצורך בהשתלה של דפיברילטור לב או קוצב לב אוטומטי בהתאמה.

תַחֲזִית

עם טיפול בזמן, הפרוגנוזה חיובית. עבור חלק המחלה חולפת מעצמה. אצל אחרים הוא נמשך שנים רבות ללא טיפול. במקרים מסוימים, vasospasm יכול לגרום לא רק אנגינה של Prinzmetal, אלא גם התקף לב, מצב משמעותי ומסכן חיים יותר.

אנגינה פרינצמטלית היא מצב כרוני שצריך לטפל בו על ידי קרדיולוג, גם אם הפרוגנוזה בדרך כלל טובה.