תסמונת כלילית חריפה: מה זה, סימנים, תסמינים, טיפול

מהי תסמונת כלילית חריפה?

תסמונת כלילית חריפה (ACS) קבוצת ביטויים קליניים הנקבעים על ידי איסכמיה חריפה של שריר הלב (מחלת לב איסכמית), כלומר ירידה פתאומית וקריטית בזרימת הדם ברקמת הלב.

הסיבה השכיחה ביותר לירידה פתאומית זו בזרימת הדם היא קרע או שחיקה של הכליל ה"פגיע " רובד טרשתי ואחריו הצטברות טסיות וחפיפה טרומבוטית ואחריה ירידה או לעצור את זרימת הדם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחלות לב וכלי דם הן הגורם המוביל לתמותה ולתחלואה במדינות המערב; שכיחותן עולה בהדרגה בשל העלייה בתוחלת החיים הממוצעת.

ההערכה היא שבעוד שנה אחת נוספת 135 אלף איש סבלו ממחלת לב כלילית ו -45,000 מהם מתו ממנה.

פתוגנזה (מנגנון מוצא והתפתחות המחלה)

מחלת עורקים כליליים טרשתיים (שינוי כרוני בעורקים הכליליים) היא תהליך פרוגרסיבי המאופיין בהופעת רובדים טרשתיים.

בתנאים רגילים, המשטח הפנימי של העורקים חלק; כאשר כולסטרול מופקד על הקירות הפנימיים נוצר רובד טרשתישיכול לגדול בגודלו לאורך זמן (רובד יציב).

כאשר פני השטח של הלוח קָרוּעַ (רובד פגיע), זרם הדם בא במגע עם תוכן הרובד עצמו, ומפעיל את התהליכים קרישה והפעלה של טסיות הדם עם היווצרות פקקת לאחר מכן, הדבר גורם לחסימה או תת -כיבוש עורקים, חסימת זרימת הדם ובכך אספקת חמצן ומצעים לשריר הלב המפוזר.

כאשר העורק הטרומבוטי הוא כלי אפית לב סגור לחלוטין, בערך מתחיל בעוד 15 דקות חָרִיף אוטם שריר הלבהחל באנדוקרדיום וכלה באפיקרדיום; אם תופעות הטסיות שולטות והעורק סתום חלקית, אז לא יציב אַנגִינָה.

היקף האיסכמיה תלוי גם בנוכחות או בהיעדר תופעות לוואי וצריכת חמצן בשריר הלב.

מִיוּן

ניתן לסווג תסמונות כליליות חריפות בהתאם למידת ומשך ההיצרות / חסימה, כמו גם כמות הרקמה השרירתית שהופכת לנמק, בתמונות הקליניות הבאות:

• אנגינה לא יציבה: זוהי איסכמיה של שריר הלב חריפה ללא נמק משמעותי בשריר הלב.
• אוטם חריף של שריר הלב ללא הרמה מִגזָר רחוב (אוטם שריר הלב ללא הגבהה קטע ST, STEMI): תמונה של אוטם פחות חמור הנגרם על ידי איסכמיה חריפה של שריר הלב הקשורה לנמק שריר הלב תת -לבתי; במקרה זה, האינדיקטורים לנמק גבוהים מהרגיל.
• אוטם שריר הלב החמור עם הגבהה מִגזָר רחוב (אוטם שריר הלב מוגבר קטע ST, STEMI): התמונה החמורה ביותר של התקף לב; היא נגרמת על ידי איסכמיה חריפה של שריר הלב הקשורה לנמק בשריר הלב בעובי מלא, עם עלייה משמעותית בשיעורי הנמק.

סיבות וגורמי סיכון לתסמונת כלילית חריפה

הגורמים העיקריים וגורמי הסיכון הם:

• תוֹרָשָׁה: מחלת לב כלילית אצל הורה או אח מגבירה את הסיכון לתסמונת כלילית חריפה.
• קוֹמָה: אצל גברים זה שכיח יותר מחלת לב כלילית, אך רק בהשוואה לנשים בגיל הפוריות יש לאסטרוגנים השפעה הגנה מפני מחלה זו; נשים לאחר גיל המעבר, לעומת זאת, נמצאות בסיכון זהה לגברים.
• גיל: תסמונת כלילית חריפה מתרחשת בדרך כלל לאחר גיל 45 שנים.
• לעשן: בקרב מעשנים כבדים (יותר מ -15 סיגריות ביום) בגילאי 45 עד 54 שנים, הסיכון למוות ממחלות לב כליליות הוערך פי שלושה מאשר בקרב לא מעשנים; זה נובע הן מחשיפה ישירה לעשן עצמו והן מירידה בסובלנות לפעילות גופנית.
• יתר לחץ דם עורקי: קביעת לחץ דם שווה או גדול מ- 140 מ"מ כספית. לחץ מקסימלי (סיסטולי) ו -90 מ"מ כספית. לחץ מינימלי (דיאסטולי).
• סוכרת.
• הַשׁמָנָה: היא מחלה כרונית המאופיינת באחד או יותר מהפרמטרים הבאים: מדד מסת הגוף - BMI = 30 ק"ג / מ"ר - משקל גוף מעל 30% לעומת משקל אידיאלי - מדידה פליומטרית של ערכים מעל האחוזון 95 °. השמנה מרכזית או בטנית קשורה לסיכון מוגבר למחלות לב כליליות.
• היפרכולסטרולמיה: בפרט, רמות גבוהות של ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL), רמות נמוכות של ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL) ויחס LDL / HDL> 3.
• Hyperhomocysteinemia: נוכחות מוגזמת של הומוציסטאין בדם (ערכים תקינים: <13 מיקרול / ליטר) נחשבת כגורם סיכון חשוב ועצמאי למחלות לב וכלי דם. היא מקודמת על ידי תזונה לא בריאה: תזונה עשירה בשומנים.
• חיים בישיבה: פעילות גופנית לקויה.
• חיים חסרי מנוחה, עצבניים.

סימפטומים וסימנים

התסמין העיקרי של תסמונות כליליות חריפות הוא כאבים בחזה. דווח על כאבים עם מאפיינים מדכאים ומכווצים כגון לחץ, כבדות, חנק וכאבים בחזה.

האתר המוזכר בתדירות הגבוהה ביותר הוא הרטרוסטרלי, בעל השפעה על אפיגסטריום, זרוע שמאל (צד המרפק), כתף, צוואר, לסת, גב ויד ימין.

אם משך הכאב הוא פחות מ 20 דקות, בדרך כלל מדובר באנגינה בלתי יציבה; אם במקום זאת משך תסמיני הכאב עולה על 20 דקותסביר להניח שמדובר בהתקף לב, כלומר, נמק בשריר הלב; אם הכאב נמשך מספר שעות בעוצמה משתנה, ייתכן שמדובר באוטם שריר הלב עם נמק דופן (STEMI).

בנוסף, החולה עשוי להתלונן על כך קוצר נשימה (בדרך כלל קשור עם התקף לב). תסמינים נוירוגטטיביים קשורים גם לכאב, כגון:

• בחילה;
• לְהַקִיא;
• הזעה קרה;
• הִשׁתַטְחוּת;
• תחושת כאב.

ב 30% מהמקריםבמיוחד בקרב חולי סוכרת או קשישים, סימפטומים נוירו -וגטטיביים עשויים להיות קיימים בהעדר כאב. במקרים מסוימים, תסמונת כלילית חריפה אפשרית ללא כאב: עבור חולים אלה, האבחנה נעשית בדיעבד, במהלך מחקרים אינסטרומנטליים כגון א.ק.ג., סנטיגרפיה או אקו לבהחושפים נמק רקמות.

אבחון

האבחנה של תסמונת כלילית חריפה מבוססת על איסוף אנאמני, סימפטומטולוגיה, המוצג על ידי המטופל, א.ק.ג ובדיקות דם לחקר אנזימים, אינדיקטורים נמק של הלב. יש צורך במחקרים אלה על מנת להבחין בין חולים עם אוטם שריר הלב גובה ST. (STEMI) מחולים עם אוטם שריר הלב החריף (STEMI) וחולים אחרים עם לא יציב אנגינה פקטוריס.

• תסמינים: עם מה שמכונה "הערכת כאבים בחזה" אפשר להעריך אם הכאב בחזה קשור או לא אִי סְפִיקַת הַלֵב, יישומו כולל הקצאת הערכה למיקום, אופי, הקרנת כאב וכל סימפטום נלווה.
• אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג): ממלא תפקיד בסיסי באבחון תסמונות כליליות חריפות. ה- ECG מאפשר לך לאבחן התקף לב, אך גם בערך את מיקומו והתרחבותו. אלקטרוקרדיוגרמה ב- STEMI, המאופיינת בשינוי א.ק.ג באוטם הטרנסורלי, כלומר על ידי כל עובי שריר הלב, הוא גובה של קטע ST> 1 מ"מ עם בליטה מכוונת לְמַעלָה. הופעת גלי Q פתולוגיים. אלקטרוקרדיוגרמה עבור STEMI ו אנגינה לא יציבה, שינוי אופייני באק"ג, במקרה של אנגינה לא יציבה או STEMI, הוא חיסור קטע ST> 1 מ"מ.
• ניתוח דם. תאי לב (מיוציטים), כאשר הם עוברים נמק, משחררים חומרים מסוימים (אנזימים או חלבונים), שניתן לזהות ולמדוד בדם, שמינון חוזר שלו יכול לספק קליניות בסיסית אינדיקציות. האנזימים הנפוצים ביותר:
  • טרופונין (Tn): זהו סמן לב ספציפי לרגיש מאוד. במקרה של אוטם שריר הלב, הטרופונין T עולה בסרום 2-4 שעות מתחילת הסימפטומים, כאשר השיא הגבוה ביותר הוא 8-12 שעות, נשאר גבוה עד כ -14 יום.
  • CK-MB קריאטין קינאז: סמן לנמק לבבי; ערכיו גבוהים כ 3-8 שעות לאחר הופעת הכאב. זה יכול להישאר לזיהוי לאורך זמן.
  • Lactate dehydrogenase (LDH): שימושי באבחון אוטם שריר הלב כשהמטופל מגיע מאוחר תצפית, מכיוון שהשיא המרבי שלו מתרחש לאחר 4-5 ימים, והערך נשאר גבוה במהלך 15-20 ימים. אמינוטרנספרז אספרטט: השיא נראה לאחר 36 שעות, חוזר לקדמותו לאחר 5-6 ימים.
  • מיוגלובין: זהו סמן מוקדם מאוד של נמק לב שניתן לעקוב אחריו מספר שעות לאחר הופעת התסמינים, שיא לאחר 4-12 שעות וחזרה לשגרה לאחר כ -24 שעות.

טיפול בתסמונת כלילית חריפה

הטיפול בתסמונות כליליות חריפות כרוך בשימוש בתרופות רבות:

• הזרקת חמצן,
• משככי כאבים,
• טסיות נגד טסיות,
• נוגדי קרישה,
• חוסמי בטא,
• מעכבי ACE,
• אנטגוניסטים של סידן.

חולים עם אוטם נמק בעובי מלא אוטם שריר הלב (STEMI) צריכים גם להשיב במהירות את זרימת הדם לעורק הכלילי החסום: ניתן לעשות זאת בעזרת טיפול פיברינוליטי אוֹ כלי דם כלילית כלילית: על ידי אנגיופלסטיקה כלילית, כלומר על ידי ניתוח מחדש מכני עם או בלי שתל סטנט של הכלי האחראי לאוטם.

אנגיופלסטיקה כלילית תת -עורית (PTCA - אנגיופלסטיקה כלילית כלילית או PCI - התערבות כלילית כלילית) היא הליך לב התערבותי שניתן להשתמש בו לניתוח מחדש של רוב היצרות כלילית.

אנגיופלסטיקה קודמת ומזוהה עם אנגיוגרפיה כלילית, המאפשרת הדמיה של העורקים הכליליים. הוא כרוך בשימוש בקטטר דק המוחדר דרך עורק המגיע ללב. בקצה הצנתר נמצא בלון (בלון), אשר ממוקם (תחת פיקוח רנטגן) במרכז היצרות כלילית ולאחר מכן מנופח כדי לדחוס מצבורי רובד בתוך העורק הכלילי, ובכך לתקן זרימת דם.

במהלך הניתוח ניתן להציב סטנטים כליליים, כלומר צינורות "להרחבה" ברשת מתכת, שנותרים להחזיק את העורק. כמו כן משמשים סטנטים לתרופות, אשר בנוסף להיותם תומכים מבניים בעורק הכלילי, יש להם ציפוי תרופתי המסייע במניעת ריסטנוזיס בכלי הדם. קרדיולוג יספר לך יותר על הליכים אלה.

מניעה והמלצות

על ידי יצירת אורח חיים בריא, תוכל לתרום תרומה משמעותית להפחתת גורמי סיכון מסוימים הקשורים לתסמונות כליליות חריפות וקשורות מחלת לב איסכמית. רצוי להקפיד על ההמלצות הבאות:

• להפסיק לעשן;
• להגביל את צריכת האלכוהול;
• להתאמן באופן קבוע. כדי להפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם, מומלץ לבצע פעילות גופנית מתונה, כגון הליכה, לפחות 30 דקות ביום ולפחות 5 ימים בשבוע;
• ירידה במשקל ושמירה על המשקל. המטרה היא להשיג אינדקס מסת גוף (BMI) של 18.5 - 24.9 ק"ג / מ"ר;
• אכלו תזונה בריאה: שמרו על צריכת פירות וירקות, הימנעו מצריכה מוגזמת של בשר אדום; במיוחד להגביל את צריכת חומצות השומן הרוויות ולהכניס חומצות שומן רב בלתי רוויות לתזונה;
• לשמור על מתח.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למניעה בחולים המכירים מחלת עורקים כליליים מוקדמים או הסובלים ממחלות שעלולות להיות קשורות לבעיות לב כגון: יתר לחץ דם עורקי, היפרליפידמיה, סוכרת.

חשוב לעקוב אחר האינדיקציות והטיפול התרופתי המוצע על ידי הרופא שלך כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים חמורים.