סינקופה ואסובגל: מה זה, גורם, תסמינים, טיפול

מבוא

הִתעַלְפוּת - ידוע גם כ סִינקוֹפָּה האם המונח הרפואי לאובדן הכרה זמני. כל פרק של התעלפות חשוב משתי סיבות לפחות. בתחילה, התעלפות עלולה לגרום לפציעה, ולכן חשוב לנסות למנוע את הישנותה. וגם שניתהתעלפות יכולה לפעמים להיות סימן לבעיה רפואית רצינית. למרות שקיימים סוגים שונים של סינקופה והסיבות המובילות לכך, סוג הסינקופה הנפוץ ביותר הוא סינקופה וזווגלית.

מהי סינקופה vasovagal?

סינקופה ואסובגלית (נקראת גם סינקופה נוירוקרדיוגנית) היא אובדן הכרה זמני הנגרם על ידי נוירולוגיות רפלקס הגורם להתרחבות פתאומית של כלי הדם ברגליים או לדופק איטי מאוד קיצורי מילים (ברדיקרדיה), או שניהם.

סינקופה ואסובגאל מהווה יותר ממחצית מכל הסינקופה. בעוד שהרופאים מתייחסים לכך לעתים קרובות כ"סינקופה פשוטה ", מנגנון הסינקופה הווסווגלית למעשה אינו כה פשוט. ואי הבנה של אופן הפעולה של הסינקופה הווסובגלית יכולה להוביל לבעיות באבחון הנכון או בבחירת טיפול הולם.

גורמים ומעוררים של סינקופה vasovagal

סינקופה ואסובגלית מתרחשת כאשר משהו מעורר רפלקס vasovagal וגורם להתרחבות פתאומית של כלי הדם. הרחבת כלי הדם גורמת להצטברות חלק ניכר מנפח הדם ברגליים.

איחוד זה מלווה לרוב בהאטה בקצב הלב. כתוצאה מכך, לחץ הדם יורד לפתע. אם די בירידת הלחץ כדי לשלול מהמוח חמצן, התעלפות מתרחשת.

ברוב האנשים עם סינקופה כלי הדם, הרחבת כלי הדם היא הגורם השולט בגרימת אובדן הכרה. עם זאת, עבור אנשים מסוימים, האטת קצב הלב ממלאת תפקיד חשוב.

הגורמים הנפוצים לסינקופה הווסווגלית כוללים:

• כאב פתאומי וחמור;
• תורם דם;
• אירוע טראומטי;
• מתן שתן או צרכים קשים ביותר;
• התקף של שיעול ממושך וחמור;
• hyperventilation של הריאות;
• חוסר תנועה במשך זמן רב (למשל, אם אתה יושב זמן רב);
• עבודת יתר במזג אוויר חם;
• שימוש מופרז באלכוהול או חומרים (כגון כדורים).

אם פרק של התעלפות עוקב אחר כל אחד מהאירועים הללו, כמעט ודאי שזה סוג הסינקופה הווסווגלית.

סימפטומים וסימנים

למרות שאובדן ההכרה עם סינקופה vasovagal יכול להיות פתאומי למדי, אופייני יותר לכך שקודמים לו כמה שניות או כמה דקות של תסמיני אזהרה. לעיתים מכונים תסמינים אלה "prodrome»(מבשר) של התעלפות. לאלה המתרחשים לאחר שהתעוררתם לאחר שאיבדתם את ההכרה קוראים "פוסט -דרום».

סימפטומים של פרודרום

סימפטומים פרודרוםיים של סינקופה כוללים לעתים קרובות:

• סְחַרחוֹרֶת;
• זמזום או טינטון;
• הפרעות ראייה כמו הבהוב או ראיית מנהרה;
• הזעה פתאומית;
• בחילה פתאומית.

סימפטומים פרודרומיים אלו מלווים בתחושת "חולשה" ולאחר מכן, לבסוף, אובדן הכרה. הזמן שבין הופעת הסימפטומים הפרודרומליים לבין התעלפות בפועל יכול להיות מספר דקות או שנייה או שתיים.

אם אתה מרגיש שאתה מתעלף, אתה יכול להפריע לאפיזודה על ידי שכיבה עם רגליים מורמות או ישיבה על כיסא עם הראש בין הברכיים. המתן עד שתרגיש טוב יותר לפני שתנסה לקום.

תכונות של התעלפות

להתעלפות עצמה יש גם כמה מאפיינים אופייניים:

• סינקופה וזובגלית מתרחשת כמעט תמיד כאשר הקורבן עומד או יושב זקוף המיקום (כאשר דם יכול להצטבר ברגליים), וכמעט אף פעם לא מתרחש תנוחת שכיבה.
• אנשים שחוו סינקופה vasovagal בדרך כלל מתאוששים תוך שניות לאחר שנפלו על הקרקע. הסיבה לכך היא שכאשר הכבידה על הקרקע כבר לא גורמת לדם להצטבר ברגליים ולחץ הדם משתפר כמעט באופן מיידי.
• מצד שני, אם הקורבן מוחזק זקוף על ידי צופה מיטיב, חוסר הכרה יכול להפוך לטווח ארוך מאוד. זהו מצב שעלול להיות מסוכן כיוון שהזמן שהקורבן זקוף וחסר הכרה, המוח אינו זרוע מספיק בדם.

אם אתה רואה מישהו חלש, הניח אותו על גבו והרם את רגליו כ -12 סנטימטרים מעל הלב. שחרר כל חגורה, צווארון או בגדים צמודים. פנה לעזרה אם המצב נמשך יותר מכמה שניות.

תסמינים פוסט -דרומיים

לאחר פרק של סינקופה vasovagal, אנשים רבים מרגישים נורא במשך כמה שעות או אפילו לימים הקרובים או יותר. בתקופה ה"פוסט -דרומית "זו אנשים בדרך כלל חווים עייפות קיצונית, בחילות, סחרחורת ו אובדן תיאבון.

חשוב במיוחד לציין שעד שהסימפטומים המתמשכים (והמעצבנים ביותר) ייעלמו, אנשים מועדים במיוחד כך שהם צריכים להיות ערניים במיוחד לסימני אזהרה שעשויים להצביע על קרוב הִתעַלְפוּת.

סינקופה חוזרת

אנשים שעברו פרק אחד או שניים של סינקופה vasovagal לעתים קרובות מסוגלים לזהות תסמיני אזהרה מבעוד מועד, כך שהם יידעו מתי האירוע עומד להתרחש. וחשוב יותר, אם הם מזהים את תסמיני האזהרה, הם יכולים למנוע הפסקות חשמל פשוט על ידי שכיבה והרמת הרגליים ממש מעל הלב.

למבוגרים יותר עם סינקופה כלי הדם יש סיכוי גבוה יותר לקבל תסמינים "לא טיפוסיים". התעלפותם עלולה להתרחש ללא כל גורם מזוהה וללא כל סימני אזהרה. קביעת האבחנה הנכונה במקרים אלה יכולה להיות אתגר של ממש עבור הרופאים.

באופן כללי, סינקופה כלי הדם אינה מהווה סכנת חיים בפני עצמה, אך ניתן לפגוע בנפילות. ואם הפרקים תכופים מספיק, מצב זה בהחלט יכול להיות הרסני מאוד לחיים נורמליים.

מתי לפנות לרופא?

פרק בודד של התעלפות הוא בדרך כלל לא רציני. עם זאת, עליך לפנות לרופא אם הינך בהריון, יש לך פרקים חוזרים של סינקופה או ראייה מטושטשת, כאב בחזהבלבול, בעיות בדיבור קוֹצֶר נְשִׁימָה או דופק לא סדיר לפני התעלפות.

גורמי סיכון

הרפלקס הגורם לסינקופה הווסווגלית יכול להתרחש במידה מסוימת אצל כולם, אז כמעט כל אחד יכול לחוות פרק כלי דם אם מתרחש אירוע מעורר מספיק חזק. אכן, סביר שלרוב האנשים יהיה פרק התעלפות מתישהו במהלך חייהם.

סינקופה ואסובגלית יכולה להתרחש בכל גיל, אך היא שכיחה הרבה יותר בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים מאשר אצל מבוגרים.

חלק מהאנשים מועדים במיוחד לפרקים בכלי הדם ועלולים להתעלף אפילו עם טריגרים קלים יחסית. אנשים אלה נוטים להתעלף לסירוגין מאז גיל ההתבגרות. לעתים קרובות הם מתעלפים לאחר מספר סוגים שונים של טריגרים.

במקרים נדירים, בבני אדם, הסינקופה הווסובגלית כה תכופה וכל כך קשה לטפל בכך שהאדם הופך לנכה למעשה. לאנשים אלה יש לעתים קרובות צורה של דיס -אוטונומיה (חוסר איזון במערכת העצבים האוטונומית) הגורמת להם להיות מועדים מאוד לרפלקס הווסווגאלי הגורם למצב זה.

לעתים קרובות יש להם תסמינים אחרים האופייניים לדיסוטונומיה, כגון נפיחות או התכווצויות, שלשולים, עצירות, עייפות קיצונית וכאבים שונים.

אבחון

רופאים שיודעים לאבחן נכון את הסינקופה הווסובגלית מבינים שמצב זה כמעט תמיד מצבי. הסינקופה הווזובגלית סבירה במיוחד לאחר מחלה ויראלית, לאחר פעילות גופנית, לאחר מכן מקלחת חמימה או מוקדם בבוקר - במילים אחרות, בכל עת, יחסית התייבשות.

בהתחשב במאפיינים אלה ובאופי המצבי של מצב זה, על הרופאים להיות מסוגלים לספק אבחון נכון פשוט על ידי התבוננות בסימפטומים, היסטוריה רפואית, היסטוריה משפחתית ורצף האירועים המובילים הִתעַלְפוּת.

בדיקה גופנית של אנשים עם סינקופה כלי הדם היא בדרך כלל תקינה לחלוטין. עם זאת, בדיקה (כגון א.ק.ג) עוזרת מאוד באבחון מצבים דומים של לחץ דם אורתוסטטי או תסמונת אורתוסטטית יציבה. טכיקרדיה (SPOT) ויכול להיות מאוד מועיל בבחירת אפשרויות סבירות.

טיפול בסינקופה vasovagal

אנשים שעברו פרק בודד של סינקופה vasovagal אינם זקוקים כלל לטיפול רפואי.

אבל אם היו פרקים שחוזרים על עצמם, סביר להניח שיהיו פרקים נוספים אם האדם לא יטופל. וכפי שיודע כל מי שיש לו סינקופה בכלי הדם, פרקים אלה של התעלפות מתרחשים לעתים קרובות בזמנים הכי לא נוחים או לא מעשיים ויכולים לסכן חיים. למרבה המזל, הטיפול בדרך כלל מועיל למדי.

ישנם מספר סוגי טיפול עיקריים לסינקופה הווסווגלית: תרופות, פעילות גופנית ושימוש בקוצב לב.

תרופות

אצל אנשים מסוימים, הסינקופה הווסווגלית מתרחשת בתדירות מדאיגה, גם כאשר ננקטים כל אמצעי הזהירות המתאימים. לאנשים אלה, טיפול תרופתי מועיל לרוב.

בעבר, התרופות הנפוצות ביותר לסינקופה הווסובגלית היו חוסמי בטא, אך כמה מחקרים לא הראו שום תועלת, ותרופות אלו נמצאות כיום לֹא מומלצים.

תרופות שהוכחו כבעלות יעילות מסוימות כוללות:

• מידודרין, תרופה לכלי הדם המרחיב את כלי הדם
• דיסופירמיד, תרופה אנטי אריתמית;
• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין;
• תאופילין, הנפוץ לטיפול אַסְתְמָה.

אף שאחת או יותר מהתרופות הללו לעיתים קרובות יכולות לסייע בהפחתת הסינקופה, מציאת שילוב התרופות "הנכון" היא בדרך כלל תהליך ניסוי וטעייה. סבלנות נדרשת הן מצד הרופא והן מצד המטופל כדי למצוא את הטיפול הטוב ביותר.

אימון גופני

לאנשים רבים הסובלים מדיסוטונומיה יש גם נטייה לסינקופה כלי הדם; אכן, סביר להניח שלאנשים רבים עם סינקופה ווסווגלית שזה עתה הופיעו אכן עשויים להיות בעלי אוטונומיה. מאחר שחלק מהדיסוטונומיות מגיבות לחיוב על פעילות גופנית, סביר להניח שלפעילות גופנית יתרונות דומים לאנשים עם סינקופה כלי הדם.

אם יש לך הישנות של התעלפות, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך לפני שתתחיל להתאמן. בהתאם לסיבה הבסיסית, בדיקות מאמץ ובדיקות אחרות עשויות להידרש כדי לקבוע כמה פעילות גופנית אתה יכול לסבול.

מעניין שאנשים מסוימים הצליחו להפריע לאפיזודות של סינקופה כלי הדם על ידי ביצוע תרגילי מתח שרירים. נראה כי תרגילים אלה מקטינים את התרחבות כלי הדם ומגדילים את כמות הדם המוחזרת ללב. דוגמאות לתרגילים כוללות:

• חצו את הרגליים, ובמקביל התאמו את הרגליים, הבטן והישבן.
• מסננים את ידיכם באגרופים קפוצים.
• הדק את שרירי הרגליים.
• סחטו את כדור הגומי.

השימוש בקוצבי לב

לפני מספר שנים הייתה התלהבות רבה משימוש בקוצבי לב לטיפול סינקופה vasovagal, מכיוון שהמצב מלווה בדרך כלל בירידה פתאומית בקצב הלב הפחתות. עם זאת, ההתלהבות מטיפול בקוצב לב פחתה במהירות לאחר שלבסוף צוין כי מטופלים רבים עם התעלפות בכלי הדם, שהם הניחו על קוצבי לב, המשיכו לאבד את ההכרה - זה פשוט קרה מבלי לשנות את הלב קֶצֶב.

כפי שמתברר, הצטברות הדם ברגליים, ולא פעימות הלב האיטיות, הן הגורמות להתעלפות אצל רוב האנשים. עם זאת, במקרים מסוימים, ירידה בקצב הלב עשויה להיות הסיבה הבסיסית.

יש לשקול קוצב לב רק אם הסינקופה חמורה או חוזרת ושמרנית האמצעים לא הניבו תוצאות, ויש האטה משמעותית בעבודת הלב, כפי שמעיד מחקר א.ק.ג.

סיכום

סינקופה ואסובגלית היא מצב שכיח מאוד. למרבה המזל, זה קורה בדרך כלל בפרקים נדירים ומבודדים, או לפרק זמן מוגבל. רוב האנשים עם סינקופה vasovagal מנהלים חיים נורמליים לחלוטין.

אם היה לך סינקופה כלי הדם, במיוחד יותר מפרק אחד, עליך ללמוד עליו כמה שיותר. המצב, כולל מה מפעיל אותו, כיצד לזהות תסמיני אזהרה וכיצד תפסיק.