אנגינה לא יציבה: מה זה, תסמינים וטיפול, גורמים, פרוגנוזה

מהי אנגינה לא יציבה?

אנגינה לא יציבה היא תסמונת כלילית חריפהשבה הלב אינו מקבל מספיק זרימת דם וחמצן, כתוצאה מחסימה בעורק.

תעוקת חזה בלתי יציבה גורמת לאקראי או בלתי צפוי כאב בחזה כתוצאה מחסימה חלקית של העורק המספק את הלב. שלא כמו אנגינה יציבה, כאב או אי נוחות מ אנגינה לא יציבה מתרחשים לעתים קרובות בזמן מנוחה, נמשכים זמן רב יותר, לא נחלש עם תרופות ואינו קשור לשום סיבה ברורה, כגון פעילות גופנית או מתח רגשי.

אבחון של אנגינה פקטוריס לא יציבה, סוג של תסמונת כלילית חריפה (ACS), מתבצע לעתים קרובות במחלקה טיפול חירום ודורש זיהוי שילוב של סימפטומים בחולה, ביצוע אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.) וניתוח דָם.

הטיפול כרוך בלקיחת תרופות להקלה על כאבים בחזה ואיסכמיה הנלווית (כאשר הלב אינו מקבל זרימת דם מספקת). ניתנות תרופות גם לעצירת היווצרות קריש דם בעורק הפגוע. במקרים מסוימים, יש צורך בהליך פולשני הנקרא אנגיופלסטיקה סטנט (כאשר עורק סגור נפתח).

סימפטומים של אנגינה לא יציבה

הסימפטומים הקלאסיים של אנגינה פקטוריס כוללים לחץ או כאבים בחזה, לעיתים מכווצים או בעלי אופי "כבד", לעתים קרובות מקרינים ללסת או לזרוע שמאל.

זכור, אבל, שלחולי אנגינה רבים אין תסמינים קלאסיים. אי הנוחות שלהם יכולה להיות קלה מאוד ומקומית לגב, לבטן, לכתפיים או לזרוע אחת או לשתיהן. בחילה, קוֹצֶר נְשִׁימָה או סתם תחושה צַרֶבֶת עשוי להיות הסימפטום היחיד.

ביסודו של דבר, המשמעות היא שכל מי שהוא בגיל העמידה ומעלה, במיוחד כל מי שיש לו גורם סיכון אחד או יותר להתפתחות מחלת לב כלילית (CHD), צריך להיות ערני להופעת הסימפטומים שעשויים לייצג אנגינה פקטוריס.

בנוסף, אנשים ללא כל היסטוריה של מחלת עורקים כליליים עלולים לפתח גם אנגינה לא יציבה. לרוע המזל, אנשים אלה נמצאים בסיכון מוגבר התקף לבמכיוון שלעתים קרובות הם אינם מזהים את התסמינים כאנגינה פקטוריס.

כתוצאה מכך, כל מי שיש לו היסטוריה של מחלת עורקים כליליים צריך לחשוד באנגינה לא יציבה אם מתרחשים תסמינים במצבים הבאים:

• ברמות פעילות גופנית נמוכות מהרגיל;
• בזמן מנוחה;
• נמשך זמן רב מהרגיל, או מופיע במיוחד בלילה;
• התסמינים אינם משתפרים עם ניטרוגליצרין (תרופה המרגיעה ומרחיבה את העורקים הכליליים).

פנייה חשובה.

אם אתה חושב שיש לך אנגינה לא יציבה, עליך לפנות מיד לרופא או למחלקת החירום.

סיבה לאנגינה לא יציבה

תעוקת חזה בלתי יציבה היא "לא יציבה" מכיוון שכמו בכל סוגי התסמונת הכלילית החריפה (ACS), היא נגרמת לרוב כתוצאה מקרע בפועל של רובד בעורק הכלילי.

באנגינה לא יציבה, הפלאק וקריש הדם, הקשורים כמעט תמיד לקרע, יוצרים חסימה חלקית של העורק. חסימה חלקית זו יכולה ליצור חסימה (ככל שקרישי הדם גדלים והצטמצמים), ולגרום לאנגינה בלתי צפויה המגיעה והולכת באופן בלתי צפוי.

אם קריש דם גורם לחסימה מלאה בעורק (מה שהוא עושה בדרך כלל), שריר הלב המספק את העורק הפגוע נמצא בסכנה חמורה של נזק בלתי הפיך. במילים אחרות, הסיכון הבלתי נמנע אוטם שריר הלב (התקף לב) הוא גבוה מאוד באנגינה פקטוריס.

ברור שמצב זה הוא "לא יציב" ולכן הוא דורש טיפול רפואי דחוף מיידי.

אין טריגר גלוי / דפוס בלתי צפוי.

בהתבוננות מעמיקה יותר במשמעות, אנגינה לא יציבה נחשבת ל"לא יציבה "מכיוון שהיא כבר אינה עוקבת אחר התבניות הצפויות האופייניות ל"אנגינה יציבה".

ראשית, שלא כמו אנגינה יציבה, סימפטומים של אנגינה לא יציבה מתרחשים בצורה אקראית יותר ובלתי צפויה. ליתר דיוק, בעוד שהתסמינים של אנגינה יציבה נגרמים בדרך כלל ממאמץ, עייפות, כעס או אחר סוג של מתח, עם אנגינה לא יציבה, סימפטומים יכולים (ולעתים קרובות) להתרחש ללא גורם מובהק מַנגָנוֹן.

למעשה, תעוקת חזה לא יציבה מתרחשת לעיתים קרובות במנוחה ואף יכולה להעיר אדם משינה רגועה. בנוסף, עם צורה זו של אנגינה, הסימפטומים נמשכים לעתים קרובות יותר מכמה דקות.

לסכם.

תעוקת חזה לא יציבה היא "לא יציבה" מכיוון שהתסמינים עלולים להופיע בתדירות גבוהה מהרגיל, ללא כל גורם מובהק, ועשויים להימשך זמן רב.

אבחון

התסמינים הם קריטיים באבחון של תעוקת חזה לא יציבה או כל צורה אחרת של תסמונת כלילית חריפה (ACS).

בפרט, אם קיימים אחד או יותר משלושת התסמינים הבאים, הרופא צריך לקחת זאת כאינדיקציה חזקה לכך שמתרחש סוג מסוים של ACS:

• אנגינה מנוחה, במיוחד אם היא נמשכת יותר מעשר דקות בכל פעם;
• התקף של אנגינה פקטוריס מגביל במידה ניכרת את היכולת של כל פעילות גופנית;
• התקדמות של אנגינה פקטוריס יציבה בעבר, עם אפיזודות תכופות יותר, ממושכות או עם פחות מתח מבעבר.

ברגע שהרופא חושד ב- ACS, עליו לקבל מייד את התוצאות של אלקטרוקרדיוגרמה (EKG) ובדיקות דם כדי ללמוד אנזימי לב.

א.ק.ג ואנזימי לב.

אם חלק מה- ECG המכונה "מקטעי ST" מוגבה (המציין כי העורק חסום לחלוטין) ואנזימי לב מוגדל (המצביע על פגיעה בתא הלב), מאובחן כחולה באוטם שריר הלב "מסיבי" (נקרא גם "אוטם שריר הלב" קטע ST ").

אם מקטעי ST אינם מוגבהים (המציין כי העורק אינו חסום לחלוטין), אך אנזימי הלב מוגברים ( מציין נוכחות של נזק לתאים), אוטם שריר הלב ה"קטין "(נקרא גם" MI ללא גובה קטע רחוב ").

אם מקטעי ה- ST אינם מורמים והאנזימים תקינים (כלומר העורק אינו חסום לחלוטין ואין נזק לתאים), מאובחנת אנגינה לא יציבה.

יש לציין כי אנגינה לא יציבה ו- "STEMI" הם תנאים דומים. בכל מצב התרחש קרע רובד בעורק הכלילי, אך העורק אינו חסום לחלוטין, כך שלפחות נשארת זרימת דם כלשהי.

בשני המצבים הללו קיימים סימפטומים של תעוקת חזה לא יציבה. ההבדל היחיד הוא שב- MI שאינו קטע ST, יש מספיק פגיעה בתאי הלב כדי לגרום לעלייה באנזימי הלב.

מידע חשוב.

מכיוון שאנגינה לא יציבה ו- MI גובה ST-segment דומים מאוד, הטיפול זהה.

טיפול באנגינה לא יציבה

אם קיים אנגינה לא יציבה או "MI גובה שאינו קטע ST", תוצע אחת משתי גישות כלליות:

1. טיפול תרופתי אגרסיבי לייצוב המצב, ואחריו בדיקות לא פולשניות.
2. טיפול אגרסיבי בתרופות לייצוב המצב והתערבות פולשנית מוקדמת (בדרך כלל אנגיופלסטיקה וסטנציה).

תרופות

ישנם שלושה סוגים עיקריים של תרופות המשמשות לטיפול באנגינה לא יציבה - תרופות אנטי איסכמיות, תרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה.

תרופות אנטי איסכמיות.

ניטרוגליצרין תת-לשוני, סוכן אנטי איסכמי, נקבע לעתים קרובות כדי להקל על כל כאב איסכמי בחזה.

לכאבים מתמשכים ניתן לתת ניטרוגליצרין תוך ורידי (דרך וריד), בתנאי שאין התוויות נגד (למשל לחץ דם נמוך). ניתן לרשום מורפיום גם לכאבים מתמשכים.

כמו כן יירשם חוסם בטא, תרופה נוספת נגד איסכמיה, בתנאי שאין התוויות נגד כגון סימנים לאי ספיקת לב.

הערה.

חוסם בטא יכול להוריד את לחץ הדם ואת קצב הלב של האדם, אשר כאשר הוא גבוה, מגביר את הצורך של הלב בחמצן.

לבסוף, תורשם תרופה להורדת כולסטרול, תרופה סטטינית כגון אטורבסטטין או רוזובסטטין.

הערה.

נמצא כי סטטינים מפחיתים את שכיחות התקפי הלב, מוות ממחלות לב כליליות, הצורך ברסקולריזציה של שריר הלב, וכן שבץ.

תרופות נגד טסיות.

תרופות נגד טסיות ייקבעו למניעת היווצרות טסיות. אלה כוללים הן אספירין והן חוסם קולטן טסיות מסוג P2Y12 - או Plavix (clopidogrel) או brilinita (ticagrelor).

נוגדי קרישה כמו כן, ניתן לרשום תרופות מדללות דם כמו הפרין (UFH) או lovenox (enoxaparin) שאינו מנותק.

התערבות פולשנית אפשרית.

לאחר התייצבות עם תרופות, הקרדיולוג יחליט האם המטופל זקוק להליך פולשני, בדרך כלל אנגיופלסטיקה עם סטנט - הליך (הנקרא גם התערבות כלילית כלילית, או PCI), שבה עורק חסום חלקי נפתח לראשונה עם קטטר בלון ולאחר מכן מוכנס לצמיתות עם סטנט.

קביעה האם יש לבצע אנגיופלסטיקה וסטנט היא החלטה חשובה ביותר. כלי אחד שקרדיולוגים רבים משתמשים בו כדי לקבל החלטה זו נקרא סולם TIMI (טרומבוליזה לשריר הלב).

ציון TIMI מבוסס על גורמי הסיכון הבאים:

• גיל 65 ומעלה;
• נוכחותם של לפחות שלושה גורמי סיכון להתפתחות מחלות לב כליליות (יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, דיסליפידמיה, עישון או היסטוריה משפחתית חיובית של אוטם מוקדם של שריר הלב);
• חסימה ראשונית של העורק הכלילי ב -50 אחוזים או יותר;
• לפחות שני פרקים של אנגינה במהלך 24 השעות האחרונות;
• אנזימי לב מוגברים;
• שימוש באספירין בשבעת הימים האחרונים.

ניקוד TIMI.

TIMI נמוך (0 עד 1) מצביע על סבירות של 4.7% לתוצאה שלילית של הלב וכלי הדם (למשל מוות, התקף לב או איסכמיה חמורה הדורשת ריסקולריזציה).

ציון TIMI גבוה (6 עד 7) מצביע על סיכוי של 40.9 אחוזים לתוצאה קרדיווסקולרית שלילית ולכן דורש כמעט תמיד התערבות כלילית כלילית.

מְנִיעָה

כמה מחקרים הראו כי ביצוע כמה שינויים באורח החיים יכול למנוע מהחמרה להחמיר ואף לשפר אותה. שינויים באורח החיים יכולים גם לסייע במניעת התקפי תעוקת לב. מוּמלָץ:

• לרדת במשקל, אם יש;
• להפסיק לעשן;
• להתאמן באופן קבוע;
• לשתות אלכוהול רק במידה רבה;
• אכלו תזונה בריאה עשירה בירקות, פירות, דגנים מלאים, דגים ובשר רזה.

הרופאים מייעצים גם לשמור על מצבים בריאותיים אחרים תחת שליטה, כגון לחץ דם גבוה, סוכרת וכולסטרול גבוה.

אם ישנם גורמי סיכון אחד או יותר למחלות לב, שוחח עם הרופא שלך על נטילת אספירין או תרופות אחרות למניעת התקף לב.

טיפול באספירין (75 עד 325 מ"ג ליום) או תרופות כגון קלופידוגרל, טיקגרלור או פראסוגרל יכולות לסייע במניעת התקפי לב אצל אנשים מסוימים. השימוש באספירין ומדללי דם אחרים מומלץ אם היתרונות עשויים לעלות על הסיכון לתופעות לוואי.

תחזית לכל החיים

תעוקת חזה לא יציבה היא סימן למחלות לב חמורות יותר.

עד כמה התחזית תהיה טובה תלויה בגורמים רבים, כולל:

• כמה ואילו עורקים בלב חסומים, ועד כמה החסימה חמורה;
• אם עברת התקף לב אי פעם;
• עד כמה שריר הלב זורם דם לגוף.

הפרעות בקצב הלב והתקפי לב יכולים להוביל מוות לבבי פתאומי.

אם אתה חווה כאבים חדשים או מחמירים בחזה שאינם חולפים עם מנוחה או תרופות, עליך לפנות מיד למיון. גם אם הכאב לא קשור ללב, זה לא משנה. הרבה יותר טוב להיות זהיר ובטוח מאשר לסכן את חייך.