תסחיף מי שפיר: מה זה, גורם, תסמינים, טיפול

מהו תסחיף מי שפיר?

תסחיף מי שפיר (EOV) או תסמונת הריון אנאפילקטואידית (ASB) הוא סיבוך נדיר ביותר אך מסכן חיים הפוגע בנשים בהריון זמן קצר לפני, במהלך או מיד לאחר הלידה. רוב המקרים מתרחשים במהלך הלידה.

ההנחה היא כי עם מחלה זו, לאישה ההרה יש תגובה אלרגית קשה למי השפיר נוזל (מי שפיר, נוזל עוברי) או חומרים עוברים אחרים כגון תאים עובריים שנכנסים זרימת הדם של אמא. מי השפיר נמצאים בשק השפיר. נוזל זה תומך, מרכך ומגן על העובר המתפתח. תסחיף מי שפיר אינו צפוי ולא זוהו גורמי סיכון. תסמונת הריון אנאפילקטואידית יכולה לגרום להידרדרות חמורה ומהירה בבריאות האם.

במשך שנים, כמה חוקרים האמינו כי מי השפיר ותאי העובר גורמים לחסימה בכלי הדם של האם, אך כעת רוב החוקרים מאמינים שמערכת החיסון של האם מגיבה למי השפיר ולתאים של העובר, וגורמת לתגובה מוחצת של מערכת החיסון שפוגעת בסופו של דבר באם וב העובר.

בעיות נשימה, דום לב ודימום מוגזם הם חלק מהסיבוכים המסכני חיים שיכולים להתרחש. חוקרים ורופאים אינם מבינים היטב מדוע מי השפיר או תאי העובר הנכנסים למחזור הדם של האם גורמים לתגובה זו אצל חלק מהנשים. תסחיף מי שפיר הוא מקרה חירום רפואי המתפתח בפתאומיות ובמהירות ויכול להיות קטלני. גילוי מוקדם וטיפול תומך מיידי הינם הכרחיים.

סימנים וסימפטומים

סימנים ותסמינים של תסחיף מי שפיר מתפתחים לעיתים קרובות במהירות. תסמינים לא ספציפיים כולל כאבי ראש, כאבים בחזה, שיעול, הזעה, בחילות והקאות דווחו כסימנים מוקדמים.

תסמינים ראשוניים נפוצים אחרים כוללים:

• נשימה מאומצת (קוֹצֶר נְשִׁימָה);
• נשימה מהירה באופן חריג (tachypnea);
• לחץ דם נמוך (תת לחץ דם);
• דופק מהיר באופן חריג (טכיקרדיה);
• תכולת חמצן נמוכה בגוף (היפוקסיה);
• שינוי צבע ציאני של העור והריריות בגלל מחסור בחמצן (כִּחָלוֹן) בדם;
• עלייה מהירה בלחץ הדם בכלי הדם של הריאות (יתר לחץ דם ריאתי);
• היצרות פתאומית של כלי הדם (וזוספזם).

בעיות נשימה יכולות להתפתח אי ספיקת נשימה חריפה - סיבוך רציני, מסכן חיים כאשר נזקים ודליפה נוזלים בריאות להפוך את הנשימה לקשה או בלתי אפשרית. חלק מהנשים המושפעות חוות עלייה בקצב הלב, לחץ דם נמוך, הלם ו / או אובדן פתאומי של תפקוד החום למרות היעדר מחלת לב בסיסית (דום לב לבבות). דום לב יכול לגרום נשימה מאומצת, חוסר נשימה או חסינות מוחלטת של האדם המושפע. נשים מושפעות עלולות לחוות שינויים במצב הנפשי, כולל חרדה או בלבול, התקפים או תרדמת.

רוב הנשים מצב מתפתחנקרא קרישה תוך וסקולרית מופצת (תסמונת DIC). ב- DIC נהרסים גורמי קרישת דם, חלבונים מיוחדים המסייעים לקרישת הדם. ללא גורמי קרישה אלה, נשים חולות אינן יוצרות קרישי דם המפסיקים דימום. ייתכנו דימום מהרחם ומאתרי ניקוב כגון אתר של מחט תוך ורידית או קטטר אפידורלי. במקרים נדירים דימום כבד עשוי להיות הסימן הראשון לתסחיף מי שפיר..

רופאים עם PSP יכולים לזהות את המצב, המכונה הפרה בולטת של מצב העובר. משמעות המונח הזה היא שלעובר יש בעיות. העובר אינו יכול לקבל מספיק חמצן וניתן לצפות בדופק נמוך באופן חריג. מדד בריאות העובר (FFI) הוא ניתוח של מצבו של העובר בסוף ההריון או במהלך הלידה. במקרה שתסמונת הריון אנאפילקטואידית מתרחשת במהלך ההריון, יש לנקוט בדחיפות בלידה כאמצעי חיסכון הן לאם והן לעובר.

גורם ל

תסחיף מי שפיר הוא מצב המתרחש בשל העובדה כי ישנה תגובה מערכתית, דומה לזו הנמצא אצל אם בהריון עם תגובה אלרגית למי השפיר או לתאי העובר או לגופים זרים עוּבָּר. מי שפיר וחומרים אחרים נכנסים למחזור הדם של האם, ככל הנראה בשל קרעים קטנים בחלק התחתון של הרחם, החלק של צוואר הרחם היוצר את התעלה המחברת את הנרתיק לרחם (אנדו -צוואר), או עקב נזק או חריגה שִׁליָה.

צוואר הרחם הוא המעבר הצר היוצר את הקצה התחתון של הרחם. השליה היא האיבר המחבר בין העובר המתפתח לאם. השליה מאפשרת להעביר חמצן וחומרים מזינים מהאם לעובר.

כיצד מי השפיר או תאי העובר גורמים לתגובה אלרגית אצל חלק מהנשים ולא אצל אחרות לא לגמרי ברור.

בתחילה האמינו החוקרים כי למי שפיר יש השפעה תסחיפה, כלומר מי השפיר יוצרים קרישי דם (תסחיפים) בכלי הדם של האם, ככל הנראה בכלי הדם ריאות. מכאן שמה של ההפרעה - תסחיף מי שפיר. בעוד שמי השפיר או תאי העובר עשויים לתרום לחסימה מכנית כלשהי, מי שפיר מתמוסס בנוזל, ותאי העובר או פסולת רקמות שעלולות להיכנס גם לדם של האם בדרך כלל קטנים מכדי ליצור קְרִישׁ דָם.

החוקרים מאמינים כעת כי מדובר בהפרעה המתווכת על ידי מערכת החיסון וכי התסמינים נגרמים על ידי חיסון מערכת אימהית המגיבה למי שפיר או לתאי העובר כזרות חומרים. תגובה חיסונית זו מעוררת תגובה דלקתית מוחצת בגוף האם, פוגעת ברקמות ובמבנים בריאים, ובסופו של דבר גורמת לסימנים ולתסמינים של המצב. התהליך דומה יותר הלם אנפילקטימאשר תסחיף.

למרות שצוטטו גורמי סיכון פוטנציאליים רבים, ישנן הוכחות חזקות לכך כל אחד מגורמי הסיכון מגביר את הסיכון לתסמונת הריון אנאפילקטואידית אצל אין נשים. רוב המחקרים לא היו עקביים או סותרים לגבי גורמי סיכון.

הרופאים אינם יכולים לחזות ולא לחזות את התרחשותו של תסחיף מי שפיר, ואף יותר מכך, למנוע הפרעה זו.

אוכלוסיות מושפעות

תסחיף מי שפיר הוא סיבוך נדיר המתרחש ממש לפני, במהלך או מיד לאחר הלידה. מספר הנשים שחוו סיבוך זה אינו ידוע.

תסחיף מי שפיר הוא מצב נדיר. הפרעות נדירות לרוב אינן מוכרות או מאובחנות בצורה לא נכונה, מה שמקשה על קביעת התדירות האמיתית שלהן באוכלוסייה הכללית. ההערכות נעות בין 1 ל -8,000 ל -1 מתוך 80,000 הריונות.

הפרעות דומות

הסימפטומים של ההפרעות הבאות עשויים להיות דומים לאלה של תסחיף מי שפיר. השוואות יכולות להיות שימושיות לאבחון דיפרנציאלי.

ישנם מצבים או הפרעות רבות שיכולות לגרום לתסמינים או סימנים דומים לאלה הנראים כתוצאה מתסחיף מי שפיר. אלו כוללים:

• התכווצויות במהלך ההריון עקב לחץ דם גבוה (אקלמפסיה);
• הפרדת השליה מדופן הרחם (הפרעה שלייה);
• אִי סְפִיקַת הַלֵב במהלך החודשים האחרונים לפני או אחרי הלידה (פריפרום קרדיומיופתיה);
• אנפילקסיס;
• תסחיף אוויר;
• כניסת חומר מהקיבה לריאות או דרכי הנשימה התחתונות (שאיפה ריאתית);
• הלם עקב לחץ דם נמוך במיוחד הנגרם כתוצאה מזיהום נרחב (הלם ספיגה);
• אובדן של יותר מ -20% מאספקת הדם (הלם דימומי), שיכול להיגרם מכמה אירועים, כולל קרע ברחם או מקומט;
• התקף לב (אוטם שריר הלב).

אבחון

האבחנה של תסחיף מי שפיר מבוססת על זיהוי סימפטומים קליניים אופייניים בלבד. עד כה, אין בדיקות אבחון, מחקרי הדמיה או סמנים פתולוגיים שיכולים לאשר את האבחנה של EOS.

אבחון מהיר ושיטות תמיכה אגרסיביות מתקדמות מוקדמות חיוניות להבטחת התוצאה הטובה ביותר האפשרית לתסחיף מי שפיר. אין הסכמה פנימית בקהילה הרפואית לגבי הקריטריונים האבחוניים להפרעה זו, אם כי הוצעו קריטריונים אבחוניים לדיווח על מחקרי EOV (קלארק SL, 2016).

האבחון מתבצע על ידי זיהוי סימפטומים אופייניים ומניעת גורמים אפשריים אחרים לסימנים ותסמינים (אבחנה דיפרנציאלית).

בדיקה ובדיקה קלינית

ניתן להזמין בדיקות שונות שיכולות לסייע בטיפול בתסחיף מי שפיר. בדיקות אלה כוללות ספירת דם מלאהמה שיכול להצביע על רמות המוגלובין נמוכות או רמות גבוהות של אנזימי לב מסוימים. ניתן לביצוע בדיקות קרישת דםאשר יראו רמות טסיות ופיברינוגן נמוכות, זמן פרותרומבין מוגבר וזמן תרומבופלסטיני חלקי מופעל (APTT).

טסיות דם הם תאי דם אדומים מיוחדים המסייעים לקרישת הדם. פיברינוגן האם נמצא חלבון מיוחד בדם. אחד מגורמי הקרישה הדרושים כדי לסייע לקרישת הדם. זמן פרותרומבין (PTT) ו APTT האם מדובר בבדיקות הקובעות כמה זמן לוקח לקריש דם.

ניתן להשתמש בשתי בדיקות שונות לקביעת רמות חמצן נמוכות - אוקסימטריה של דופק רציף ו ניתוח גז דם עורקי. אוקסימטריה של דופק רציף היא בדיקה פשוטה בה מחובר חיישן קטן לקצה האצבע או לתנוך האוזן כדי למדוד את כמות החמצן בדם האדם. הרופא שלך עשוי לקחת דגימת דם קטנה לבדיקת גז דם עורקי, שיכולה להעריך את רמות החמצן והפחמן הדו חמצני בדם.

רנטגן חזה יכול להראות נוזלים בריאות, עורק ריאתי מורגש, או לב מוגדל (לב -לב). אלקטרוקרדיוגרמה, הֵד אוֹ אקו לבהאם בדיקות המשתמשות בגלי קול בתדירות גבוהה ליצירת תמונות של הלב. בדיקות יכולות להראות תפקוד לב, חריגות ואי סדרים בקצב הלב, ותפקוד לקוי של החדר העליון הימני או השמאלי של הלב (הפרעה בתפקוד החדר).

לפעמים הרופאים לקחו דגימת דם ריאתית כדי לחפש תאים קשקשיים עוברים שהאמינו שהם מכוסה בתאי דם לבנים הנקראים נויטרופילים ופסולת עוברית כגון רקמות או תאים עוּבָּר. לאחר ניתוח זה בוצע לאבחון תסחיף מי שפיר, אך הוא אינו נחשב עוד עדות משכנעת להפרעה זו, מאחר ונתונים אלה אינם ספציפיים לכך הפרעות.

טיפולים סטנדרטיים

תסחיף מי שפיר הוא מקרה חירום רפואי. הטיפול אגרסיבי ותומך. דרוש צוות מומחים לטיפול באנשים שנפגעו. קבוצה זו תכלול:

• מומחים לטיפול בכאבים ולטיפול בחולים לפני הניתוח, במהלכו ואחריו (רופאים מרדימים);
• רופאים המתמחים בהריון, לידה ומערכת הרבייה הנשית (רופאים מיילדים);
• רופאים מיילדים המתמחים בבריאות האם והעובר (מומחים לרפואת האם והעובר);
• רופאים המתמחים באבחון וטיפול במחלות דם (המטולוגים);
• רופאים המתמחים בטיפול בחולים קשים (רופאי טיפול נמרץ).

הליכים טיפוליים והתערבויות ספציפיים יכולים להשתנות בהתאם לגורמים רבים, כגון:

• חומרת ההפרעה;
• נוכחות או היעדר סימפטומים מסוימים;
• האם המטופל בהכרה, נושם וכו ';
• גיל האדם ובריאותו הכללית;
• בריאותו ומצבו של העובר;
• וגורמים אחרים.

בתחילה יפעלו הרופאים לייצב את נשימתה ותפקוד הלב של האישה. אם האישה המושפעת מחוסרת הכרה, היא עלולה לקבל החייאה לב -ריאה (החייאה). האישה הפגועה עשויה לקבל חמצן נוסף כדי לפצות על חוסר החמצן בדם או ברקמות. זה עשוי לדרוש הצבת צינור נשימה כדי להקל על הנשימה ושימוש במכשיר נשימה (אוורור מכני).

לפעמים הרופאים מחדירים צינורית קטנה ודקה הנקראת קטטר לעורק הראשי של הריאות (קטטר עורק ריאתי). קטטר זה יכול לשמש לניטור לחץ הדם. ניתן להציב צנתר ורידי מרכזי בווריד גדול ולהשתמש בו כדי לספק תרופות, לשאוב דם, להעביר דם או למסור נוזלים או חומרים מזינים.

כמה נשים עשויות לקבל תרופות כדי לשפר את תפקוד הלב או להפחית הצטברות נוזלים בתוך הריאות או סביבן. תרופות שגורמות לכלי הדם להיצר נקראות vasopressorsיכול לשמש לטיפול בלחץ דם נמוך (לחץ דם) ולשפר את שאיבת הדם (תפוקת הלב). תרופות המשנות את מהירות או חוזק התכווצויות השרירים, הנקראות תרופות אינוטרופיותניתן לתת גם לשיפור תפוקת הלב. כמו כן, ניתן לרשום תרופות לשמירה על טונוס השרירים של הרחם. לפעמים יש אובדן טונוס שרירים הנקרא אטוניה ברחם.

כמה נשים יצטרכו עירוי דםלהחליף דם שאבד ולהחליף גורמי קרישה הדרושים לקרישת הדם. רוב החולים דורשים הפעלה של פרוטוקולי עירוי בתפזורת ספציפיים לבית חולים, מאחר שנשים הסובלות מתסמונת הריון אנאפילקטואידית דורשות מרכיב מרובה תֶרַפּיָה.

לידה מוקדמת חיונית לבריאות העובר. הפחתת דחיסת אבי העורקים-חללים עשויה לשפר את החייאת האם.

תמיכה פסיכו -חברתית לכל המשפחה חשובה גם היא. חלק מהנשים חוות תסחיף מי שפיר ללא סיבוכים ארוכי טווח של המצב. עם זאת, קיים סיכון לסיבוכים ארוכי טווח, כולל בעיות נוירולוגיות, עקב מחסור בחמצן במוח.

תַחֲזִית

סיכויים לאמהות

שיעורי תמותה משוערים אצל נשים עם תסמונת אנפילקטואידית ההריונות משתנים מאוד. דיווחים קודמים מצביעים על כך שעד 80 אחוז מהנשים אינן שורדות, אם כי הנתון העדכני ביותר הוא סביב 40 ​​אחוזים. לנשים ששורדות מצב זה לעיתים קרובות יש סיבוכים ארוכי טווח. הם יכולים לכלול:

• אובדן זיכרון;
• אי ספיקת איברים;
• פגיעה בלב, שיכולה להיות לטווח קצר או קבוע;
• בעיות במערכת העצבים;
• כריתת רחם חלקית או מלאה;
• פגיעה בבלוטת יותרת המוח.

בעיות רגשיות יכולות להתעורר גם, במיוחד אם הילד אינו שורד. בעיות אלו כוללות דיכאון לאחר לידה והפרעת דחק פוסט טראומטית.

סיכויים לילדים

גם שיעורי מוות של תמותת תינוקות עם EOB משתנים מאוד. 30 % מהתינוקות אינם שורדים כתוצאה מתסחיף מי שפיר Journal of Anesthesiology Clinical Pharmacology). עם זאת, קרן EOV מדווחת כי שיעור התמותה בקרב תינוקות שעדיין ברחם גבוה עד 65 אחוזים. לחלק מהתינוקות ששורדים יש סיבוכים ארוכי טווח או לכל החיים לאחר הלידה. הם כוללים:

• הפרעה במערכת העצבים שיכולה להיות קלה או חמורה;
• חוסר חמצן במוח;
• שיתוק מוחין, שהיא הפרעה המשפיעה על המוח ומערכת העצבים.