הידרוצפלוס של המוח אצל ילדים: סיבות, השלכות וטיפול

טפטוף (בצקת, הצטברות נוזלים עודפת), או כפי שמכונה לעתים קרובות בספרות הרפואית, הידרוצפלוס מוחי בילדים הוא אחת הפתולוגיות השכיחות ביותר אצל תינוקות.

המחלה יכולה לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות, אך מהותה נשארת ללא שינוי: בשל הפרה של זרימת היציאות והצטברות נוזל מוחי השדרה. (נוזל מוחי שדרה) מבנים שונים של מערכת העצבים המרכזית נלחצים, מה שעלול לגרום להפרעות התפתחותיות של התינוק ואף קטלני תוֹצָאָה.

מהן הסיבות להצטברות נוזלים עודפת? כיצד מטפלים בפתולוגיה מסוכנת זו? את התשובות תוכלו למצוא במאמר זה.

קצת אנטומיה

המוח וחוט השדרה רחוצים כל הזמן בנוזל הנקרא נוזל מוחי.

הודות לנוזל השדרתי, המוח מוגן מכל מיני נזקים:

• הנוזל יוצר מעין "כרית בטיחות",
• בולם זעזועים.

זו אינה הפונקציה היחידה של נוזל מוח השדרה:

• הוא גם מספק חומרים מזינים לרקמות,
• תומך במיקרו -סביבה,
• תורם לתפקוד תקין של איבר החשיבה וכו '.
• הנוזל השדרתי מופק מהדם.

אצל מבוגר בריא, נפח הנוזל השדרתי הוא כ -150 מ"ל, בילוד - 50 מ"ל.

בדרך כלל, הנוזל השדרתי נמצא במחזוריות קבועה: הנוזל השדרתי מיוצר ונספג בצורה כזו שהנפח הכולל שלו נשאר ללא שינוי.

במקרים מסוימים הנוזל קופא, מצטבר בחדרי המוח או מתחת לקרום שלו. הפרת מחזור הדם גורמת להתפתחות של הידרוצפלוס.

במקרה זה, הן עלייה בנפח הנוזל השדרתי המיוצר והן הפרה של תהליך ספיגתו עלולים לגרום לפתולוגיה.

מאילו סיבות מתפתח הידרוצפלוס?

שלושה תהליכים מובילים להצטברות של עודף נוזל מוחי:

• ייצור כמות עודפת של נוזל מוחי;
• הפרות של תהליך הספיגה של נוזל מוחי;
• הפרעות הקשורות להפרעות במחזור של נוזל מוחי.

פתולוגיה יכולה להתבסס על אחד המנגנונים המפורטים, או על כמה בבת אחת.

Dropsy יכול להתפתח לא רק בילדים, אלא גם במבוגרים. במקרה הראשון, הם מדברים על הצורה המולדת של טפטוף, בשני - על הנרכשת.

הגורמים העיקריים לטפטוף מולד של המוח הם:

• פתולוגיות מולדות של זרימת נוזל מוחי;
• כמה מחלות מולדות בחלק המרכזי של מערכת העצבים (למשל, תסמונת צ'יארי, בה מבני המוח יוצאים למגנום הזורם);
• זיהום של העובר במחלות זיהומיות, למשל, אדמת או טוקסופלזמה, במהלך התפתחות תוך רחמית;
• קונפליקט Rh בין האורגניזם האימהי לעובר. במקרה זה מתפתח הידרוצפלוס המכונה "חסין";
• לאם יש מחלות כרוניות קשות, למשל, סוכרת;
• תסמונת עירוי בעת נשיאת הריונות מרובים (דם מילד אחד זורם למערכת הדם של אחר);
• מומים של השליה;
• טראומת לידה.

הידרוצפלוס יכול להתפתח עקב נוכחות של לפחות אחד מהגורמים המפורטים לעיל. עם זאת, לעתים קרובות הרופאים אינם מצליחים לקבוע מה הפך לגורם מעורר להתפתחות מחלת המוח אצל תינוק.

הידרוצפלוס מוחי נרכש בילדים מתפתח כתוצאה ממחלות דלקתיות של מערכת העצבים המרכזית, למשל:

• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ,
• פגיעה טראומטית
• המטומות,
• נוכחות של גידול שפיר או ממאיר.

זנים של הידרוצפלוס

ישנם מספר סיווגים של הידרוצפלוס.

הראשון מבוסס על מיקום הנוזל המצטבר:

• פְּנִימִי. הנוזל מצטבר בעיקר בחדרים המוחיים;
• חיצוני, או חיצוני. CSF מצטבר בחלל התת -עכבישי, כלומר בין המוח לדפנות הגולגולת;
• כללי, נקרא אחרת צורה מעורבת. עם צורה זו של פתולוגיה, נוזל המוח השדרה מופץ בכל איבר החשיבה, כלומר הוא מצטבר בחדרים ובמרחב התת -עכבישי. עם צורה מעורבת, רקמות איבר החשיבה מוחלפות בהדרגה בנוזל מוחי השדרה, הטומן בחובו התפתחות חריגות נפשיות ופיזיות חמורות.

על פי מנגנון ההתפתחות של הפתולוגיה, ישנם:

• צורה פתוחה או מתקשרת, שבה מתקיימת התקשורת בין המרחב התת -עכבישי לחדרי המוח;
• טופס סגור. עם סוג זה של הידרוצפלוס, התקשורת התקינה בין החדרים לחלל התת -עכבישי נפגעת. צורה זו של פתולוגיה נחשבת למסוכנת ביותר: ללא התערבות כירורגית מיידית התינוק עלול למות;
• צורה סודית -יתר. במקרה זה, הפתולוגיה מתפתחת עקב עודף הנפח של הנוזל השדרתי המיוצר.

לפי רמת הלחץ התוך גולגולתי נבדלים הדברים הבאים:

• צורה יתר לחץ דם, מלווה בעלייה לחץ תוך גולגולתי;
• נורמטיבי, מתמשך ללא עלייה בלחץ תוך גולגולתי. בדרך כלל, היעדר עלייה בלחץ תוך גולגולתי נצפה בשלבים המוקדמים של התפתחות המחלה;
• צורה תת לחץ דם, שבה הלחץ התוך גולגולתי אצל התינוק יורד. צורה זו של טפטוף נדירה ביותר.

תסמינים של הידרוצפלוס

בילדים מתחת לגיל שנה, ירידה מתבטאת כדלקמן:

• ירידה בטונוס השרירים. במקרים נדירים, להיפך, יש טון מוגבר והתקפים;
• ראש התינוק גדל מהר מדי ואינו תואם נורמות גיל וגודל גוף;
• העור בראש דק ומבריק;
• המצח דוחף חזק קדימה;
• הפונטנל מוגדל, בולט מעט מעל פני הגולגולת עקב לחץ הנוזל השדרתי;
• התינוק לעתים קרובות זורק את ראשו לאחור;
• גלגלי העין נעים כלפי מטה. סימפטום זה מכונה "סימפטום השמש השוקעת";
• פְּזִילָה;
• התינוק עולה לאט במשקל ופיגור בפיתוח של עמיתים. למשל, הוא מתחיל לשבת, לזחול ולעמוד הרבה יותר מאוחר;
• ידיים ורגליים עלולות לרעוד;
• ורידים על המצח והקרקפת בולטים חזק;
• התינוק בוכה לעיתים קרובות ומתקשה לישון (לעתים קרובות מתעורר, אינו יכול לישון וכו ');
• התינוק אדיש לסביבה, אינו מגיב לקולות וצעצועים של ההורים.

לעתים קרובות, תינוקות עם הידרוצפלוס סובלים מכאב ראש עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר. זה בא לידי ביטוי בבכי חזק תכוף והנחת עטים על הראש.

בדרך כלל, ילדים מתחת לגיל שנה, הסימפטומים של טפטוף מופיעים בצורה בהירה למדי (ראו תמונה למעלה): רופא הילדים מבחין במהירות בפתולוגיה ורושם את הטיפול הדרוש.

בילדים שהגיעו לגיל שנה מתווספים התסמינים הבאים:

• הילד מרבה להקיא ולהקיא. בחילות והקאות גרועות יותר בבוקר;
• השרירים מתוחים מאוד, נצפים לעיתים קרובות התכווצויות;
• לפעמים הילד נופל הִתעַלְפוּת. התעלפות נצפית לעיתים קרובות לאחר התקף;
• הפונטנל אינו גדל, להיפך, בשל הלחץ של הנוזל השדרתי וצמיחת הגולגולת, הוא גדל בגודלו;
• על המצח והפנים של התינוק, אתה יכול לראות רשת של ורידים דקים;
• הילד מתקשה ללכת. במקרים חמורים, התינוק אינו מסוגל ללכת בגלל משקל ראש רב מדי;
• הילד אינו יכול לשלוט בתהליך השתן;
• ירידה בחדות הראייה עד לעיוורון מוחלט.

במקרה שלתינוק לא נקבע טיפול, המחלה מתקדמת: הביטויים הפיזיים והנפשיים גדלים.

במקרים מתקדמים, ילדים הסובלים מירידה במוח סובלים מפיגור שכלי חמור עקב ניוון הרקמות של איבר המחשבה. לכן, חשוב מאוד לזהות במהירות את הפתולוגיה ולהתחיל בטיפול.

אבחון

לעיתים מתגלה הצטברות נוזלים עודפת במוח בתקופה הטרום לידתית במהלך בדיקת אולטרסאונד. עם זאת, טפטוף מאובחן לעתים קרובות יותר לאחר לידת תינוק בבית החולים או זמן קצר לאחר השחרור.

אסור לחשוב שנפילת המוח אצל תינוקות תמיד "ניכרת בעין בלתי מזוינת": הסימפטומים שלה אופייניים לפתולוגיות רבות, והתינוק עדיין לא יכול לספר על רגשותיו. לכן, הביטויים הראשונים לא תמיד מוכרים.

על מנת להתחיל את הטיפול בזמן, חשוב שההורים יצרו קשר עם מאבחן טוב כשהם מוצאים את הסימנים הראשונים לתינוק עם חולת מוח.

לרוב, השיטות הבאות משמשות לאבחון הידרוצפלוס:

• נוירוזונוגרפיה. בדיקה זו אצל תינוקות נעשית באמצעות הפונטנל. בבתי חולים מודרניים, נוירו -סונוגרפיה היא מחקר חובה המתבצע בחודש השני לחייו של תינוק;
• MRI ו- CT. הודות לשיטות מודרניות אלה, ניתן לקבל תמונה מלאה למדי של התפתחות ומבנה האיבר העיקרי של מערכת העצבים המרכזית של התינוק. בניגוד לנוירוזונוגרפיה, בדיקות MRI ו- CT אצל תינוקות צריכות להתבצע בהרדמה כללית: אחרת, לא ניתן יהיה להבטיח את חוסר תנועה של התינוק;
• קריניוגרפיה, כלומר בחינת גודל ראש התינוק;
• ניקור מותני, המאפשר להעריך לחץ תוך גולגולתי;
• EEG (אלקטרואנצפלוגרפיה), המאפשר לך לקבל נתונים נוספים על מצבו של התינוק.

חשוב לזכור שככל שהטיפול בהידרוצפלוס מוקדם יותר, כך ההשלכות של הפתולוגיה יהיו פחות בעתיד. הפרוגנוזה תלויה לא רק באופי הקורס, אלא גם בהזנחת המחלה!

יַחַס

למרבה הצער, אין טיפולים שמרניים נגד חולשה. התרופות יכולות רק להקל על התינוק מתסמינים כואבים ולעצור את התפתחות המחלה נוספת.

טיפול כירורגי נחשב לשיטה היעילה ביותר. רק מנתח מנוסה יכול לבצע את הניתוח.

מטרת הניתוח העיקרית היא ניקוז הנוזל השדרתי מחדרי המוח ומהמרחב התת -עכבישי.

ישנן שתי שיטות עיקריות המשמשות לכך:

• shunting;
• ניתוח אנדוסקופי.

לרוב, ניתוח מעקפים משמש לטיפול בנזלת. מהות הניתוח היא כי מושתלים לתוך העור צנתרים מיוחדים העשויים מסיליקון רפואי.

בעזרת צנתרים, נוזל מופנה מהאיבר הראשי של מערכת העצבים המרכזית.

ניתן לנקז CSF לחלל הבטן, שם הוא נספג במעיים, או לאטריום.

לרוע המזל, ניתוח מעקפים יכול לגרום למספר סיבוכים רציניים המתרחשים בכמחצית מהילדים המנותחים.

במקרים מסוימים, יש צורך בהחלפת shunt, מה שהופך את הסיבה למינוי ניתוח שני. מסיבה זו, יותר ויותר מבוצעות פעולות אנדוסקופיות, שבמהלכן, באמצעות קטנות החתכים מוחדרים באנדוסקופ, בעזרתו מוסר עודף הנוזל השדרתי מאבר החשיבה הקטן המטופל.

בעזרת אנדוסקופ, המנתח יוצר מסלול ליציאת ה- Livcore, וכתוצאה מכך מצב החולה מנורמל. עם פעולה זו, אין צורך להשתיל קטטר, מה שמקל הרבה יותר על העברה מאשר ניתוח מעקפים.

היתרונות העיקריים של ניתוח אנדוסקופי כוללים:

• האפשרות לשחזר את הזרם הטבעי של נוזל מוחי;
• סיבוכים אפשריים ממוזערים;
• כפי שמראה בפועל, פעולות אנדוסקופיות עוזרות לתינוק להיפטר במהירות מסימפטומים לא נעימים;
• תקופת ההחלמה לאחר ניתוח אנדוסקופי היא מינימלית.

לרוע המזל, התערבות אנדוסקופית אפשרית בכ -10% מהילדים הלוקים בהידרוצפלוס: בצורות מסוימות של פתולוגיה הניתוח לא יהיה יעיל.

ניתוח חירום לאובדן מוח

עם הידרוצפלוס יכול להתרחש מצב מסוכן, שבשל הצטברות משמעותית של נוזל מוחי שדרה, הלחץ התוך גולגולתי עולה בחדות.

כתוצאה מכך, רקמות במערכת העצבים המרכזית נצמדות לפתח המחבר את עמוד השדרה והגולגולת. במקרה זה ניתן לסחוט את החלק הארוך של החלק המרכזי של מערכת העצבים, האחראי על תפקוד הנשימה. זה כרוך במעצר נשימתי ומוות.

במצב דומה, נקב נקב בגולגולת, לתוכו מוחדר קטטר לניקוז הנוזל השדרתי. הנוזל זורם דרך הקטטר לכלי מיוחד.

ניתוח כזה הוא אמצעי חירום שמטרתו להציל את חייו של התינוק. לאחר הניתוח, המטופל צריך להיות תחת פיקוח רפואי מתמיד.

אילו תרופות מסומנות עבור הידרוצפלוס?

בדרך כלל, התרופות הבאות מומלצות לחולים עם הידרוצפלוס:

• דיקרב ופורוסמידשמפחיתים את הפרשת הנוזל השדרתי ומפחיתים לחץ תוך גולגולתי;
• מניטול וגליצריןהפחתת כמות הנוזלים בגוף;
• תכשירי אשלגן המחזקים את כלי הדם;
• תרופות מחזקות, למשל, מתחמי ויטמינים וחומרים חיסוניים.

יש לזכור כי ניתן לנטוש את הניתוח רק אם המחלה לא מתקדמת במשך זמן רב.

במקרה זה, מטופלים מקבלים תרופה לטווח ארוך הנקראת דיקרב, אשר מפחית את ייצור נוזל המוח השדרה.

גם אם הנפילה לא מתקדמת, המטופל עדיין צריך להיות בפיקוח מתמיד של נוירולוג ולעשות באופן קבוע אולטרסאונד של הראש, CT ו- MRI, כמו גם למדוד את נפח הראש.

ההשלכות של הידרוצפלוס

בשלבים המוקדמים, הרבה יותר קל לרפא הידרוצפלוס ולהימנע מתוצאותיו המסוכנות מאשר בהזנחות.

יש לזכור שחולים רבים שעברו ניתוח בגיל צעיר מנהלים חיים תקינים.

למרבה הצער, טפטוף מוביל לכך שאספקת הדם לרקמות האיבר הראשי של מערכת העצבים המרכזית נפגעת. התוצאה של תהליך זה היא ניוון רקמות בלתי הפיך (ראה. התמונה למעלה).

אם הטיפול לא התחיל בזמן, התוצאות הבאות אפשריות:

• פיגור שכלי: מקשיים בדיבור ובעיות בריכוז קשב ועד פיגור שכלי עמוק;
• כאבי ראש עזים הנגרמים עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• התפתחות שיתוק מוחין או אפילפסיה;
• הפרעות שינה;
• התפתחות הפרעות בספקטרום האוטיזם;
• תִסמוֹנֶת חוסר תשומת לב עם היפראקטיביות;
• רמת תוקפנות מוגברת;
• תסמונת פריקה, המתפתחת עקב דחיסה של רקמות מערכת העצבים המרכזית. עם תסמונת פריקה, החולה מאבד את הכרתו, במקרים חמורים - נופל לתרדמת.

פסיכולוגים גילו שילדים שלא קיבלו את הטיפול הדרוש, בבגרותם, סובלים לעתים קרובות מדיכאון, סובלים מבעיות במערכות יחסים עם אחרים, הם מסוגרים ואף אכזריים.

אמצעי מניעה

במהלך ההריון, אישה צריכה לעבור אולטרסאונד באופן קבוע. רצוי לטפל במחלות זיהומיות לפני ההריון.

כמו כן, במהלך תקופת התכנון על אישה לעבור בדיקה לאיתור טוקסופלזמה, הרפס ואדמת.

בעת נשיאת תינוק, חשוב לוותר על הרגלים רעים, לאכול טוב, להגיע באופן קבוע למרפאות לידה ולפעול בזהירות אחר כל ההמלצות של הרופא המטפל.

בשום מקרה אסור לשתות תרופות מבלי להתייעץ עם הרופא שלך תחילה: חלק מהתרופות אסורות לנשים בהריון, מכיוון שהן מעוררות התפתחות של פתולוגיות שונות אצל העובר.

כמובן, אמצעים אלה לא יעזרו להבטח באופן מלא מפני התפתחות הידרוצפלוס בתינוק, אולם הם מפחיתים את הסיכון לפתולוגיה למינימום.

לאחר לידת תינוק, ילדים בסיכון ראויים לתשומת לב מיוחדת:

• נולד בטרם עת;
• אלה שנולדו לאמהות עם מחלות כרוניות;
• ילדים עם מומים במערכת העצבים וטראומת לידה;
• ילדים שסבלו מדלקת קרום המוח.

לעתים קרובות, חולשה אצל ילדים צעירים מתפתחת כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית. לכן, ההורים צריכים;

• להשתמש במושבי ילדים מיוחדים;
• ללכת עם התינוק שלך באזורים בטוחים המאובזרים במיוחד;
• להפוך את הבית בטוח לתינוק: קנה כריות פינתיות, הסר חפצים כבדים מהישג ידו וכו ';
• כאשר הוא משחק ספורט, הילד צריך ללבוש הגנה על הראש, כגון קסדה.

בעיות המפרות את ההתפתחות התקינה של איבר החשיבה אצל ילדים הינה תופעה מסוכנת הדורשת טיפול מיידי והשגחה רפואית מתמדת. אין להתעלם מסימפטומים של פתולוגיה: ככל שהטיפול יתחיל מוקדם יותר, כך איבר החשיבה ייפגע פחות מהלחץ המוגבר של הנוזל השדרתי.

סרטונים קשורים