ספונדיליטיס אנקילוזינג בנשים: תסמינים וטיפול, פרוגנוזה לכל החיים

ספונדיליטיס אנקילוזינג היא מחלה לא נעימה, שללא טיפול בזמן, משפיעה על איכות חייו של המטופל וכוללת סיבוכים רציניים למדי.

במאמר זה, אנו רוצים לספר לכם מהי ספונדיליטיס אנקילוזינג וכיצד לטפל בה, כיצד לזהות את המחלה בשלבי התפתחות מוקדמים ולהבדיל אותה מאחרים. פתולוגיות, ומהן הפרוגנוזה לחיי החולים.

תוֹכֶן

1. מהי ספונדיליטיס אנקילוזינג
2. סיבות לדלקת ספונדיליטיס אנקילוזינג אצל נשים
3. מנגנון פיתוח: במילים פשוטות
4. צורות של ספונדיליטיס אנקילוזינג
5. תסמינים וסימנים של ספונדיליטיס ankylosing
6. כיצד להבדיל מחלות מאחרים
7. סיבוכים אפשריים
8. אבחון
9. טיפול בספונדיליטיס אנקילוזינג
10. מניעה והמלצות
11. תחזיות המטופל
12. לסכם

מהי ספונדיליטיס אנקילוזינג

ספונדיליטיס Ankylosing (ankylosing spondylitis) היא פתולוגיה של מערכת השלד והשרירים, שבה המפרקים והמפרקים הבין חולייתיים הופכים מודלקים.

לרוב מחלה מאובחנת בנשים בגילאי 15-35.

מחלה זו תוארה לראשונה בסוף המאה ה -19 על ידי הרופא הרוסי ו.מ. בכטרב. כמובן שאנשים סבלו מדלקת מפרקים ספונדילית הרבה לפני שהמחלה תוארה.

לדוגמה, שינויים מבניים אופייניים נמצאו בשלדיהם של פרעונים מצרים עתיקים, הודים בצפון אמריקה ואפילו כמה בעלי חיים שנכחדו הרבה לפני עידןנו.

על פי הסטטיסטיקה, ספונדיליטיס ankylosing סובלים כ -1.5% אוכלוסיית הגלובוס. במקביל, ישנם כ -10 מטופלים גברים לאישה חולה.

סיבות לדלקת ספונדיליטיס אנקילוזינג אצל נשים

למרבה הצער, אין סיבות ברורות שיכולות לגרום לאישה. ידוע רק בוודאות כי נטייה גנטית נחוצה להתפתחות הפתולוגיה: חולים שאובחנו עם המחלה הם נשאים של גן פתולוגי הנקרא HLA-B27.

מכיוון שנמצא האנטיגן HLA-B27 עם סבירות שווה בשני המינים, יש לצפות שהשכיחות תהיה בלתי תלויה במין. לחולים עם ספונדיליטיס אנקילוזינג יש כמעט תמיד עותק של הגן HLA-B. הגן הזה יכול להיות מועבר תוך משפחה, כך שספונדיליטיס ankylosing היא פתולוגיה תורשתית.

הגורמים המעוררים ספונדיליטיס ankylosing הם כדלקמן:

• רגישות להצטננות;
• היפותרמיה שיטתית;
• הפרעות הורמונליות ומחלות של המערכת האנדוקרינית;
• פתולוגיות דלקתיות כרוניות של מערכת העיכול (למשל, מחלת קרוהן) ומערכת השתן;
• זיהום ויראלי. ישנן עדויות לכך שבחולים רבים מבודד זן מסוים של אנטרובקטריה מהגוף;
• היסטוריה של פגיעות שריר ושלד.

האטיולוגיה המדויקת של spondylitis ankylosing או spondylitis ankylosing אינה ידועה, אך הפתוגנזה של מחלה זו קשורה בבירור ל נוכחות של גן HLA-B27. התמונה הקלינית העיקרית היא דלקת באנטזיטיס (דלקת של מקום ההתקשרות של גידים לעצמות), האופיינית לדלקת ספונדיליטיס.

גורמים דלקתיים, אינטרלוקין -1 בטא ופקטור נמק הגידול אלפא קשורים גם לדלקת ספונדיליטיס.

ניתן לשער אינטראקציה בין הגן HLA-B27 לתאי CD8 + T, המאפשרת למערכת החיסון להילחם בתאי סחוס (כונדרוציטים).

במקרה של spondylitis ankylosing, הבדיקה עבור גורם ראומטי הוא שלילי, וממצאים היסטולוגיים אופייניים מראים דלקת באנטזיס, מכלול רקמת חיבור מורכב סביב החדרת הגיד.

בדלקת אנקילוזינג ספונדיליטיס, האנטזיה של גופי החוליות מושפעת, מה שמעיד על כך שהסחוס של רקמת החיבור של האנטזה הוא יעד למערכת החיסון. בשלב מוקדם, יש לעתים קרובות פגיעה במפרקים הקדושים, כולל גרגיר תת -קונדראלי, אשר הורס מפרקים ומוחלף לאט לאט בסחוס רקמת חיבור, שבסופו של דבר מוביל לעיצוב.

בעמוד השדרה, ספונדיליטיס ankylosing נמצא על גבול גופי החוליות ועל פיברוזיס של הדיסק הבין חולייתי. הם מתעוותים בספונדיליטיס אנקילוזינג ויוצרים סינדסמופיטים (אוסטאופיטים אנכיים בחוליות). עמוד השדרה משתנה מראהו ומזכיר צינור במבוק עם חוליות מובנות.

בנוסף עלולה להתרחש דלקת סינוביאלית קלה, החוצצת את המפרקים.

עם הקורס הנוסף, הרקמה הפריארטיקולרית מושפעת גם היא, ובסופו של דבר מתרחש מיזוג המפרקים ואימוביליזציה שלהם.

מנגנון פיתוח: במילים פשוטות

עמוד החוליות מורכב מחוליות, המופרדות זו מזו על ידי דיסקים בין -חולייתיים מפלסטיק. הודות לסחוס הרך, עמוד השדרה מסוגל לשנות את מיקומו בחלל. על המשטחים הרוחביים של החוליות יש רצועות שהופכות את עמוד השדרה ליציב מספיק ומסוגל להתכופף במישורים שונים.

עם ספונדיליטיס ankylosing, דלקת כרונית מתפתחת ברקמות הרכות של המפרקים ובדיסקים המפרידים בין חוליות בודדות. בגלל זה, רקמות הסחוס והחיבור מוחלפות בהדרגה בעצמות קשות, מה שהופך את הסיבה להגבלת הניידות. בהדרגה החוליות גדלות יחד, ועמוד השדרה הופך ללא תנועה.

בדרך כלל, בתחילה עם הפתולוגיה, החלק התחתון של עמוד השדרה סובל, ולאחר מכן התהליך הפתולוגי מתפשט כלפי מעלה.

במקרים חמורים של ספונדיליטיס ankylosing, התהליך הדלקתי יכול להופיע לא רק במפרקים המפרקיים, אלא גם באיברים פנימיים שונים, למשל, בשריר הלב, ברקמות הכבד וכו '.

צורות של ספונדיליטיס אנקילוזינג

תלוי אילו מפרקים ואיברים מושפעים בספונדיליטיס ankylosing, נבדלות 4 צורות פתולוגיות עיקריות:

• מֶרכָּזִי - הפתולוגיה משפיעה רק על הדיסקים הבין חולייתיים. בספרות הרפואית מתוארים שני סוגים של צורה זו: קיפוזה בליווי קיפוזיס אזור החזה והנוקשה, שבו כל עיקולי עמוד השדרה נעלמים כמעט לחלוטין, וכתוצאה מכך הוא מתיישר ממש;
• rhizomelic - התהליך הפתולוגי משפיע לא רק על עמוד השדרה, אלא גם על מפרקי הכתף וחגורת האגן;
• שׁוּלִי - עם צורה זו, לא עמוד השדרה מושפע, אלא מפרקי הגפיים;
• סקנדינבי צורה זו של ספונדיליטיס ankylosing מאופיינת על ידי העובדה כי בעיקר מפרקים מפרקים רבים של הידיים מודלקים.

כמה מקורות מדגישים צורה קרביים, שבה מתפתחת דלקת באיברים הפנימיים.

תסמינים וסימנים של ספונדיליטיס ankylosing

ספונדיליטיס אנקילוזינג מתפתח בכמה שלבים. התסמינים תלויים בשלב המחלה:

• שלב פרודרום. המחלה מתחילה להתפתח, הסימפטומים די בלתי נראים. לחולים יש כאבי גב בלילה, "lumbago" הופכים תכופים יותר, המכונים בספרות הרפואית "lumbago". יחד עם זאת, בשעות אחר הצהריים, אצל רוב החולים, אי נוחות בגב נמוגה בהדרגה, וכתוצאה מכך הם עשויים להאמין שהם סובלים מאוסטאוכונדרוזיס. גַם הכאב מחמיר כאשר מזג האוויר משתנה, כמעט נעלם לחלוטין לאחר התרגיל הפשוט ביותר או כל פעילות גופנית אחרת;
• שלב מוקדם של התפתחות ספונדיליטיס ankylosing: הסימפטומים אצל נשים באים לידי ביטוי בכאבי גב עזים, המחמירים לאחר שהות ממושכת במצב נייח. הכאב מעצבן במיוחד כאשר מטופלים מתעוררים לאחר שנת לילה. נוקשות השרירים והמפרקים בגב התחתון ובירכיים;
• השלב האחרון. בשלב זה, החולה מתחיל חזק משופשף, הוא יורד במשקל, מתלונן על אובדן תיאבון. הפרעות במערכת העיכול מצטרפות לעתים קרובות לתמונה הקלינית.

למטופלים יש מראה אופייני למדי בשלב מאוחר של ההתפתחות של ספונדיליטיס ankylosing, העקמומיות התקינה של עמוד השדרה באזור המותני מוחלקת, והסטייה באזור החזה, להיפך, עולה. כתוצאה מכך, הראש מושך קדימה, ו הגב הופך מעוגל: מה שנקרא "תנוחת תחינה" נוצר.

בשל ניוון עמוד השדרה ואובדן הגמישות שלו, המטופלים מתחילים לזוז כאילו במקום עמוד שדרה יש להם מקל קבוע. לדוגמה, להפוך או להתכופף חולההסובלים מדלקת מפרקים אנקילוזינג, יכולים רק עם כל הגוף. בזמן ההליכה, החולה אינו יכול ליישר את רגליו באופן מלא, וכתוצאה מכך ההליכה שלו משתנה מאוד.

בשל העיוות של עמוד השדרה בחולים פגיעה בניידות החזהכתוצאה מכך מתפתח עומס בריאות. זה כרוך בסיבוכים כגון: בְּרוֹנכִיטִיס, דלקת ריאות.

כשליש מהנשים סובלות מתהליכים פתולוגיים שונים מצד איברים פנימיים, מתפתחת דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב, דלקת וכו '.

כיצד להבדיל מחלות מאחרים

לעתים קרובות ספונדיליטיס ankylosing בטעות באוסטאוכונדרוזיס. הסימנים הבאים עוזרים להבחין בין מחלה אחת לאחרת:

• עם spondylitis ankylosing, הכאב הוא מחזורי, וזה בולט במיוחד בשלב מוקדם של התפתחות הפתולוגיה. תחושות כואבות מתעצמות בבוקר;
• טיפול המראה יעילות גבוהה ב טיפול באוסטאוכונדרוזיס, עם ספונדיליטיס ankylosing לא עובד;
• בשלבים הראשונים של ספונדיליטיס ankylosing, ניתנת השפעה משככת כאבים בולטת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. אם לחולה יש אוסטאוכונדרוזיס, תרופות מקבוצה זו אינן מביאות הקלה למטופלים;
• עם אוסטאוכונדרוזיס, אדם יכול להתכופף שמאלה וימינה מבלי להרים את הרגליים מהרצפה. עם ספונדילוארתריטיס אנקילוזינג, האזור המותני כבר מושפע בשלבים הראשונים, כתוצאה מכך הכיפוף כמעט בלתי אפשרי;
• אוסטאוכונדרוזיס, על פי הסטטיסטיקה, מאובחן לעתים קרובות יותר בחולים בגילאי 40-50 שנים. ספונדיליטיס אנקילוזינג ברוב החולים מתחיל בגיל 15-35;
• spondylitis ankylosing מלווה בירידה במשקל, אובדן תיאבון וחום.

צורת המחלה הסקנדינבית, הפוגעת בעיקר במפרקים קטנים, מתבלבלת לעתים קרובות עם דלקת מפרקים שגרונית.

הדבר העיקרי שיש להבין הוא כי עם ספונדיליטיס אנקילוזינג, אין כלבי ים או גושים אופייניים המורגשים על אצבעותיהם של אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית. לבסוף, עם ספונדיליטיס ankylosing, המפרקים אינם עוברים שינויים הרסניים כמו עם דלקת מפרקים שגרונית.

סיבוכים אפשריים

נלקחים בחשבון הסיבוכים המסוכנים ביותר של ספונדיליטיס ankylosing נגעים בשריר הלב. בשלבים המוקדמים של התפתחות הפתולוגיה, המטופלים עשויים להבחין בכאבים בחזה החזה וחמורים קוצר נשימה. ביטויים כאלה מצביעים על נוכחות של שריר הלב, כלומר תהליך דלקתי בשריר הלב.

לשליש מהחולים יש עמילואידוזיס, פתולוגיה של הכליות, אשר כתוצאה מכך זורמת לתוך כשל כלייתי.

בשל העובדה שנפח החזה פוחת, נוצרים תנאים מוקדמים להתפתחות שחפת ריאתית.

כדי להימנע מסיבוכים כאלה, בהופעות הראשוניות של המחלה, יש צורך להתייעץ עם מומחה.

אבחון

כדי לבצע אבחנה, נערכת בדיקה ראשונית. יתר על כן, כדי לאבחן את המחלה, הם נשלחים אל בדיקת רנטגן עַמוּד הַשִׁדרָה. הודות לצילומי רנטגן ניתן לזהות פתולוגיה בשלב מוקדם למדי של ההתפתחות: בממוצע, החל מ -4 חודשים לאחר הופעת המחלה.

כדי להבהיר את צורת הפתולוגיה, הם נקבעו הדמיה בתהודה מגנטית ו סריקת סי טי (CT) של עמוד השדרה.

בנוסף מוקצה בדיקת דם: עם ספונדילוארתריטיס, בשל הימצאות מקור דלקת במפרקים, רמה מוגברת של ESR.

אם האבחנה מוטלת בספק, בטוח לרשום ניתוח לזיהוי הגן הפתולוגי HLA-B27.

HLA-B27 זהו הגן היחיד שממלא תפקיד באבחון דיפרנציאלי של מחלות אוטואימוניות. גֵן נמצא ב -90% מהאנשים בעלי עור בהיר חולים עם ספונדיליטיס אנקילוזינג.

טיפול בספונדיליטיס אנקילוזינג

ספונדיליטיס אנקילוזינג דורש טיפול מקיף ארוך טווח.

שכן הטיפול משמש בהצלחה תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (דיקלופנק, איבופרופן, נפרוקסן וכו ', מהלך נטילת הכדורים יכול להימשך בין 2-3 שבועות לחמש שנים או יותר.

יחד עם זאת, בתקופת החמרה של המחלה, מינון התרופות עולה, ובמהלך הפוגה ניתן לעבור למשטר תחזוקה, כלומר לקחת כ -25% מהמינון המקסימלי של התרופה.

הודות לתרופות אנטי דלקתיות ניתן לשחזר במהירות את ניידות עמוד השדרה של המטופל, לשפר את המצב הכללי ואיכות החיים.

רוב החולים נעזרים מצוין בתרופה כגון Sulfasalazine. נכון, יש לצפות לאפקט השימוש בו במשך מספר חודשים. עם זאת, לאחר קורס של נטילת Sulfasalazine, נצפתה מגמה חיובית בכ -65% מהחולים.

כתרופה מקומית, הניהול נקבע הורמוני קורטיקוסטרואידים ישירות לאזור הפגוע. הזרקות נעשות הן לדיסקים הבין חולייתיים והן לתיקי המפרק.

ניתן להשיג תוצאה מצוינת קריותרפיה. על פי הסטטיסטיקה, ב -90% מהמקרים המטופלים סובלים מהיעלמות מהירה של כאבים וקשיחות בתנועות, אשר התעוררו עקב עצמות פתולוגיות של הרצועות ודיסקים בין-מפרקים.

זה יהיה שימושי גם למטופלים עיסוי גב רגיל, להישאר בסנטוריום ובתזונת חלבון מיוחדת.

מניעה והמלצות

אינך יכול למנוע מחלה תורשתית. מטרת המניעה היא להימנע מסיבוכים חמורים יותר ולהפחית את כאבי החולה. פיזיותרפיה, עיסוי ופעילות גופנית עוזרים לשמור על עמוד השדרה שלך בתנועה.

לטווח הארוך, מומלץ גם להימנע מעישון.

תחזיות המטופל

הפרוגנוזה לחייו של המטופל תלויה בגורמים רבים, בגיל, בשלב ובצורת המחלה.

רוב החולים עם ספונדיליטיס ankylosing יכולים לחיות חיים נורמליים, שכן מחלה זו, אם היא מטופלת באופן מיידי, אינה גורמת למחלות משניות מסכנות חיים. בעזרת פיזיותרפיה בפיקוח מקצועי, החולים יכולים להמשיך לחיות למרות ניידות עמוד השדרה מוגבלת.

אצל נשים, ספונדיליטיס אנקילוזינג חלשה יותר מאשר אצל גברים, בעצם אין להן עיוותים, רק ניידות מוגבלת. עם הגיל, מצבו של המטופל משתפר, אך המחלה אינה נעלמת לגמרי.

לסכם

ספונדיליטיס Ankylosing, ankylosing spondylitis, היא צורה של דלקת פרקים הגורמת לדלקת כרונית בעמוד השדרה, מפרקים היקפיים ומבנים חוץ-מפרקים. הפתולוגיה פוגעת בעיקר בעמוד השדרה, במפרקי הסקרוליאילק ובמפרקי הירך. ספונדיליטיס אנקילוזינג היא צורה של דלקת פרקים דלקתית.

דלקת האנטזיטיס היא תכונה חשובה של מחלה זו ותורמת לכאבים ולנוקשות. עשוי להוביל לירידה בגמישותו ובניידותו של האדם לאורך זמן. ספונדיליטיס אנקילוזינג יכול להשפיע על מערכות איברים שונות כגון העיניים, הלב, הריאות, העור ומערכת העיכול.

המחלה היא הגורם המוביל לכאבי גב תחתון דלקתיים הן בקרב צעירים והן בקרב מבוגרים.