דלקת עורקים זמנית: מה זה, תסמינים (צילום) וטיפול

מהי דלקת עורקים זמנית?

דלקת עורקים זמנית, המכונה גם מחלת הורטון, דלקת עורקים ענקית או דלקת עורקים גולגולתית, היא מחלת כלי דם ראומטית. כלי גדול ובינוניים מושפעים בעיקר. לרוב המחלה מתרחשת על ענפי עורק הצוואר. כלי זה מספקים דם לאזור הזמני, לעורף ולעיניים. אצל אחד מכל חמישה חולים, דלקת העורקים הטמפורלית משפיעה על אבי העורקים. בפחות מאחוז מהמקרים המחלה משפיעה על כלי הדם, עורקי המוח או עורקים אחרים של איברים פנימיים.

דלקת עורקים זמנית היא אחת המחלות האוטואימוניות. כי בכלי הנגועים

תאים מסוימים של המערכת החיסונית (גרנולוציטים ולימפוציטים) לִצְבּוֹר ויוצרים דלקת כרונית. תאים גדולים במיוחד נקראים תאי ענק. המחלה, המכונה כיום דלקת עורקים ענקית, גורמת לתאים בדופן הכלי להתרבות ובסופו של דבר לצמצם את הכלי המושפע. כתוצאה מכך, במיוחד במאמץ גופני, אספקת הדם כבר אינה מספקת. בהתאם לאיבר המושפע, התסמינים המתאימים מתרחשים.

על פי מגלה דלקת עורקים זמנית נקראת גם מחלת הורטון או דלקת עורקים זמנית של הורטון. זוהי אחת ממחלות כלי הדם הראומטיות הנפוצות ביותר. המחלה פוגעת בעיקר במבוגרים ובקשישים בגילאי 50-70 שנים. דלקת עורקים של תאי ענק משפיעה על נשים בתדירות גבוהה פי שלושה מגברים.

סימפטומים וסימנים

כמעט לכל החולים עם דלקת עורקים באונה הטמפורלית יש במיוחד כאבי ראש עזים. עם זאת, לרובם יש תסמינים שכיחים המשפיעים על העיניים, הלב, מחזור הדם או מערכת העצבים הרבה לפני כאב הראש הראשון.

כאב ראש עם דלקת עורקים זמנית

כ -70 אחוזים מהאנשים עם דלקת עורקים זמנית סובלים מכאבי ראש עזים. הכאב הוא בעיקר מְשַׁעֲמֵם ובדרך כלל מתרחש בצד אחד של המקדש. הכאב גובר כאשר האדם לועס, משתעל או מסובב את ראשו. זאת בשל פגיעה בעורק, המספק חמצן וחומרים מזינים לשרירי הלעיסה.

כאשר ללעוס מזון קשה, שריר הלעיסה הופך להיות מתוח יותר וזקוק ליותר חומרים מזינים. אם לא ניתן לשחזר את זרימת הדם כאשר עורק ניזוק, כאבים מתרחשים ברקעה, בקרקפת או בשרירי הלעיסה. חלק מהחולים צריכים לקחת הפסקות בזמן האכילה.

ליקוי ראייה בדלקת העורקים הזמנית

אם דלקת העורקים הזמנית משפיעה על כלי העין, אז עצב הראייה ושרירי העין עשויים להיות מוגבלים. בדומה לשרירים, עצב הראייה חייב להיות מסופק כל הזמן עם דם. עם שינוי פתולוגי בעורקים המספקים דם, עלולה להתרחש ליקוי ראייה. אלה כוללים אובדן ראייה לטווח קצר, שבו אנשים מאבדים פתאום ראייה בעין אחת ואינם רואים דבר. אם רק חלק מהתמונה חסר, זה נקרא סקוטומה.

בנסיבות מסוימות, רשמים חזותיים נתפסים כתמונות מהבהבות. אם מסופק מעט מדי דם לשרירי העין, הדברים הבאים עשויים להתרחש: ראיה כפולה, כאבים כאשר מסתכלים שמאלה-ימין או למעלה כלפי מטה. במקרה הגרוע ביותר, חולים עם דלקת עורקים זמנית עלולים להישאר עיוורים.

תסמינים אחרים של דלקת עורקים זמנית

זמן מה לפני שהכאב הראש האופייני מתרחש, מטופלים סובלים לעתים קרובות סימפטומים לא ספציפיים של המחלה.

החולה מרגיש עייף, טמפרטורת הגוף עולה. אם דלקת עורקים ענקית משפיעה רק על העורק הראשי, חום עשוי להיות הסימפטום היחיד של המחלה. חוץ מזה, חוסר תיאבון ו ירידה במשקל הם סימפטומים נלווים של דלקת עורקים זמנית. סימנים אלה יכולים להיות דומים לסימנים של מחלות גידול ולכן הרופאים לפעמים מבצעים את האבחנות השגויות.

פחות משני אחוזים מהמחלה פוגעים לא רק בעורקים שמחוץ לראש, אלא גם בכלי הפנימי. כתוצאה מכך, לא ניתן לספק אזורים במוח מספיק חמצן וחומרים מזינים - זה יכול להוביל לכך משיכות עם תסמינים כגון שיתוק, ליקוי בדיבור או סחרחורת.

באופן עקרוני, כל עצב בגוף יכול להיפגע במחלת הורטון אם אספקת הדם מוגבלת. כתוצאה מכך, רגישות העור או אפילו תנועות השרירים הבודדות עלולות להידרדר. לעיתים נדירות, אך עבודת הלב, הכליות או הריאות נפגעת.

אם העורק הראשי מושפע, לחץ הדם בין שתי הזרועות עשוי להיות שונה. בנוסף, בחלק מהחולים הדופק המישוש על פרק כף היד נעלם. אחרים סובלים מכאבים בזרועותיהם, במיוחד כאשר הם בלחץ. אם זהו קטע מהעורק הראשי בחזה, ניתוקים (מפרצות) ושברים בכלי הדם (דיסקציות) שכיחים יותר, העלולים לסכן חיים.

ב 30-70 אחוז מהמקרים, דלקת העורקים הטמפורלית מתרחשת כחלק מ- polymyalgia rheumatica. לאחר מכן הקורבנות סובלים בנוסף מכאבים בשרירי הכתף, האגן או הצוואר. כאב זה, בניגוד לכאב ראש אופייני, בדרך כלל סימטרי ואינו מתפתח באופן פתאומי. בנוסף, נוקשות הבוקר עשויה להימשך ולהשתפר במהלך היום. אפילו מצבי רוח דיכאוניים אינם נדירים.

סיבות וגורמי סיכון

דלקת עורקים זמנית היא מחלה ראומטית שבה המערכת החיסונית מופרעת. תאים חיסוניים מסוימים הנקראים תאי T מעוררים תגובה אוטואימונית. מדוע זה קורה לא מובן היטב. אולי המחלה מתרחשת כתוצאה מכך זיהומים נגרמת על ידי וירוסים (אבעבועות רוח, אַדֶמֶת) או חיידקים (Mycoplasma דלקת ריאות, כלמידיה).

מכיוון שלא כל האנשים הסובלים ממחלות זיהומיות אלה מפתחים עורק דלקתי זמני, סביר שכן נטייה גנטית. אנשים עם חלבונים מסוימים בתאי הדם הלבנים שלהם (HLA-DR4) מועדים יותר למצב זה. בנוסף, דלקת עורקים זמנית שכיחה יותר בקרב אנשים עם פולימיאלגיה, תסמונת כאב ראומטית נוספת.

בדיקות ואבחון

המומחים הדרושים לחשד לדלקת עורקים זמנית הם מחלות ראומטיות (ראומטולוגים) או מחלות עצבים (נוירולוגים).

קבוצת העבודה האמריקאית למחלות ראומטיות (ACR) ריכזה סט קריטריונים שהרופא שלך יכול להשתמש בהם לאבחון מחלת הורטון.

ראשית, הרופא בוחן את ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה), ולאחר מכן, אם יש חשד למחלה, רושם בדיקות, מחקרי הדמיה וביופסיה.

בדיקת דם יכולה להראות רמה מוגברת של דלקת. אם אדם עומד לפחות בשלושה מתוך חמשת הקריטריונים הבאים, יש סיכוי גבוה יותר מ -90% למחלת הורטון:

• גיל מעל 50;
• כאבי ראש עזים;
• עורקים זמניים משתנים (דופק כואב וחלש יותר);
• להגביר קצב שקיעת אריתרוציטים (עם בדיקת דם);
• שינויים ברקמות בעורק הזמני.

מחקר נוסף

ברוב המקרים, ספציפי הליך אולטרסאונד עורקים זמניים. ניתן לבחון את עורק הזמני גם באמצעות הדמיה של תהודה מגנטית (MRI). למטרה זו, המטופל מוזרק תחילה לווריד עם אמצעי ניגודיות מסוים, ולאחר מכן מונח על ספה נעה בחדר MRI. סקר זה דורש דרישות טכניות מסוימות שאפשר למלא אותן לעתים קרובות רק במרכזים מיוחדים.

ניתן לבחון עוד יותר את הגבלת אספקת הדם הנגרמת על ידי דלקת עורקים זמנית טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (טְפִיחָה). הליך הבדיקה דומה להליך ה- MRI. בפרט, PET מבוצע כאשר אבי העורקים או מערכות איברים אחרות מושפעות, כאשר החולים סובלים סימפטומים חמורים במקביל או כאשר בדיקת רקמות (ביופסיה) אינה מספקת מדויק אִבחוּן.

לקיחת דגימת רקמה לדלקת עורקים זמנית

אם סימני מחלה ובדיקות ראייה מצביעים על דלקת עורקים זמנית, דגימת רקמה (בִּיוֹפְּסִיָה) ונבדק במעבדה במיקרוסקופ. מכיוון שאולטרסאונד אינו מזהה את המחלה בכל מטופל, יש לקחת דגימת רקמה גם אם תוצאת האולטרסאונד אינה נראית לעין. במקרים מסוימים, פיסה מהעורק מהצד הזמני השני מוסרת גם היא.

יַחַס

לאחר שאובחן דלקת העורקים הטמפורלית של הורטון, יש לטפל באדם באופן מיידי. תרופה קורטיזון. בארבעת השבועות הראשונים מומלץ מינון של מיליגרם אחד. פרדניזולון לכל קילוגרם משקל גוף. אם התסמינים נעלמו עקב טיפול ורמות הדלקות בדם חזרו לנורמלי, יש להפחית את המינון ברציפות. אם הסימפטומים חוזרים על עצמם, יש ליטול יותר פרדניזולון שוב. הרופא המטפל יפתח עם המטופל לוח זמנים מדויק של הטיפול. אם עיוורון בלתי נמנע, יש לתת טיפול בפרדניזון במינונים גדולים דרך וריד במשך שלושה עד חמישה ימים.

מכיוון שטיפול בתרופות קורטיזון עלול לגרום לתופעות לוואי לא רצויות רבות, יש צורך לקחת תרופות נוספות. סידן ו ויטמין די להפחית את הסיכון להתפתחות אוסטאופורוזיס (עצמות שבירות). עם חסימות כלי דם אפשריות, אתה צריך לקחת aminosalicylate (לדוגמה, אַספִּירִין). מעכבי משאבת פרוטון מגנים על רירית הקיבה. בנוסף, יש לבדוק את רמות הסוכר בדם באופן קבוע ולהתאים במידת הצורך.

מהלך מחלות ופרוגנוזה

ללא טיפול, כ -30 אחוזים מהנפגעים מתעוורים. עם זאת, עם אבחון מוקדם וטיפול לאחר מכן, הסימפטומים נעלמים לנצח כמעט בכל החולים. לעתים רחוקות המחלה חוזרת או זורמת דלקת עורקים זמנית כרונית הורטוןאבל.