קריפטורכידיזם: מה זה, גורם, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

תיאור המחלה

אשך בלתי יורד הוא מצב ילדותי נפוץ שבו ילד נולד ללא אחד האשכים או שניהם בשק האשכים. מונח רפואי - קריפטורכידיזם.

שק האשכים והאשכים

שק האשכים הוא שק עור קטן התלוי מתחת לפין. זה שומר את האשכים במקומם.

האשכים הם שני איברי מין גבריים בצורת אליפסה הממוקמים בתוך שק האשכים משני צדי הפין. האשכים הם חלק חשוב במערכת הרבייה הגברית מכיוון שהם מייצרים זרע והורמון הטסטוסטרון, אשר ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות המינית הגברית.

פיתוח אשכים

במהלך ההריון, האשכים נוצרים בתוך בטנו של התינוק (אזור הגוף המכיל את הקיבה) ואז יורדים לאט לתוך שק האשכים כשהתינוק מתפתח. האשכים בדרך כלל במקום עד החודש השמיני להריון.

מסיבות לא ברורות, האחד או שני האשכים לפעמים לא יורדים לשק האשכים עד לידת התינוק.

עד כמה נפוצה הקריפטורכידיזם?

קריפטורכידיזם הוא אחד המצבים המולדים הנפוצים ביותר המשפיעים על בנים. אמצעי מולד אומר שהמצב קיים בלידה. ההערכה היא שבין 3-5% מהבנים שזה עתה נולדו יש אשכים לא יורדים.

בכ -80% מהמקרים רק אחד האשכים מושפע. רוב המקרים נפתרים ללא צורך בטיפול, אם כי למספר קטן של בנים (0.7-1%) יש אשכים שנותרו בוגרים עד לבגרות אם לא מטפלים בהם.

סימפטומים של קריפטורכידיזם

קריפטורכידיזם מתחלק בדרך כלל לשתי קטגוריות:

1. קריפטורכידיזם מוחשי: ניתן לחוש את האשך במהלך בדיקה גופנית.
2. קריפטורכידיזם בלתי ניתן לעיכול: אשך (ים) לא הורגש במהלך בדיקה גופנית.

אובייקט מוחשי אם אפשר לגעת בו או להרגיש אותו. לא מוחשי פירושו שלא ניתן לגעת או לחוש את האובייקט.

אשכים בלתי מורגשים מוחשים

אשכים בלתי מורגשים הם הסוג הנפוץ ביותר של קריפטורכידיזם, המהווים 80% מכלל המקרים.

ברוב המקרים, קריפטורכידיזם מוחשי ממוקם ממש מעל שק האשכים. הם ממוקמים בקצה תעלת המפשעה (התעלה העוברת מהבטן התחתונה אל הפין ושק האשכים).

אשכים בלתי מורגשים

ישנם שלושה סוגים עיקריים של קריפטורכידיזם שאינו ניתן לעור:

1. בטן או תוך בטנית, המהווה כ -40% מהמקרים של קריפטורכידיזם.
2. מִפשָׂעִי, המהווה כ -40% מהמקרים.
3. אטרופי או נעדר שזה בערך 20% מהמקרים.

כל שלושת הסוגים מתוארים בפירוט רב יותר להלן.

בטן או תוך בטנית

סוג הבטן או תוך הבטן מתרחש כאשר האשך נמצא בתוך חלל הבטן, בדרך כלל קרוב לפתח העליון של תעלת המפשעה.

מִפשָׂעִי

אשך מפשעתי הוא אשך שעבר לתעלת המפשעה אך לא זז מספיק למטה לעבר שק האשכים כדי לאתר אותו במהלך בדיקה גופנית.

אטרופי או נעדר

אשך אטרופי הוא אשך קטן באופן חריג. אשך חסר - כאשר אשך אחד מסיבה כלשהי לא נוצר במהלך התפתחות התינוק ברחם.

לאשכים אטרופיים וחסרים יכולים להיות סיבות שונות.

סיבות לקריפטורכידיזם

קריפטורכידיזם נגרם ממשהו שמפריע להתפתחות התקינה של האשכים.

התפתחות איברי המין

בשלב מוקדם של ההתפתחות, לכל התינוקות שטרם נולדו יש את אותם איברי מין, בין אם הם זכרים ונקבות.

התפתחות איברי המין לזכר או לנקבה תלויה בזוג כרומוזומי מין שהילד מקבל מהוריו. כרומוזומי המין הם זוג מולקולות של חומצה דיוקסיריבונוקלאית (DNA) שהן בצורת X או Y. הם ממלאים תפקיד חיוני בהתפתחות המינית של הילד.

בהתפתחות תקינה, לאחר היווצרות האשכים, הם נשארים בבטן התינוק עד החודש השביעי להריונה. לאחר מכן חושבים שההורמונים "מפעילים" את ירידת האשכים. הם נעים לאט כלפי מטה מהבטן, דרך תעלת המפשעה ולתוך שק האשכים. ברוב המקרים, האשכים צריכים להיות במקומם זמן קצר לפני הלידה או מעט אחריה.

אצל גברים, בסביבות השבוע התשיעי להריון, כרומוזומי המין הגברי מעוררים ייצור הורמון הנקרא טסטוסטרון. טסטוסטרון מעורר את התפתחות איברי המין הגבריים. בשלב זה עלולות להתעורר בעיות הקשורות באשכים חסרים או אטרופיים. לדוגמה, הפין עשוי להתפתח באופן תקין, אך מסיבות לא ידועות, האשכים לא יכולים להתפתח.

בנוסף, התפתחות לא תקינה של איברי המין יכולה להתרחש עקב מצב נדיר כגון תסמונת חוסר רגישות לאנדרוגן. איתה הגוף אינו רגיש חלקית להורמונים כמו טסטוסטרון, מה שמוביל ללדת ילד בעל איברי מין דו -משמעיים (לאיברי המין יש מאפיינים זכריים ונקביים).

ברוב המקרים של קריפטורכידיזם, נראה שמשהו מפריע לירידת האשך אחד או שניהם, והוא (או הם) נשאר בתוך חלל הבטן או תעלת המפשעה.

לא ידוע בדיוק מדוע זה קורה, למרות שזוהו מספר גורמי סיכון.

גורמי סיכון

גורמי סיכון ידועים לקריפטורכידיזם:

• משקל לידה נמוך: בנים שמשקלם פחות מ -2.5 ק"ג (5.5 ק"ג) בלידה הם בעלי סיכוי גבוה פי 2-3 להיוולד עם אשכים בלתי יורדות מאשר כלל האוכלוסייה.
• נולד בטרם עת: ככל שנולד ילד מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שהוא ייוולד עם אשכים לא יורדים.
• בעל היסטוריה משפחתית של קריפטורכידיזם: בעל אח מבוגר עם אשכים לא יורדים פירושו של ילד סיכוי גבוה פי 3 להיוולד עם המצב בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.
• סוכרת אִמָא: נשים הסובלות מסוכרת מסוג 1 וסוג 2 נמצאות בסיכון גבוה פי 2 ללדת עם אשכים לא יורדים מאשר לנשים שאינן חולות בסוכרת.
• לעשן אמהות במהלך ההריון.
• צריכת אלכוהול אמא במהלך ההריון.

משרד הבריאות ממליץ לנשים להימנע מאלכוהול במהלך ההריון.

תסמונת dysgenesis האשכים

במהלך 30 השנים האחרונות חלה עלייה ניכרת בשכיחות אשכים בלתי יורדות במדינות המערב. גם שיעורי שלושת התנאים הבאים המשפיעים על איברי המין הגבריים עלו:

• ספירת זרע נמוכה;
• סרטן האשכים;
• היפוספאדיאס הוא מצב בו השופכה (הצינור בפין שדרכו עובר השתן) אינה נמצאת במיקום הנכון.

כמה חוקרים סבורים כי כל התנאים הללו, יחד עם קריפטורכידיזם, קשורים זה בזה. במקום להיות תנאים נפרדים, הם צורות שונות של תסמונת בסיסית אחת המכונה "תסמונת דיסגנזיס באשכים".

אם קיימת תסמונת דיסגנזיס באשך, היא עלולה להיגרם מחשיפה לכימיקלים במהלך ההריון המשבשים את האיזון התקין של ההורמונים. זה יכול להפריע להתפתחות תקינה של איברי המין הגבריים.

כימיקלים הידועים כמשבשים את האיזון ההורמונלי נקראים מפריעים לאנדוקרינים (מפריעים לאנדוקרינים).

מפריעים לאנדוקרינית

דוגמאות למפריעים אנדוקריניים כוללים:

• סוגים מסוימים של חומרי הדברה;
• ביפנילים פוליכלוריים (PCB) - תרכובת כימית המשמשת כנוזל קירור;
• dibutyl phthalate הוא חומר כימי המשמש לייצור קוסמטיקה כגון לק.

ברוב המדינות, כולל רוסיה, משבשים אנדוקריניים רבים כגון PCB הוסרו בשל בעיות בריאות. אך עדיין יש חששות שאנשים עדיין עלולים להיחשף למפריעים אנדוקריניים עקב זיהום בשרשרת המזון.

ארגון הבריאות העולמי (WHO) ערך מחקר מקיף כדי לברר אם חשיפה למפריעים אנדוקריניים גורמת למחלות המשפיעות על פוריות הגבר.

החוקרים הגיעו למסקנה שחשיפה ישירה לרמות גבוהות של מפריעים אנדוקריניים עלולה להשפיע לרעה על בריאות האדם ועל פוריות הגבר.

אך עדיין אין מספיק ראיות כדי להוכיח קשר מובהק בין בעיות בריאות לבין ההשפעות העקיפות של רמות נמוכות של מפריעים אנדוקריניים. חשיפה עקיפה היא סוג של חשיפה המתרחשת כאשר שרשרת המזון מזוהמת.

אבחון

בדיקה גופנית

השלב הראשון באבחון קריפטורכידיזם הוא בדיקה גופנית כדי לקבוע אם האשכים מורגשים ליד שק האשכים (האם ניתן לחוש אותם).

זה נעשה בדרך כלל על ידי הנחת התינוק באמבטיה חמה. זה עוזר להם להירגע ומרחיב את העור סביב שק האשכים, מה שמקל עליהם לבחון אותם פיזית.

אם המחקר מראה ששני האשכים אינם יורדים ואינם מורגשים (לא מורגשים), אתה יכול השתמש בסדרה של בדיקות דם כדי לבדוק אם בעיות הורמונליות מפריעות לתקינות התפתחות האשכים.

לפרוסקופיה אבחנתית

בדרך כלל יש צורך בהליך הנקרא לפרוסקופיה אבחנתית למציאת קריפטורכידיזם שאינו ניתן למישוש. לפרוסקופיה אבחנתית היא סוג של "ניתוח חור המנעול" שאליו מוחדר מכשיר הנקרא לפרוסקופ.

לפרוסקופ הוא צינור קטן וגמיש המכיל מקור אור ומצלמה. המצלמה מעבירה תמונות מבפנים של הבטן או האגן לצג.

תלוי היכן נמצא האשך, ייתכן שניתן יהיה לבצע ניתוח מיידי להנעת האשך לשק האשכים.

טיפול בקריפטורכידיזם

Orchypexy

ברוב המקרים של אשכים לא יורדים, בדרך כלל מומלץ לבצע ניתוח להשתלת אשך בשק האשכים. סוג זה של ניתוח ידוע בשם אורכיפסי (המכונה גם אורכיופקסי ואורכיופקסי).

מתי הניתוח בדיוק יתבצע תלוי בבריאות הילד. באופן אידיאלי, יש לבצע ניתוח בין גיל 6 חודשים לשנתיים. הסיבה לכך היא שהמתנה של יותר משנתיים מגדילה את הסיכון של הילד לפתח בעיות פוריות ו / או סרטן האשכים.

יותר ויותר, אורכידופקסי מבוצע באמצעות ניתוח לפרוסקופי. ניתוח מסוג זה גורם פחות לכאבים לאחר הניתוח ויש לו זמן החלמה מהיר יותר מאשר ניתוח פתוח.

במהלך ההליך, המנתח מבצע חתך קטן בבטן התינוק לפני שהעביר מכשירי ניתוח קטנים דרך החתך כדי לשחרר את האשך מהרקמה הסובבת.

האשך מועבר במורד תעלת המפשעה לתוך שק האשכים עם חתך שני. תעלת המפשעה בדרך כלל אטומה על מנת למנוע מהחזרה של האשך משק האשכים.

Orchidopexy מבוצע בהרדמה כללית, מה שאומר שהילד לא ירגיש כאב במהלך הניתוח. ברוב המקרים ניתן לבצע את הניתוח במרפאת חוץ, כך שהילד יכול לחזור הביתה עוד באותו היום.

שיקום

ילד עלול להרגיש לא טוב במשך 24 השעות הראשונות לאחר הניתוח. תחושת בחילה היא תופעת לוואי שכיחה של הרדמה כללית. בדרך כלל אין מה לדאוג.

הטיפים הבאים אמורים לסייע בהאצת ההתאוששות של ילדך ולהפחתת הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח.

1. הילד יצטרך להקל על הכאבים באופן קבוע במשך שלושה ימים לאחר הניתוח. פעילויות כגון משחקים, צפייה בסרטים מצוירים וקריאה משותפת יכולות לסייע בהסחת תשומת הלב שלו מכאב.
2. עודד (אך אל תכריח) את ילדך לשתות הרבה נוזלים.
3. אזור המפשעה של ילדך עלול להזיק לזמן מה לאחר הניתוח. לבישת בגדים רופפים תעזור.
4. שמור על מקום הניתוח נקי ויבש ואל תתנו למים להישפך לאזור בזמן המקלחת או הרחצה.
5. ילד לא צריך לרכוב על אופניים או לשחק משחקים בישיבה במשך חודש אחד לאחר הניתוח. זאת כדי למנוע מהאשכים לזוז חזרה אל הבטן.

היו ערניים לכל סימני זיהום באתר הניתוח. סימנים אלה כוללים:

• הילד סובל מכאבים עזים וההקלה על הכאבים שנקבעה לעיל לא עוזרת.
• לילד יש טמפרטורה גבוהה (חום) של 38ºC (100.4ºF) ומעלה.
• אתר הניתוח אדום, מודלק ו / או מרגיש לוהט יותר מהסביבה.
• פריקת נוזלים או מוגלה מאתר הניתוח.

אם אתה מבחין באחד הסימנים והתסמינים הללו, פנה לרופא בהקדם האפשרי.

תוצאות המבצע

באופן כללי, ככל שהאשך קרוב יותר לשק האשכים, כך הסיכוי שהפעולה תצליח יהיה גבוה יותר.

אחוזי ההצלחה בטיפול בקריפטורכידיזם מוחשי, אשכים הממוקמים ליד שק האשכים, מוערכים ב-80-90%.

אחוזי ההצלחה בטיפול בקריפטורכידיזם שאינו מוחשי הוא 75-90%, תלוי היכן נמצא האשך. אם הניתוח לא הצליח, ייתכן שיהיה צורך בניתוח נוסף למיקום האשך בשק האשכים.

חלופות ניתוח

טיפול הורמונלי

חלופה לניתוח היא שימוש בהורמונים סינתטיים לעידוד תנועת האשך מהבטן למטה לשק האשכים.

בדרך כלל מומלץ טיפול הורמונלי רק אם האשך של התינוק קרוב לשק האשכים. הסיבה לכך היא שהטיפול בדרך כלל אינו יעיל בטיפול באשכים בלתי מוחשים הממוקמים במפשעה או בבטן.

טיפול הורמונלי עשוי להיות מומלץ גם אם שני האשכים אינם צונחים ובדיקות דם הראו כי הדבר נובע מבעיות הורמונליות בסיסיות.

סיבוכים

כמו כל סוג של ניתוח, אורכידופקסי נושא את הסיכון לסיבוכים.

ניוון אשכים

הסיבוך החמור ביותר של הניתוח הוא ניוון אשכים. אספקת הדם אינה יכולה לשמור את האשך במיקומו החדש, מה שמוביל למותו של האשך. תופעה זו ידועה בשם ניוון אשכים והיא מופיעה בכ -5% מהמקרים.

אם מתרחשת ניוון אשכים, אין לפגוע בפוריות הילד כל עוד יש לו אשך בריא אחד.

ניתן לבצע ניתוח קוסמטי להסרת האשך הנגוע ולהניח שתל מלאכותי בשק האשכים של התינוק.

נזק לווס דפרנס

סיבוך אפשרי נוסף של אורכידופקסי הוא שהווס דפרנס עלול להיפגע בטעות.

Vas deferens הוא הצינור המחבר בין האשך לשופכה. השופכה היא הצינור שדרכו זרע כאשר גבר פולט. פגיעה בכלי הדם מתרחשת בכ -1% מהמקרים.

אם הוואס דפרנס ניזוק במהלך הניתוח, בדרך כלל נדרש ניתוח נוסף לתיקוןו. אם הוא לא מטופל, הוא עלול לגרום לבעיות פוריות בהמשך חייו.

תַחֲזִית

התחזית לבנים שנולדו עם קריפטורכידיזם מתמשך היא בדרך כלל טובה מאוד. ברוב המקרים, אורכידופקסי הוא סוג פשוט יחסית של ניתוח עם אחוזי הצלחה טובים. אם המחלה מטופלת בגיל צעיר, פריון הילד לא אמור להשתנות.

לבנים שנולדו עם אשכים בלתי יורדות יש סיכון מוגבר לפתח סרטן אשכים בשלב מאוחר יותר בחיים, אם כי סיכון זה נמוך מאוד (מוערך ב -1 ל -1000-2500).