כיב תריסריון מחורר: תסמינים, אבחון, טיפול ניקוב

מחלה כמו כיב מחורר יכולה להתפתח בכל גיל, על רקע אירועים מלחיצים ואי עמידה בהמלצות בנוגע לכללי תזונה.

על פי הסטטיסטיקה, ניקוב במערכת העיכול שכיח יותר בגיל צעיר, ואצל אנשים מבוגרים, ברוב המקרים, המחלה משפיעה על רקמת הקיבה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

כיב תריסריון מחורר לפי מאפיינים מורפולוגיים אינו שונה באופן משמעותי מכיב קיבה. מבוטא כלפי חוץ כחור דרך בקירות הכלי.

אם מדברים על הסיבות להופעת הניקוב, ישנם מספר גורמים בסיסיים:

• זמינות כיבי קיבה הִיסטוֹרִיָה;
• דַלֶקֶת הַקֵבָה, gastroduodenitis;
• חוסר איזון בסיס חומצי.

אכילת יתר, פעילות גופנית מבוקרת, הרגלים רעים (אלכוהוליזם, עישון) יכולים לגרום למחלת כיב פפטי בחלק הראשוני של המעי הדק. לא פעם ניתן לרשום מוקדי ניקוב אצל אנשים הסובלים מהפרעות אכילה, כתוצאה מסיבוך של בולימיה או אפלוטריופגיה.

לא פעם, כיב תריסריון מחורר נצפה בשילוב עם מחלות עיכול כאלה מערכת העיכול, כגון מחלת אבן מרה, דלקת בתוספתן או דלקת שלפוחית ​​השתן, או חדירה לחיידקי הליקובקטר. פילורי.

מִיוּן

הטיפולוגיה של מחלה זו כוללת התפלגות על פי הנקודות העיקריות המשתקפות בתמונה הקלינית:

• בשל ההתרחשות - גילוי כיב כרוני, החמרה של מחלת כיב פפטי על רקע הפרעות הורמונליות או מצבו הנפשי של המטופל.
instagram viewer
• לפי מיקום - בחלקים שונים של הקיבה, בחלקים של התריסריון.
• לפי סוג החסימה - כיב טיפוסי ישירות לחלל הבטן, לא אופייני עם ניקוב באומנטום, בשילוב עם דימום במערכת העיכול.
• לפי מידת ההתפתחות של התהליך הדלקתי - בניגוד לתגובות כימיות, הפרה של הרקע הבקטריולוגי, דלקת הצפק עם הפרשות מוגלתיות בולטות.

על פי הסיווג הנוכחי, ישנן מספר תקופות עיקריות של התפתחות ומהלך של דלקת הצפק. לכל אחד מהם יש הבדלים מסוימים בתהליך הזרימה. שלב הלם הבטן, הנצפה בשלב הכימי של דלקת הצפק, נמשך כ- 6 שעות, לאחר מכן שלב (חיידקי) עד 12, השלב עם זליגה של תוכן מוגלתי מתרחש במחצית הבאה ימים.

תסמינים

בהתאם לתקופת התפתחות הניקוב, מתפתחים תסמיני הפתולוגיה. התסמינים הראשונים של כיב מחורר הם תחושות כואבות חריפות באזור האפיגסטרי, ולאחר מכן הן מתפשטות לבטן העליונה. עם ניקוב הקיבה הכאבים עלולים להקרין לכתף או לעצם הבריח. במקרה של התריסריון, כאבים ניתנים לאזור האגן. אם מתרחשת קרע רקמות עם בטן מלאה, הקאות מתרחשות עם כתמי דם או מרה אפשריים.

הביטויים העיקריים של הפתולוגיה כוללים גם את מראה המטופל. הוא נבדל על ידי חיוורון העור, גלגלי עיניים שקועים ונשימה רדודה מהירה. בעת ביצוע קריאות נרשם מצב הברדיקרדיה הראשונית, הדופק יורד ל -55 פעימות ולחץ הדם יורד.

בבדיקה חיצונית מורגש הטון של שרירי הבטן, השתתפות הבטן לא נצפית בתהליך הנשימה (בחולים בגיל צעיר ובגיל העמידה). כתוצאה מהופעת גזים חופשיים בחלל הבטן, מישוש הכבד הופך לבלתי אפשרי.

עם תחילת התקופה השנייה ניתן לברר נורמליזציה שקרית של מצבו של המטופל: החיוורון חולף, לחץ הדם וקצב הלב והנשימה מפולסים. עם זאת הלשון משנה את מצבה - יש תחושה של יובש וקשיחות.

בבדיקה פנימית (מישוש פי הטבעת) ניתן להבחין בצמיחתו של אחד מקירות פי הטבעת, כאשר היא מושלמת, מתעורר כאב חריף.

השלב השלישי מאופיין בהידרדרות מהירה במצבו הכללי של המטופל. ההקאות מתחילות, התייבשות הריריות מתרחשת, הטמפרטורה עולה, יורדת בהדרגה, לוח יבש מופיע על הלשון, הבטן מתנפחת, במישוש אתה יכול להרגיש נוזלים בבטן חָלָל.

עם צורה לא טיפוסית של ניקוב, אמפיזמה תת עורית מופיעה בטבור או באזור החזה.

במקרה של ניקוב באומנטום ובחלקים שלו מתחיל התהליך הדלקתי המתבטא בכאבים מתונים, והמתח בבטן כמעט ולא מורגש במהלך המישוש.

ביטויים קליניים

כיב תריסריון מחורר מאופיין בתמונה קלינית פולימורפית למדי. ביטוי הפתולוגיה מתבצע בעיקר באופן אינדיבידואלי ותלוי בגורמים כמו גיל, בעיות בריאות נלוות, רמת חיים ומצב פסיכו-רגשי של המטופל.

בתחילת התהליך הפתולוגי, כל הסימפטומים מופיעים באופן חריף וככלל הם כבר קשורים הפרעות תפקודיות קיימות במערכת העיכול, מה שנקרא טרום כיב מַצָב. הוא מחולק לשני סוגים - כשל תפקודי של מערכת העיכול ופתולוגיות היווצרות שחיקה כרונית (גסטריטיס, תריסריון).

התיאור העיקרי לתמונה הקלינית של מחלת כיב פפטי הוא כאב שיכול להתפוגג, להיכנס לתקופה סמויה ולאחר מכן לחזור לעונה.

בפועל, נבדלים מספר סוגים של כאבי כיב - מאוחר ורעב, בעלי אופי שונה של עוצמה ומשך הביטוי. נוכחות של כיב מסומנת גם על ידי התקפי צרבת תכופים, גיהוקים, אי נוחות לאחר אכילה והקאות. ל -50% מהחולים יש בעיות בצואה.

אבחון

מקור המידע העיקרי בתהליך קביעת הפתולוגיה הזו הוא המטופל עצמו, מאז השלב הראשון של האבחון קודם כל המטופל מתראיין, ולאחר מכן מוקצים לו כל השיטות הדרושות בהתאם לתסמינים הקיימים סֶקֶר.

חשיבות השיחה עם המטופל טמונה בעובדה כי הכיב המחורר הוא למעשה זהה לסימנים של דלקת התוספתן החריפה, למעט התסמינים העיקריים הקודמים תופעות. אלה כוללים: חום, בחילות, צמרמורות.

לגבי שיטות אבחון, הרופא מחליט על כיוון ההליכים מסוימים, לאחר בדיקה חיצונית ומישוש הבטן.

בדיקת רנטגן מגלה הימצאות גז חופשי בחלל הבטן, המהווה בסיס ישיר לאבחון ניקוב איברים במערכת העיכול.

אם תוצאות הרנטגן שנויות במחלוקת, נקבעת בדיקה אנדוסקופית. למעשה, אפילו הכנה לפיברוגסטרוסקופיה יכולה לתת אבחנה מדויקת, שכן כאשר אוויר נשאב לאיבר שעבר ניקוב, המטופל ירגיש כאבים חריפים.

אולטרסאונד בטן משמש לקביעת נוכחות של תוכן נוזלי.

אם כל השיטות לעיל לא איפשרו לקבוע במדויק את האבחנה או לקבוע את לוקליזציה של התהליך הפתוגני, מתבצעת לפרוסקופיה.

ניקוב כיב בתריסריון: טיפול ומניעה

ניקוב כיב מציע אשפוז חירום של המטופל. אם מזוהים כל הסיבות לריפוי האבחנה, פעולות נוספות של הרופאים תלויות לחלוטין במצבו של המטופל.

אם המטופל נמצא במצב פיזי ורגשי קשה (כאבים חריפים, הלם), ניתן לו טפטפת עם קומפלקס של תרופות אנטי דלקתיות ומשככות כאבים. יחד עם זאת, אנטי פסיכוטיות חזקות אינן משמשות כדי לא לטשטש את התמונה הקלינית ולא לבלבל את המנתח המבצע בעתיד.

לאחר רישום החולה בבית חולים כירורגי, מבוצעות מספר בדיקות שמטרתן רישום אינדיקטורים למצבו של המטופל על מנת למנוע סיבוכים במהלך הניתוח הַפרָעָה.

אבחנה מאושרת של ניקוב כיב בתריסריון, ללא קשר למצב המטופל, היא ישירה וללא אינדיקציה יוצאת דופן לניתוח. טיפול שמרני במקרה זה אינו יעיל ויש בו סיכון למוות.

הניתוח לניקוב התריסריון מתבצע במספר שלבים:

• הכנה - מורכב משאיפת תוכן הקיבה על ידי החדרת בדיקה לוושט, צנתור שלפוחית ​​השתן וטיפול היגייני באתר הניתוח בעזרת חיטוי.
• הַרדָמָה - הניתוח מתבצע בהרדמה כללית אנדוטראכאלית. הרדמה מקומית אפשרית, אך היא משמשת במקרים נדירים כאשר לחולה יש התווית נגד ישירה להרדמה כללית.
• התערבות ישירה מתבצעת בשיטת הלפרוטומיה החציונית העליונה. לוקליזציה של החור העובר ברקמות נקבעת על ידי שריקת האוויר האופיינית, המנתח מרים את הבטן לכיוון הזרמים היוצאים ומחפש אזורי ביטוי היפר -פיגמנטיים. במקרים נדירים, הפתיחה של כיב אחד, אלא שני כיבים עלולה להתגלות. המנתח מסיר את המוגלה ושוטף את הפצע, ולאחר מכן הוא מסלק את התהליך הפתולוגי העיקרי, כלומר תופר את אתר הניקוב. לאחר מכן הוא מחטא את האזור הפגוע ואת האזורים הנגישים של חלל הבטן.

סיבוכים

בתקופה שלאחר הניתוח, זה נדיר, אך אכן מתרחשים סיבוכים כגון דלקת הצפק או דלקת ריאות לאחר הניתוח. הסיבה לתופעות כאלה היא ביקור מאוחר אצל רופא או אבחנה לא נכונה בתחילה או זקנה של המטופל.

עד כה, הנתונים הסטטיסטיים מראים כי סיבוכים עם תוצאה קטלנית במקרה של ניקוב כיב מהווים לא יותר מ -5% מכלל הביקורים המדווחים במרפאה.

תַחֲזִית

ניקוב כיב בתריסריון הוא ביטוי של פתולוגיות כרוניות של מערכת העיכול, בהתאמה ברוב המקרים, הרופאים אינם מסתכנים במתן תחזיות חיוביות מדי, בשל הסיכון לחזרה נִקוּב.

אם ממלאים את הדיאטה שצוין לאחר חיסול המיקוד, הסבירות לחירור חוזר נשארת בעינה 15-20%. לכן המטופלים צריכים לעבור בדיקה מקיפה מדי שישה חודשים על מנת שהרופא יוכל לתקן את רשימת התרופות בהן נעשה שימוש ואת עקרון התזונה.

מְנִיעָה

כדי למנוע ניקוב של הקיבה או התריסריון, אם יש לך היסטוריה של הפרעות במערכת העיכול, אפשר אם תעקוב אחר הכללים הבסיסיים: תקן לאכול, לעקוב אחר מצב איזון החומצה-בסיס, לקיים שגרה יומית תקינה ולקחת תרופות באופן קבוע על ידי רופאים המטפלים בתרופות קיימות מַחֲלָה.

חשוב לאנשים בסיכון להבין כי בסימנים הראשונים של סיבוכים של כיב מחלה, אתה צריך למהר לרופא, ביקור בזמן אצל המנתח ללא הגזמה יכול להציל אותך חיים.