קרע הטחול: תסמינים, אבחון, טיפול

עם השפעה טראומטית של עוצמה גבוהה על הטחול, שלמותו מופרעת. מושג זה ברפואה מוגדר כקרע של הטחול. התוצאה של הקרע היא מכה אנרגטית גבוהה לאזור החלק התחתון של החזה בצד שמאל, ושחיטת ההיפוכונדריום השמאלי יכולה גם היא להוביל למצב דומה. פגיעות בחזה לא רק פוגעות בטחול, אלא גם באיברים צפקיים אחרים. קרע הטחול נקבע על ידי כאבים בהיפוכונדריום השמאלי, בתוספת סימנים של אובדן דם. האבחנה מאושרת רק לאחר תוצאות אבחון מקיף (לפרוסקופיה ואחרים). עם אישור האבחנה, הטיפול נקבע רק על ידי ניתוח.

מהו טחול קרוע

הגורמים העיקריים לנזק לאיברים הם תאונות דרכים, נפילה מגובה, מכה חזקה באזור הטחול. זוהי בהחלט פגיעה מסכנת חיים, מאחר והיא מאופיינת בדימום עז. לכן יש צורך בהתערבות כירורגית דחופה.

סטָטִיסטִיקָה. נמצא כי קרע הטחול מאובחן לרוב אצל אנשים פעילים גופנית בגיל העבודה, כמו גם אצל אנשים העוסקים בספורט אתגרי.

לאחר פציעה, קרע באיבר זה יכול להיות לא רק פגיעה מבודדת, אלא גם פוליטראומה, כלומר בשילוב עם פגיעה באיברים אחרים (בעיקר המעי הגס, הכבד). במהלך תאונת דרכים, קרע של הטחול משלים חבלות בחזה, צלעות שבורות, פגיעה בעמוד השדרה, גפיים. במקרה זה, רק מנתח בטן יכול לחסל את תוצאות הנזק. לפעמים נדרשת עזרה של טראומטולוג.

אם ניקח בחשבון את הטחול מבחינת האנטומיה, אבר זה מכוסה כמוסה מיוחדת, המאופיינת בצורת מוארכת הדומה לחצי כדור. הוא מקומי באזור 9-11 צלעות, מאחורי הבטן בצד שמאל של הצפק. אין זה אומר שמדובר באיבר חיוני, אולם אם ניזוק עלול להתרחש דימום חמור המסכן חיים. תפקידו העיקרי של הטחול הוא לשקם את איזון הדם.

גורמים המובילים לקרע של הטחול:

• כמוסה דקה המכסה איבר;
• ניידות לא מספקת של הטחול;
• שפע של האיבר.

תשומת הלב! הצלעות מגנות על הטחול מפני שחיטה, אך מידת הנזק תהיה תלויה בכוח המכה, בנשימה בזמן הפציעה ובמיקום האיבר.

סיווג נזקים

סוג הפסקה	תיאור קצר של
קונטרוזיה	שלמות הקפסולה המכסה את הטחול נשמרת, אך חלק מהפרנכימה נפגע.
נזק לקפסולה	במקרה זה, שלמות הפרנכימה אינה מושפעת לחלוטין.
הפסקה חד פעמית	במהלך פציעה, הקפסולה והפרנכימה נפגעים במקביל.
קרע של שני רגעים	בתחילה, הפרנכימה נקרעת, ולאחר מכן, לאחר פרק זמן מסוים, הטחול.
שברו עם טמפונדה עצמית	הפרנכימה והטחול קרועים. כאשר הפרנכימה מתפרצת, נוצר קריש דם הסוגר אותו. לאחר זמן מה, הקריש נשטף על ידי זרם הדם והדימום מתחדש.
שלושה רגעים דמיוניים	קרע זה נקבע בתחילה על ידי שני שלבים, ולאחר קרע עם טמפונדה ודימום לאחר מכן.

תשומת הלב! הנפוצים ביותר בפרקטיקה הרפואית הם קרעים חד שלביים, ולאחר מכן מתרחש דימום איטי. באשר לשני השלבים, הם בקושי עולים על 10% מכלל המקרים בהם הדימום מתחיל שבוע לאחר הפציעה.

לאחר פציעה הקפסולה עלולה להישבר בהשפעת גורם משני. לדוגמה, מטופל משתעל, מסתובב במיטה, מבצע פעילות גופנית, רץ - כל זה מוביל לעלייה בלחץ בטחול. התוצאה היא קרע של האיבר.

ברוב המקרים ההפסקות קלות ומתאפיינות בסימפטומים מטושטשים. לכן האבחנה לרוב מאוחרת, כאשר הסימנים הראשונים מתחילים להופיע. החולה מרגיש הידרדרות משמעותית ברווחה, המתעוררת כתוצאה מאיבוד דם והצטברות דם בצפק.

התייחסות. עם קרע דו-שלבי, מתרחש דימום עז.

תסמינים

התמונה הקלינית עם פגיעה בטחול מוזרה מאוד. חומרת התסמינים תלויה ישירות במידת הפגיעה באיבר, נזק נלווה לאיברים אחרים.

עם קבלת פציעה, אדם חש הידרדרות קלה ברווחתו, במקרים מסוימים ישנם סימנים לאובדן דם. בתחילה החולה מתחיל להתלונן על כאבים בהיפוכונדריום השמאלי ובבטן העליונה. 50% מהמקרים מאופיינים בהקרנת כאבים לאזור עצם השכמה הימנית.

תחושות כואבות מאלצות את המטופל לשכב בצד שמאל להקלה. חומרת תסמונת הכאב משתנה בהתאם לתקופה שלאחר הפציעה. על המומחה ללא צורך במישוש של חלל הבטן. לדוגמה, כאשר מתרחשת קריסה, שרירי הבטן נרגעים.

בין התסמינים, יש להבחין בפרזיס מעיים:

• נפיחות;
• חוסר אפשרות של מעיים תקינים;
• בעיות בהסרת גזים.

בנוסף, נצפים הסימנים הבאים הנראים לקרע של הטחול:

• לחץ הדם יורד;
• הדופק ממהר באופן משמעותי;
  

  עלייה חדה בדופק היא אחד התסמינים של פגיעה בטחול ודימום פנימי

• ראש המטופל מתחיל להסתובב;
• מתעוררת חולשה, שמתקדמת במהירות;
• יש בחילה המובילה להקאות;
  

  המצב מחמיר עקב התקפי בחילה והופכים להקאות

• לעתים קרובות אובדן הכרה;
• חיוורון של העור;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
  

  החולה מתקשה לנשום, קוצר נשימה מתרחש

• החולה נזרק לזיעה קרה;
• רעשים באוזניים.

הערה! עם קרע בטחול, קצב הדופק יעלה על 120 פעימות. דקות.

אזהרת הסימפטום העיקרית של קרע בטחול היא כאב בהיפוכונדריום השמאלי. שאר התסמינים לעיל אינם מסוגלים לאשר במדויק את האבחנה, שכן סימפטומים דומים נצפים עם החמרות שונות בחלל הבטן.

אבחון

אין טעם לבדוק את הדם ההיקפי במשך מספר שעות לאחר הפציעה, מכיוון שהרכבו, למרות הדימום, יהיה בטווח הנורמלי. לכן המטופל מופנה בעיקר לצילום בטן וחזה.

אם הרדיוגרפיה חושפת צל הומוגני מתחת לסרעפת בצד שמאל, אז מאובחנת פגיעה בטחול. כמו כן, הקרע של האיבר מעיד על התרחבות אזור הקיבה, תזוזה של הקיבה, תזוזה של המעי הגס. מכיוון שהתמונה הקלינית מתונה, תוצאות הרדיוגרפיה עשויות להיות לא ספציפיות. הרופא, במידת הצורך, מכוון לאנגיוגרפיה (שיטת אבחון זו אינה מבוקשת מכיוון שהיא גוזלת זמן).

השיטה הנפוצה ביותר לבדיקת טחול פגום היא לפרוסקופיה. הודות לטכניקה זו, דימום בטן ונוכחות נזק באיבר נקבעים בהקדם האפשרי. Laparocentesis מוכרת כשיטת מחקר חלופית - באמצעות מחקר זה נקבע מקור הדימום.

שיטות טיפול

הביטוי המסוכן ביותר של קרע בטחול הוא דימום. אחד ממאה מקרים קליניים בהם הדימום מפסיק מעצמו. בעיקרון, כדי להציל את חייו של המטופל, יש צורך בהתערבות כירורגית דחופה. זה בהחלט אסור להתמהמה, כיוון שאובדן הדם הגובר מחמיר משמעותית את התחזיות.

חָשׁוּב! הטחול אינו שייך לאיברים החיוניים, ולכן לאחר הסרתו יכול אדם להמשיך עם זאת, פעילות החיים המלאה, קרעו מלווה בדימום חמור בבטן, המאיים חַיִים.

לפני הניתוח מומחים מייצבים המודינמיקה. לשם כך מבוצעת עירוי דם. עם זאת, ייתכנו מקרים חמורים ביותר כאשר אין אפשרות לייצב פרמטרים המודינמיים. לאחר מכן הפעולה מבוצעת בדחיפות (במקביל מבוצעות פעולות החייאה).

כדי לעצור את אובדן הדם, הם פונים להסרה מלאה של האיבר. עם זאת, עם התפתחות היכולות הרפואיות, המנתחים מנסים לשמר את האיבר על ידי תפירה. ניתוח זה אפשרי רק עם פגיעה רדודה בטחול.

אם קרע האיבר נרחב, יש צורך בהסרה מלאה של הטחול. בעתיד, במהלך תקופת השיקום לאחר הניתוח, החולה עלול לחוות חליטות דם תוך ורידי.

סרטון - קרע בטחול: תסמינים