דמנציה וסקולרית: מה זה, תסמינים וטיפול, פרוגנוזה

מידע כללי על המחלה

דמנציה וסקולרית - הצורה השנייה הנפוצה ביותר דמנציה, לאחר מחלת אלצהיימר, המשפיעים על כמעט שליש מהקשישים מעל גיל 70. דמנציה (דמנציה נרכשת) גורמת לירידה בתפקוד המוח, או לביצועים קוגניטיביים, מעבר למה שצפוי מתהליך ההזדקנות הרגיל. דמנציה גורמת לבעיות בזיכרון, חשיבה, התנהגות, כישורי שפה וקבלת החלטות.

דמנציה וסקולרית מתרחשת כאשר התנאים פוגעים בכלי הדם במוח, ומונעים ממנו חמצן. מחסור בחמצן מאט את המוח. לדוגמה, הסיבה יכולה להיות שבץהחוסם את זרימת הדם למוח, ומפחית את רמות החמצן. עם זאת, לחץ דם גבוה, רמות כולסטרול גבוהות ועישון מגבירים גם הם את הסיכון לדמנציה וסקולרית. המחלה יכולה להתפתח מעצמה או עם מחלת אלצהיימר.

סיבות וגורמי סיכון

מספר שבץ רצופים יכולים להוביל לדמנציה וסקולרית. שבץ כזה שכיח יותר בקרב גברים ומתחיל בדרך כלל לאחר שהגיעו לגיל 70.

גורמי הסיכון לדמנציה וסקולרית כוללים:

• יתר לחץ דם עורקי (לחץ גבוה);
• סוכרת;
• טרשת עורקים במוח;
• פרפור פרוזדורים (מעין דופק לא סדיר);
instagram viewer
• רמות מוגברות של שומנים (שומנים), כולל כולסטרול;
• עישון (בהווה או בעבר);
• עבר בעבר שבץ.

עם לחץ דם גבוה, סוכרת וטרשת עורקים, כלי הדם במוח ניזוקים. פרפור פרוזדורים מעלה את הסיכון לשבץ מוחי עקב קרישי דם בלב. מחלות שגורמות לקרישת דם יותר מדי מגבירות גם את הסיכון לשבץ. שלא כמו סוגים אחרים של דמנציה, לפעמים ניתן למנוע דמנציה וסקולרית על ידי התאמה או ביטול של גורמי סיכון לשבץ.

בשבץ מוחי נהרסת רקמת המוח עקב חסימה באספקת הדם לחלקים במוח. אזור פגום ברקמת המוח נקרא התקף לב.

דמנציה יכולה לנבוע ממשיכות גדולות מרובות או מספר שבץ קל. חלק מהשבצים הללו נראים מינוריים וייתכן שלא ישימו לב אליהם. עם זאת, לחולים עשויות להיות סדרות של מיקרו-שבץ, ולאחר שרקמת המוח נהרסה באופן משמעותי, עלולה להתפתח דמנציה. לפיכך, דמנציה בכלי הדם יכולה להתרחש לפני שבץ מוחי גורם לתסמינים חמורים או לתסמינים בולטים כלשהם.

דמנציה וסקולרית כוללת את הגורמים הבאים שעשויים לחפוף במידה מסוימת:

• דמנציה רב אוטם. דמנציה הנגרמת על ידי שבץ מרובים, הכרוכה בדרך כלל בכלי דם בינוניים.
• מחלת לקונאר. המונח משמש לעתים לתיאור דמנציה רב אוטם הנגרמת כתוצאה מאוטמים לקוניים מרובים - שבץ עקב חסימה של כלי דם קטנים.
• דמנציה של בינסוונגר. חסימה של מספר כלי דם קטנים (אוטמים לקוניים) בחולים עם עליה חמורה, מבוקרת בצורה לא טובה לחץ דם ומחלות כלי דם (מחלות כלי דם), שבהן כלי הדם ניזוקו במהלך כל הגוף.
• דמנציה אוטם אסטרטגי. פיסת רקמת מוח אחת באזור קריטי נהרסה.

דמנציה וסקולרית מתרחשת לעיתים קרובות עם מחלת אלצהיימר (כמו דמנציה מעורבת).

סימנים וסימפטומים

שלא כמו דמנציה הנגרמת על ידי מחלת אלצהיימר, דמנציה וסקולרית יכולה להתקדם בקפיצות. התסמינים עשויים להחמיר לפתע ואז לייצב או לשפר מעט את הסימפטומים. לאחר מכן, לאחר מספר חודשים או שנים, הסימפטומים מחמירים עם שבץ נוסף. דמנציה, הנובעת ממחלות מיקרו מרובות, בדרך כלל מתקדמת בהדרגה רבה יותר מאשר דמנציה עקב מספר שבץ גדול. משיכות מיקרו יכולות להיות כה עדינות עד שהדמנציה מתפתחת בהדרגה ורציפות, ולא בקפיצות.

תסמינים של דמנציה וסקולרית (אובדן זיכרון, קושי בתכנון והפעלת פעולות או השלמת משימות, חשיבה איטית, נטיות נודדות) דומים לאלה הנראים עם סוגים אחרים של דמנציה. עם זאת, בהשוואה למחלת אלצהיימר, אובדן זיכרון מתרחש מאוחר יותר בדמנציה וסקולרית, וההשפעות על שיפוט ושינויים באישיות אינן משמעותיות. בדמנציה וסקולרית הקושי בתכנון והתחלת פעולה מתרחש מוקדם יותר מאשר במחלת אלצהיימר. חשיבה יכולה להאט באופן ניכר.

התסמינים משתנים בהתאם לחלק במוח שנפגע. בדרך כלל, היבטים מסוימים של התפקוד המנטלי אינם מושפעים מכיוון שבץ מוחי הורס רקמות בחלק מהמוח. כך, המטופלים מודעים יותר לאובדן התפקוד והם מועדים יותר דִכָּאוֹן בהשוואה לחולים עם סוגים אחרים של דמנציה.

ככל שמתפתחים יותר שבץ והתקדמות הדמנציה, החולים מפתחים תסמינים נוספים משבץ. זרוע או רגל עלולות להיות חלשות או משותקות. קושי בדיבור. לדוגמה, הדיבור הופך לקריא. הראייה עלולה להיות מטושטשת, או שאובדן ראייה חלקי או מלא. הקואורדינציה עלולה ללכת לאיבוד ולגרום להליכה לא יציבה. חולים עלולים לצחוק או לבכות בצורה לא הולמת. קשיים בשליטה על תפקוד השלפוחית ​​עלולים להתרחש, מה שמוביל לדליפת שתן.

לאחר הופעת התסמינים, כ -6 מתוך 10 חולים מתים תוך 5 שנים. מוות נובע לעתים קרובות משבץ או אוטם שריר הלב.

אבחון

אבחון דמנציה וסקולרית דומה לאבחון צורות אחרות של המחלה.

על הרופאים לקבוע אם לחולה יש דמנציה, ואם כן, האם הדמנציה היא כלי דם.

- אבחון דמנציה.

האבחון מבוסס על הדברים הבאים:

• סימפטומים שזוהו בעת ראיון המטופל ובני משפחה או מטפלים אחרים;
• תוצאות הבדיקה הגופנית;
• תוצאות בדיקת מצב נפשי;
• תוצאות של בדיקות נוספות, כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI).

בדיקת מצב נפשי, המורכבת משאלות ומשימות פשוטות, מסייעת לרופאים לקבוע אם לחולה יש דמנציה.

לפעמים נדרש מחקר מפורט יותר (מה שנקרא הבדיקה הנוירופסיכולוגית). הבדיקה מעריכה את כל התחומים העיקריים בתפקוד המנטלי, כולל מצב הרוח, ובדרך כלל לוקחת 1-3 שעות להשלים. בדיקה זו מסייעת לאנשי מקצוע להבחין בין דמנציה לבין מצבים אחרים הגורמים לתסמינים דומים, כגון פגיעה בזיכרון הקשורה לגיל, פגיעה קוגניטיבית קלה ודיכאון.

המידע המתקבל מהמקורות הנ"ל מסייע בדרך כלל לרופאים לשלול הזיות כגורם לתסמינים. זה הכרחי מכיוון שלעתים נרפא עם טיפול מיידי, בניגוד לדמנציה.

הֲזָיָה - פגיעה פתאומית, בלתי יציבה ובדרך כלל הפיכה בתפקוד המנטלי. ההפרעה מתאפיינת בחוסר יכולת להתמקד, חוסר התמצאות, חוסר יכולת לחשוב בבהירות ותנודות ברמת התפיסה (התודעה).

- אבחון דמנציה וסקולרית.

לאחר אבחון דמנציה, הרופאים חושדים בדמנציה וסקולרית בחולים עם גורמי סיכון או סימפטומים של שבץ. לאחר מכן הרופאים עושים בדיקה יסודית כדי לבדוק אם יש אירוע מוחי. טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיה תהודה מגנטית נעשים גם כדי לחפש עדויות לשבץ. תוצאות הבדיקות יכולות לאשר את האבחנה, אך אינן חד משמעיות.

יַחַס

הטיפול בדמנציה וסקולרית כולל אמצעים כלליים לבטיחות ולתמיכה, כמו בכל סוגי הדמנציה.

אמצעי אבטחה ותמיכה

יצירת סביבה בטוחה ותומכת יכולה להיות מתגמלת ביותר.

באופן כללי, הסביבה צריכה להיות בהירה, משמחת, בטוחה ויציבה, והיא צריכה להיות מאורגנת כדי לסייע למטופל לנווט. גירוי כלשהו, ​​כגון רדיו או טלוויזיה, מועיל, אך יש להימנע מגירוי יתר.

המערכת והשגרה מסייעים למטופלים עם המחלה להישאר ממוקדים ולתת להם תחושת ביטחון ויציבות. כל שינוי בסביבה, שגרה או שינוי המטפל צריך להיות מוסבר למטופל בשפה פשוטה וברורה.

שגרות יומיומיות כגון כביסה, אכילה או שינה יכולות לעזור לאנשים עם דמנציה וסקולרית לזכור אותם. שגרת השינה עוזרת לסובלים לישון טוב יותר.

פעילויות מתוזמנות בזמן מסוים מסייעות למטופל להרגיש עצמאי ומבוקש על ידי הפניית תשומת לב לדברים נעימים או שימושיים. פעילויות כאלה צריכות לכלול פעילויות פיזיות ונפשיות. יש לחלק את הפעילויות לחלקים קטנים או לפשט אותן ככל שהמחלה מתקדמת.

טיפול במחלות המגבירות את הסיכון

טיפול במחלות המגבירות את הסיכון לפתח דמנציה וסקולרית - סוכרת, יתר לחץ דם עורקי והיפרכולסטרולמיה (כולסטרול גבוה) - יכול לעזור למנוע ולהאט או לעצור את התקדמות הדמנציה בכלי הדם. כמו כן, מומלץ להפסיק לעשן.

כדי למנוע אירועי שבץ עתידיים, הרופאים ממליצים לנקוט צעדים לבקרת גורמי הסיכון לשבץ (לחץ דם גבוה, סוכרת, עישון, כולסטרול גבוה, הַשׁמָנָה וחוסר פעילות גופנית).

הרופאים רושמים תרופה כדי להפחית את הסבירות לקרישי דם, כגון אַספִּירִין, ואם לחולה יש פרפור פרוזדורים או מחלה הגורמת לקרישת דם מוגזמת, - warfarin (נוגד קרישה). תרופות אלו יכולות לסייע בהפחתת הסיכון לשבץ נוסף.

תרופות

אין טיפולים ספציפיים לדמנציה וסקולרית. מעכבי כולין אסטראז (כגון ריבסטיגמין) וממנטין, תרופות המשמשות לטיפול טיפול במחלת אלצהיימר מכיוון שחלק מהאנשים הסובלים מדמנציה וסקולרית סובלים גם מהמחלה אלצהיימר.

אם קיים דיכאון, הוא מטופל עם תרופות נוגדות דיכאון.

טיפול במטפלים

הטיפול בחולים עם דמנציה מלחיץ ודורש מסירות מלאה ומטפלים החולה עלול להיות מדוכא ועייף במיוחד, לעתים קרובות שוכח מהנפש והפיזית שלו מַצָב. כדי לעזור למטפלים, כדאי לבצע את הפעולות הבאות:

• ללמוד כיצד לענות ביעילות על הצרכים של חולים חולים. המטפלים יכולים לקבל מידע זה מאחיות, עובדים סוציאליים וארגונים, וכן מפרסומים וחומרים באינטרנט.
• במידת הצורך, עליך לפנות לעזרה: מטפלים יכולים לדבר עם עובדים סוציאליים (כולל בבית החולים הקהילתי המקומי) על מקורות סיוע מתאימים, כגון תוכניות מעונות יום, ביקורים בבית אבות, סיוע במשק בית במשרה חלקית או מלאה, ועזרה בנושא דִיוּר. קבוצות ייעוץ ותמיכה יכולות גם לסייע.
• שמור על עצמך: המטפלים צריכים לזכור לדאוג לעצמם. הם לא צריכים לשלול מעצמם תקשורת עם חברים, כמו גם את הבילויים האהובים עליהם ופעילויות אחרות.

תחזית תוחלת חיים

בחולים עם דמנציה שעברו שבץ, יש עלייה משמעותית בתמותה. בחולים עם דמנציה וסקולרית, שיעור ההישרדות ל -5 שנים הוא 39% לעומת 75% בקבוצות גיל הבקרה.

דמנציה וסקולרית קשורה בשיעור תמותה גבוה יותר מאלצהיימר, ככל הנראה בשל דו קיום של מחלות טרשת עורקים אחרות.

מחקר על גורמי המוות בחולי המחלה הראה כי הפרעות במערכת הדם (למשל, מחלת לב כלילית) הם סיבת המוות המיידית השכיחה ביותר בדמנציה וסקולרית, ואחריה מחלות נשימה (למשל דלקת ריאות).

מחקר על שיעורי הכניסה לבית החולים בחולים עם דמנציה מצא כי אנשים שפיתחו סוגים שונים של דמנציה, כולל דמנציה וסקולרית, זוהה סיכון מוגבר לאשפוז, כולל אשפוז במסגרת אשפוז עֶזרָה.