הגנגרנה של פורנייה: סיבות, תסמינים (צילום), טיפול, פרוגנוזה

מהו הגנגרנה של פורנייה?

הגנגרנה של פורנייה האם זיהום נמק חריף של שק האשכים; פִּין; או פרינאום. המצב מתאפיין בכאבים ואדמומיות בשק האשכים, עם התקדמות מהירה לגנגרן וניתוק רקמות. הגנגרנה של פורנייה היא בדרך כלל משנית לזיהומים הפירקטרליים או הפריאורטרליים הקשורים לטראומה מקומית, הליכים כירורגיים או מחלות בדרכי השתן.

מאז 1950, יותר מ -1,800 מקרים של המצב דווחו בספרות הרפואית למחקר. המחלה מופיעה בכל רחבי העולם ולמרות שהמחלה שכיחה יותר בקרב גברים בוגרים, מקרים זוהו גם אצל נשים וילדים.

הטיפול בדרך כלל מורכב מהסרה כירורגית (פירוק) של אזורים גדולים של רקמות נמק (רקמות מתות) ומתן תוך ורידי של אנטיביוטיקה רחבת טווח. שיקום כירורגי עשוי להתרחש במידת הצורך.

סימנים וסימפטומים

התסמינים כוללים חום, אי נוחות כללית (חולשה), כאב בינוני עד חמור ונפיחות באזור איברי המין והאנאלי. אזור (פרינאום), מלווה בגירוי וריח של הרקמה המושפעת, וכתוצאה מכך התפוצצות מלאה (מהר) גנגרן (ראה. תמונה). שפשוף האזור הפגוע גורם לצלילים מובהקים (קרפיטוס) של גז בפצע וברקמה הנעים אחד נגד השני (קרפיטוס מוחשי). במקרים חמורים, מוות רקמות יכול להתפשט לחלקים של הירכיים, דרך דופן הבטן ועד לדופן החזה.

המחלה מופיעה בדרך כלל בשילוב עם הפרעות אחרות (תחלואה נלוות), במיוחד אלה המחלישות את המערכת החיסונית. כמה הפרעות המגבירות את הנטייה לגנגרנה של פורנייה הן סוכרת, עמוק הַשׁמָנָה, שחמת הכבד, הפרה של אספקת הדם לאגן ו neoplasms ממאירים שונים.

גורם ל

השער לחיידקים, פטריות ו / או וירוסים האחראים למקרה מסוים של גנגרן של פורנייה, בדרך כלל האזור או העור או המעי הגס. אנורקטלי מורסות, דלקות בדרכי השתן, התערבויות כירורגיות וגורמים תורמים אחרים יכולים לעורר את הופעת המחלה. במקרים מסוימים, הסיבה אינה ידועה (אידיופטית). מדוע תהליך זה מתפתח לעיתים אצל אנשים הסובלים ממחלות שכיחות עדיין לא ברור.

ישנן דרכים רבות למיקרואורגניזם ארסי לקבל גישה למארח כאשר מערכת אימונולוגית שנפגעת אינה יכולה למנוע את התפשטות הזיהום. ההערכה היא כי ארסיות ההפרעה המתגבשת משופרת על ידי רעלים ואנזימים המיוצרים על ידי שילוב של מיקרואורגניזמים (סינרגיה).

סוכני גורם

תרבויות פצעים של חולים עם גנגרן של פורנייה מראים שמדובר בזיהום פולימקרוביאלי עם ממוצע של 4 מבודדים בכל מקרה ומקרה. אי קולי (E. coli) הוא האירובי הדומיננטי ביותר Bacteroides (Bacteroids) - האנאירובי השולט.

מיקרופלורה נפוצה נוספת כוללת:

• פרוטאוס;
• סטפילוקוקוס אאורוס;
• אנטרוקוקוס;
• סטרפטוקוקוס (אירובי ואנאירובי);
• Pseudomonas;
• Klebsiella;
• קלוסטרידיום.

אוכלוסיות מושפעות

הגיל הממוצע בתחילת המחלה הוא כ -50 שנה, אך טווח הגילאים של החולים במקרים המדווחים הוא בין 8 ימים ל -90 שנים. הגנגרנה של פורנייה מאובחנת יותר בקרב גברים. יתכן כי היחס הגבוה בין גברים לנשים באבחון הוא תוצאה של הכרה לא מספקת של המחלה בקרב נשים על ידי רופאים. הוא האמין כי היחס בין גברים לנשים יכול לנוע בין 5: 1 ל -10: 1.

הפרעות סימפטומטיות

הסימפטומים של ההפרעות הבאות עשויים להיות דומים לאלה של הגנגרן של פורנייה. השוואות יכולות להיות שימושיות לאבחון דיפרנציאלי.

• אפידידימיטיס דלקת של הצינור הארוך והמפותל מאחורי כל אשך (אפידידימיס) הנושא זרע מהאשך אל צינור הזרע. אצל אנשים חולים, בדרך כלל נצפתה נפיחות כואבת של אפידמידיום אחד והאשך הקשור אליו. במקרים מסוימים, האשך השני עשוי גם להיות כואב. בנוסף, לאנשים המושפעים יש חום, נפיחות כואבת ואדמומיות (אריתמה) של שק האשכים ו / או דלקת של הצינור המנקז את השתן מהשלפוחית ​​השתן (דלקת השופכה). ישנן שתי צורות עיקריות של אפידידימיטיס - הצורה המועברת במגע מיני והצורה החיידקית הלא ספציפית.
• נמק גז - נמק רקמות חמור, הנגרם בדרך כלל מחיידקים שאינם זקוקים לחמצן (חיידקים אנאירוביים), כגון Clostridium perfringens. המחלה יכולה להיות תוצאה של זיהומים הנגרמים על ידי חיידקים סטרפטוקוקים מקבוצה A ו סטפילוקוקוס אאורוס ו Vibrio vulnificus (Vibrio vulnicus). חיידקי קלוסטרידיה מייצרים רעלים הגורמים למוות רקמות ותסמינים נלווים בסביבת חמצן דלה. גנגרן גז הוא נדיר, עם 1,000-3,000 מקרים בשנה בארצות הברית. אין נתונים סטטיסטיים לגבי רוסיה.
• הידרוצל (טפטוף של האשך) הוא שק מלא נוזל לאורך חוט הזרע בשק האשכים. הידרוסלות נפוצות אצל תינוקות שזה עתה נולדו. הם יכולים להיות חד -צדדיים או דו -צדדיים ולשבש את מערכת דרכו האשך יורד מהבטן אל שק האשכים כדי להיסגר. נוזל הצפק מתנקז דרך צינור פתוח מחלל הבטן אל שק האשכים, שם הוא נלכד וגורם להתרחבות שק האשכים. Hydrocele יכול להיגרם גם על ידי דלקת או פגיעה באשך או האפידידימיס, או חסימה של נוזל או דם בתוך חוט הזרע. שכיחות סוג זה של הידרוצל גבוהה יותר בקרב גברים מבוגרים.
• אורכיטיס - דלקת של האשך או של שני האשכים, הנגרמת לרוב כתוצאה מזיהום. אורכיטיס יכולה להיגרם על ידי אורגניזמים חיידקיים ויראליים רבים. אורכיטיס נובעת בדרך כלל מאפידידימיטיס (ראה. גבוה יותר). הסיבה הנגיפית השכיחה ביותר לאורכיטיס היא דלקת הפרוטיטיס. כ -30% מהחולים הסובלים מגרעינים מפתחים אורכיטיס במהלך המחלה. היא שכיחה ביותר בקרב בנים לאחר גיל ההתבגרות (לעיתים רחוקות מתחת לגיל 10). אורכיטיס מופיעה בדרך כלל 4-6 ימים לאחר הופעת חזרת. שליש מהבנים הסובלים מאורכיטיס חזרת עלולים לפתח ניוון אשכים (הצטמקות האשכים).

נראה כי מחלות לקויות כגון סוכרת, אלכוהוליזם, זיהום HIV ותת תזונה מגבירות את רגישות האדם לגנגרנה של פורנייה, אך אינן הפרעות קשורות.

אבחון

האבחון הוא קליני בעיקר. אולטראסאונד יכול לספק אבחנה מוקדמת בין הגנגרנה של פורנייה לתהליך דלקתי חריף כגון אפידידימיטיס או אורכיטיס. טומוגרפיה ממוחשבת יכולה לסייע בקביעת השער וההתפשטות של התהליך, אך הדבר אינו הכרחי ואינו אמור לעכב את הטיפול הכירורגי.

בדיקות רנטגן שימושיות לאישור המיקום והיקף הפצת הגז בפצעים. אולטראסאונד שימושי לאיתור גזים ו / או נוזלים, אך ייתכן שחולים עם כאבים עזים לא יוכלו לעמוד בלחץ על העור כדי לקבל תמונה מקובלת. עדיפות תמונות טומוגרפיה ממוחשבות (CT) מכיוון שהן יכולות לזהות יותר גזים ונוזלים ברקמות רכות.

טיפולים סטנדרטיים

חשוב מאוד לזהות את ההפרעה ולפתוח החייאה אגרסיבית וניהול תוך ורידי בהקדם האפשרי. אנטיביוטיקה רחבת טווח. לאחר אנטיביוטיקה כזו יש לבצע הרס כירורגי דחוף של כל העור המת (הנמק) והרקמה התת עורית המושפעת, עם הסרה חוזרת של קצוות הפצע במידת הצורך. אם נקבע מקור מעי גס או אורוגניטלי, בקרת מקור היא חובה, בהתאם לכל מקרה ומקרה.

חולים עם זיהום דם חמור (אֶלַח הַדָם) נמצאים בסיכון מוגבר לפתח קרישי דם (חסימה (תסחיף) של כלי הדם) ועשויים להזדקק לתרופות נוגדות קרישה (נוגדי קרישה) כדי להפחית את הסיכון לפקקת. ניתוח שחזור מתבצע לאחר שליטה על הזיהום.

בנוסף, בסופו של דבר יש לבטל כל תחלואה נלווית (למשל סוכרת, אלכוהוליזם). מצבים כאלה שכיחים בחולים אלה ועלולים לגרום לגנגרנה של פורנייה. אי ניהול נאות של מצבים נלווים יכול לאיים על הצלחת ההתערבויות המתאימות ביותר לטיפול במחלה זיהומית.

תַחֲזִית

ליקויי עור גדולים בשק האשכים, הפרינאום, הפין ודופן הבטן עשויים לדרוש הליכי שיקום; עם זאת, הפרוגנוזה לחולים לאחר שחזור הגנגרן של פורנייה היא בדרך כלל טובה. לשק האשכים יש יכולת יוצאת דופן להגיב לטיפול ולהתחדש (להתאושש) ברגע שהזיהום והנמק נעלמים. עם זאת, כ -50% מהגברים עם מעורבות בפין מפתחים כאבי זיקפה, הקשורים לרוב לצלקות באברי המין. התייעצות עם פסיכיאטר יכולה לסייע לחלק מהחולים להתמודד עם הלחץ הרגשי הנגרם כתוצאה משינוי בדימוי הגוף.

אם אבד רקמה רכה נרחבת, ניקוז הלימפה עלול להיפגע; לפיכך, עלולות להתרחש בצקת ותלולית. השימוש בעזרי תמיכה חיצוניים יכול להועיל במזעור הבעיה שלאחר הניתוח.