מחלת ליים: מה זה, גורם, תסמינים, טיפול

מהי מחלת ליים?

מחלת ליים (בורליוזיס נשוא קרציות) האם היא פתולוגיה ממוצא חיידקי הפוגעת בעיקר בעור, אך גם איברים פנימיים, מפרקים ומערכת העצבים מושפעים לעתים קרובות.

המחלה שייכת לקבוצת האנתרופוזון או לקבוצת המחלות המועברות באופן טבעי על ידי חוליות לבני אדם. במקרה הספציפי הזה, העברת המחלות אינה ישירה אלא בתיווך חרקים.

וקטור של זיהום - קרציה שנדבקת לאחר שננשכה על ידי חיה חולה ומעבירה את הזיהום לאנשים עם העקיצה.

לרוב הם חולים בקיץ ובתחילת הסתיו. לרוב, ילדים וצעירים שחיים באזורים מיוערים נדבקים.

סיבות וגורמי סיכון

מחלת ליים נחשבת למחלה רב מערכתית הנגרמת בעיקר על ידי מכה ספירלית הידועה בשם Borrelia burgdorferi. זֶה ספירוצ'טה זוהה כסוכן הסיבתי למחלת ליים רק בשנת 1982, הודות למחקר של ביולוג ממונטנה, ד"ר בורגדורפר (בעל השם).

מחלת ליים ידועה גם בשם בורליוזיס נשוא קרציות.

- העברת מחלות.

מחלת ליים אינה מופצת לבני אדם בצורה ישירה חיידקים אלה: למעשה החיידק מדביק את הקרציות, אשר בתורן, באמצעות העקיצה, יכול להעביר את הזיהום לבני אדם ובעלי חיים אחרים.

יונקים רבים (למשל צבאים, קיפודים), ציפורים ומכרסמים הם מאגרים אידיאליים לשכפול.

- אנשים הרגישים ביותר למחלה.קטגוריות הסיכון כוללות אנשים במגע עם חיות בר, מאבטחים, יערנים, וטרינרים ותיירים.

החיידקים הגורמים למחלת ליים מועברים לבני אדם על ידי נשיכה של קרצית נגוע, כאשר קרציה נשאבת נשארת על העור במשך יותר מ -36 שעות. תקופות קצרות של התקשרות לעיתים רחוקות גורמות להעברת מחלות.

ראשית, חיידקים מתרבים באזור שמסביב עקיצת קרציות. לאחר 3–32 ימים, חיידקים נודדים מאתר הנשיכה לעור שמסביב וגורמים לפריחה הנקראת אריתמה מיגרנס. החיידקים יכולים להיכנס למערכת הלימפה ולהדביק את בלוטות הלימפה. או שחיידקים יכולים להיכנס למחזור הדם ולהתפשט לאיברים אחרים, כגון עור חלקים אחרים של הגוף, הלב, מערכת העצבים והמפרקים.

הַדבָּקָה Borrelia burgdorferi אינו נותן חסינות, ולכן מחלת ליים יכולה להידבק מספר פעמים בחיים.

סימפטומים וסימנים

למחלת ליים שלושה שלבים:

1. מוקדם מוקדם;
2. מופץ מוקדם (נפוץ);
3. מאוחר.

השלבים המוקדמים והמאוחרים של מחלת ליים מופרדים בדרך כלל בתקופה אסימפטומטית.

- שלב מוקדם מוקדם של מחלת ליים.

בדרך כלל, נקודה אדומה וגבוהה (אריתמה מיגרנס) מתפתחת במקום העקיצה, לרוב על הירך, הישבן, הגזע או בתי השחי. נקודה זו מופיעה בדרך כלל 3–32 ימים לאחר עקיצת הקרציות, שרוב האנשים אינם מבחינים בה.

הנקודה מתחילה לצמוח לאט עד בקוטר של 50 סנטימטרים, ולעתים קרובות יוצרת קרחת במרכז. אבל המראה שלה יכול להיות שונה. לדוגמה, המרכז עשוי להישאר אדום, או שמספר טבעות (שנראות כמו עין שור או מטרה) עשויות להופיע סביב המרכז האדום. למרות אריתמה מיגרנס אינו מגרד או כואב, זה יכול להיות חם למגע. הכתם בדרך כלל נעלם לאחר 3-4 שבועות.

כ -25% מהאנשים הנגועים אף פעם לא מפתחים את הנקודה האדומה האופיינית, או שהם פשוט לא מבחינים בה.

- שלב מופץ מוקדם של מחלת ליים.

שלב זה מתחיל בהתפשטות חיידקים בכל הגוף. שלב זה יכול להתחיל מספר ימים או שבועות לאחר הופעת הנקודה.

תסמינים נפוצים: עייפות, צמרמורות, חום, כאבי ראש, שרירי צוואר נוקשים, כאבי שרירים, מפרקים כואבים ונפוחים. תסמינים אלה של מחלת ליים יכולים להימשך מספר שבועות. בכמחצית מהמקרים, אם לא מטפלים, מתפתחים כתמים קטנים של אגרמה אגרמטית בחלקים אחרים של הגוף. פחות נפוץ, אדם סובל מכאבי גב, בחילות, הקאות, כאבי גרון, בלוטות לימפה מוגדלות, וכן טחול מוגדל.

למרות שרוב התסמינים חולפים, תחושת הכאב והעייפות יכולה להימשך מספר שבועות. תסמינים אלה טועים לעתים קרובות שַׁפַעַת או זיהומים ויראליים נפוצים, במיוחד אם מיגרנס אריתמה נעדרת.

לפעמים מתפתחים תסמינים חמורים יותר. מערכת העצבים מושפעת אצל 15% מהאנשים הנגועים. התסמינים השכיחים כוללים דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ (מה שגורם לכאבי ראש וקשיחות בצוואר) ו שיתוק של בל (הגורם לחולשת שרירים בצד אחד או משני צדי הפנים).

בעיות אלו יכולות להימשך חודשים. עצב וחולשה יכולים להתפתח במקומות אחרים בגוף ולהימשך זמן רב יותר.

8% מהאנשים הנגועים מפתחים מחלות לב. בעיות אלה כוללות:

• מעבר איטי של אותות חשמליים דרך הלב, וכתוצאה מכך מקצבי לב חריגים (הפרעות קצב) הנקראים בלוק לב
• דלקת ברקמת הלב (דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב) ותיק לב (דלקת קרום הלב) עם כאבים בחזה.

הפרעת קצב יכולה לגרום לדפיקות לב, חיוורון או הִתעַלְפוּת.

- שלב מאוחר של מחלת ליים.

אם הזיהום אינו מטופל מוקדם, בעיות אחרות עלולות להתפתח חודשים או שנים לאחר מכן.

יותר ממחצית מהמקרים מפתחים דלקת פרקים, בדרך כלל בחודשים הראשונים. במהלך מספר שנים, כמה מפרקים גדולים, כגון הברך, הופכים נפוחים וכואבים. לרוב הברכיים נפוחות אך לא כואבות, חמות למגע ולעתים נדירות אדומות. ציסטות יכולות להיווצר מאחורי מפרקי הברך ובהמשך לקרע ובכך להגדיל את הכאב. ב -10% מהאנשים הסובלים מדלקת פרקים, בעיות הברכיים נמשכות יותר משישה חודשים.

חלק מהאנשים מפתחים מצבים פתולוגיים הקשורים למוח ולתפקוד לקוי של סיבי עצב. מצב הרוח, הדיבור, הזיכרון והשינה עשויים להיות מושפעים גם הם. לחלק מהאנשים יש קהות או כאבי ירי בגב, ברגליים ובזרועות.

אבחון

מחלת ליים מאובחנת בדרך כלל מהסיבות הבאות:

• תסמינים אופייניים, כולל פריחה (במיוחד אריתמה מיגרנס);
• הנחות לגבי אפשרות ההדבקה (בשל אזורים חיים או מבקרים בהם המחלה נפוצה);
• תוצאות ניתוח.

בדרך כלל, הרופאים מודדים את רמת הנוגדנים לחיידקים בדם. (נוגדנים הם חלבונים המיוצרים על ידי המערכת החיסונית כדי להגן על הגוף מפני סוגים מסוימים של התקפות, כגון מ Borrelia burgdorferi.) עם זאת, נוגדנים עשויים להיעדר אם הבדיקה מבוצעת בשבועות הראשונים לאחר ההדבקה, או אם נקבע אנטיביוטיקה לפני התפתחות הנוגדנים.

יותר מ -95% מהאנשים החולים לפחות חודש מפתחים נוגדנים, במיוחד אם לא נטלו אנטיביוטיקה. לאחר ייצור הנוגדנים, הם נשארים בדם במשך שנים רבות. לפיכך, נוגדנים עשויים להיות קיימים לאחר מחלת ליים נפתרת, או אצל אנשים שסבלו מזיהום שאינו גורם לתסמינים.

פרשנות תוצאות בדיקות הדם היא מורכבת. חוסר הוודאות של התוצאות מעורר מספר בעיות. לדוגמה, באזורים בהם מחלת ליים שכיחה, אנשים רבים החווים כאבי פרקים, קשיי ריכוז, חווים קבועה עייפות, מחשש שהם חלו במחלת ליים, גם אם מעולם לא היו להם פריחה או תסמינים אחרים בשלב מוקדם ליים. בדרך כלל המחלה אינה הסיבה לתנאים אלה. אך במקרים מסוימים יתכן ונמצא נוגדנים בדם בשל העובדה שלפני שנים רבות אדם נדבק, והנוגדנים נותרו לאורך זמן. לכן, אם רופא רושם טיפול המבוסס אך ורק על תוצאות בדיקת נוגדנים, רובם חולים ללא מחלת ליים עוברים קורס ארוך וחסר תועלת לחלוטין אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

גידולים גם חסרי תועלת Borrelia burgdorferi קשה לגדול במעבדה.

לפעמים, בעזרת מחט, הרופא לוקח דגימה של נוזל תוך מפרקי לניתוח או מבצע מוח מוחי ניקוב (מותני) לקבלת דגימת נוזלים השוטפת את המוח ואת חוט השדרה (מוח השדרה) נוזל). שברים של חומר גנטי חיידקי יכולים להיות קיימים ולזהות אותם בשיטת תגובת שרשרת הפולימראז (PCR). טכניקה זו יוצרת עותקים מרובים של הגן, מה שמקל על הרופאים לזהות במהירות חיידקים. Borrelia burgdorferi.

יַחַס

מחלת ליים מטופלת באנטיביוטיקה.

למרות שכל שלבי מחלת ליים מגיבים לאנטיביוטיקה, רק טיפול מוקדם יכול למנוע סיבוכים.

אנטיביוטיקה כגון דוקסיציקלין, אמוקסיצילין או צפורוקסימה נלקחות דרך הפה במשך שבועיים עד שלושה שבועות. הם יעילים בשלבים המוקדמים של המחלה. אם המחלה מתגלה מוקדם, ייתכן שהמטופלים יזדקקו לטיפול למשך 10 ימים בלבד. אם אדם אינו יכול ליטול תרופות אלו, לפעמים נקבעת אזיתרומיצין, אם כי היא פחות יעילה. בדרך כלל, דוקסיציקלין אינו ניתן לילדים מתחת לגיל 8, לנשים בהריון או מיניקות.

אנטיביוטיקה יכולה גם להקל על רבים מהתסמינים של מחלת ליים.

עבור דלקת מפרקים ליים ניתנות אנטיביוטיקה דרך הפה כגון אמוקסיצילין, צפורוקסימה או דוקסיציקלין למשך 28 יום, או שניתן קפטריאקסון תוך ורידי במשך 28 יום.

לרוב הפרעות נוירולוגיות וחריגות בקצב הלב (הפרעות קצב) הנקראות לב חסימה של התואר השלישי (בלוק לב מלא), נתון ceftriaxone או פניצילין תוך ורידי מעל 2-4 שבועות. לפעמים חסימת לב מלאה דורשת קוצב לב זמני. דוקסיציקלין, שנלקח דרך הפה במשך 2-3 שבועות, עשוי לסייע בטיפול בחסימת לב מדרגה ראשונה ובשיתוק קל של בל.

אנטיביוטיקה הורגת חיידקים וברוב המקרים מקלה על תסמיני דלקת פרקים. עם זאת, במקרים מסוימים, דלקת פרקים אינה חולפת גם לאחר שחוסלו כל החיידקים שעלולים לגרום לה כיוון שהדלקת נמשכת. גם לאחר טיפול אנטיביוטי מוצלח, יש אנשים שעדיין סובלים מתסמינים אחרים כגון עייפות, כאבי ראש ובעיות נפשיות.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), כגון אספירין או איבופרופן, להקל על הכאבים מדלקת מפרקים. ניתן לשאוב נוזלים המצטברים במפרקים פגומים. ייתכן שיהיה צורך בקביים.

מְנִיעָה

יש לנקוט באמצעי זהירות נגד עקיצות קרציות. במקרה של מגע אפשרי עם קרציות, יש לבחון היטב את כל הגוף לאחר כל מגע אפשרי ולהסיר את הקרציות שנמצאו. זה יעיל מכיוון שהקרצית חייבת להיות בדרך כלל על העור יותר מיום וחצי כדי להעביר את מחלת ליים.

- מניעת עקיצות קרציות.

אדם יכול להפחית את הסבירות לזיהום או עקיצת קרציות על ידי ביצוע ההנחיות הבאות:

• להישאר על שבילים ושבילים בעת טיול ביער
• ללכת לאורך מרכז השבילים כדי להימנע ממגע בצמחים וענפים
• לא לשבת על הקרקע או על קירות אבן
• ללבוש שרוולים ארוכים
• לובש מכנסיים ארוכים ותוחב אותם למגפיים או גרביים
• ללבוש בגדים בהירים שמקלים לראות את הקרציה
• מרחו על העור עור דוחה המכיל דיאתילטולואמיד (DEET)
• מריחת דוחה חרקים המכיל פרמטרין על בגדים, או לבישת בגדים שטופלו מראש בפרמטרין

מחלת ליים מועברת בדרך כלל על ידי קרדית צבאים צעירים (גלמים), שהם קטנים בהרבה מקרדית כלבים. לכן, אנשים שעלולים לבוא במגע עם קרציות צריכים לבדוק היטב את כל הגוף בכל יום, במיוחד את האזורים המכוסים בשיער. זה יעיל מכיוון שהקרציה חייבת להישאר על העור יותר מיום וחצי כדי להעביר את מחלת ליים.

כדי להסיר קרציה, קחו פינצטה חדה, תפסו את הקרציה בראש או בפה במקום בו היא חודרת לעור, ומשכו אותה בהדרגה החוצה. אסור למשוך או ללחוץ את גוף הקרציה. אין להשתמש בג'לי נפט, אלכוהול, גפרורים מוארים או חומרים מגרים אחרים.