סכיזופרניה: מה זה, תסמינים וסימנים, סיבות, טיפול, פרוגנוזה

מהי סכיזופרניה?

סכִיזוֹפרֶנִיָה היא הפרעה נפשית המתאפיינת באובדן קשר עם המציאות (פסיכוזה), הזיות (בדרך כלל שמיעתיות), מוצקות ביטחון באמונות שווא (הזיות), חשיבה והתנהגות חריגות, ירידה בביטוי רגשות, ירידה במוטיבציה, ירידה תפקוד מנטלי (ביצועים קוגניטיביים) ובעיות בתפקוד היומיומי, כולל עבודה, יחסים חברתיים ואכפתיות עַצמְךָ.

• סכיזופרניה נגרמת כנראה מתורשה וגורמים סביבתיים.
• לחולים יכולים להיות מגוון תסמינים, החל מהתנהגות מוזרה ודיבור לא קוהרנטי, לא מאורגן ועד אובדן רגש, שתיקה או חוסר דיבור מוחלט, חוסר יכולת להתרכז והפרעות זיכרון.
• הרופאים מאבחנים סכיזופרניה על סמך תסמינים לאחר בדיקה של סיבות אפשריות אחרות.
• הטיפול מורכב מתרופות אנטי פסיכוטיות, חינוך ותמיכה בקהילה, פסיכותרפיה וחינוך משפחתי. גילוי מוקדם וטיפול מוקדם תורמים לשיפור התפקוד בטווח הארוך.
• כמה טוב המטופלים מגיבים לטיפול תלוי במידה רבה אם הם נוטלים את התרופות בהתאם להוראות.
• הטיפול מורכב מתרופות אנטי פסיכוטיות, חינוך ותמיכה בקהילה, פסיכותרפיה וחינוך משפחתי.
• גילוי מוקדם וטיפול מוקדם משפרים את התפקוד לטווח ארוך.

סכיזופרניה היא מחלה קשה ברחבי העולם. ההפרעה בדרך כלל משפיעה על צעירים במקביל שהם טוענים לעצמאותם, ועלולה להוביל לנכות ולבושה לכל החיים. מבחינת עלויות אישיות וכלכליות, סכיזופרניה תוארה כאחת ההפרעות החמורות ביותר המשפיעות על האנושות.

סכיזופרניה פוגעת בכ -1% מהאוכלוסייה, באותה מידה גברים ונשים. סכיזופרניה שכיחה יותר מ מחלת אלצהיימר אוֹ טרשת נפוצה.

לעתים קרובות קשה לקבוע מתי מתחילה סכיזופרניה, מכיוון שאי הכרת התסמינים עלולה לדחות את פנייה לקבלת טיפול רפואי בכמה שנים. הגיל הממוצע שבו המחלה מתרחשת הוא 20 עד 25 שנים לגברים ומעט מאוחר יותר לנשים. תחילת הילדות נדירה, אך סכיזופרניה יכולה להתפתח במהלך גיל ההתבגרות או מאוחר יותר.

הידרדרות בתפקוד החברתי יכולה להוביל להפרעה בשימוש בחומרים, עוני וחוסר בית. אנשים הסובלים מסכיזופרניה לא מטופלת עלולים לאבד קשר עם משפחותיהם וחבריהם ולעתים קרובות מוצאים את עצמם חיים ברחובות הערים הגדולות. מצב זה יכול להיות לכל החיים, עם תפקוד פסיכו -סוציאלי לקוי לאורך כל החיים ברוב המקרים.

סיבות וגורמי סיכון

לא ידוע מה בדיוק גורם לסכיזופרניה, אך המחקר הנוכחי מצביע על שילוב של גורמים תורשתיים וסביבתיים. עם זאת, לרוב מדובר בבעיה ביולוגית (עם שינויים במוח), אם כי חלקם גורמים חיצוניים כגון לחץ חמור או שימוש באלכוהול וסמים יכולים לשמש הדק.

גורמים שהופכים אנשים לפגיעים לסכיזופרניה כוללים את הדברים הבאים:

• נטייה גנטית;
• בעיות המתרחשות לפני, במהלך או אחרי הלידה, כגון שפעת האם במהלך השליש השני הריון, חוסר חמצן במהלך הלידה, משקל לידה נמוך וחוסר התאמה של סוג הדם של האם ו תִינוֹק;
• דלקות מוח;
• שימוש בקנאביס בתחילת גיל ההתבגרות.

עבור אנשים עם הורה או אח עם סכיזופרניה, הסיכון לפתח את ההפרעה הוא 10%, בעוד שבכלל האוכלוסייה הוא 1%. אם לאחד התאומים יש סכיזופרניה, אז הסיכון לפתח סכיזופרניה עבור התאום השני הוא כ -50%. נתון זה מניח את השפעת התורשה.

סימנים וסימפטומים

סכיזופרניה יכולה להתחיל פתאום בכמה ימים או שבועות, או לאט ובהדרגה במשך מספר שנים. למרות שהחומרה וסוגי התסמינים שונים באנשים הסובלים מסכיזופרניה, הסימפטומים בדרך כלל חמורים מספיק כדי להשפיע על יכולתם לעבוד, ליצור אינטראקציה עם אנשים ולדאוג לעצמם.

עם זאת, לפעמים התסמינים קלים בהתחלה (נקראים prodrome). אנשים עשויים להיראות מפוכחים, לא מאורגנים או חשדניים. הרופאים עשויים לזהות סימפטומים אלה כהופעת סכיזופרניה, אך לפעמים הרופאים מזהים אותם רק בדיעבד.

סכיזופרניה מאופיינת ב סימפטומים פסיכוטיים, הכוללים: הזיות (ראה. להלן), הזיות, חשיבה ודיבור לא מאורגנים והתנהגות מוזרה ובלתי הולמת. סימפטומים פסיכוטיים כוללים אובדן קשר עם המציאות.

אצל חלק מהאנשים הסובלים מסכיזופרניה, התפקוד הנפשי (הקוגניטיבי) יורד, לפעמים כבר מתחילת המחלה. ליקוי קוגניטיבי זה גורם לקשיי ריכוז, חשיבה מופשטת ופתרון בעיות. חומרת הפגיעה הקוגניטיבית קובעת במידה רבה את הנכות הכוללת בקרב אנשים הסובלים מסכיזופרניה. אנשים רבים הסובלים מסכיזופרניה מובטלים ואין להם מעט או כלל קשר עם בני משפחה או אחרים.

סימפטומים יכולים להתעורר או להחמיר עקב אירועי חיים מלחיצים, כגון אובדן עבודה או סיום מערכת יחסים רומנטית. שימוש בסמים, כולל שימוש במריחואנה, יכול גם לגרום או להחמיר את הסימפטומים.

באופן כללי, תסמיני הסכיזופרניה מתחלקים לארבע קטגוריות עיקריות:

• סימפטומים חיוביים;
• תסמינים שליליים;
• חוסר ארגון;
• תפקוד קוגניטיבי לקוי.

לחולים יכולים להיות סימפטומים מכל קטגוריה או מכל הקטגוריות.

- סימפטומים חיוביים.

התסמינים החיוביים כוללים פגיעה בתפקוד התקין. אלו כוללים:

• לְהִשְׁתוֹלֵל האם אמונות שווא המייצגות פעמים רבות פרשנות שגויה של תפיסה או ניסיון. אנשים גם ממשיכים לדבוק באמונות אלו, למרות ראיות ברורות הסותרות אותן. ישנם סוגים רבים של הזיות. לדוגמה, אדם הסובל מסכיזופרניה עלול להטעות אשליות של רדיפה כשהוא חושב שהוא מעונה, מתנכל, מרמה או מרגל. במקרים אחרים ניתן להבחין באשליות של גישה כאשר המטופלים בטוחים שטקסט של ספר, עיתון או שיר מופנה אליהם ישירות. כמו כן, לחולים עלולים להיות רעיונות הזויים לגבי מחשבות "הכנסת" ו"משוך "; הסובלים עשויים להרגיש שאנשים אחרים יכולים לקרוא את מחשבותיהם, שמחשבותיהם מועברות לאחרים ממרחק, או שמחשבות ודחפים מוצעים להם על ידי כוחות חיצוניים. הזיות בסכיזופרניה עשויות להיות מוזרות ואולי לא. האשליות המוזרות הן בלתי סבירות בעליל ואינן מבוססות על ניסיון חיים רגיל. לדוגמה, אנשים עשויים להאמין שמישהו הסיר את האיברים הפנימיים שלהם מבלי להשאיר צלקת. אשליות שאינן מוזרות כוללות מצבים שיכולים להתרחש בחיים האמיתיים, כגון התעללות או בגידה בבן זוג או מאהב
• הזיות כוללים תחושות שמיעה, חזותיות, תחושה או מישוש שלא נראו אצל אחרים. ההזיות השכיחות ביותר הן אלה שאנשים שומעים (הזיות שמיעה). מטופלים עשויים לשמוע קולות הממוקמים בראשם מעירים על התנהגותם, משוחחים זה עם זה או מעירים הערות ביקורתיות או פוגעניות.

- סימפטומים שליליים.

התסמינים השליליים כוללים הידרדרות או אובדן תפקוד תקין. אלו כוללים:

• ביטוי רגשי מופחת (השפעה בוטה) מרמז על ביטוי רגשי מוגבל או חסר כל. פני המטופל עלולים להיראות ללא תנועה. מטופלים נמנעים ממגע עין כמעט או לגמרי. מטופלים אינם משתמשים בידיים או בראש כדי להדגיש רגשית את הדיבור שלהם. הם מפסיקים להגיב לאירועים שבדרך כלל גורמים להם לצחוק או לבכות.
• דיבור גרוע - זוהי היחלשות של פעילות הדיבור. התשובות לשאלות יכולות להיות קצרות, אולי מילה אחת או שתיים, מה שמשרה רושם של ריקנות פנימית.
• אנהדוניה האם ירידה ביכולת לחוות הנאה. החולה אינו מגלה עניין בתחביבים קודמים ומבלה את רוב הזמן בעיסוקים חסרי מטרה.
• חוסר תקשורת - זהו חוסר עניין ביחסים עם אנשים אחרים.

תסמינים שליליים אלה קשורים לרוב לאובדן כללי של מוטיבציה, מטרות ומטרה.

- חוסר ארגון.

חוסר ארגון כולל לקות בחשיבה והתנהגות מוזרה.

• חשיבה לקויה - זהו חוסר ארגון החשיבה, כאשר הדיבור הופך להיות לא קוהרנטי, או הדובר עובר נושא אחד לנושא. הדיבור יכול להיות לא מאורגן קלות או לא קוהרנטי לחלוטין ולא מובן.
• התנהגות מוזרה יכול ללבוש צורה של טיפשות תמימה, חרדה או הופעה, היגיינה או התנהגות בלתי הולמים. קטטוניה היא צורה קיצונית של התנהגות מוזרה שבה מטופלים קופאים בעמדה אחת ומתנגדים לניסיונות לגרום להם לזוז או להיפך, לנוע בצורה לא יציבה.

- תפקוד קוגניטיבי לקוי.

פגיעה קוגניטיבית מתייחסת לקושי בריכוז, זיכרון, ארגון, תכנון ופתרון בעיות. חלק מהאנשים אינם מסוגלים להתרכז מספיק בכדי לקרוא, לעקוב אחר תוכנית סרט או טלוויזיה או לעקוב אחר ההנחיות. אחרים אינם מסוגלים להתעלם מהסחות דעת או להישאר ממוקדים במשימה העומדת על הפרק. כתוצאה מכך, עבודה הדורשת הקפדה על פרטים, השתתפות בהליכים מורכבים, קבלת החלטות והבנת האינטראקציה החברתית אינה אפשרית.

- התאבדות.

כ -5 עד 6% מהאנשים הסובלים מסכיזופרניה מתאבדים, כ -20% מנסים, ורבים אחרים סובלים ממחשבות אובדניות משמעותיות. התאבדות היא הגורם המוביל למוות בטרם עת בקרב אנשים הסובלים מסכיזופרניה ואחת הסיבות העיקריות לכך שסכיזופרניה מקצרת את תוחלת החיים ב -10 שנים.

הסיכון להתאבדות גדל בקרב צעירים גברים הסובלים מסכיזופרניהבמיוחד אם יש להם הפרעת שימוש בחומרים. הסיכון גדל גם בקרב אנשים הסובלים מתסמינים דיכאוניים או תחושות של חוסר תקווה, מובטלים או כאלה שעברו לאחרונה אפיזודה פסיכוטית או ששוחררו לאחרונה מבית החולים.

הסיכון להתאבדות הוא הגבוה ביותר בקרב אנשים שפיתחו סכיזופרניה בהמשך חייהם ותפקדו היטב לפני שפיתחו אותה. אנשים כאלה אינם מאבדים את היכולת לחוות צער וייסורים. בהקשר זה, סביר יותר שהם עשויים לפעול נואשות, מכיוון שהם מבינים את ההשפעות של הפרעה זו. לאנשים אלה יש גם פרוגנוזה טובה יותר להחלמה.

- אלימות.

בניגוד לדעה הרווחת, לאנשים הסובלים מסכיזופרניה יש סיכון מוגבר מעט להתנהגות אלימה. איומי אלימות והתפרצויות אלימות קלות הם הרבה יותר נפוצים מאשר התנהגות מסוכנת באמת. רק מספר קטן של אנשים הסובלים מקשים דִכָּאוֹן, חולים מבודדים, פרנואידים תוקפים או הורגים מישהו שהם מאמינים שהוא המקור היחיד לבעיותיהם (למשל פקידי ממשל, ידוענים, בני זוגם).

אנשים שיש להם סיכוי גבוה יותר לעסוק באלימות כוללים:

• אלה שמתעללים בסמים או באלכוהול;
• אלה שיש להם רעיונות הזויים שהם רודפים אחריהם;
• אלה שיש להם הזיות מובילים אותם לביצוע מעשים אלימים;
• אלה שאינם נוטלים תרופות מרשם.

עם זאת, גם עם גורמי סיכון, קשה לרופאים לחזות במדויק אם אדם מסוים הסובל מסכיזופרניה יבצע מעשים אלימים.

אבחון

אין בדיקה סופית לאבחון סכיזופרניה. הרופא מבצע את האבחנה על סמך הערכה מקיפה של ההיסטוריה הרפואית והסימפטומים של המטופל.

אבחנה של סכיזופרניה נעשית כאשר שני הדברים הבאים קיימים:

• שני סימפטומים אופייניים או יותר (הזיות, הזיות, דיבור לא מאורגן, התנהגות לא מאורגנת, תסמינים שליליים) נמשכים לפחות 6 חודשים.
• תסמינים אלה גורמים לפגיעה משמעותית בעבודה, בלימודים או בתפקוד החברתי.

מידע מבני משפחה, חברים או מורים חשוב לעתים קרובות לקבוע מתי החלה ההפרעה.

בדיקות מעבדה נעשות לעתים קרובות כדי לשלול הפרעה בשימוש בחומרים או הפרעה רפואית, נוירולוגית או הורמונלית בסיסית שעשויה להיות בעלת תכונות פְּסִיכוֹזָה. דוגמאות להפרעות כאלה כוללות גידולים במוח, אֶפִּילֶפּסִיָה האונה הזמנית, חוסר תפקוד בלוטת התריס, הפרעות אוטואימוניות, מחלת הנטינגטון, מחלת כבד, תופעות לוואי של תרופות וחוסר ויטמינים. לפעמים מתבצעת בדיקה להפרעת שימוש בחומרים.

בדיקות הדמיה של המוח, כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI), עשויות להיעשות כדי לשלול גידול במוח. למרות שלאנשים הסובלים מסכיזופרניה יש הפרעות מוחיות הניתנות לזיהוי באמצעות CT או MRI, ההפרעות אינן ספציפיות מספיק כדי לסייע באבחון סכיזופרניה.

בנוסף, הרופאים מנסים לשלול מספר הפרעות נפשיות אחרות החולקות תכונות דומות לסכיזופרניה, כגון הפרעה פסיכוטית לטווח קצר, הפרעה סכיזופרנית, הפרעה סכיזואפקטיבית והפרעה סכיזוטיפית אִישִׁיוּת.

טיפול בסכיזופרניה

הטיפול כולל את הדברים הבאים:

• תרופות אנטי פסיכוטיות;
• שירותי תמיכה (כולל שיקום ותמיכה קהילתית);
• פסיכותרפיה.

באופן כללי, הטיפול בסכיזופרניה מכוון

• הפחתת חומרת הסימפטומים הפסיכוטיים;
• מניעת הישנות פרקים סימפטומטיים ותפקוד לקוי;
• מתן תמיכה לאפשר למטופלים לתפקד ברמה הגבוהה ביותר שלהם.

ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך התוצאה תהיה טובה יותר.

תרופות אנטי פסיכוטיות, שיקום ותמיכה בקהילה ופסיכותרפיה הם מרכיבי הטיפול העיקריים. לימוד בני משפחה על סימפטומים וטיפולים בסכיזופרניה (פסיכו -חינוך משפחתי) עוזר לספק להם תמיכה ומסייע למתרגלים לשמור על קשר עם האדם הסובל סכִיזוֹפרֶנִיָה.

- תרופות אנטי פסיכוטיות.

תרופות אנטי פסיכוטיות יכולות להיות יעילות בהפחתת או הקלה על תסמינים כגון הזיות, הזיות וחשיבה לא מאורגנת. לאחר שהסימפטומים המיידיים שככו, המשך השימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות מפחית באופן משמעותי את הסבירות לפרקים עתידיים.

עם זאת, לתרופות אנטי פסיכוטיות יש תופעות לוואי חמורות, שעשויות לכלול נמנום, נוקשות שרירים, רעידות, תנועות לא רצוניות (דיסקינזיה איחורית), עלייה במשקל וחוסר מנוחה מַצָב. סבירות נמוכה יותר לתרופות אנטי פסיכוטיות חדשות יותר (הדור השני) שנרשמות לעיתים קרובות יותר לגרום לנוקשות שרירים, רעידות ודיסקינציה איחור מאשר תרופות אנטי פסיכוטיות מסורתיות (ראשית דוֹר).

- תוכניות שיקום ותמיכה קהילתית.

תוכניות שיקום ותמיכה, כגון הכשרה בתפקיד, נועדו לחנך את החולים במיומנויות הדרושות לחיים בקהילה ולא במוסד. כישורים אלה מאפשרים לאנשים הסובלים מסכיזופרניה ללכת לעבודה, לעשות קניות, לדאוג לעצמם, לנהל משק בית ולהסתדר עם אחרים.

שירותי תמיכה בקהילה מספקים שירותים לסייע לאנשים הסובלים מסכיזופרניה לחיות באופן עצמאי ככל האפשר. שירותים אלה כוללים לינה בדירה או בבית קבוצתי עם חבר צוות שנכח מי מוודא כי האדם הסובל מסכיזופרניה נוטל תרופות מרשם או עוזר לאדם לְמַמֵן. או, חבר צוות רשאי לבקר מעת לעת בבית המטופל.

במהלך הישנות רצינית, ייתכן שיהיה צורך באשפוז, כולל אשפוז כפוי, אם החולים מהווים סכנה לעצמם או לאחרים. עם זאת, המטרה הכוללת היא שאנשים חולים יוכלו לחיות בחברה.

חלק מהאנשים הסובלים מסכיזופרניה אינם מסוגלים לחיות בכוחות עצמם, לא בגלל תסמינים חמורים או עקב חוסר יעילות הטיפול התרופתי. בדרך כלל הם דורשים טיפול מלא בסביבה בטוחה ותומכת.

ארגוני תמיכה והסברה כגון הברית הלאומית למחלות נפש מועילים לרוב למשפחות.

- פסיכותרפיה.

באופן כללי, פסיכותרפיה אינה מקלה על תסמיני הסכיזופרניה. עם זאת, פסיכותרפיה יכולה להיות מועילה על ידי יצירת מערכות יחסים שיתופיות בין אנשים הסובלים מסכיזופרניה, משפחותיהם והרופא. בדרך זו אנשים יכולים ללמוד להבין ולנהל את ההפרעה שלהם, לקחת תרופות אנטי פסיכוטיות לפי ההנחיות ולנהל מתח שעלול להחמיר את ההפרעה. מערכת יחסים טובה בין רופא למטופל היא לרוב גורם חיוני להצלחת הטיפול.

אם אנשים הסובלים מסכיזופרניה גרים עם משפחותיהם, ייתכן שיציעו להם ולבני משפחתם פסיכו -חינוך. אימון זה מספק לאנשים ולבני משפחותיהם מידע אודות ההפרעה וכיצד לשלוט במחלה, למשל על ידי לימוד אותם מיומנויות התמודדות. אימון זה יכול לסייע במניעת הישנות.

תַחֲזִית

ככל שמתחילים טיפול מוקדם יותר, כך עולה הסיכוי לתוצאה חיובית.

עבור אנשים הסובלים מסכיזופרניה, הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בהקפדה על הוראות הטיפול התרופתי. ללא טיפול תרופתי, 70-80% מהחולים סובלים מאירוע נוסף בשנה הראשונה לאחר האבחון. תרופות הנלקחות ברציפות יכולות להפחית אחוז זה לכ -30% ולהקל משמעותית על חומרת התסמינים במרבית החולים. לאחר שחרורם מבית החולים, סביר להניח שחולים שאינם נוטלים את התרופות שנקבעו להם יתאשפזו מחדש בתוך שנה. נטילת תרופות לפי ההוראות מפחיתה משמעותית את הסיכוי לחזרה מחדש.

למרות היתרונות המוכחים של טיפול תרופתי, מחצית מהאנשים הסובלים מסכיזופרניה אינם נוטלים את התרופות שנקבעו להם. חלקם אינם מודעים למחלתם ומסרבים ליטול תרופות. אחרים מפסיקים לקחת את התרופות שלהם בגלל תופעות לוואי לא נעימות. אחרים מנועים מלקחת תרופות מרשם, בעיות זיכרון, חוסר ארגון או פשוט מחסור בכסף.

סביר להניח שהקפדה על טיפול תשתפר כאשר יוסרו מחסומים ספציפיים. אם תופעות הלוואי של תרופות הן הבעיה העיקרית, המעבר לתרופה אחרת עשוי לעזור. מערכת יחסים עקבית ובוטחת עם רופא או מטפל עוזרת לחלק מהחולים סכיזופרניה מקבלים בקלות רבה יותר את מחלתם ומודים בצורך לציית להוראות שנקבעו יַחַס.

בטווח הארוך התחזית משתנה בערך כך:

• שליש מהאנשים חווים שיפור משמעותי ומתמשך.
• שליש נוסף מראה שיפור מסוים עם הישנות חוזרת ונכות.
• שליש נוסף מפתח נכות קשה וקבועה.

רק כ -15% מכלל האנשים הסובלים מסכיזופרניה מסוגלים לתפקד כמו שעשו לפני תחילת הסכיזופרניה.

גורמים הקשורים להשקפה אופטימית יותרכלול את הבאים:

• הופעת פתאומית של סימפטומים;
• הסימפטומים החלו בגיל מבוגר יותר;
• רמת מיומנות והישגים טובה לפני תחילת המחלה;
• רק פגיעה קוגניטיבית קלה;
• לאחר מספר סימפטומים שליליים בלבד (כגון ירידה בביטוי הרגשות);
• פרק זמן קצר יותר בין הפרק הפסיכוטי הראשון לטיפול.

גורמים הקשורים לפרוגנוזה גרועהכלול את הבאים:

• הסימפטומים החלו בגיל צעיר יותר;
• בעיות בתפקוד במצבים חברתיים ובעבודה לפני הופעת המחלה;
• היסטוריה משפחתית של סכיזופרניה;
• נוכחותם של תסמינים שליליים רבים;
• פרק זמן ארוך יותר בין הפרק הפסיכוטי הראשון לבין הטיפול.

לגברים יש פרוגנוזה גרועה יותר מנשים. נשים מגיבות טוב יותר לטיפול אנטי פסיכוטי.