נחירות בחלום אצל נשים וגברים: סיבות וטיפול

מה זה נחירה?

לִנְחוֹר האם צליל צפצופים באף ובגרון במהלך השינה. נחירות שכיחות למדי והופכות נפוצות יותר עם הגיל. כ -57% מהגברים ו -40% מהנשים נחירות. עם זאת, נחירה ככזו תלויה במי ששומע אותה, כאשר עוצמת הקול ומשך הנחירה משתנים בין לילה ללילה. לפיכך, אחוז האנשים שנוחרים הוא הערכה בלבד.

מדי פעם נחירות שקטות, אך בדרך כלל הנחירות ניכרות היטב, ולפעמים היא כה חזקה עד שאפשר לשמוע אותה בחדר אחר. נחירות מפריעות רק לאנשים אחרים, בדרך כלל שותף לחדר או שותף לחדר שמנסה לישון. לעתים רחוקות ידוע לאדם הנוחר שהוא נוחר עד שאחרים מספרים לו על כך. עם זאת, חלק מהאנשים שומעים נחירות משלהם כשהם מתעוררים.

לנחירות יכולות להיות השלכות חברתיות חמורות. לעתים קרובות הוא גורם למתיחות בין אדם שנוחר למיטה או לחדר.

תסמינים אחרים, כגון התעוררות תכופה, קשיי נשימה או חנק במהלך השינה, ישנוניות מוגזמת בשעות היום וכאבי ראש בבוקר, עשויים להתרחש בהתאם לסיבת הנחירות.

נחירות נגרמות כתוצאה מפרפרות הרקמות הרכות בגרון, במיוחד החיך הרך (החלק האחורי של החיך). העובדה שאנשים אינם נוחרים כשהם ערים מעידה כי הסיבה היא הרפיה של השרירים במהלך השינה. האמונה כי הרפיה זו מפחיתה את נוקשות הרקמות ועושה מרפרף (כמו דגל בד מתנופף ברוח, בניגוד ללוח מתכת של אותו גודל). בנוסף, הרפיה של הרקמות מצמצמת את דרכי הנשימה העליונות, מה שהופך את התנופה לקלה יותר.

גורם ל

נחירה ראשונית - מדובר בנחירות שאינן גורמות להתעוררות בתדירות גבוהה מהרגיל במהלך הלילה. במהלך השינה, נפח זרימת האוויר לריאות ורמת החמצן בדם תקינות. מכיוון שאין סטיות בגורמים אלה, אנשים אינם חווים ישנוניות מוגזמת בשעות היום.

- הפרעה בנשימה במהלך השינה.

נחירות הן לעיתים קרובות סימפטום של הפרעות נשימה בשינה. הפרעת נשימה בשינה יכולה לנוע בין תסמונת עמידות בדרכי הנשימה העליונות לתסמונת דום נשימה בשינה (OSA). תנאים אלה שונים בעיקר במידת החסימה של דרכי הנשימה (מידת החסימה בדרכי הנשימה), כמו גם במיקום החסימה. השפעות החשיפה הן בעיקר שינה ו / או הפרעות בזרימת האוויר.

אנשים עם OSAS מפסיקים לנשום לזמן קצר או שהנשימה שלהם הופכת רדודה מאוד לחמש פעמים או יותר לשעת שינה. יש להם גם אחד או יותר מהתסמינים הבאים:

• ישנוניות בשעות היום, פרקים של הירדמות לא מכוונת, חוסר ערנות לאחר שינה, עייפות או נדודי שינה;
• להתעורר מעיכוב או קשיי נשימה או מחנק;
• תלונות של חבר למיטה על נחירות חזקות, עצירת נשימה או שניהם במהלך השינה.

לאנשים הסובלים מתסמונת ההתנגדות העליונה ישנוניות מוגזמת בשעות היום או סימפטומים אחרים, אך מכלול הסימנים הדרושים לאבחון הקליני של OSAS נעדר.

- גורמי סיכון.

גורמי הסיכון לנחירות כוללים את הדברים הבאים:

• גיל מתקדם (מעל 50);
• הַשׁמָנָה, בפרט חלוקת השומן בצוואר ובמותניים;
• שתיית אלכוהול (סיבה נפוצה מאוד לנחירות) או תרופות הרגעה אחרות;
• גודש באף לטווח ארוך (כרוני);
• לסת קטנה או נשיכה עמוקה;
• הַפסָקַת וֶסֶת;
• ממין זכר;
• מרוץ Negroid;
• במהלך ההריון;
• הפרעות החוסמות את דרכי הנשימה, כגון בלוטות, לשון גדולה, חיך רך גדול, מחיצת סטייה ופוליפים באף.

נחירות הן לרוב תורשתיות.

סיבוכים

לא ידוע אם הנחירה עצמה גורמת לתופעות לא רצויות. עם זאת, עם OSAS, הסיכון עולה לחץ דם גבוה, שבץ, מחלת לב ו סוכרת.

אבחון

לרופאים, המטרה העיקרית היא לזהות אנשים בסיכון גבוה לתסמונת דום נשימה בשינה. לא לכל האנשים שנוחרים יש דום נשימה חסימתי (OSA). עם זאת, רוב האנשים עם OSAS נחרים.

סימני אזהרה

הסימפטומים הבאים מעוררים דאגה:

• פרקים של חוסר נשימה או חנק במהלך השינה (עדים לחבר למיטה);
• כאבי ראש בהתעוררות בבוקר;
• ישנוניות במהלך היום;
• הַשׁמָנָה;
• נחירה חזקה מאוד, בלתי פוסקת;
• לחץ דם גבוה.

תסמינים אלה עשויים להצביע תסמונת דום נשימה בשינה.

מתי לפנות לרופא?

אם יש לך סימני אזהרה, עליך לפנות לרופא כיוון שתהיה צורך בבדיקה.

לא סביר שאנשים ללא סימני אזהרה יזדקקו לבדיקות וייתכן שתרצו לנסות אמצעים כלליים להפחתת נחירות לפני פניה לרופא. אם אמצעים כאלה לא עוזרים והנחירות מפריעות מאוד לחברך למיטה, עליך לפנות לרופא.

- מה הרופא עושה?

הרופאים שואלים תחילה על נחירות ותסמינים אחרים, ולאחר מכן על מחלות אחרות שהמטופל סבל. מכיוון שכמה עובדות חשובות מבחינות בעיקר על ידי אנשים אחרים, הרופאים מנסים לדבר עם שכן במיטה או בחדר בכל פעם שניתן. לאחר מכן הם מבצעים בדיקה גופנית. הכרת ההיסטוריה הרפואית שלך והבדיקה הגופנית מסייעת לרופא להחליט אם יש צורך בבדיקות לאבחון OSAS.

הרופאים שואלים עד כמה הנחירות חזקות. לדוגמה, חבר לשכב יכול להישאל את השאלות הבאות:

• אם החולה נוחר כל לילה, ואם לא, באיזו תדירות.
• האם החולה נוחר כל הלילה, ואם לא, כמה זמן במהלך הלילה.
• כמה הנחירות חזקות.

המטופל וחבר המיטה מתבקשים גם לתאר:

• באיזו תדירות החולה מתעורר במהלך הלילה;
• האם המטופל מפסיק לנשום ויש לו פרקים של קוצר נשימה או חנק;
• האם נראה לו שאחרי השינה אין תחושת מרץ, והאם יש לו כאבי ראש בבוקר;
• כמה המטופל מנומנם במהלך היום.

הרופאים גם שואלים לגבי מצבים רפואיים אחרים שעשויים להיות קשורים לדום נשימה חסימתי בשינה. (OSAS), בפרט, נוכחות של לחץ דם גבוה, מחלות לב, שבץ, ריפלוקס חומצי, פרפור פרוזדורים (הפרעה בקצב הלב), דִכָּאוֹן וסוכרת. הם שואלים שאלות לגבי כמות האלכוהול הנצרכת, כולל עד כמה האלכוהול נצרך לפני השינה. חשוב גם אם החולה נוטל תרופות הרגעה או תרופות מרגיעות שרירים.

במהלך הבדיקה הגופנית הרופאים מודדים את גובהו ומשקלו של המטופל על מנת לחשב את מדד מסת הגוף (BMI). ככל שה- BMI של המטופל גבוה יותר, כך הסיכון ל- OSAS גבוה יותר. הרופאים יכולים למדוד את היקף הצוואר. סביר להניח כי OSA כאשר הצוואר הוא יותר מ -16 אינץ '(41 סנטימטר) אצל נשים ו -17 אינצ'ים (43 סנטימטרים) אצל גברים.

הרופאים גם בוחנים את חלל האף והפה לאיתור סימנים של חסימה בדרכי הנשימה וגורמי סיכון לנחירות, כגון פוליפים באף, מחיצת אף חריגה, גודש באף כרוני, חיך גבוה ומקושת, לסת קטנה או נשיכה עמוקה ולשון מוגדלת, שקדים או עוקלה (תהליך תלוי בחלק האחורי של גרון). הרופאים מודדים את לחץ הדם מכיוון ש- OSAS סביר יותר עם לחץ דם גבוה.

למרות שהרופאים אינם יכולים לחזות במדויק את הסיכון למחלות, ככל שיש לאדם יותר גורמי סיכון וסימני אזהרה, כך הסיכון ל- OSAS גדל.

- ביצוע ניתוחים.

אם יש חשד לתסמונת דום נשימה בשינה (OSAS), רופאים בדרך כלל מבצעים בדיקות כדי לאשר את האבחנה.

הבחינה מורכבת מפוליסומנוגרפיה. בבדיקה זו, החולה ישן לילה במעבדת שינה תוך מעקב אחר נשימה ותפקודים אחרים. מעבדת שינה יכולה להיות ממוקמת בבית חולים, במרפאה או במתקן אחר המצויד במיטה, חדר אמבטיה וציוד ניטור. פוליסומנוגרפיה יכולה להיעשות בבית (מחקר שינה ביתי) אם לאדם הנוחר יש מצבים רפואיים רבים אחרים. עם זאת, מכיוון שנחירות נפוצות ופוליסומנוגרפיה יקרה ו זמן רב, פוליסומנוגרפיה נעשית בדרך כלל רק במקרים של חשד סביר לכך SOAS. לכן, בדרך כלל רק חולים עם סימני אזהרה (במיוחד אלה עם היו מקרים של עצירת נשימה, שהעידו על ידי אדם אחר, או שיש להם מספר גורמים לְהִסְתָכֵּן).

אם לאנשים ללא סימני אזהרה אין הפרעת שינה נוספת מלבד נחירות, בדיקות בדרך כלל מיותרות. עם זאת, הם צריכים לתזמן ביקורי מעקב קבועים כדי שהרופא יוכל לבדוק אם מתפתחים סימני אזהרה.

טיפול נחירות

סיבות נחירה, כגון גודש באף כרוני ודום נשימה חסימתי בשינה (OSAS) ניתנות לטיפול.

לטיפול בנחירות ככזה, הטיפול כולל אמצעים קונבנציונאליים לחיסול גורמי סיכון וכן שיטות פיזיות לפתיחת דרכי הנשימה העליונות.

- המלצות כלליות.

מספר אמצעים כלליים משמשים להפחתת נחירות ראשונות. אף אחד מהאמצעים אינו אוניברסלי, אך עשוי לעזור במקרים מסוימים. אמצעים אפשריים כוללים:

• לישון עם הראש למעלה;
• אין לשתות אלכוהול או לקחת תרופות הרגעה במשך מספר שעות לפני השינה;
• ירידה במשקל;
• טיפול בגודש באף - למשל בעזרת חומר נגד גודש ו / או תרסיס לאף קורטיקוסטרואידים.

הדרך הטובה ביותר להרים את הראש היא להניח בלוקים מתחת לשתי רגלי המיטה בראש המיטה, או להשתמש בכרית בצורת טריז שמזווית את כל פלג הגוף העליון שלך. אין להשתמש בכריות להרים רק את הראש.

לחבר המיטה, אטמי אוזניים או מחולל רעש עשויים להועיל. לפעמים יש צורך לארגן תנאי שינה חלופיים (למשל, חדר נפרד).

- מכשיר פה.

מכשירי הפה משמשים רק במהלך השינה. הם כוללים:

• מייצבים מחדש של הלסת התחתונה;
• מלחציים בלשון.

מכשירים אלה, אשר חייבים להיות מותאמים על ידי רופאי שיניים מיומנים, מסייעים לתחזוקה דרכי הנשימה נפתחות במהלך השינה אצל אנשים עם דום נשימה חסימתי בשינה (OSAS), ועשויים לרדת לִנְחוֹר.

ממקמים מחדש הם מכשירים פלסטיים קטנים המוחדרים לפה, כמו מגן פה או מחזיק אורתודונטי. הם דוחפים את הלסת התחתונה ואת הלשון קדימה וכך שומרים על דרכי הנשימה פתוחות במהלך השינה. ניתן לצבוט מעט מהקבצים המצורפים הללו לתוצאות הטובות ביותר. מכשירים מתכווננים יעילים יותר ממכשירים קבועים.

IN שומרי לשון כוסות יניקה משמשות לעקירת הלשון קדימה. אם שורש הלשון שוקע, הוא עלול לחסום את זרימת האוויר. מכשירים כאלה פחות נוחים ממקומם מחדש.

ניתן להשתמש במכשירי הפה לבד או בשילוב עם טיפולים אחרים להפרעות נשימה הקשורות עם שינה, כגון ייעול משקל, ניתוח או לחץ חיובי רציף של דרכי הנשימה דרכים.

מכשירי הפה עלולים לגרום לאי נוחות ורוק יתר, וייתכן שהשיניים אינן נמצאות במיקום הנכון. אבל רוב האנשים סובלים היטב מכשירים כאלה.

- לחץ חיובי רציף של דרכי הנשימה (CPAP).

עם CPAP אנשים נושמים דרך מסכה קטנה שחובשת מעל האף או מעל האף והפה. המסכה מתחברת למכשיר אוויר בלחץ על מנת למנוע מהצרות דרכי הנשימה ולהתמוטט בזמן השאיפה (כלומר כאשר נחירות הן השכיחות ביותר).

CPAP יעיל ביותר בהקלה על תסמיני דום נשימה חסימתי בשינה (OSA) ובהפחתת נחירות, אך הוא משמש לעתים רחוקות לטיפול בנחירות ללא OSAS. חלק מהאנשים מוצאים שמכשירי CPAP לא נוחים או מטרידים, אך לרוב האנשים עם OSAS נוח להשתמש במכשירים אלה.

נדרשת השגחה רפואית קפדנית במהלך השבועיים הראשונים של השימוש בכדי להבטיח היצמדות תקינה של מסכת מכשיר ה- CPAP וכדי לעזור לך להתרגל לשינה עם המסכה. חולי OSAS הם בדרך כלל בעלי מוטיבציה רבה יותר להשתמש ב- CPAP בהשוואה למטופלים שמעסיקים רק נחירות, כי בהעדר טיפול OSAS מוביל לביטוי של תסמינים משמעותיים ומעלה את הסיכון למחלות לב ו שבץ.

- התערבות כירורגית.

סוגים מסוימים של חסימה בדרכי הנשימה העליונות המסבירים באופן חלקי נחירות, כגון פוליפים באף, שקדים מוגדלים ומחיצת אף סוטה, ניתנים לטיפול באמצעות ניתוח. אך האם הליכים כאלה מסייעים בהפחתת נחירות, ואם כן עד כמה, לא הוכח.

יתר על כן, מספר פרוצדורות כירורגיות פותחו במיוחד לטיפול ב- OSAS, וחלקן עשויות לסייע בהפחתת נחירות. הליכים אלה משנים את צורת הרקמות הרכות של החיך ו / או הספירה, או מקשים על החיך הרך בעזרת שתלים או זריקות. הליכים מסוג זה כוללים אולטרה -פלופטיפריינגופלסטיקה, אולטרה -לייזר לייזר, ניתוחים פלסטיים להזרקת נחירות, אבלציה של תדר רדיו ושתלים פלטליים. יש צורך במחקר נוסף כדי לקבוע אם הליכים כירורגיים אלה יכולים לטפל ביעילות בנחירות.

בְּ uvulopalatopharyngoplasty לעצב מחדש את הרקמות הרכות של החיך והעובלה. עודף רך רך מוסר ודרכי הנשימה מתרחבות. הניתוח מבוצע בהרדמה מלאה בבית חולים. כתוצאה מכך הנחירות עשויות לרדת, אך לעתים השפעה זו נמשכת שנים אחדות בלבד.

IN אולטרה פלסטיק לייזר לייזר או מכשיר מיקרוגל בעל אנרגיה גבוהה משמשים לעיצוב מחדש של הרקמות, והליך זה פחות פולשני מאשר פלסטיקה uvulopalatopharyngoplasty. עם זאת, לא הוכח כי הליך כזה יכול להפחית נחירות, למרות שאנשים מסוימים מרוויחים מכך.

בעת ניהול זריקות לנחירות (סוג של סקלרותרפיה) חומר מוזרק לחיך הרך המגרה את הרקמות וגורם להיווצרות צלקת סיבית. כתוצאה מכך, החיך הרך והעובלה נעשים קשיחים יותר ויכולת הרטט שלהם מופחתת. יש צורך במחקר נוסף כדי להבין האם הליך זה יכול לסייע בחיסול נחירות.

בְּ אבלציה גלי רדיו בדיקה משמשת לאספקת חום (מזרם חשמלי) לרקמת החיך הרך. עם הליך זה, הרקמות מתכווצות ונהיות נוקשות. ההליך מפחית נחירות, אך יש צורך במחקר נוסף.

שתלים פלטלייםעשוי פוליאתילן, ניתן להכניס אותו בניתוח לחיך הרך כדי להקשות עליו. משתמשים בשלושה שתלים קטנים. עדיין לא הוכח שתלים כאלה עצמם מועילים בטיפול בנחירות.