מיגרנה: מהי המחלה, תסמינים, טיפול, מניעה

מידע כללי

מיגרנה - בדרך כלל זהו כאב פועם שיכול להיות בינוני עד חמור. במקרה זה, הכאב יכול להיות חד צדדי או דו צדדי. הכאבים מחמירים בפעילות גופנית, אור, צליל או ריחות, ומלווים בבחילות, הקאות ורגישות לצלילים, אור ו / או ריחות.

• מיגרנות יכולות להתרחש עקב חוסר שינה, שינויי מזג אוויר, רעב, גירוי יתר של החושים, לחץ או גורמים אחרים.
• סוג זה של כאב יכול להחמיר על ידי מאמץ גופני, חשיפה לאור, צלילים או ריחות.
• אבחנת הרופא מבוססת על תסמינים אופייניים.
• לא ניתן לרפא מיגרנות, אך תרופות משמשות להקלה על הכאבים והחומרה של התקפי המיגרנה כדי לעצור את המיגרנה בהתחלה.

למרות שמיגרנות יכולות להתחיל בכל גיל, הן בדרך כלל מתפתחות במהלך גיל ההתבגרות או בחייהן המוקדמים. ברוב המקרים מיגרנות חוזרות על עצמן מעת לעת (פחות מ -15 ימים בחודש). לאחר גיל 50 המיגרנות בדרך כלל הופכות לחמורות פחות או נעלמות לחלוטין. אצל נשים, מיגרנות נצפות פי 3 יותר מאשר אצל גברים. כ -18% מהנשים ו -6% מהגברים סובלים ממיגרנה במשך זמן מה בכל שנה.

כאב ראש מיגרנה יכול להפוך לכרוני. כלומר, זה יכול להתרחש לעתים קרובות יותר מאשר במשך 15 ימים בכל חודש. מיגרנות כרוניות מתפתחות לעיתים קרובות אצל אנשים המתעללים בתרופות למיגרנה.

מיגרנות הן בדרך כלל תורשתיות. ביותר ממחצית מהחולים במחלה, קרובי משפחה סבלו גם ממיגרנה.

סיבות וגורמי סיכון

מיגרנה מופיעה אצל אנשים שמערכת העצבים שלהם רגישה יותר מאנשים אחרים. אצל אנשים כאלה, תאי העצב של המוח מעוררים בקלות, ומייצרים פעילות חשמלית. פעילות חשמלית מתפשטת בכל המוח, ומשבשת זמנית תפקודים שונים כגון ראייה, רגישות, איזון, תיאום שרירים ודיבור. הפרעות כאלה גורמות לתסמינים המופיעים לפני הופעת כאב הראש (מה שנקרא הילה). כאב הראש מתרחש לאחר גירוי של העצב הגולגולתי (טריגמינאלי) החמישי. עצב זה שולח דחפים (כולל דחפי כאב) למוח מהעיניים, הקרקפת, המצח, העפעפיים העליונים, הפה והלסת. גירוי העצב משחרר חומרים הגורמים לדלקת כואבת בכלי הדם של המוח (כלי דם מוחיים), כמו גם בשכבות הרקמה המכסות את המוח (מוחי פגזים). דלקת גורמת לכאבי ראש פועמים, בחילות, הקאות ורגישות לאור ולצליל.

הטריגר למיגרנות הוא אסטרוגן, ההורמון הנשי העיקרי, שעשוי להסביר מדוע מיגרנות שכיחות יותר בקרב נשים. יתכן שמיגרנה יכולה להתרחש עם עלייה או תנודות ברמות האסטרוגן. במהלך ההתבגרות (כאשר רמות האסטרוגן עולות), מיגרנות הופכות לנפוצות הרבה יותר בקרב בנות מאשר אצל בנים. חלק מהנשים חוות מיגרנה ממש לפני הווסת, במהלך או מיד לאחר הווסת. לעתים קרובות, התקפי מיגרנה שכיחים פחות, וחומרתם יורדת במהלך השליש האחרון של ההריון, כאשר הרמה רמות האסטרוגן נשארות קבועות יחסית, ואז הן עולות לאחר לידת התינוק, כאשר רמות האסטרוגן מהירות יורד. כאשר אתה מתקרב לגיל המעבר (כאשר רמות האסטרוגן משתנות), ניהול המיגרנות הופך להיות קשה במיוחד.

שימוש באמצעי מניעה דרך הפה (המכילים אסטרוגן) וטיפול באסטרוגן מחריפים מיגרנות ועשויים גם להגביר את הסיכון שבץ בנשים עם התקפים מיגרנות עם הילה.

גורמים נוספים למחלה הם:

• חוסר שינה, כולל נדודי שינה;
• שינויי מזג אוויר, במיוחד לחץ ברומטרי;
• יין אדום;
• כמה מוצרי מזון;
• רעב (כאשר מדלגים על ארוחות);
• גירוי מוגזם של החושים (למשל, אורות מהבהבים או ריחות חזקים);
• לחץ;

הופעת המיגרנות נקשרה לצריכת מזונות שונים, אך עדיין לא ברור אם הם הגורם למיגרנות. מאכלים אלה כוללים:

• מזונות המכילים טירמין, כגון גבינות מיושנות, מוצרי סויה, שעועית, נקניקיות קשות, דגים מעושנים או יבשים ואגוזים מסוימים
• מזונות המכילים חנקות כגון נקניקיות ונקניקים
• מזונות המכילים מונוסודיום גלוטמט, משפר טעם המצוי במזונות מהירים, מרקים, תבלינים ותבלינים;
• קפאין (כולל שוקולד).

מזונות שונים גורמים למחלות אצל אנשים שונים.

מיגרנות מתרחשות לעיתים או מחמירות עם פגיעות ראש, כאבי צוואר או בעיה במפרק הלסת (הפרעה במפרק הטמפורומנדיבולרי).

תת סוג נדיר של מיגרנה שנקרא מיגרנה המייפלגית משפחתית, קשור לחריגות גנטיות בכרומוזום 1, 2 או 19. תפקיד הגנים בצורות הנפוצות יותר של מיגרנה נחקר כעת.

תסמינים

עם מיגרנות, כאב פועם מורגש בדרך כלל בצד אחד של הראש, אך הוא יכול להיות גם דו צדדי. הכאבים בדרך כלל קלים, אך לרוב הם הופכים להיות חמורים ומובילים לנכות זמנית. כאב הראש יכול להחמיר על ידי פעילות גופנית, אורות עזים וריחות מסוימים. רגישות מוגברת זו גורמת לאנשים רבים לפרוש בחדר חשוך ושקט, לשכב ואם אפשר להירדם. במהלך השינה המיגרנות בדרך כלל חולפות.

כאב הראש מלווה לרוב בבחילות, לעיתים בהקאות ורגישות לאור, צלילים ו / או ריחות.

התקפים קשים עלולים להוביל לנכות זמנית, הפרעה לשגרה היומיומית והעבודה.

התקפים משתנים מאוד בתדירות ובחומרה. מטופלים רבים חווים כמה סוגים של כאבי ראש, כולל התקפים קלים ללא בחילות או רגישות לאור. התקפות אלה עשויות להידמות כאב ראש במתחאבל הם סוג של מיגרנה קלה.

פרודרום נראה לעתים קרובות לפני תחילת המיגרנה. פרודרום היא תחושה המזהירה כי מתקפה עומדת להתחיל. תחושות אלו עשויות לכלול שינויים במצב הרוח, אובדן תיאבון ובחילה.

בכ- 25% מהחולים, לפני תחילת המיגרנה, יש הילה. הילה היא הפרעה זמנית, הפיכה בראייה, רגישות, איזון, תיאום שרירים או דיבור. אנשים עשויים לראות זיגזג, מהבהבים או מהבהבים, או כתמים עיוורים עם קצוות מהבהבים. פחות נפוץ, יש להם תחושת עקצוץ, אובדן שיווי משקל, חולשה בזרוע או ברגל, או קשיים בדיבור. ההילה נמשכת מספר דקות עד שעה לפני הופעת כאב הראש, ועשויה להימשך גם לאחר תחילת הכאב. לפעמים מופיעה הילה, אך רק כאב ראש קל מתפתח או שהוא אינו מתרחש כלל. כאבים קלים כאלה דומים לכאבי ראש במתח.

התקפי מיגרנה יכולים להימשך בין מספר שעות למספר ימים (בדרך כלל בין 4 שעות למספר ימים). התקפים קשים עלולים להוביל לנכות זמנית, לשיבוש חיי המשפחה והעבודה.

עם הגיל, המיגרנות בדרך כלל הופכות פחות אינטנסיביות.

האם אתה יודע זאת…

1. לפעמים מיגרנות גורמות לתסמינים כגון ראייה מטושטשת או איזון בהיעדר כאב ראש.

1. נטילת משככי כאבים לעתים קרובות מדי עלולה להחמיר את המיגרנה.

אבחון

האבחון כולל:

• בדיקת רופא;
• לפעמים הדמיה של תהודה ממוחשבת או מגנטית

הרופאים מאבחנים מיגרנות כאשר התסמינים אופייניים ובדיקות גופניות (כולל בדיקות נוירולוגיות) אינן מראות חריגות.

לא ניתן לאשר אבחנה זו בשום הליך. אם כאבי ראש הם אחרונים או אם ישנם סימני אזהרה מסוימים, לעתים קרובות כדי לשלול מצבים אחרים לבצע טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הראש, ולפעמים הברז בעמוד השדרה (המותני) נֶקֶר).

אם אנשים שכבר סובלים ממיגרנות מפתחים כאב ראש הדומה למיגרנות שחוו בעבר, רופאים ממעטים לבצע בדיקות. אך אם אופיו של כאב הראש שונה, במיוחד אם יש סימני אזהרה, יש צורך בבדיקת רופא ולעתים קרובות מבצעים בדיקות.

יַחַס

הטיפול כולל:

• חיסול טריגרים;
• התערבות התנהגותית;
• יוֹגָה;
• תרופות שעוצרות את התקדמות המיגרנות;
• תרופות להורדת כאבים;
• תרופות למניעת מיגרנות.

לא ניתן לרפא מיגרנות, אך ניתן לשלוט בהן.

הרופאים ממליצים לחולים לנהל יומן כאבי ראש. יומן זה מתעד את מספר ועיתוי ההתקפים, גורמים אפשריים ותגובה לטיפול. כאשר המידע הזה זמין, ניתן להתקין טריגרים ולבטל אותם במידת האפשר. לאחר מכן המטופלים יכולים להשתתף בטיפול שלהם על ידי הימנעות מטריגרים, והרופאים יכולים לתכנן ולהתאים יותר את הטיפול.

הרופאים ממליצים גם על התערבויות התנהגותיות (למשל, הרפיה, ביופידבק) לשליטה בהתקפי מיגרנה. חיבור והפחתת מתח), במיוחד כאשר הטריגר הוא מתח, או אם המטופלים נוטלים יותר מדי תרופות לשליטה מיגרנה.

ניתן להפחית את עוצמת המיגרנות ותדירותן על ידי תרגול יוגה. היוגה משלבת תנוחות פיזיות המחזקות ומותחות את השרירים עם נשימה עמוקה, מדיטציה והרפיה.

תרופות

תרופות מסוימות עוצרות (מפריעות) להתקף מיגרנה לאחר שהתחילה או מונעות ממנו להתפתח. חלקם נלקחים לשם שליטה בכאבים. אחרים נלקחים כדי למנוע מיגרנות.

כאשר מיגרנות מופיעות או עולות בחומרה, תרופות משמשות לעצירה (הפרעה) של התקף המיגרנה. תרופות כאלה נלקחות בסימן הקל ביותר להופעת מיגרנה. אלו כוללים:

• טריפנים (5-hydroxytryptamine [5-HT] או אגוניסטים של סרוטונין) משמשים בעיקר. טריפטנים מפריעים לשחרור חומרים המפעילים מיגרנות מהעצבים. טריפטנים היעילים ביותר כאשר נלקחים מוקדם במיגרנה. ניתן ליטול אותם דרך הפה או להשתמש בהם כתרסיס אף, או להזריק להם תת עורית (תת עורית).
• דיהידרוג'טמין ניתנת תוך ורידי, תת עורית ועל ידי אירוסול אף כדי לשלוט במיגרנות חמורות ומתמשכות. זה בדרך כלל ניתן בשילוב עם תרופה להקלה על בחילות (תרופה אנטי -אלטית) כגון פרוכלורפרזין תוך ורידי.
• כדי להקל על התקפי מיגרנה קלים עד בינוניים, אתה יכול להשתמש תרופות אנטי -אמטיות מסוימות (למשל, פרוכלורפרזין). במקרה של חוסר סובלנות לטריפטנים או דיהידרוגרטמין, פרוכלורפרזין נקבע למתן אוראלי או בצורה של נרות להפסקת מיגרנות.

מכיוון שטריפטנים ודיהידרוגוטמין עלולים לגרום להתכווצות (עווית) של כלי הדם, תרופות אלו אינן מומלצות אם אנגינה פקטוריס, מחלת לב כלילית או לחץ דם גבוה לא מבוקר. כאשר לוקחים תרופות כאלה לקשישים או בנוכחות גורמי סיכון למחלות לב כליליות, יש צורך במעקב קפדני אחר החולים.

אם המיגרנה מלווה בדרך כלל בבחילות, מומלץ להשתמש בתרופות אנטי -אמטיות בשילוב עם טריפטאן כאשר מופיעים תסמינים. תרופות אנטי -קיוטיות (כגון פרוכלורפרזין או מטוקלופראמיד) המשמשות לבד יכולות לעצור התפתחות מיגרנות קלות עד בינוניות.

עבור מיגרנות קשות, נוזלים תוך ורידים יכולים להקל על כאבי ראש ולשפר את הרווחה, במיוחד אם החולים מיובשים לאחר הקאות.

להתקפי מיגרנה קלים עד בינוניים, משככי כאבים (משככי כאבים) יכולים לעזור לשלוט בכאבים. לעתים קרובות נקבע תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) או אצטמינופן. ניתן ליטול משככי כאבים לפי הצורך במהלך מיגרנה במקביל לטריפטאן או במקום זאת. עבור מיגרנות קלות נדירות, משככי כאבים המכילים קפאין, אופיואיד או בוטלביטל (ברביטורט) עשויים לעזור. עם זאת, שימוש יתר במשככי כאבים, קפאין (בתרופות משככות כאבים או במשקאות המכילים קפאין) או טריפטנים יכולים להוביל למיגרנות יומיות וחמורות יותר. כאבי ראש אלה, הנקראים כאבי ראש לשימוש בסמים, מתרחשים כאשר תרופות נלקחות לעתים קרובות יותר מיומיים עד שלושה ימים בשבוע.

דילוג או הורדה של תרופת מיגרנה או נטילת תרופה באיחור עלולים לעורר או להחמיר מיגרנות.

אם טיפולים אחרים אינם עובדים עבור אנשים הסובלים ממיגרנה חמורה, במקרים קיצוניים יתכן ויהיה צורך בטיפול משככי כאבים אופיואידים.

מְנִיעָה

אם הטיפול אינו מונע מיגרנות תכופות או משביתות, נטילת תרופות יומיות למניעת התקפי מיגרנה עשויה לעזור. נטילת תרופות מונעות יכולה לסייע לאנשים הנוטלים משככי כאבים לעתים קרובות מדי תרופות או תרופות אחרות למיגרנות להפחתת תדירות השימוש בתרופות כאלה סמים.

בעת בחירת תרופה מונעת, תופעות הלוואי של התרופה, כמו גם הימצאותן של מחלות אחרות, נלקחות בחשבון, למשל, כפי שמתואר להלן:

• לעתים קרובות משתמשים בחוסמי בטא כמו פרופרנולול, במיוחד אצל אנשים עם חרדה או מחלת לב איסכמית.
• אם אתם סובלים מעודף משקל, ניתן ליטול תרופה נוגדת פרכוסים, טופירמאט, על מנת לקדם ירידה במשקל.
• חומר נוגד פרכוסים כגון divalproex יכול לסייע בייצוב מצב הרוח ולשיפור המצב אם התקפי מיגרנה מקשים על תפקודו.
• עבור דיכאון או נדודי שינה, חולים עשויים לקבל amitriptyline.