שיעול דם: מה זה יכול להיות, סיבות, טיפול

מידע כללי

המופטיזה ממערכת הנשימה נקרא המופטיזה. כמות הדם המופרשת יכולה לנוע בין כמה פסי דם מעורבבים עם ליחה רגילה ועד כמויות גדולות של דם טהור. תסמינים אחרים, כגון חום וקוצר נשימה, עשויים להיות קיימים בהתאם לגורם להמופטיזה.

סיבות לשיעול דם

אמנם שיעול דם יכול להפחיד, אך רוב הסיבות אינן רציניות. כיח מפוספס בדם שכיח במצבים רבים של נשימה קלה, כגון זיהומים בדרכי הנשימה העליונות וברונכיטיס ויראלי. לפעמים הסיבה היא דם מהאף, הזורם במורד הגרון ואז משתעל. דימום זה אינו נחשב להמופטיזה.

- סיבות נפוצות לשיעול דם.

הסיבה השכיחה ביותר היא זיהום. במבוגרים, 70 עד 90% מהמקרים נגרמים על ידי:

• בְּרוֹנכִיטִיס;
• ברונכיאקטזיס - הרחבה בלתי הפיכה פתולוגית של חלק מצינורות הנשימה או דרכי הנשימה (מה שנקרא ברונכי);
• דלקת ריאות.

אצל ילדים, הסיבות השכיחות כוללות:

• דלקות בדרכי הנשימה התחתונות;
• גוף זר שנשאף.

- סיבות פחות שכיחות לשיעול דם.

סרטן הריאותשמתחיל בריאות הוא גורם חשוב בקרב מעשנים מעל גיל 40. עם זאת, סרטן שהתפשט לריאות מחלקים אחרים של הגוף גורם לעיתים רחוקות להמופטיזה. זיהומים פטרייתיים הנגרמים על ידי מיקרואורגניזם

אספרגילוס (מה שנקרא "אספרגילוזיס") מזוהים יותר ויותר כגורם, אך לא לעתים קרובות כמו סרטן. סיבה אפשרית היא שחפת ריאתית.

סיבות אחרות כוללות קריש דם בעורק הריאה (תסחיף ריאתי) ולעתים פחות דלקת בכלי הדם (דלקת כלי הדם) בריאות, כגון תסמונת Goodpasture או גרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס.

- המופטיזה מסיבית.

המופטיזה מאסיבית היא פריקה של יותר מ -600 מיליליטר דם תוך 24 שעות. הסיבות הנפוצות ביותר כוללות את הדברים הבאים:

• סרטן ריאות;
• ברונכיאקטזיס;
• סוגים מסוימים של דלקת ריאות, כולל שחפת.

גורמי סיכון

מצבים מסוימים מגבירים את הסיכון כי המופטיזה נובעת ממצב רפואי חמור:

• וירוס חיסוני אנושי (HIV) זיהום (עבור הסרקומות של קאפוסי, שחפת וזיהומים פטרייתיים);
• השימוש בתרופות המדכאות את המערכת החיסונית, מה שנקרא חיסוני דיכוי (לשחפת ולזיהומים פטרייתיים);
• חשיפה לשחפת;
• היסטוריה של עישון לטווח ארוך (לסרטן);
• מנוחת מיטה או ניתוח לאחרונה, סרטן, פרק אחרון או היסטוריה משפחתית של כל הפרעה קרישת דם, הריון, שימוש בתרופות המכילות אסטרוגן, ונסיעות האחרונות למרחקים ארוכים (לתסחיף ריאתי עורקים).

אבחון

המידע הבא יכול לעזור לך להחליט אם עליך לפנות לרופא ולמה לצפות כאשר אתה פונה לרופא.

- סימני אזהרה.

אצל אנשים עם המופטיזה, הסימפטומים הבאים מדאיגים במיוחד:

• כמות גדולה של שיעול דם;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה (קוֹצֶר נְשִׁימָה);
• סימנים לאובדן דם משמעותי (חולשה, סחרחורת בעת קום, צמא, הזעה וכן קרדיופאלמוס);
• חולשה או עייפות;
• נוכחות של טרכאוסטומיה.

- מתי לפנות לרופא?

אנשים עם סימני אזהרה צריכים לפנות מיד לבית החולים. אנשים ללא סימני אזהרה שיש להם גורמי סיכון למחלות קשות, ואנשים שיש להם אשר, מלבד כיח מפוספס בדם, יש להם סימנים אחרים, עליך להתייעץ עם רופא בתוך אחד או שניים ימים.

אם לאנשים יש רק כיח מפוספס בדם (הנגרם בדרך כלל מזיהום בדרכי הנשימה העליונות), בדיקת רופא אינה דחופה במיוחד. אנשים יכולים להתקשר לרופא, שיכול להחליט אם וכמה דחוף הם צריכים בדיקה על סמך סימפטומים, היסטוריה רפואית וגורמים אחרים. באופן כללי, עיכוב של כמה ימים או יותר אינו מזיק.

- מה הרופא עושה?

הרופאים שואלים תחילה על הסימפטומים ולוקחים היסטוריה, ולאחר מכן מבצעים בדיקה גופנית. רישום רפואי ובדיקה גופנית יכולים להצביע על הגורם האפשרי למחלה ולקבוע את החקירות הנדרשות.

הרופאים שואלים:

• כשגבר התחיל להשתעל דם.
• כמה זמן נמשך השיעול?
• בין אם זה נגרם ממשהו ספציפי (כגון קור, פעילות גופנית או שכיבה).
• כמה דם משתעל (למשל פסים, כפית או כוס).
• בין אם לאדם יש תסמינים אחרים, כגון חום, ירידה במשקל, כאבים בחזה או כאבי רגליים.

הרופאים קובעים אם הדם בעצם משתעל (במקום להגיע מהקאות או להזרים דם בחלק האחורי של הגרון מדימום מהאף).

הרופאים שואלים מטופלים על ההיסטוריה הרפואית שלהם (אם לא ידוע להם כבר) וגורמי סיכון כדי לקבוע סיבות. היסטוריה של דימום באף תכופות, חבלות קלות או מחלת כבד מעידה על הפרעה אפשרית בקרישה. רופאים מסתכלים על התרופות שאדם נוטל כדי לזהות תרופות המעכבות קרישה (נוגדי קרישה).

במהלך הבדיקה הגופנית, הרופאים בוחנים סימנים חיוניים לאיתור עלייה בטמפרטורת הגוף. עלייה בקצב הלב או בנשימה, ונערכות בדיקות לאיתור רמות חמצן נמוכות דָם. הרופאים עושים בדיקה מלאה של הלב והריאות, בוחנים את ורידי צוואר הרחם לאיתור סימני גודש כמו התנפחות ובודקים את הרגליים לאיתור סימני נפיחות. נפיחות ברגל אחת עשויה להצביע על נוכחות של קריש דם (פקקת ורידים עמוקים). נפיחות בשתי הרגליים עשויה להצביע על אי ספיקת לב. הרופאים גם בוחנים את הבטן, העור והריריות. האדם מתבקש להשתעל במהלך הבדיקה. אם הדם משתעל, הרופא מציין את צבע וכמות הדם. הרופאים גם בוחנים את האף והפה לאיתור כתמים מדממים.

ממצאי מפתח בהיסטוריה הרפואית ותוצאות הבדיקה מסייעים לרופאים לקבוע את הסיבה. תחושה של טפטוף לאחר האף או כל דימום מהאף, במיוחד ללא שיעול, עלולה לגרום לכך שהדם המוחזר ירד בחלק האחורי של הגרון מהאף. הופעתו של חומר שחור, חום או בצבע קפה במהלך בחילות והקאות פירושה בדרך כלל שהדם מגיע מהקיבה או מהמעיים והוא מקיא ולא משתעל. כיח מוקצף, דם אדום בוהק וכאשר הוא מסיבי תחושת חנק מעידה בדרך כלל שמקור הדם הוא קנה הנשימה או הריאות (הנקרא המופטיזה אמיתית).

אם השיעול רק התחיל, ואם האדם בריא אחרת ואין לו גורמי סיכון להתפתחות שחפת, פטרייתי תסחיף ריאתי או טרומבואמבוליזם, זה נגרם בדרך כלל על ידי זיהום בדרכי הנשימה חריפות, כגון בְּרוֹנכִיטִיס. אם נגרמת המופטיזה מחלת ריאות או לב, האדם כמעט תמיד אובחן כסובל ממחלת לב או ריאה זו. כלומר, המופטיזה היא בדרך כלל לא הסימפטום הראשון. מחלת לב או ריאות.

- ביצוע ניתוחים.

אם ההמופטיזה חמורה, כרונית או בלתי מוסברת, יש צורך בבדיקה. אם אנשים משתעלים כמויות אדירות של דם, הם מקבלים טיפול לפני שהם נבדקים ומצבם מתייצב.

צילום חזה הוא הליך נפוץ. אם יש חריגות בצילום החזה, או אם האדם יש סימפטומים או גורמי סיכון להפרעה מסוימת, יש בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) וכן ברונכוסקופיה. בברונכוסקופיה, בדיקה גמישה עם מערכת אופטית מוחדרת לקנה הנשימה ולסמפונות לאיתור אתר הדימום. לפעמים יש צורך בברונכוסקופיה כדי לאשר שדם משתעל ממערכת הנשימה התחתונה ולא מהאף, הבטן או המעיים.

אם יש חשד לתסחיף ריאתי, הרופאים מבצעים בדיקת CT בעזרת חומר ניגוד רדיואק כדי להמחיש כלי דם (הנקראים "אנגיוגרפיה של CT"), או סריקה באמצעות סמן רדיואקטיבי (המכונה "סקינטיגרפיה של זלוף ריאות "). בהתאם לתוצאות של סריקה זו, ניתן לבצע אנגיוגרפיה ריאתית.

רופאים מחפשים לעתים קרובות סרטן ריאות, במיוחד אצל מעשנים מעל גיל 40 (ואפילו צעירים יותר מעשנים אם התחילו לעשן בגיל ההתבגרות), גם אם כיח מפוספס רק דָם.

כדי לזהות בעיות קרישת דם, לרוב האנשים יש ספירת דם מלאה ובדיקות דם להערכת יכולת קרישת הדם.

למרות הסקרים, הסיבה להמופטיזה אינה נקבעת אצל 30-40% מהאנשים. עם זאת, אם המופטיזה חמורה, הסיבה נקבעת בדרך כלל.

יַחַס

דימום יכול להוביל להיווצרות קרישי דם החוסמים את דרכי הנשימה ולגרום לבעיות נשימה נוספות. לפיכך, שיעול חשוב לשמירה על נקיון דרכי הנשימה ואסור לדכא אותו על ידי מדכאי שיעול (נוגדי שיניים).

המופטיזה יכולה להיות קלה ועלולה לחלוף מעצמה או אם מצב רפואי הגורם לדימום (למשל, אִי סְפִיקַת הַלֵב או זיהום) מטופל בהצלחה.

אם קריש דם גדול חוסם את דרכי הנשימה העיקריות, הרופאים עשויים להיאלץ להסיר את הקריש באמצעות ברונכוסקופיה.

במקרים נדירים, המופטיזה חמורה או אינה מפסיקה ללא התערבות. במקרה זה, ייתכן שיהיה צורך להכניס צינורית דרך הפה או האף לקנה הנשימה, או להוריד אותו לתוך דרכי הנשימה כדי לסייע בשמירה על דרכי הנשימה פתוחות.

אם כלי דם גדול הוא המקור לדימום, הרופא עשוי לנסות לחסום את כלי הדימום בעזרת הליך שנקרא arteriography embolization bronchial. בעזרת צילומי רנטגן לניטור פעולות, הרופא מחדיר צנתר לכלי ולאחר מכן מזריק תרכובת כימית, שברי ספוג ג'לטיני או סליל חוט לחסימת כלי דם ובכך לעצור מְדַמֵם. לפעמים נדרש ברונכוסקופיה או ניתוח כדי לעצור חמור או ממושך דימום או ניתוח עשוי להידרש להסרת החלק הפגוע או הסרטני ריאות. הליכים אלה בסיכון גבוה משמשים רק כמוצא אחרון.

אם הפרעת קרישת דם גורמת לדימום, ייתכן שהאדם יזדקק לעירוי פלזמה, גורמי קרישה או טסיות דם.