מליואידוזיס: מה זה, גורם, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהי מליואידוזיס?

מליואידוזיס, המכונה גם בלוטות שווא, מחלת ויטמור, היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי חיידקים Burkholderia pseudomallei (ידוע בעבר בשם Pseudomonas pseudomallei). החיידקים נמצאים במים וקרקע מזוהמים ומתפשטים לבני אדם ובעלי חיים באמצעות מגע ישיר עם מקור מזוהם. מליואידוזיס דומה למחלת הבלוטרים (ומכאן השם בלוטות שווא), המועברת לבני אדם מחיות בית נגועות.

מליואידוזיס מאופיין בהתפתחות של חום, דלקת ריאות, מורסות. במקרה זה, חומרת המחלה יכולה להשתנות מזיהומים קלים ומקומיים ועד לזיהום כללי הגורם לתופעה אֶלַח הַדָם עם תוצאה קטלנית. מיץ אינו נפוץ בקרב בני אדם.

סוכן גורם

הסוכן הסיבתי-Pseudomonas pseudomallei (בזילוס של ויטמור), הוא מוט שלילי, גרם דו קוטבי, באורך 2-6 מיקרון ורוחבו 0.5-1 מיקרון. לאירובי יש דגל, הוא נייד וגדל היטב על חומרי מזון. הסוכן הסיבתי נמשך זמן רב בסביבה החיצונית. בסביבה לחה הוא שורד עד 30 יום, בחומרים נרקבים - 24 ימים, במים - עד חודש או יותר. מת בעת חימום ובהשפעת חומרי חיטוי.

ישנם 2 סוגים של פתוגן אנטיגני: סוג I (אסיאתי), הנפוץ בכל רחביו, כולל אוסטרליה, וסוג II (אוסטרלי), הנפוץ באוסטרליה. הפתוגניות של סוגים אלה אינה שונה באופן משמעותי. הפתוגן רגיש לכלוראמפניקול, טטרציקלין, קנאמיצין וכמה תרופות סולפה.

גורמי סיכון לזיהום

גורמי הסיכון להתפתחות זיהום מליואיד כוללים:

• מתגוררים בדרום מזרח אסיה ובצפון אוסטרליה;
• סוכרת;
• שימוש באלכוהול;
• מחלות ריאה;
• מחלת כבד;
• תלסמיה;
• התעללות בקאווה;
• סרטן או מצב אחר שאינו מדכא את החיסון;
• מחלת כליות כרונית;
• מחלת ריאות כרונית (סיסטיק פיברוזיס, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ו ברונכיאקטזיס).

גורמי סיכון אפשריים נוספים שיכולים לתרום להופעת מחלת ויטמור כוללים טיפול בסטרואידים וטיפול חיסוני אחר, ראומטי. מחלת לבאָדִישׁ אִי סְפִיקַת הַלֵב, המוסידרוזיס ריאתי, מחלות גרנולומטיות כרוניות ו שחפת ריאתית.

המחלה יכולה להיות מועברת מאדם לאדם, אם כי לעתים רחוקות. דרך החשיפה הנפוצה ביותר למליואידוזיס היא באמצעות מגע ישיר עם אדמה ומים מזוהמים, במיוחד באמצעות פצעים פתוחים על העור. אנשים ובעלי חיים יכולים להידבק גם בשאיפת חלקיקי אבק וטיפות מים או בליעת מים מזוהמים.

סימנים וסימפטומים

ישנם מספר סוגים שונים של מליואידוזיס, לכל אחד מהם סימנים ותסמינים משלו.

• זיהום ריאתי. סימנים ותסמינים של מליואידוזיס קשורים לרוב למחלות ריאה, בהן הזיהום יכול ליצור חלל מוגלתי (מוּרְסָה). ההשלכות של דלקת ריאות יכולות לנוע בין קלות בְּרוֹנכִיטִיס לכבד דלקת ריאות. כתוצאה מכך, החולים עלולים לחוות גם חום, כאבי ראש, אובדן תיאבון (אנורקסיה), שיעול, קוצר נשימה, כאבים בחזה וכאבי שרירים כלליים.
• זיהום מקומי. סימנים עשויים להיות ממוקמים לעור (צלוליטיס) עם כאבים או נפיחות ברקמות, כיבים ומורסות, המלווים בחום וכאבי שרירים.
• זיהום במחזור הדם. אם החיידקים Burkholderia pseudomallei, גורם מליואידוזיס נכנס למחזור הדם, התסמינים עשויים לכלול חום, כאבי ראש, מצוקה נשימתית, אי נוחות בבטן, כאבי פרקים (ארתרלגיה) וחוסר התמצאות.
• מוּפרָחסוג הזיהום. מליואידוזיס יכול להתפשט דרך העור אל מחזור הדם, ולהפוך לצורה כרונית של מליואידוזיס המשפיע על הלב, המוח, הכבד, הכליות, המפרקים והעיניים. סימפטומים של זיהום מופץ כוללים חום, ירידה במשקל, כאבי בטן או חזה, כאבי שרירים או מפרקים, כאבי ראש והתקפים.

תקופת הדגירה של מליואידוזיס נעה בין 1 ל -21 יום, בממוצע 9 ימים לפני תחילת ההדבקה. הסימפטומים מופיעים בדרך כלל 2 עד 4 שבועות לאחר ההדבקה בחיידק.

אבחון

אבחון מליואידוזיס מאתגר מכיוון שהתסמינים שלו דומים לאלה של מחלות אחרות, במיוחד שחפת. סביר להניח שהאבחנה של שתי המחלות תתבסס על סמך ביטויים קליניים ויש לאשר זאת על ידי תוצאות בקטריולוגיות ל- B. pseudomallei.

אוכלוסיות מושפעות

מליואידוזיס מדווח לרוב בדרום מזרח אסיה, צפון אוסטרליה, דרום אסיה (כולל הודו) וסין. רוב החולים החולים רשומים בתאילנד, מלזיה, סינגפור וצפון אוסטרליה. מליואידוזיס דווח גם בפפואה גינאה החדשה ובקלדוניה החדשה. החיידקים הגורמים למחלה נמצאים באדמה, בשדות האורז ובמים העומדים באזור. אנשים רוכשים את המחלה על ידי נשימת אבק מזוהם מחיידקים וכאשר אדמה מזוהמת באה במגע עם אזור פצוע (חשוף) של העור. זיהום מתרחש לרוב בעונת הגשמים.

טיפולים סטנדרטיים

הטיפול במליואידוזיס כולל שימוש באנטיביוטיקה ותלוי במיקום המחלה.

לחולים עם מחלה קלה יותר, מומלץ טיפול אנטיביוטי כגון imipenem, meropenem, פניצילין, דוקסיציקלין, אמוקסיצילין + חומצה קלווולנית (אוגמנטין), צפטזידימון, טיקרצילין + חומצה קלאבולנית (טימטין), צפטריאקסון (רוצפין) ואצטראונם (אזקטאם). לחולים במצב קשה יותר נקבע שילוב של שתי התרופות לעיל למשך 3-6 חודשים.

לאחר הטיפול האינטנסיבי הראשוני, ניתן להתחיל טיפול במיגור עם trimethoprim + sulfamethoxazole (Bactrim, Sulfatrim).

במחלות ריאה חריפות, אם התרבויות נשארות חיוביות למשך 6 חודשים, נשקלת הסרה כירורגית של מורסת הריאה באמצעות כריתת אונה.

תַחֲזִית

ללא טיפול, מליואידוזיס הוא קטלני. כאשר מטופלים באנטיביוטיקה, צורה חמורה של המחלה עם אֶלַח הַדָם ולסיבוכים הנגרמים כתוצאה ממצב זה יש שיעור תמותה כולל של כ -40%.

מְנִיעָה

מניעת זיהום באזורים שבהם מתפתחת מליואידוזיס כוללת צמצום הסיכון לחשיפה לחיידקים.

• אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת (חולים איידסאו, סרטן, אלו שעוברים כימותרפיה וכו '), פצעים פתוחים על העור, סוכרת או כרונית מחלת כליות, יש להימנע ממגע עם אדמה ומים מזוהמים, במיוחד בחקלאות שטחים.
• אנשים שעובדים בחקלאות חייבים ללבוש ציוד מתאים, כולל מגפי עבודה, כדי למנוע זיהום של כף הרגל והרגליים.
• עובדי בריאות צריכים לנקוט באמצעי זהירות סטנדרטיים, כולל מסכות, כפפות ושמלה, כדי למנוע זיהום.