הלם: מה זה גורם, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהו הלם?

הֶלֶםהוא מצב מסכן חיים שבו הפחתת חמצן לאיברים, וגורמת לנזק לאיברים ולעיתים למוות. לחץ הדם בדרך כלל נמוך.

• ישנן מספר סיבות להתפתחות הלם: נפח דם נמוך, פגיעה בתפקוד השאיבה של הלב, או התרחבות מוגזמת של כלי הדם.
• אם ההלם נגרם מירידה בנפח הדם או מתפקוד שאיבה של הלב, המטופלים עלולים להרגיש נעשים רדומים, ישנוניים או חסרי התמצאות, ועורם נהיה קר, מיוזע, חיוור וכחלחל.
• כאשר הלם מתפתח כתוצאה מהתרחבות מוגזמת של כלי הדם, העור עלול להיות חם למגע, ורוד והדופק - לא חלש, אלא חזק וחריף ("מקפץ").
• יש לחמם ולשכב על חולים המפתחים הלם כשהרגליים מורמות.
• ניתנים נוזלים תוך ורידי, חמצן, ולפעמים תרופות לשיקום לחץ הדם.

הלם מתפתח כאשר לחץ הדם הופך כל כך נמוך שתאי הגוף לא יכולים מקבלים מספיק דם ולכן לא מקבלים מספיק חַמצָן. כתוצאה מכך, עבודת התאים של רוב האיברים מופרעת, כולל המוח, הכליות, כָּבֵד ולבבות. אם זרימת הדם (זלוף) בתאים אלה לא תשוחזר בהקדם האפשרי, הם ניזוקים באופן בלתי הפיך ומתים. אם מספר גדול של תאים של איבר מושפעים או מתים, הוא עלול להיכשל והאדם עלול למות.

כישלון של שני איברים או יותר נקרא תסמונת כשל איברים מרובים (MDS), ואבחנה זו מהווה סיכון משמעותי למוות. כאשר מתפתח הלם, המטופלים זקוקים לטיפול חירום מיידי, אותו הם מקבלים בדרך כלל ביחידה לטיפול נמרץ.

האם אתה יודע זאת…

הלם אינו קשור ללחץ רגשי פתאומי.

למרות שירידה בלחץ הדם היא בדרך כלל הגורם להלם, בשלבים המוקדמים של הלם, לחץ הדם עשוי להיות תקין. בנוסף, לחץ הדם יכול להיות נמוך בהיעדר הלם.

המושג הקליני של הלם הוא לא "הלם" שאנשים מתכוונים אליו כשהם מדברים על מתח רגשי פתאומי.

סיבות וגורמי סיכון

ישנן מספר סיבות להתפתחות הלם:

• נפח דם נמוך (הלם היפובולימי);
• פונקציית שאיבה לא מספקת של הלב (הלם קרדיוגני);
• הרחבה מוגזמת של כלי הדם (הלם חלוקה מחדש).

האם אתה יודע זאת…

במקרים מסוימים, כאשר מתפתח הלם, הלחץ יורד לערכים כה נמוכים עד שאפילו לא ניתן למדוד בעזרת מד לחץ חפתים.

- הלם היפובולמי.

ירידה בנפח הדם, מה שגורם ללב לקבל פחות מהרגיל בכל פעימה כמות הדם ולכן כמות הדם פחות מהרגיל נשאבת לאיברים ו תאים.

נפח הדם עשוי לרדת בגלל:

• דימום כבד;
• אובדן מוגזם של נוזלי הגוף;
• צריכת נוזלים לא מספקת (בתדירות נמוכה יותר).

איבוד דם מהיר יכול להיגרם על ידי:

• דימום חיצוני, כגון שנגרם כתוצאה מטראומה;
• דימום פנימי, למשל מ כיבי קיבה או מעיים, אם כלי דם נקרע או הריון חוץ רחמי מופרע.

אובדן יתר של נוזלי הגוף מלבד דם יכול לנבוע מ:

• כוויות נרחבות;
• דלקת בלבלב (דלקת הלבלב);
• ניקוב דופן המעי;
• כָּבֵד שִׁלשׁוּל או הקאות;
• כמה מחלת כליות;
• שימוש יתר במשתנים המגבירים את ייצור השתן;
• ללא שליטה סוכרת.

צריכת נוזלים לא תספיק אם יש לך מוגבלות (כגון מחלת מפרקים חמורה) או בעיות בריאות הנפש (כגון מחלת אלצהיימר) כאשר אנשים אינם שותים מספיק נוזלים, למרות שהם עלולים לחוש צמא.

- הלם קרדיוגני.

פונקציית שאיבה לא מספקת של הלב יכולה להוביל גם לירידה בנפח הדם שנשאב בכל פעימת לב. הגורמים השכיחים ביותר לתפקוד שאיבה מספק של הלב הם:

• סיבוכים אוטם שריר הלב;
• היווצרות קריש דם בריאות (תסחיף ריאתי);
• חוסר תפקוד פתאומי של שסתום הלב (במיוחד המסתם המלאכותי);
• הפרעת קצב לב (הפרעות קצב);
• זיהומים בשריר הלב או במסתמי הלב;
• חוסר היכולת למלא את הלב בדם עקב הצטברות מהירה של נוזלים בקרום המקיף את הלב (טמפונדה לבבית);
• מצבים אחרים המשבשים את מבנה הלב, כגון קרע בדופן הלב (קרע בשריר הלב).

- הלם חלוקה מחדש.

הרחבה מוגזמת של כלי הדם (הרחבת כלי דם) מביאה לעלייה ביכולת הקיבולת של כלי הדם ולירידה בלחץ הדם. זה יכול להפחית את זרימת הדם ואת אספקת החמצן לאיברים.

כלי הדם עלולים להתרחב מדי בגלל:

• תגובה אלרגית חמורה (אנפילקסיס או הלם אנפילקטי);
• זיהום חיידקי חמור (הלם הנגרם כתוצאה מזיהום זה נקרא הלם ספיגה);
• מנת יתר של תרופות או בליעה של רעלים המרחיבים את כלי הדם;
• חוט השדרה ולפעמים פגיעות מוח (הלם נוירוגני);
• כמה מחלות אנדוקריניות, למשל מחלת אדיסון.

המנגנונים שבהם הפרעות אלה גורמות להרחבת כלי הדם משתנים. למשל, פגיעה בחוט השדרה חוסמת אותות עצביים מהמוח לכלי הדם, מה שמוביל בדרך כלל להיצרות כלי הדם; רעלים או רעלים שמשחררים חיידקים עלולים לגרום להתרחבות ישירה של כלי הדם.

סימנים וסימפטומים

במקרה של הלם מסיבה כלשהי ירידה בנפח הדם אוֹ תפקוד לא מכוון של הלב, הסימפטומים המתפתחים דומים זה לזה.

• המחלה עלולה להתחיל ברפיון, נמנום וחוסר התמצאות.
• העור הופך קר, מיוזע, ולעתים קרובות מחוויר, כשהוא מקבל גוון כחלחל.
• אם אתה לוחץ על העור, הצבע הרגיל שלו חוזר לאט הרבה יותר מהרגיל.
• כלי הדם עשויים להיות גלויים יותר מבחינה ויזואלית כרשת כחלחלה מתחת לעור.
• הדופק חלש ומהיר, אלא אם כן ההלם נגרם על ידי דופק איטי.
• בדרך כלל, כאשר מנסים לשבת, האדם מרגיש סחרחורת או עלול להתעלף.
• הנשימה מהירה, אך כשהמוות מתקרב, הנשימה והדופק מואטים.
• הלחץ יורד כל כך נמוך שלרוב אפילו לא ניתן למדוד אותו עם מד לחץ.
• מתן שתן יורד ובסופו של דבר מפסיק.
• בסופו של דבר, תרדמת ומוות עלולים להתרחש.

אם כתוצאה מכך מתפתח הלם התרחבות מוגזמת של כלי הדם, התסמינים מעט שונים. העור יכול להיות חם ואדום, והדופק לא הופך חלש, אלא להיפך, חזק וחריף ("קופץ"), במיוחד בהתחלה. עם זאת, בעתיד, עם הלם כתוצאה מהתרחבות מוגזמת של כלי הדם, העור הופך גם הוא לקריר ודביק, אדם מפתח עייפות.

בשלבים המוקדמים ביותר של הלם, במיוחד הלם ספיגה, תסמינים רבים עשויים להיעדר או שלא ישימו לב אם לא מחפשים אותם במיוחד. אצל אנשים מבוגרים, חוסר התמצאות עשוי להיות הסימפטום היחיד. ייצור השתן עשוי לרדת (עקב ירידה באספקת הדם לכליות), ולגרום להצטברות פסולת בדם. לחץ הדם עשוי לרדת.

אבחון

האבחון כולל:

• בדיקת דם;
• בדיקות אחרות תלויות בסיבה הסבירה.

אבחון ההלם מבוסס בעיקר על סימנים של נזק לאיברים שנמצאו בבדיקת רופא. לדוגמה, אצל מטופל:

• רמת ההכרה עשויה לרדת;
• יתכן שלא תהיה ייצור שתן;
• ייתכן שיש ציאנוזה של האצבעות והבהונות (כִּחָלוֹן).

ייתכנו גם סימנים של ניסיון לפצות על נפח דם נמוך או על תפקוד שאיבה של הלב. לדוגמה, ייתכן שיש דופק מהיר (טכיקרדיה), נשימה או הזעה מרובה.

בדיקות דם יכולות לסייע באבחון, אך אין סימן אבחוני בלבד ממצה, והרופאים מעריכים כל אחד מהם בדינמיקה (כלומר הידרדרות או שיפור) ובהתחשב במצב הכללי המטופל. בדיקת דם אחת (רמת הלקטט) מודדת את כמות תאי הפסולת בדם. עלייה ברמת הלקטט בדם מעידה על אספקה ​​מספקת של חמצן ודם לאיברים והתפתחות אפשרית של הלם. בדיקות דם המצביעות על תאי דם לבנים גבוהים או נמוכים או ספירת חיידקים או אחרים מיקרואורגניזמים בדם יכולים לסייע בזיהוי זיהום שיכול לגרום הלם ספטי.

בדיקות דם יכולות להצביע גם על פגיעה באיברים ספציפיים. לדוגמה, רמות קריאטינין גבוהות עשוי להצביע על פגיעה בכליות, ורמות גבוהות של טרופונין עשויות להצביע על פגיעה בלב.

בדיקות אחרות נעשות בהתאם לגורם הסביר להלם. לדוגמה, אם אתה חושד בזיהום חמור, הרופא שלך עשוי להזמין תרבית של דם ונוזלי גוף אחרים. אם לחולה יש סימנים לבעיות לב, הם עשויים להיות מופנים לאלקטרוקרדיוגרפיה ולבדיקות הדמיה אחרות של הלב.

טיפולים סטנדרטיים

הטיפול כולל:

• פנייה לעזרה ועצירת דימום;
• נוזלים תוך ורידי ו / או עירויי דם;
• לפעמים תרופות להעלאת לחץ הדם;
• פעילויות אחרות בהתאם לסיבה.

עזרה ראשונה

הדבר החשוב ביותר הוא לפנות לעזרה ולשלוט בכל דימום גדול. לאחר מכן, יש לחמם את האדם ולהניח אותו, להרים את רגליו.

כאשר אמבולנס מגיע, המטופל עשוי לקבל מסכת חמצן או צינור נשימה מותקן. להגברת הלחץ ניתן להזריק נוזלים (תוך ורידי) במהירות גבוהה ובכמויות גדולות לווריד.

עם הגעתו לחדר המיון, החולה עשוי לקבל עירוי דם אם ההלם נגרם מדימום. בדרך כלל, בדיקת תאימות צולבת מתבצעת לפני עירוי דם, אך במקרה חירום כאשר אין זמן לכך, ניתן להעביר דם מקבוצה I שלילית.

אם הלם נגרם כתוצאה מזיהום חמור, ניתנים נוזלים תוך ורידים ואנטיביוטיקה. אם ההלם נגרם מהתקף לב או מבעיית לב אחרת, ייתכן שיהיה צורך בהליכים אחרים או בניתוח.

עבור סוגים מסוימים של הלם, ניתן לתת תרופות תוך ורידי להעלאת לחץ הדם. עם זאת, הרופאים משתמשים בתרופות אלו לזמן קצר בלבד מכיוון שהן יכולות להפחית את זרימת הדם לרקמות אחרות בגוף או לגרום לקצב לב לא סדיר. תרופות יכולות להעלות את לחץ הדם על ידי:

• כיווץ כלי הדם, כגון כאשר ניתן אדרנלין (המשמש לאנפילקסיס) או נוראדרנלין (משמש לעתים לצורות הלם אחרות);
• גירוי של תפקוד השאיבה של הלב, כמו, למשל, עם החדרת דובוטמין או מילרינון.

טיפול בסיבה

נוזלים תוך ורידי, עירויי דם ותרופות לא מספיקים כדי להתמודד עם הלם אם דימום או אובדן נוזלים ממשיכים, או אם הלם נובע מאוטם שריר הלב, זיהום או בעיה אחרת שאינה קשורה נפח דם. הטיפול בסיבת ההלם הוא המפתח.

אם הלם נגרם כתוצאה מתפקוד שאיבה לא מספיק של הלב, נעשה כל מאמץ לשפר את יעילות הלב. בנוסף לפתרונות ותרופות, טיפולים אחרים כוללים טרנסדרמלית אנגיופלסטיקה כלילית טרנסומיננלית (PTCA) או השתלת מעקף עורקים כליליים אם נגרם הלם אוטם שריר הלב. ניתוח עשוי להיות נחוץ גם אם הלם נגרם על ידי שסתום לב פגום או דופן לב קרועה. עודף נוזלים שדוחס את הלב במהלך טמפונדה לבבית ניתן להסיר בעזרת מחט או בניתוח.

אם ההלם נגרם כתוצאה מזיהום (למשל, אֶלַח הַדָם), הטיפול בזיהום מורכב מטיפול אנטיביוטי וסילוק מקור ההדבקה. אם ההלם נגרם כתוצאה מדימום, ייתכן שיהיה צורך בניתוח לעצירת הדימום. אם ההלם נובע מהפרעה אנדוקרינית (כגון מחלת אדיסון) או אנפילקסיס, ייתכן שיהיה צורך בקורטיקוסטרואידים.

תַחֲזִית

הלם הוא בדרך כלל קטלני אם לא מטפלים בו. אם מטופלים עם הלם מטופלים, הפרוגנוזה תלויה ב:

• סיבות להלם;
• מחלות אחרות שיש לחולה;
• נוכחות וחומרת הכישלון של כל איבר;
• הזמן שחלף לפני תחילת הטיפול;
• סוג הטיפול שנקבע.

תסמונת כשל איברים מרובה נושאת סיכון משמעותי למוות. הסיכון למוות גדל ככל שמספר האיברים המושפעים עולה. ללא קשר לטיפול, הסיכוי למוות כתוצאה מהלם בעקבות התקף לב גדול או הלם ספיגה, במיוחד בקרב קשישים, הוא גבוה מאוד.