היצרות מיטרלית: מה זה, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה וסיבוכים

מהי היצרות מיטראלית?

היצרות מיטרלית (המכונה גם היצרות מיטראלית, היצרות של הפורמנט האטריובנטריקולרי השמאלי) היא היצרות של פתח המסתם המיטרלי החוסם (חוסם) את זרימת הדם מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי.

• היצרות מיטרלית היא בדרך כלל סיבוך קדחת שגרונית, אבל זה יכול להיות גם מולד.
• היצרות מיטרלית גורמת לתסמינים רק כאשר היא משמעותית.
• הרופאים מאבחנים מלמול לב אופייני שנשמע עם סטטוסקופ שהונח מעל הלב, ואקו -קרדיוגרפיה נעשית כדי לבסס אבחנה מפורטת יותר.
• הטיפול מתחיל במשתנים וחוסמי בטא או חוסמי תעלות סידן.
• ניתן למתוח את השסתום בעזרת קטטר, אך לעיתים יש צורך להחליף את השסתום, מה שדורש ניתוח לב פתוח.

המסתם המיטרלי ממוקם בפתח בין האטריום השמאלי לחדר השמאלי. המסתם המיטרלי נפתח, ומאפשר לדם לזרום מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי, ונסגר כאשר החדר השמאלי מתכווץ, ודוחף דם לתוך אבי העורקים. אם המחלה מביאה לעיבוי ולגמישות מופחתת של שסתומי השסתום, פתח השסתום מצטמצם. לפעמים השסתום המוקשה גם אינו יכול להיסגר לגמרי, ואז הוא מתפתח התפרצות מיטראלית.

במקרה של היצרות מיטראלית, זרימת הדם דרך פתח השסתום המצטמצם מצטמצמת. כתוצאה מכך, נפח ולחץ הדם באטריום השמאלי עולה, והאטריום הזה עצמו גדל בגודלו. מקצב ההתכווצויות של אטריום שמאלי מוגדל לובש לעתים קרובות פעימות לא סדירות תכופות (הפרה נקראת פרפור פרוזדורים). כתוצאה מכך, יעילות הלב מופחתת, מכיוון שעם פרפור פרוזדורים, האטריום רועד ורוטט, במקום לשאוב דם. כתוצאה מכך, אין החלפת דם מהירה באטריום, הדם קופא ויכולים להיווצר קרישי דם בתוך החדר. אם הקריש מתפרק (הופך לתסחיף), הוא נדחק מהלב ויכול לחסום עורק, מה שעלול להוביל שבץ או נזק אחר.

במקרה של היצרות מיטרלית חמורה הלחץ בכלי הדם של הריאות עולה, מה שמוביל לאי ספיקת לב עם הצטברות של נוזלים בריאות וירידה ברמת החמצן בדם. כאשר מתרחש הריון, אישה הסובלת מהיצרות מיטראלית חמורה עלולה להתפתח במהירות אִי סְפִיקַת הַלֵב.

סיבות וגורמי סיכון

היצרות מיטרלית היא כמעט תמיד סיבוך קדחת שגרונית - מחלת ילדות המתפתחת במקרים מסוימים לאחר דלקת סטרפטוקוקלית חריפה בדרכי הנשימה העליונות, או קדחת ארגמן. כיום, קדחת שיגרון נדירה ברוסיה ובמערב אירופה מכיוון שאנטיביוטיקה נמצאת בשימוש נרחב במדינות אלו לטיפול בזיהומים. בהקשר זה, באזורים אלה, היצרות מיטראלית מתרחשת בעיקר אצל קשישים עם היסטוריה של חום ראומטי, שלא יכלו לנצל את כל היתרונות של טיפול אנטיביוטי במהלך נעוריהם, כמו גם בקרב אנשים שעברו מאזורים שבהם אין מנהג של שימוש נרחב באנטיבקטריאלי סמים. באזורים כאלה, חום ראומטי שכיח ומוביל להתפתחות היצרות מיטראלית אצל מבוגרים, מתבגרים, ולעתים אף ילדים. ככלל, אם חום ראומטי הוא הגורם להיצרות מיטראלית, העלונים של המסתם המיטרלי נרתכים חלקית (נדבקים זה לזה).

לעיתים נדירות, כמה אנשים מבוגרים מפתחים ניוון שסתומים, כאשר סידן מופקד בקירות. במקרה זה, היצרות מיטראלית פחות בולטת.

היצרות מיטרלית עשויה להופיע לעיתים רחוקות בלידה (מום מולד). יילודים עם הפרעה זו ממשיכים לחיות עד גיל שנתיים ללא ניתוח.

סימנים וסימפטומים

היצרות מיטרלית קלה היא בדרך כלל א -סימפטומטית. בסופו של דבר המחלה מתקדמת והחולים מפתחים תסמינים כגון קוֹצֶר נְשִׁימָה ועייפות קלה. חולים עם פרפור פרוזדורים עשויים לחוות דפיקות לב (תחושת פעימות לב).

בדרך כלל זה לוקח 7-9 שנים מתחילת התסמינים ועד להתפתחות נכות קשה. קוצר נשימה יכול להתרחש גם בזמן מנוחה. חלק מהחולים יכולים לנשום רק בנוחות בזמן שכיבה בכריות או בישיבה. חולים אלה עם רמות חמצן נמוכות בדם ולחץ דם גבוה בריאות עלולים לפתח סומק בצבע שזיף לא טבעי על לחייהם (הנקרא פרפר מיטרלי).

לאנשים כאלה עשויים להיות להשתעל דם (המופטיזה) אם ורידים או נימים בריאות מתחילים להתפוצץ תחת פעולה של לחץ גבוה. דימום הריאות הנגרם כתוצאה מכך הוא בדרך כלל מינורי, אך כאשר מתרחשת המופטיזה, המטופל יש להעריך אותו מיד על ידי רופא מכיוון שהוא מצביע על היצרות מיטרלית חמורה או רצינית אחרת בְּעָיָה.

אבחון

האבחון כולל:

• בדיקה גופנית;
• אקו לב.

בעזרת סטטוסקופ, הרופאים יכולים לשמוע את המאפיין רחש לב במהלך מעבר הדם דרך הפתח המצומצם של השסתום מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי. שלא כמו שסתום רגיל, שעובד בשקט, המסתם המושפע לעתים קרובות משמיע צליל לחיצה כשהוא נפתח כדי לאפשר זרימת דם לחדר השמאלי. האבחנה מאושרת בדרך כלל באמצעות אקו לבשבהם גלי קולי משמשים לדימוי שסתום מצומק וזרימת הדם דרכו. אלקטרוקרדיוגרפיה (א.ק.ג.) וצילום חזה יכולים גם לספק מידע רב ערך.

טיפולים סטנדרטיים

היצרות מיטרלית לא תתרחש אם מונעת חום ראומטי על ידי טיפול מוקדם באקוטי דַלֶקֶת הַלוֹעַ שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות.

אנשים ללא תסמינים אינם זקוקים לטיפול.

אם יש צורך בטיפול, יש לרשום תרופות משתנות וחוסמי בטא או חוסמי תעלות סידן. תרופות משתנות הממריצות את ייצור השתן יכולות להוריד את לחץ הדם בריאות על ידי הפחתת נפח הדם. חוסמי בטא, דיגוקסין וחוסמי תעלות סידן מסייעים בהפחתת קצב הלב המוגבר שיכול להתפתח מפרפור פרוזדורים. חולים עם פרפור פרוזדורים דורשים נוגדי קרישה כדי למנוע היווצרות קרישי דם.

במקרה של יעילות לא מספקת של טיפול תרופתי, ניתן לשקול אפשרות של תיקון או החלפת שסתומים.

לעתים קרובות, ניתן למתוח ולפתוח את השסתום באמצעות הליך הנקרא valvotomy בלון. במהלך הליך זה, מוחדר קטטר מיוחד דרך הווריד עם בלון בקצהו, אשר מתקדם לאחר מכן אל הלב (צנתור לב). לאחר שהגיע לרמת השסתום, הבלון מנופח, ובכך מפריד בין דשי השסתום. לחלופין, ניתן לבצע ניתוח לב להפרדת עלוני המסתם המרותכים. אם השסתום ניזוק באופן משמעותי, ניתן להחליפו בפרוטזה במהלך הניתוח.

לחולים עם החלפת שסתום ניתנת אנטיביוטיקה לפני ניתוח, שיניים או טיפול רפואי הליכים להפחתת הסיכון הקטן הקיים להתפתחות זיהום במסתם הלב (מִדַבֵּק דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב).

תַחֲזִית

המהלך הטבעי של היצרות מיטראלית עשוי להשתנות, אך מרווח הזמן בין הופעת התסמינים לפגיעה תפקודית חמורה הוא 7-9 שנים. תוצאת הטיפול תלויה בגיל המטופל, במצבו התפקודי, במידת יתר לחץ דם ריאתי וברמת החמצה במקרה של אי ספיקה של המסתם המיטרלי. התוצאות של בלון או קומיסורוטומיה כירורגית בחולים ללא הסתיידות שסתום דומות. עם זאת, עם הזמן, רוב החולים מפתחים restenosis ובדרך כלל יש צורך בהחלפת שסתומים. גורמים המגבירים את הסיכון למוות - פרפור פרוזדורים ו יתר לחץ דם ריאתי. הסיבות הנפוצות למוות הן אי ספיקת לב ותסחיף ריאתי או מוחי.

מְנִיעָה

מניעת מחלות כרוכה באמצעים כגון:

• מניעת הישנות שִׁגָרוֹן;
• תברואה של מוקדי זיהום סטרפטוקוקלי כרוני;
• התבוננות קבועה על ידי קרדיולוג וראומטולוג כדי למנוע את התקדמות היצרות המיטרלית.